最新重點(diǎn)藥物觀察制度

1、精品文檔重點(diǎn)藥物觀察制度1 、重點(diǎn)藥物包括：抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥等。2、 醫(yī)師處方前詢問病人以前是否用過該種藥物,有過何種不良反應(yīng),并告辭知病人和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量,可能存在的不良反應(yīng),注意事項。用藥后每日查房時向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。3、病人和家屬向醫(yī)師反應(yīng)用藥后不適和不良反應(yīng)時，醫(yī)師應(yīng)高度重視，認(rèn)真檢查，采取有效處置措施，注意與病人和家屬溝通的方式與技巧，避免誤解，提高病患依從性。4、護(hù)士用藥前也應(yīng)詢問病人的用藥情況，并告辭知病人和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量 , 可能存在的不良反應(yīng)

2、,注意事項。用藥后每日查房時向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。靜脈給藥者用藥后護(hù)士必須按藥品說明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速并留守20 分種方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應(yīng)觀察20 分種,方可離開。其他方式注射給藥，在注射完成后，護(hù)士也應(yīng)觀察20 分鐘，在確認(rèn)病人無方可離開?？诜盟帒?yīng)由護(hù)士在場指導(dǎo)病人服用，并交待注意事項后方可離開。當(dāng)班護(hù)士30 分種巡視病房一次,詢問病人用藥后情況。5、護(hù)士交班時，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房內(nèi)使用重點(diǎn)藥物患者的情況，以利于接班護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。6、出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告當(dāng)班醫(yī)生，并安撫病人、家屬，使配合治療。7、當(dāng)班醫(yī)生接不良反應(yīng)報告，

3、應(yīng)及時對病人進(jìn)行檢查，妥善處理，并填寫不良反應(yīng)報告表上報。8、各臨床科室依據(jù)本科情況，制定本科重點(diǎn)藥物清單，用藥后觀察制度，及用藥后觀察程序。用藥后觀察制度1、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。2、對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心功能不全、肝腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生，做好記錄，必要時封存實物協(xié)助檢驗工作。3、應(yīng)用輸液泵、微量泵或特殊用藥如甘露醇、小兒鈣劑、速尿、西地蘭、化療藥物時，應(yīng)加強(qiáng)巡視，建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時必須逐級報告護(hù)士長、護(hù)理部、藥劑科，確保用藥安全。4

4、、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。5、做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。6、護(hù)士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。高危藥品管理制度高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。為促進(jìn)該藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)，制訂如下管理制度。1 、高危險藥品包裹高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見附錄。2、高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。3、高危險藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員

5、注意。4、高危險藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。5、高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。6、加強(qiáng)高危險藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。7、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。8、新引進(jìn)高危險藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。附錄：10%氯化鉀注射液10%氯化鈉注射液25%硫酸鎂注射液氯化鈣注射液胰島素制劑 維庫溴銨阿曲庫銨琥珀膽堿環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺尼莫司汀 甲氨喋呤氟尿嘧啶替加氟替加氟尿嘧啶阿糖胞苷卡莫氟 羥基脲吉西他濱卡培他濱放線菌素D 絲裂霉素平

6、陽霉素柔紅霉素多柔比星表柔比星吡柔比星羥基喜樹堿長春新堿長春地辛 長春瑞濱依托泊苷替尼泊苷紫杉醇多西他賽他莫昔芬來曲唑甲羥孕酮氟他胺曲普瑞林順鉑卡鉑奧沙利鉑亞砷酸 亞葉酸鈣輸注藥品安全管理制度1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識臨床藥師定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)：著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識；靜脈治療前的八項評估；各種藥物的PH值、滲透壓及對血管的刺激；各種藥物溶媒的 選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。2 確保輸液用具安全輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。3 藥物的安全使用靜脈輸液治療流程中藥物的

7、領(lǐng)取、擺藥、配置、 查對、 更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。3 1 醫(yī)囑查對藥物在使用前必須由2 人以上核對醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。4 2 溶液查對擺補(bǔ)液者必須認(rèn)真檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。為了避免出錯，我們規(guī)范了檢查溶液的流程。5 2 1 軟包裝溶液檢查方法一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠： 雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再

8、檢查有無漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報護(hù)理部處理。6 2 2 瓶裝溶液檢查方法與軟包裝溶液檢查法類似。方法： 一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。7 2.3 準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能張貼。8 3 配藥補(bǔ)液擺后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥

9、液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。9 4 更換補(bǔ)液更換補(bǔ)液時必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補(bǔ)液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的補(bǔ)液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶/ 袋時需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進(jìn)病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。四、輸液反應(yīng)觀察4 . 1 觀察有無藥物的過敏反應(yīng)凡是輸液所需使用的藥物，對于易過敏者都應(yīng)在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗，只有無過敏反應(yīng)時才能進(jìn)行輸液。但有些病人由于

10、體質(zhì)等因素可能發(fā)生“遲發(fā)性過敏”反應(yīng)。 這些病人雖然皮內(nèi)試驗為陰性，但可在輸入一定量的藥液后發(fā)生過敏反應(yīng)，故需要密切觀察。如果在輸液過程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見病人顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測血壓有下降趨勢，即為過敏反應(yīng)，須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現(xiàn)過敏性休克，則要分秒必爭全力搶救。4.2 觀察輸液的速度輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、 體質(zhì)及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來考慮。一般情況下成人以每分鐘4060 滴為宜。有些藥物的滴速不宜太快，如氯化鉀一般稀釋成0.3%濃度，每分鐘應(yīng)控制在2040 滴。尤其

11、在給重癥心臟病患者輸液時，其速度應(yīng)控制在每分鐘1530 滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用，如甘露醇為達(dá)到其脫水作用，按每 kg 體重 12g 的劑量應(yīng)在30 分鐘內(nèi)滴注完畢。這在控制急性腦水腫病人時應(yīng)用較多。又如給休克早期的病人輸液亦應(yīng)盡早而快速，這時及時糾正休克狀態(tài)十分重要。特別需要指出的是，有些病人覺得輸液時間過長或出于不愿忍受輸液時對活動的限制，甚至怕影響到睡眠等原因，在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的情況下，自行調(diào)快輸液速度，這是非常危險的。4.3 觀察輸液藥物有無溢至血管外有些藥物（多數(shù)抗癌藥）是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴(yán)

12、重時可導(dǎo)致局部組織壞死。因此如果觀察到輸液外滲應(yīng)及時對癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。4.4 對神志不清患者更要仔細(xì)觀察對接受輸液治療的神志不清患者，須有專人陪護(hù)，并在輸液全過程中細(xì)心觀察脈搏、呼吸、心率、 血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生并及時作出相應(yīng)的處理，防止發(fā)生意外。五、輸液反應(yīng)處理5 1 靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng)，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其它藥物配伍。5 2 規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生輸液的復(fù)配過程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進(jìn)行。對配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使

13、空氣細(xì)菌下降95? 3，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒，是防止臨床輸液反應(yīng)的重要措施之一。認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內(nèi)負(fù)壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。5 3 選擇質(zhì)量保證的輸液器具目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但各廠家一次性輸液器的終端濾器質(zhì)量參差不齊。因此我們應(yīng)選擇信譽(yù)保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內(nèi)使用。實驗表明，現(xiàn)今一次性注射器微粒大都超標(biāo)，而使用消毒的玻璃注射器加藥時很少帶入微粒。因此， 建議臨床加藥時最好使用消毒的玻璃注射器以減少輸液中不溶性微粒的累加。5 4 注意藥物使門一些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加，而且 158