腦干的解剖及臨床綜合征學習教案

1、會計學1腦干的解剖及臨床綜合征腦干的解剖及臨床綜合征第一頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第1頁/共72頁第二頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第2頁/共72頁第三頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第3頁/共72頁第四頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第4頁/共72頁第五頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20腦干腹側(cè)面（前面）視束腦橋上緣延髓腦橋溝中腦腦橋延髓第5頁/共72頁第六頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20腦干腹側(cè)面視交叉視束橋小腦角舌下神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)

2、面神經(jīng)展神經(jīng)三叉神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦腳基底溝小腦中腳錐體橄欖錐體交叉第6頁/共72頁第七頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20腦干背側(cè)面（后面）延髓和腦橋：小腦上腳小腦中腳小腦下腳楔束結(jié)節(jié)薄束結(jié)節(jié)正中溝面神經(jīng)丘舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角菱形窩界溝第7頁/共72頁第八頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20腦干背側(cè)面小腦中腳小腦下腳小腦上腳滑車神經(jīng)薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)藍斑下丘上丘面神經(jīng)丘前庭區(qū)舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角第8頁/共72頁第九頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第9頁/共72頁第十頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第10

3、頁/共72頁第十一頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20腦干腹側(cè)面（前面）延髓：錐體錐體交叉第1頸神經(jīng)舌下神經(jīng)橄欖迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)副神經(jīng)第11頁/共72頁第十二頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20腦干背側(cè)面（后面）延髓和腦橋：小腦上腳小腦中腳小腦下腳楔束結(jié)節(jié)薄束結(jié)節(jié)正中溝面神經(jīng)丘舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角菱形窩界溝第12頁/共72頁第十三頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20腦干腹側(cè)面（前面）中腦和腦橋：中腦：基底溝三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)大腦腳腳間窩動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)第13頁/共72頁第十四頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-

4、20腦干背側(cè)面（中腦后面）中腦上界髓紋中腦腦橋延髓滑車神經(jīng)小腦上腳第14頁/共72頁第十五頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20腦干背側(cè)面（中腦后面觀）中腦：上丘下丘滑車神經(jīng)第15頁/共72頁第十六頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第16頁/共72頁第十七頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20 腦干的灰質(zhì)第17頁/共72頁第十八頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20在生物進化過程中，腦神經(jīng)的纖維成分分化的相當精細復雜，其含有7種不同性質(zhì)的纖維，腦干內(nèi)也隨之出現(xiàn)與其相應(yīng)的7種腦神經(jīng)核團。第18頁/共72頁第十九頁，編輯于星期二：

5、七點 四十三分。2021-12-201. 一般軀體運動性核(柱)：支配舌肌、眼球外肌2. 一般內(nèi)臟運動性核(柱)：支配平滑肌、心肌和腺體3. 特殊內(nèi)臟運動性核(柱)：支配由鰓弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、咽喉肌等4. 一般內(nèi)臟感覺性核(柱)：接受心血管和內(nèi)臟器官的感覺纖維5. 特殊內(nèi)臟感覺性核(柱)：接受味覺纖維6. 一般軀體感覺性核(柱)：接受頭面部皮膚、口、鼻腔粘膜、角膜等的感覺纖維 7. 特殊軀體感覺性核(柱)：接受內(nèi)耳聽覺和平衡覺的纖維第19頁/共72頁第二十頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第20頁/共72頁第二十一頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12

6、-20第21頁/共72頁第二十二頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20腦 神 經(jīng) 核第22頁/共72頁第二十三頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20腦 神 經(jīng) 核第23頁/共72頁第二十四頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20l 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)為傳統(tǒng)的腔隙綜合癥，并且沒有皮層功能障礙。糖尿病和高血壓病史支持診斷l(xiāng) 影像學檢查：CT或MRI檢查正常，或在腦干或皮層下存在1.5cm的病灶l 排除大動脈粥樣硬化和心源性栓塞第24頁/共72頁第二十五頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第25頁/共72頁第二十六頁，編輯于星期二：七點

7、 四十三分。2021-12-20一般軀體運動核：共4對，自上而下依次為動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核，相當于脊髓前角運動核。它們發(fā)出一般軀體運動纖維分別支配由肌節(jié)衍化的眼外肌和舌肌的隨意運動。第26頁/共72頁第二十七頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20特殊內(nèi)臟運動核:共4對，位于一般軀體運動核的腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。自上而下依次為三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、疑神經(jīng)核和副神經(jīng)核。它們發(fā)出纖維支配表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸鎖乳突肌和斜方肌。第27頁/共72頁第二十八頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20一般內(nèi)臟運動核：又稱副交感核，共4對，分別為動眼神

8、經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經(jīng)背核，相當于脊髓骶副交感核。它們發(fā)出纖維管理頭頸胸腹部平滑肌和心肌的收縮以及腺體的分泌。第28頁/共72頁第二十九頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20n一般內(nèi)臟感覺核:即孤束核下部，相當于脊髓的中間內(nèi)側(cè)核。接受來自內(nèi)臟器官、心血管系的一般內(nèi)臟感覺纖維。n特殊內(nèi)臟感覺核:即孤束核頭端，接受來自味蕾的味覺傳入纖維。第29頁/共72頁第三十頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20一般軀體感覺核:1對，即三叉神經(jīng)感覺核，位于內(nèi)臟感覺核的腹外側(cè)，縱貫腦干的全長。根據(jù)位置分為三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核以及三叉神經(jīng)脊束核，相當于脊髓后角

9、層細胞，并與之相連續(xù)。它們接受來自頭面部皮膚和口、鼻黏膜的一般軀體感覺沖動。第30頁/共72頁第三十一頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20特殊軀體感覺核：分別位于前庭區(qū)深面的前庭神經(jīng)核和蝸腹側(cè)核以及聽結(jié)節(jié)深面的蝸背側(cè)核。接受來自內(nèi)耳的平衡覺和聽覺纖維。第31頁/共72頁第三十二頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20上丘核：參與應(yīng)答視覺和聽覺刺激對眼的位置的反射；下丘核：參與聽覺反射活動；紅核：參與調(diào)節(jié)屈肌的張力和協(xié)調(diào)運動；黑質(zhì)：參與調(diào)節(jié)紋狀體的功能活動；腦橋核：作為大腦、小腦皮質(zhì)之間的纖維聯(lián)系的中繼站；上橄欖核：參與聲音的空間定位；藍斑核：與睡眠和覺醒有關(guān)；薄

10、束核與楔束核：參與向腦的高級部位傳遞軀干四肢意識性本體感覺和精細觸覺沖動的中繼核團；下橄欖核：可能是大腦皮質(zhì)、紅核等與小腦之間纖維聯(lián)系的重要中繼站，參與小腦對運動的控制。第32頁/共72頁第三十三頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20 腦干的白質(zhì)第33頁/共72頁第三十四頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20n 薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱為 內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系n 內(nèi)側(cè)丘系傳遞對側(cè)軀體、肢體本體感覺和精細感覺第34頁/共72頁第三十五頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第35頁/共72頁第三十六頁，編輯于星期二：七點

11、 四十三分。2021-12-20n 來自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓 丘系的主要成份n 傳遞對側(cè)軀干、肢體的痛、溫覺和粗略觸壓覺第36頁/共72頁第三十七頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20脊髓丘系背側(cè)丘腦脊髓后角灰質(zhì)脊髓丘系第37頁/共72頁第三十八頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20n 由起于雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核的纖維所組成n 其主要傳導雙側(cè)的聽覺沖動第38頁/共72頁第三十九頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第39頁/共72頁第四十頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20n 三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出

12、纖維組成三叉丘系n 傳導對側(cè)頭面部皮膚、牙及口、鼻粘膜的痛溫覺和 觸壓覺第40頁/共72頁第四十一頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第41頁/共72頁第四十二頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20n 主要由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉前部的巨型 錐體細胞和其他類型錐體細胞發(fā)出的軸突構(gòu)成，亦 有部分纖維起自額、頂葉其他皮質(zhì)區(qū)。n 錐體束包括兩部分:皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。第42頁/共72頁第四十三頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20中央前回中、上部中央旁小葉前部皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束錐體交叉中央前回下部皮質(zhì)核束面神經(jīng)核下部舌下神經(jīng)核

13、錐體束第43頁/共72頁第四十四頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第44頁/共72頁第四十五頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第45頁/共72頁第四十六頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第46頁/共72頁第四十七頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第47頁/共72頁第四十八頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第48頁/共72頁第四十九頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第49頁/共72頁第五十頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第50頁/共72頁第五十一頁，編輯于

14、星期二：七點 四十三分。2021-12-20第51頁/共72頁第五十二頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20 1、確定腦干水平的損害 顱神經(jīng)+腦干功能障礙-交叉體征 后組顱神經(jīng)延髓 中組顱神經(jīng)橋延或腦橋 3、4對顱神經(jīng)中腦第52頁/共72頁第五十三頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20 腦干功能障礙n 意識障礙：累及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)n 呼吸節(jié)律改變：中樞性過度換氣中腦上端長吸氣腦橋上端共濟失調(diào)性呼吸延髓上端第53頁/共72頁第五十四頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20 腦干功能障礙n 眼球位置和運動異常：n 植物神經(jīng)損害： 中樞性高熱腦橋下部n

15、 瞳孔變化：第54頁/共72頁第五十五頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20 2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別 腦干內(nèi)病變時，腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯 3、確定病變的范圍 傳導束損害： 感覺、運動、平衡障礙第55頁/共72頁第五十六頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20第56頁/共72頁第五十七頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20一. 紅核綜合征（Benedikt 綜合征）病變部位：動眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)、內(nèi)側(cè)丘系第57頁/共72頁第五十八頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20紅核綜合征（Benedikt 綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)動眼神經(jīng)麻

16、痹 對側(cè)肢體震顫、 強直、舞蹈、共濟失調(diào) 對側(cè)肢體深感覺、精細觸覺障礙疾?。耗[瘤、局限性炎癥、外傷；血管性少見第58頁/共72頁第五十九頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20大腦腳綜合征病變部位：動眼神經(jīng)、錐體束、黑質(zhì)第59頁/共72頁第六十頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20大腦腳綜合征臨床表現(xiàn)：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 對側(cè)肢體痙攣性偏癱、運動障礙 對側(cè)核上性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)癱瘓疾?。捍竽X后動脈腳間支和脈絡(luò)膜后動脈梗塞； 顳葉腫瘤、硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝或動脈瘤壓 迫大腦腳 第60頁/共72頁第六十一頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20四疊體綜合

17、征（Parinaud 綜合征）病變部位：中腦頂蓋、上丘、動眼神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束疾?。和鈧?炎癥、腫瘤第61頁/共72頁第六十二頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20 腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征(Fovil綜合征) 疾病：由基底動脈旁中央支血供障礙引起第62頁/共72頁第六十三頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20 腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征(Fovil綜合征) 第63頁/共72頁第六十四頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20 腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征) 病變部位：錐體束、脊丘束、內(nèi)丘系；展、面N 第64頁/共72頁第六十五頁，編輯于星期二

18、：七點 四十三分。2021-12-20 腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征) 臨床表現(xiàn)：同側(cè)眼球不能外展； 同側(cè)周圍性面癱； 對側(cè)中樞性偏癱； 對側(cè)偏身感覺障礙疾病：由基底動脈周圍支、小腦前下動脈阻塞引起 第65頁/共72頁第六十六頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan綜合征)病變部位：前庭、展、面神經(jīng)核；小腦結(jié)合臂； 內(nèi)側(cè)縱束、脊丘束、 內(nèi)側(cè)丘系；第66頁/共72頁第六十七頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan綜合征)疾?。河苫讋用}長周支、小腦上動脈閉塞引起 第67頁/共72頁第六十八頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20一.延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine 綜合征） 病變部位：延髓中腹側(cè)第68頁/共72頁第六十九頁，編輯于星期二：七點 四十三分。2021-12-20延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine 綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)周圍性舌下神經(jīng)麻痹 對側(cè)肢體中樞性偏癱疾?。鹤祫用}分支或基底動脈起始部阻塞、動脈瘤壓迫第69頁