災(zāi)難后心理干預(yù)

1、災(zāi)難后心理干預(yù)1受沖擊階段時間：災(zāi)難發(fā)生后的最初的幾天，特點人們的境遇將發(fā)生急劇慘烈的變化。此時，受災(zāi)區(qū)的民眾運用他們已有的 知識開始第一現(xiàn)場的自救知識，會迅速、自發(fā)地動員起來參與營救受難同胞， 搭建避難所，保障大眾安全的行動。之后，當(dāng)傷者救治，避難所搭建，食品、飲水等問題得到初步解決后，災(zāi) 難帶來的精神衛(wèi)生問題開始顯現(xiàn)。這些問題，應(yīng)引起我們注意，因為它們通常 會持續(xù)到軀體創(chuàng)傷痊愈之后。心理干預(yù)的地點對受災(zāi)人群進行精神方面救助的活動可在受災(zāi)地區(qū)的臨時避難所、民眾聚 集地、以及受災(zāi)者家中進行。目的主要是在災(zāi)難之后的急性期為受災(zāi)者提供情緒、情感支持。內(nèi)容1幫助他們正確表達、理解災(zāi)難所帶來的應(yīng)激、睡

2、眠障礙以及思維困難和悲 傷反應(yīng)。2幫助他們盡快回到穩(wěn)定平和的狀態(tài)和保持良好的社會功能。3告訴民眾，在災(zāi)難后出現(xiàn)各種反應(yīng)和行為的變化是正常的，目標：a）恢復(fù)受災(zāi)者的生存能力。b）幫助受災(zāi)者適應(yīng)新的災(zāi)后環(huán)境 3）幫助受災(zāi)者配 合政府的緊急時期的部署6。干預(yù)的方法的差異性1）在心理干預(yù)的方法學(xué)上，由于各個專業(yè)人員所運用的理論不同，因而為 達成以上目標所采取的方法也可能各不相同。2）在具體的心理干預(yù)中，由于年齡、性別、文化背景的差異導(dǎo)致在不同文 化背景、不同傳統(tǒng)、不同信仰地區(qū)的兒童、成人和老人的災(zāi)后反應(yīng)不同，因此 要成功地進行災(zāi)后心理干預(yù)，所采取的措施也應(yīng)各不相同。心理救助的方法1家庭心理救助當(dāng)家庭中

3、有人在災(zāi)難中遇難時，其他成員則會成為災(zāi)后出現(xiàn)心理問題的高 危人群，因此他們急需精神衛(wèi)生防治機構(gòu)的幫助7。停尸間、公共掩埋地（遇難者遺體可能 會被集中焚毀以預(yù)防傳染病的流行）可能是最需要精神衛(wèi)生工作者提供心理干 預(yù)的地方。同時，在進行心理干預(yù)時，加強與各方面的人士進行合作十分重 要。2避難所的心理干預(yù)心理干預(yù)的要點，1心理干預(yù)程序的制定與避難所里幸存者的具體情況息息相關(guān)。2對避難所的環(huán)境進行評估，以判斷這種環(huán)境如何影響受災(zāi)者解決問題的能 力和適應(yīng)避難所環(huán)境的能力，3要注意受災(zāi)人群中需要進行心理干預(yù)的和能提供心理幫助的專業(yè)人員的數(shù) 量之比。4把自己融入到救援隊伍中，使自己成為一名真正被人們認可的救

4、援人員。5對人們的反應(yīng)和感受以及他們的具體情況進行記錄整理，以對他們所遭受 的應(yīng)激進行初步診斷和評估。6逐漸運用情感支持、移情、和對否定和扭曲等心理防御方式的理解和接受 等干預(yù)技巧進行規(guī)范的災(zāi)后心理干預(yù)。7加強物質(zhì)救援。8隨著災(zāi)民們的住所變化，要隨同他們一道進入他們的住所繼續(xù)進行援助活 動。9同處理傷者或焚燒死者的醫(yī)療急救人員進行協(xié)作、宣教和磋商將有助于受 災(zāi)者的早日康復(fù)。10判斷受災(zāi)者是否需要進行長期、專業(yè)的心理輔導(dǎo)。短期階段時間急性期之后，緊接著就進入了一個新的災(zāi)后反應(yīng)階段，這一階段可能會持 續(xù)數(shù)月。特點如果專業(yè)人員沒有經(jīng)過良好的有關(guān)災(zāi)難引起的精神衛(wèi)生問題的培訓(xùn)，則有 可能忽略、誤診、誤治

5、那些嚴重的急性應(yīng)激反應(yīng)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ PTSD , 焦慮抑郁綜合癥。表現(xiàn)1）創(chuàng)傷性記憶。有關(guān)災(zāi)難的記憶常常會在受災(zāi)者的腦子里一遍又一遍的浮 現(xiàn)，慢慢地、他們逐漸喪失了對焦慮和痛苦的感知，精神變得麻木。2）出現(xiàn)的各種生理反應(yīng)。這兩種情況在災(zāi)害結(jié)束后都會持續(xù)相當(dāng)長的一段時間。3）不同程度的抑郁、焦慮以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD ,酒精和藥物依賴以及人格障礙等。治療1心理治療包括認知療法、暴露療法和行為療法目的：讓災(zāi)民在一個安全的環(huán)境中身心得到療養(yǎng)，盡快從災(zāi)難帶來的創(chuàng)傷性記 憶、空想、恐懼和悲痛中解脫出來。2藥物治療主要針對各種生理障礙，抗抑郁劑可減輕焦慮癥狀，改善睡眠紊亂，緩解 驚恐反應(yīng)以及促

6、進體力的恢復(fù)。目前，大量有關(guān)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的藥物實驗正在進行，以評價這類藥物對上述這些癥狀的療效。3災(zāi)后集體心理治療、家庭心理治療以及專門針對兒童的心理治療也在有條 件的地方選擇性地進行。4預(yù)防措施可以阻止受災(zāi)者在以后發(fā)生進一步的功能減退。比如針對學(xué)生、家長、教 師、及學(xué)校管理人員進行的學(xué)校教育計劃，通過學(xué)校和孩子將更多的人聯(lián)系在 一起。這樣就有機會使他們成為一個有機的核心群體，來非常有效地接受精神 障礙預(yù)防方面的宣教8。5對待特殊人群A婦女，是家務(wù)的主要承擔(dān)者，需要通過幫助使她們盡快擔(dān)當(dāng)起照顧家人 的職責(zé)和開始重新生活的勇氣。B在災(zāi)難中失去了家園而變得無家可歸的人們，他們在漫長

7、的等待政府重建 計劃中逐漸變得消沉。在這些人中出現(xiàn)可明確診斷的病理癥狀的患者明顯增 多，需引起專業(yè)人員的重視。長期階段對受災(zāi)人員進行的援助計劃的時限比我們通常所預(yù)期的時間要長。當(dāng)救助 機構(gòu)意識到有相當(dāng)比例的災(zāi)民由于各種原因陷入食不果腹、衣不遮體的困境時，救助的內(nèi)容就應(yīng)當(dāng)包括幫助他們尋找避難所，解決就業(yè)，和尋找衛(wèi)生資源 等，而這類救助在某些國家會由于資源的短缺而難以實施。救助者的耗竭綜合癥”在災(zāi)后參與緊急救助的專業(yè)隊伍中，精神衛(wèi)生專業(yè)人員是其中一支重要的 力量9。他們的工作性質(zhì)決定了他們會最大程度地耳聞目睹各種最悲慘的場面，沒 有人能對這種體驗所帶來的破壞性影響有充分的準備或?qū)@種沖擊有天然的免

8、疫力。止匕外，我們還應(yīng)當(dāng)理解為什么許多救援人員在工作中能無私奉獻，甚至極 度疲憊也不愿意離開他們的工作，哪怕是短暫的休息。這一點在參與911救援的消防隊員中是一個很好的例證，當(dāng)他們接到命令，要求停止工作時，卻表現(xiàn) 出了憤怒，只因此時他們正與警察并肩戰(zhàn)斗在市世貿(mào)中心的廢墟上。對這些救援人員進行心理干預(yù)的實施程序如下：101向工作人員介紹正式，嚴格，全面，機密的任務(wù)報告。2讓救援成員說出他們的感受。交流感受和反應(yīng)。3解釋并理解所出現(xiàn)的各種反應(yīng)。4用認知和教育的方式甄別出應(yīng)對各種反應(yīng)的方法。5必要時，讓有關(guān)救援人員停止工作，并對其實施進一步的心理干預(yù)。災(zāi)后援助的跨文化問題政府機構(gòu)會介入災(zāi)后救助，在不

9、同的國家，政府介入災(zāi)難事故的程度有著 明顯不同。在美國，除非當(dāng)?shù)刈跃鹊哪芰υ跒?zāi)難中遭到直接的沖擊而大大減 弱，否則進行災(zāi)難救助將首先被認為是地方政府的責(zé)任。而在其他國家，進行 災(zāi)難自救則首先被認為是整個國家的責(zé)任。一般會動用軍隊。宗教機構(gòu)介入災(zāi)后救助工作的情況也是各不相同的。因為他們平時活動所 涉及的范圍不同。神職人員在人們的災(zāi)后精神健康中扮演著一定的角色，尤其是在那些涉及 到大量傷亡的重大災(zāi)難，如亞美尼亞（前蘇聯(lián)加盟共和國）大地震和洪都拉斯大滑 坡中，其作用尤為重要11。宣教災(zāi)后，媒體報道的有關(guān)精神衛(wèi)生方面的信息為人們提供了了解災(zāi)后精神健 康方面知識的機會。因為人們在災(zāi)難中的故事往往引人注目，同時專業(yè)媒體也 會適時地邀請一些精神病學(xué)專家就有