日本血吸蟲病的診斷及處理

1、2021/4/272概述概述日本血吸蟲病是由日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。人主要是通過皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。主要病變是由蟲卵引起肝與腸的肉芽腫。2021/4/273發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尾蚴尾蚴 皮膚（尾蚴性皮炎）皮膚（尾蚴性皮炎）童蟲童蟲小靜脈或淋巴管小靜脈或淋巴管 右心右心 肺肺（呼吸（呼吸道癥狀和變態(tài)反應(yīng)）道癥狀和變態(tài)反應(yīng)） 肺泡小血管肺泡小血管 左心左心 全身全身 腸系膜動脈腸系膜動脈毛細(xì)血毛細(xì)血管網(wǎng)管網(wǎng) 腸系膜靜脈腸系膜靜脈門靜脈門靜脈 成蟲成蟲（不致病）（不致?。┠嫘心嫘心c系膜下靜脈腸系膜下靜脈蟲蟲卵卵蟲卵肉芽腫、血管纖維化（腸道癥蟲卵肉芽腫、血管纖維化（腸道癥狀

2、和肝臟損傷）狀和肝臟損傷）2021/4/274蟲卵是血吸蟲病的主要致病階段。蟲卵主要沉積于肝及結(jié)腸腸壁等處，引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。2021/4/275臨床表現(xiàn)臨床分型臨床分型急性血吸蟲病急性血吸蟲病慢性血吸蟲病慢性血吸蟲病晚期血吸蟲病晚期血吸蟲病異位損害。異位損害。2021/4/276臨床表現(xiàn)(一一)急性血吸蟲病急性血吸蟲病 發(fā)生于夏秋季，以發(fā)生于夏秋季，以79月為常見。患月為常見。患者常有明確疫水接觸史，常為初次重者常有明確疫水接觸史，常為初次重度感染者。約半數(shù)患者在尾蚴侵入部度感染者。約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，23d自行自行消退。

3、消退。 潛伏期長短不一潛伏期長短不一(2373d)。但以。但以1個月左右居多。起病較急。個月左右居多。起病較急。2021/4/277臨床表現(xiàn)l發(fā)熱發(fā)熱 患者均有發(fā)熱?；颊呔邪l(fā)熱。熱型熱型以間歇型最常見，以間歇型最常見，弛張熱及不規(guī)則低熱次之；稽留熱者，均為弛張熱及不規(guī)則低熱次之；稽留熱者，均為重型，但少見；重型，但少見；患者一般無顯著患者一般無顯著毒血癥癥狀毒血癥癥狀；重型患者；重型患者可有意識淡漠、重聽、腹脹等可有意識淡漠、重聽、腹脹等.相對緩脈亦多相對緩脈亦多見、故易誤診為傷寒。見、故易誤診為傷寒。發(fā)熱發(fā)熱期限期限短者僅短者僅2周，大多數(shù)為周，大多數(shù)為1個月左個月左右，重型患者發(fā)熱可長達(dá)

4、數(shù)月，稱為重癥遷右，重型患者發(fā)熱可長達(dá)數(shù)月，稱為重癥遷延型，可伴有嚴(yán)重貧血，消瘦浮腫，甚至惡延型，可伴有嚴(yán)重貧血，消瘦浮腫，甚至惡病質(zhì)狀態(tài)。病質(zhì)狀態(tài)。2021/4/278臨床表現(xiàn)2過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)1/3有蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，全身淋巴結(jié)有蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，全身淋巴結(jié)輕度腫大等。血中嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多，輕度腫大等。血中嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多，具有重要診斷參考價值。具有重要診斷參考價值。3腹部癥狀腹部癥狀 1/2有腹痛、腹瀉，有時腹瀉與便秘交替。僅有腹痛、腹瀉，有時腹瀉與便秘交替。僅10%有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，有腹水形成。感，有腹水形成。4

5、. 其它其它肝脾腫大，呼吸道癥狀等。肝脾腫大，呼吸道癥狀等。2021/4/279臨床表現(xiàn)（二）慢性血吸蟲 90的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。1無癥狀患者：慢性血吸蟲病中以無明顯癥狀者最多，僅在糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)蟲卵而確診。2021/4/2710臨床表現(xiàn)2有癥狀患者： 以腹痛、腹瀉為常見，每日2-3次稀便；偶爾帶血。重型患者有持續(xù)性膿血便，伴里急后重，常有肝脾腫大。2021/4/2711臨床表現(xiàn)(三)晚期血吸蟲病主要是指血吸蟲性肝纖維化而言。一般在感染后5年左右發(fā)生。根據(jù)其主要臨床癥狀分為巨脾型、 腹水型和侏儒型。 2021/4/2712臨床表現(xiàn)1巨脾型：最為常見，均伴有脾功 能亢進(jìn)。

6、 2腹水型：腹水是晚期血吸蟲病肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。腹水形成與門靜脈阻塞，低白蛋白血癥及繼發(fā)性醛固醇增多引起水、鈉潴留有關(guān)。腹脹、浮腫和尿少。2021/4/2713臨床表現(xiàn)3侏儒型：現(xiàn)已少見。 兒童和青少年因反復(fù)重度感染使肝臟生長素介質(zhì)（somatomedin）減少，影響其生長發(fā)育而引起侏儒癥?；颊呱聿某时壤园?，性器官不發(fā)育，類似于垂體性侏儒癥。 上述3型相互之間有交叉存在的現(xiàn)象。 2021/4/2714（四）異位損害 1、肺血吸蟲病 多見于急性血吸蟲病患者，由于蟲卵沉積引起肺間質(zhì)性病變。呼吸道癥狀大多輕微，表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，咯血罕見。肺部體征不明顯，有時可聞及干濕羅音。重型患

7、者肺部有廣泛病變時，胸部X線檢查可見彌漫云霧狀、點片狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，以中下肺野為多。肺部病變經(jīng)特效藥物治療后36個月內(nèi)逐漸吸收消失；并不發(fā)展為肺源性心臟病。2021/4/2715異位損害2腦血吸蟲病急性型：表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀,腦膜刺激征、意識障礙、癱瘓、抽搐,腱反射亢進(jìn)，錐體束征等。腦脊液中蛋白質(zhì)與白細(xì)胞輕度增多。慢性型：主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多。 2021/4/2716實驗室診斷實驗室診斷（一）血象 急性血吸蟲白細(xì)胞總數(shù)多，嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。晚期則因脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞與血小板減少；并有不同程度貧血。2021/4/2717實驗室診斷實驗室診斷（二）寄生蟲學(xué)檢查（二

8、）寄生蟲學(xué)檢查1.糞檢查蟲卵 A.水洗沉淀法+毛蚴孵化；2021/4/2718實驗室診斷實驗室診斷 B.直接涂片法-查蟲卵， 適于急性期（分度）。2. 直腸粘膜活檢 陽性率高。晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。3.免疫診斷查抗原；查抗體2021/4/2719實驗室診斷實驗室診斷(三)肝功能試驗急性血吸蟲病患者血清中球蛋白顯著增 高，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度增高。慢性血吸蟲病尤其無癥狀患者肝功能試 驗大多正常。晚期血吸蟲病 患者由于肝硬化，血清白蛋白 明顯降低，并常有白蛋白與球 蛋白比例倒置現(xiàn)象。2021/4/2720實驗室診斷實驗室診斷(四)影像學(xué)檢查1肝臟B型超聲：可

9、判斷肝纖維化程 度。2CT掃描：肝龜背樣圖象 腦塊影2021/4/2721并發(fā)癥（一）肝纖維化并發(fā)癥 食管下段或胃底靜脈曲張致上消化道大出血，主要并發(fā)癥。肝性腦病自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎革蘭陰性桿菌敗血癥2021/4/2722并發(fā)癥（二）腸道并發(fā)癥急性闌尾炎易穿破并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。不全腸梗阻嚴(yán)重的結(jié)腸病變可引起腸腔狹窄腹部包塊。結(jié)腸癌。 2021/4/2723診斷和鑒別診斷診斷1、流行病學(xué)資料疫水接觸史是診斷 的必備條件；2、臨床表現(xiàn)3、實驗室檢查實驗室檢查是確定診 斷的依據(jù)。2021/4/2724鑒別診斷急性血吸蟲?。簜话⒚装透文撃[；粟粒性肺結(jié)核；細(xì)菌性痢疾等。慢性血吸蟲?。翰《拘愿窝淄?/p>

10、期血吸蟲病：門脈性和壞死后肝硬化2021/4/2725預(yù)后預(yù)后急性和慢性血吸蟲病預(yù)后較好； 肝硬化預(yù)后差。2021/4/2726 治 療 (一) 病原治療 吡喹酮(praziquantel)是治療血吸蟲病最有效的藥物。 2021/4/2727治療治療劑量與療程：劑量與療程：慢性血吸蟲病慢性血吸蟲病：成人吡喹酮總劑量60mg/kg，(體重以60kg為限)，每日23次，連服2d。兒童患者體重30kg，總量為70mg/kg。（40mg/kg,一次頓服或2次服） 在流行時，輕流行區(qū)用吡喹酮40mg/kg，一劑療法；重流行區(qū)用50mg/kg，等分2次口服，也取得滿意效果。2021/4/2728治治 療療

11、 急 性 血 吸 蟲 病急 性 血 吸 蟲 病 ：成 人 總 劑 量 為4060mg/kg，2d療法，每日劑量分23次服用。（120mg/kg,6d服）晚期血吸蟲病晚期血吸蟲?。嚎倓┝繛?20mg/kg (兒童140mg/kg)，46d療法，每日劑量分23次服用。年老、體弱有并發(fā)癥病例采用總量60mg/kg，3d分次服用；感染重者病例采用總量90mg/kg，6d分次服用。（60mg/kg,12d,36次） 2021/4/2729療效：療效：吡喹酮治療血吸蟲病有良好的療 效 。 糞 便 毛 蚴 孵 化 于 第1820d陰轉(zhuǎn)。治療后612月的遠(yuǎn)期療效：糞孵陰轉(zhuǎn)率達(dá)90左右，對慢性血吸蟲病的療效更好

12、。2021/4/2730治療治療藥物不良反應(yīng)：藥物不良反應(yīng)：輕而短暫，于服藥后0.5h出現(xiàn)，不需處理，數(shù)小時內(nèi)自行消失。循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉反應(yīng)消化道反應(yīng)2021/4/2731治療治療(二二)對癥治療對癥治療急性血吸蟲病急性血吸蟲病患者應(yīng)住院治療。高營養(yǎng)易消化軟食，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡，高熱、中毒癥狀嚴(yán)重者可用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。2021/4/2732治療治療晚期血吸蟲病晚期血吸蟲病按肝硬化治療，采取內(nèi)外科結(jié)合，病原治療與對癥治療以及中西醫(yī)結(jié)合的原則。巨脾型患者可作脾切除術(shù)，患者術(shù)后生存率與保持勞動力均達(dá)80以上；食管靜脈曲張并發(fā)上消化道出血和肝性腦病；原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等治療

13、與門脈性肝硬化相同。2021/4/27331個體化療1.1 急性血吸蟲病一般用吡喹酮總劑量120mgkg(兒童140mgkg)的6天療法。 1.2 慢性血吸蟲病一般用吡喹酮40mg/kg一次頓服或1日2次分服。 1.3 晚期血吸蟲病一般可用吡喹酮總劑量60mgkg，于1至2日內(nèi)分36次服。2 群體化療 21 通過糞檢抽樣調(diào)查，以行政村為單位，凡血吸蟲感染率高于20的地區(qū)，不進(jìn)行病原或血清學(xué)檢查，對5歲以上60歲以下當(dāng)年有疫水接觸史而無禁忌癥的人群進(jìn)行普治。普治用吡喹酮40mgkg頓服或分2次服。2021/4/2734 22 對抽樣調(diào)查感染率在20以下的流行區(qū)，宜進(jìn)行糞檢或血清免疫反應(yīng)檢查，凡符合333或324條件之一者，給于吡喹酮40m