2第二節(jié)--胃炎病人的護(hù)理

1、2021/8/61消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 第二節(jié)第二節(jié) 胃炎病人的護(hù)理胃炎病人的護(hù)理2021/8/62胃胃 炎炎 2021/8/63概概 述述 胃炎胃炎是指不同病因引起的胃黏膜炎癥，是指不同病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷、黏膜炎癥和上皮細(xì)胞再常伴有上皮損傷、黏膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過程。生三個(gè)過程。 胃炎是最常見的消化道疾病之一，按胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎臨床發(fā)病緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。分為急性和慢性兩大類型。2021/8/64一一.急性胃炎急性胃炎 2021/8/65 急性胃炎是指由多種病因引起

2、的急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。急性胃黏膜炎癥。 主要病理改變：胃黏膜充血、水主要病理改變：胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血。腫、糜爛和出血。( (一一) )概概 述述2021/8/66分類分類1 1、幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎：持續(xù)、幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎：持續(xù)存在可導(dǎo)致慢性胃炎。存在可導(dǎo)致慢性胃炎。2 2、除幽門螺桿菌之外的病原體感染引起的、除幽門螺桿菌之外的病原體感染引起的急性胃炎急性胃炎: :細(xì)菌、真菌、病毒等。細(xì)菌、真菌、病毒等。3 3、急性糜爛出血性胃炎：臨床最常見，是、急性糜爛出血性胃炎：臨床最常見，是由各種病因引起的、以胃黏膜多發(fā)性糜爛由各種病因引起的、以胃黏

3、膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜為特征的急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過性淺表潰瘍形成。是上出血，可伴有一過性淺表潰瘍形成。是上消化道出血的常見病因之一（消化道出血的常見病因之一（10%-25%10%-25%）。）。62021/8/67（二）病因和發(fā)病機(jī)制（二）病因和發(fā)病機(jī)制 2021/8/68病因病因1 1藥物藥物 最常見的是非甾體類抗炎藥最常見的是非甾體類抗炎藥 2 2急性應(yīng)激急性應(yīng)激 如各種臟器功能衰竭、大面積燒如各種臟器功能衰竭、大面積燒傷、大手術(shù)、腦血管意外，甚至精神心理因素等傷、大手術(shù)、腦血管意外，甚至精神心理因素等3 3飲食飲食 大量飲酒、不潔飲食、刺

4、激性食物大量飲酒、不潔飲食、刺激性食物4 4細(xì)菌或毒素細(xì)菌或毒素 各種細(xì)菌、真菌、病毒各種細(xì)菌、真菌、病毒2021/8/69發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制各種病因各種病因胃黏膜充血、水胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血腫、糜爛、出血2021/8/610正常的胃正常的胃急性胃炎急性胃炎2021/8/611（三）身體狀況（三）身體狀況 2021/8/612 由應(yīng)激引起的急性糜爛出血性胃炎病人由應(yīng)激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。2 2體征體征 上腹部壓痛是最常見體征上腹部壓痛是最常見體征1 1癥狀癥狀 輕者多無(wú)明顯癥狀，或僅有上腹輕者多無(wú)明顯癥狀，或

5、僅有上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐等消化不良部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。身體狀況身體狀況 2021/8/613四、輔助檢查四、輔助檢查1.1.糞便檢查：糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。糞便檢查：糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。 2.2.胃鏡檢查：是確診的依據(jù)。鏡下胃鏡檢查：是確診的依據(jù)。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血、水可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血、水腫和淺表潰瘍。腫和淺表潰瘍。2021/8/614五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn) v1 1急性應(yīng)激狀態(tài)：積極治療原發(fā)病急性應(yīng)激狀態(tài)：積極治療原發(fā)病v2 2藥物引起者藥物引起者：立即停用該藥立即停用該藥v3 3細(xì)菌感染者細(xì)菌感染者：應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素v4 4酒精引

6、起者酒精引起者：停止飲酒停止飲酒v5 5上消化道大量出血者上消化道大量出血者2021/8/615護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 （一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷v1.1.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及 防治知識(shí)防治知識(shí)v2.2.潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。2021/8/6161.1.幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病2.2.一般護(hù)理一般護(hù)理（1 1）休息）休息（2 2）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施2021/8/61717q進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，不可暴飲暴食，少量多進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，不可暴飲暴食，少量多餐，每日餐，每日5-75-

7、7次次q可進(jìn)少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食可進(jìn)少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食q避免過冷、過熱、辛辣等刺激性飲食避免過冷、過熱、辛辣等刺激性飲食q有少量出血者可給牛奶、米湯等流質(zhì)飲有少量出血者可給牛奶、米湯等流質(zhì)飲食以中和胃酸食以中和胃酸q急性大出血或頻繁嘔吐時(shí)應(yīng)暫禁食急性大出血或頻繁嘔吐時(shí)應(yīng)暫禁食飲食護(hù)理飲食護(hù)理2021/8/6183.3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理: :禁用或慎用刺激胃粘膜藥物，禁用或慎用刺激胃粘膜藥物，必要時(shí)指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃粘必要時(shí)指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃粘膜保護(hù)劑。膜保護(hù)劑。4.4.病情觀察：注意上消化道出血征象病情觀察：注意上消化道出血征象5.5.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)2021/8/619

8、效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。護(hù)理的身心反應(yīng)。2021/8/620 課堂小結(jié)課堂小結(jié)急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血，無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，可有嘔血、黑便。和出血，無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，可有嘔血、黑便。急診胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)。急診胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)。治療、護(hù)理主要是去除誘因，保護(hù)胃粘膜。治療、護(hù)理主要是去除誘因，保護(hù)胃粘膜。2021/8/621二、慢性胃炎二、慢性胃炎2021/8/622 病人，男，病人，男，4545歲，近二年來(lái)反復(fù)上腹部歲，近二年來(lái)反復(fù)上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時(shí)

9、嗜酒和脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時(shí)嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體征無(wú)異常，消瘦，大便潛血試驗(yàn)（征無(wú)異常，消瘦，大便潛血試驗(yàn)（+ +），胃鏡），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性。暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性。 初步診斷慢性萎縮性胃炎。初步診斷慢性萎縮性胃炎。 病例導(dǎo)入2021/8/623 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？2021/8/624 主要是由主要是由幽

10、門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染所引起的所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。（一）概（一）概 述述慢性胃炎分類慢性胃炎分類慢性胃竇炎（慢性胃竇炎（B B型）多見型）多見慢性胃體炎（慢性胃體炎（A A型）型） 淺表性胃炎淺表性胃炎 萎縮性胃炎萎縮性胃炎 特殊類型特殊類型 2021/8/6252021/8/626流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)v是一種常見病，發(fā)病率在各種胃病中是一種常見病，發(fā)病率在各種胃病中 居首位居首位v男性稍多于女性，可發(fā)生于任何年齡段，男性稍多于女性，可發(fā)生于任何年齡段，隨年齡升高發(fā)病率升高隨年齡升高發(fā)病率升高v幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（HPHP）引起的

11、胃炎呈世界分布，）引起的胃炎呈世界分布，我國(guó)屬我國(guó)屬HPHP感染國(guó)家，人群中感染國(guó)家，人群中HPHP的感染率占的感染率占40%-70%40%-70%。2021/8/627（二）病因與發(fā)病機(jī)制（二）病因與發(fā)病機(jī)制 2021/8/6281 1、病因、病因 （1 1）幽門螺桿菌感染（）幽門螺桿菌感染（HPHP）：目前認(rèn)為是慢）：目前認(rèn)為是慢性淺表性胃炎最主要的病因性淺表性胃炎最主要的病因 （2 2）飲食和環(huán)境因素）飲食和環(huán)境因素 （3 3）自身免疫）自身免疫 （4 4）物理及化學(xué)因素）物理及化學(xué)因素2021/8/629幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)黏液幽門螺桿菌具有鞭毛，能

12、在胃內(nèi)黏液層自由活動(dòng)，并依靠粘附素與胃粘膜上皮層自由活動(dòng)，并依靠粘附素與胃粘膜上皮細(xì)胞緊密接觸，直接侵襲胃黏膜細(xì)胞緊密接觸，直接侵襲胃黏膜幽門螺桿菌所分泌的幽門螺桿菌所分泌的尿素酶能分解尿素酶能分解尿素產(chǎn)尿素產(chǎn)生生NH3NH3，中和胃液，形成了有利于幽門螺桿，中和胃液，形成了有利于幽門螺桿菌定居和繁殖的中性環(huán)境，又損傷了上皮菌定居和繁殖的中性環(huán)境，又損傷了上皮細(xì)胞膜細(xì)胞膜幽門螺桿菌產(chǎn)生細(xì)胞毒素使上皮細(xì)胞空泡幽門螺桿菌產(chǎn)生細(xì)胞毒素使上皮細(xì)胞空泡變性，造成黏膜損害和變性變性，造成黏膜損害和變性幽門螺桿菌的菌體胞壁還可以作為抗原誘幽門螺桿菌的菌體胞壁還可以作為抗原誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)導(dǎo)自身免疫反應(yīng)202

13、1/8/630幽幽門門螺螺桿桿菌菌作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃胃黏黏膜炎膜炎癥、萎縮、癥、萎縮、化生化生其他病因其他病因2 2、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制v胃上皮異型增生是胃癌的癌前病變胃上皮異型增生是胃癌的癌前病變2021/8/631（三）身體狀況（三）身體狀況 2021/8/6321 1、癥狀、癥狀 v70-80%70-80%無(wú)癥狀無(wú)癥狀v上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等酸、惡心和嘔吐等消化不良消化不良的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。v胃黏膜糜爛可有上消化道出血。胃黏膜糜爛可有上消化道出血。v萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹

14、脹。v自身免疫型胃炎有畏食、自身免疫型胃炎有畏食、貧血貧血和體重減輕和體重減輕2 2、體征、體征 多不明顯，可有上腹輕壓痛多不明顯，可有上腹輕壓痛2021/8/633 1.1.胃鏡及胃黏膜活組織檢查：胃鏡及胃黏膜活組織檢查： 是最可靠的診斷方法是最可靠的診斷方法正常胃黏膜正常胃黏膜淺表性胃炎淺表性胃炎（四）輔助檢查（四）輔助檢查2021/8/634 2.2.幽門螺桿菌檢測(cè)：幽門螺桿菌檢測(cè)：如快速尿素酶試驗(yàn)、如快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、組織學(xué)檢查、1414C C或或1313C C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便尿素呼氣試驗(yàn)、糞便HPHP抗原檢測(cè)等?？乖瓩z測(cè)等。 2021/8/635 3.3.血清學(xué)檢查：血清

15、學(xué)檢查：自身免疫性胃炎的血清促胃液素自身免疫性胃炎的血清促胃液素 水平明顯升高水平明顯升高; ;多灶萎縮性胃炎血清促胃液素水平多灶萎縮性胃炎血清促胃液素水平正常或偏低正?；蚱?4.4.胃液分析：胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺乏自身免疫性胃炎胃酸缺乏 多灶萎縮性胃炎胃酸正?；蚪档投嘣钗s性胃炎胃酸正?；蚪档?2021/8/636原則：消除病因原則：消除病因, ,緩解癥狀緩解癥狀, ,控制感染控制感染, ,防治癌前病變防治癌前病變1 1根除幽門螺桿菌：一種膠體鉍劑（質(zhì)子泵抑制劑）根除幽門螺桿菌：一種膠體鉍劑（質(zhì)子泵抑制劑）+ +兩種抗菌藥兩種抗菌藥物，如枸櫞酸鉍鉀物，如枸櫞酸鉍鉀 阿莫西林阿莫西

16、林 甲硝唑甲硝唑2 2對(duì)癥處理對(duì)癥處理v 非甾體類藥物引起應(yīng)停藥并予抗酸藥物非甾體類藥物引起應(yīng)停藥并予抗酸藥物v 膽汁反流，可用氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附，或予硫糖鋁及胃動(dòng)力藥中膽汁反流，可用氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附，或予硫糖鋁及胃動(dòng)力藥中和膽鹽和膽鹽v 有胃動(dòng)力改變的可服多潘立酮、西沙必利有胃動(dòng)力改變的可服多潘立酮、西沙必利 v 自身免疫性胃炎有惡性貧血可肌注自身免疫性胃炎有惡性貧血可肌注VitBVitB12123 3手術(shù)治療手術(shù)治療 （五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn) 2021/8/637五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施2021/8/6381.1.疼痛：疼痛：腹痛腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān)。與胃粘膜炎性病

17、變有關(guān)。2.2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與厭食、消化與厭食、消化吸收不良等有關(guān)。吸收不良等有關(guān)。（一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷2021/8/6391 1、休息與活動(dòng)：適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累、休息與活動(dòng)：適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累2 2、腹痛護(hù)理：針灸、熱敷、藥物止痛等、腹痛護(hù)理：針灸、熱敷、藥物止痛等（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施2021/8/6403 3、飲食護(hù)理：、飲食護(hù)理： （1 1）飲食原則：）飲食原則：定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽慢咽，予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化，予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，的飲食，避免攝入過咸、過甜及過

18、辣的刺激性避免攝入過咸、過甜及過辣的刺激性食物。食物。（2 2）食物選擇：）食物選擇：易消化食物，易消化食物，胃酸低胃酸低者食用濃者食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌，肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌，高高胃酸者胃酸者應(yīng)避免進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、應(yīng)避免進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。面包及菜泥等。4 4用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系5 5健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)2021/8/641 病人，男，病人，男，4545歲，近二年來(lái)反復(fù)上腹部歲，近二年來(lái)反復(fù)上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時(shí)嗜酒和脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時(shí)嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體征無(wú)異常，消瘦，大便潛血試驗(yàn)（征無(wú)異常，消瘦，大便潛血試驗(yàn)（+ +），胃鏡），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性。暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性。 初步診斷慢性萎縮性胃炎。初步診斷慢性萎縮性胃炎。 病例導(dǎo)入2021/8/642 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該