一例肝硬化致上消化道大出血的急救與護理

1、一例肝硬化致上消化道大出血的急救護理一例肝硬化致上消化道大出血的急救護理常州市第三人民醫(yī)院陸佳南常州市第三人民醫(yī)院陸佳南定定 義義 肝硬化肝硬化(hepatic cirrhosis)：是一種：是一種 以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再 生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病，臨床生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病，臨床 上有多系統(tǒng)受累，以上有多系統(tǒng)受累，以肝功能減退肝功能減退和和門門 靜脈高壓靜脈高壓為主要表現(xiàn)。為主要表現(xiàn)。 肝硬化晚期并發(fā)癥肝硬化晚期并發(fā)癥肝性腦病肝性腦病 感染感染 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 肝腎綜合征肝腎綜合征 上消化道大量出血上消化道大量出血 門靜脈血栓形成門靜脈血

2、栓形成 上消化道出血上消化道出血 是指包括食管（是指包括食管（EsophagusEsophagus）、）、 胃（胃（Gastric)Gastric)、十二指腸、十二指腸(Duodenum) 、 或胰或胰(Pancreas)(Pancreas)、膽等病變所引起的出、膽等病變所引起的出 血。血。機機 理理 進入失代償期后，進入失代償期后，曲張的食管曲張的食管 胃底靜脈胃底靜脈可因食物粗糙、化學可因食物粗糙、化學 刺激、腹內(nèi)壓驟然增高或降低、刺激、腹內(nèi)壓驟然增高或降低、 情緒波動過大等因素導致突然情緒波動過大等因素導致突然 破裂，引起破裂，引起嘔血和黑便嘔血和黑便 。串珠樣食管靜脈曲張串珠樣食管靜脈

3、曲張胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張病病 例例 患者，男，患者，男，49歲，乙肝病史歲，乙肝病史20年，肝硬年，肝硬 化病史化病史6年，年， 8月月18日下午日下午13:00因飲白因飲白 酒后胃部不適，出現(xiàn)惡心，嘔吐鮮紅色酒后胃部不適，出現(xiàn)惡心，嘔吐鮮紅色 胃液胃液200mL，后再次嘔吐鮮紅色胃液，后再次嘔吐鮮紅色胃液 1000 mL，由，由120急送入我院。急送入我院。 病病 例例 入院時患者神志淡漠，面色蒼白、呼吸急促，入院時患者神志淡漠，面色蒼白、呼吸急促，R32次分次分,四肢濕冷、口唇發(fā)紺，四肢濕冷、口唇發(fā)紺，BP6539mmHg,心率心率130次分次分，煩躁不安。，煩躁不安。 實驗室檢查：實

4、驗室檢查：WBC:12.4109 L, HGB:65g L 診診 斷斷 上消化道出血 低血容量性休克 肝硬化失代償期急救與護理急救與護理1. 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 2. 快速補充血容量快速補充血容量 3. 止血藥物的使用止血藥物的使用 4. 加強病情監(jiān)測加強病情監(jiān)測 急救與護理急救與護理5. 血管活性藥物的使用血管活性藥物的使用 6. 心理護理心理護理 7. 基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理8. 安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運 備齊搶備齊搶救物品救物品及藥品及藥品 平臥位平臥位頭偏向頭偏向一側(cè)一側(cè)下肢抬下肢抬 高高30氧氣氧氣吸入吸入保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢快速的液體復蘇快速的液體復蘇 深靜脈穿刺深靜脈穿刺開通

5、兩路靜脈開通兩路靜脈保持靜脈通暢保持靜脈通暢補液補液輸血輸血膠體膠體止血藥物的使用止血藥物的使用血管加壓素血管加壓素凝血酶凝血酶生長抑素生長抑素PPI加強病情監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)再出血征兆加強病情監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)再出血征兆1234密切觀察密切觀察T、P、R、BP；意識狀態(tài)、意識狀態(tài)、肢體溫度、肢體溫度、皮膚和甲床皮膚和甲床色澤色澤觀察頸觀察頸靜脈充靜脈充盈度盈度記錄記錄每小每小時尿時尿量量 喉部癢感、喉部癢感、異物感、異物感、胃部飽脹、胃部飽脹、惡心等，惡心等，匯報醫(yī)生匯報醫(yī)生及時處理及時處理 血管活性藥物的使用血管活性藥物的使用 在在積極補液積極補液的前提下，選用的前提下，選用 血管活性藥物血管活性

6、藥物(多巴胺多巴胺)以以改善改善 重要臟器的血液灌注。重要臟器的血液灌注。 心理護理心理護理 患者首次出血，且出血量大，感到恐懼、患者首次出血，且出血量大，感到恐懼、 絕望。護理人員溫言軟語，操作輕快，絕望。護理人員溫言軟語，操作輕快， 給患者解釋操作目的和效果以及配合方法。給患者解釋操作目的和效果以及配合方法。 給患者介紹相似病情的成功病例，使患者給患者介紹相似病情的成功病例，使患者 增強信心。同時患者有良好的家庭氛圍，增強信心。同時患者有良好的家庭氛圍， 促使其能主動積極配合治療及護理。促使其能主動積極配合治療及護理。 基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理環(huán)境整潔環(huán)境整潔空氣流通空氣流通床鋪清床鋪清潔干燥潔干

7、燥皮膚護理皮膚護理口腔護理口腔護理室內(nèi)安靜室內(nèi)安靜安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運準備急救準備急救藥品、氧藥品、氧氣及心電氣及心電監(jiān)護儀監(jiān)護儀 靜脈通靜脈通路、尿路、尿管在位管在位通暢通暢 醫(yī)護醫(yī)護陪同陪同通知電通知電梯工作梯工作人員。人員。轉(zhuǎn)運注意事項轉(zhuǎn)運注意事項 密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)病情密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)病情 變化及時處理，做好相應(yīng)的護理記錄。變化及時處理，做好相應(yīng)的護理記錄。 患者安全送達后與患者安全送達后與ICU護士做好詳細護士做好詳細 交接及記錄。交接及記錄。討討 論論 上消化道出血是肝硬化嚴重的并發(fā)癥之一，上消化道出血是肝硬化嚴重的并發(fā)癥之一， 常來勢兇猛，出血量大，且可誘發(fā)腹水和常來勢兇猛，出血量大，且可誘發(fā)腹水和 肝性腦病，若不迅速救治，其死亡率高。肝性腦病，若不迅速救治，其死亡率高。 總結(jié)總結(jié)護理要點護理要點 保持呼吸道通暢；保持