三伏灸在兒童疾病中的應用——楊祥正

1、三伏灸在兒童疾病中的指導三伏灸在兒童疾病中的指導小兒生理病理特點小兒生理病理特點v生理特點：臟腑嬌嫩，形氣未充生機蓬勃，發(fā)育迅速 病理特點：發(fā)病容易，傳變迅速臟氣清靈，易趨康復中醫(yī)角度談小兒為什么易發(fā)??？中醫(yī)角度談小兒為什么易發(fā)??？v中醫(yī)認為兒科疾病具有兩大特點：易虛易實、易寒易熱v小兒臟氣清靈，易趨康復，其生理具有臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體v脾常不足，肝常不足，心火常盛，肺常不足，故疾病的產(chǎn)生除因外邪引發(fā)具備邪氣本身的發(fā)病特點外，又因其臟腑的特點，易形成內(nèi)外合邪，表現(xiàn)為表里同病的現(xiàn)象中醫(yī)藥如何防病治??？中醫(yī)藥如何防病治?。縱數(shù)千年來中醫(yī)藥為小兒保健、疾病預防及治療做出了卓越的貢獻v中

2、醫(yī)歷來重視體質(zhì)因素，強調(diào)整體觀念，對小兒疾病根據(jù)癥狀、舌脈、指紋、體質(zhì)采用辨證施治，因人、因地、因時制宜，辨別疾病的陰陽表里、寒熱虛實中醫(yī)藥如何防病治?。恐嗅t(yī)藥如何防病治??？v近年來，抗生素濫用帶來的副作用和細菌產(chǎn)生的耐藥的問題越來越突出，嚴重影響了小兒的身心健康，但中醫(yī)藥治療疾病時祛邪而不傷正氣，且能提高小兒的抗病能力v中醫(yī)中藥治療兒科疾病方法多樣，除內(nèi)服外，還有穴位貼敷、推拿按摩、針灸、捏脊、刺四縫、中藥直腸灌注、中藥熏蒸、中藥足浴等方 法治療，均取得良好療效。特別在防治小兒咳喘、體虛感冒及過敏性鼻炎等疾病方面，冬病夏治、冬病冬治、膏方等治療方法充分發(fā)揮了中醫(yī)的優(yōu)勢三伏灸起源三伏灸起源v內(nèi)

3、經(jīng)-四氣調(diào)神大論：圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根v中醫(yī)最高理論：治未病思想v冬病夏治“三伏灸”源于“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”。三伏天是夏季最熱的時候，根據(jù)內(nèi)經(jīng)所述，人與自然界是統(tǒng)一的，人體陽氣和自然界的陽氣相符，生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬何為三伏灸？何為三伏灸？v三伏灸：是我國傳統(tǒng)醫(yī)學中最具特色的伏天保健療法v依據(jù)：“天人相應”、“冬病夏治”、“春夏養(yǎng)陽”理論v作用：溫經(jīng)散寒、補虛助陽、祛風除濕、通痹止痛三伏灸有什么作用？三伏灸有什么作用？v中醫(yī)：溫經(jīng)散寒、祛風除濕、通痹止痛補腎培元經(jīng)絡穴位治療作用藥物本身的治療作用三伏灸有什么作用？三伏灸有什么作用？ 西醫(yī)：局部血管擴張，改善周圍的血液供

4、應藥物可通過皮膚的吸收到達病灶通過對細胞因子、白細胞、T淋巴細胞、阿片類的調(diào)節(jié)而作用于免疫系統(tǒng)，提高機體的免疫力三伏灸的歷史沿革三伏灸的歷史沿革備急千金要方首次將貼敷療法應用于兒科，如以“熬蛇蛻皮，末之，和豬頰車中髓，敷頂上，日三四度”治療小兒解顱；以“礬石如雞子大，置醋中，涂兒足下”治療小兒口瘡；以“雷丸四兩，粉半斤。上搗和下篩，以粉兒身”治療少小有熱不汗；等 活幼心書“姜豉餅貼臍上”治療二便不通；“蓖麻膏貼囟上”治療脫肛；“獨圣散醋蜜調(diào)涂囟門上”治療鵝口瘡小兒藥證直訣用“涂囟法”治療百日內(nèi)小兒發(fā)搐；用“浴體法”治療胎肥、胎熱、胎怯；用“涂足心法”治療小兒口瘡；用“貼囟上”法治療囟開不合、鼻

5、塞不通活幼口議“以吳茱萸末米醋調(diào)敷腳心”治療嬰孩口舌生瘡普濟方以“田牛貼臍上”治療小兒夜啼；“黃連末涂腳心”治療小兒赤眼；“天南星末姜汁調(diào)傅囟門”治療百日內(nèi)咳嗽本草綱目以“半夏末，姜汁調(diào)貼臍“治療小兒腹脹”等等外治壽世方以”南星或白芥子用姜汁調(diào)敷足心”治療小兒痰喘上氣理論依據(jù)理論依據(jù)v穴位是臟腑精氣輸注于體表的特定部位，又是臟腑疾病反應與體表的特定部位。經(jīng)絡學說是穴位貼敷療法的理論核心v穴位敷貼藥物通過經(jīng)絡“內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡肢節(jié)”和“運行氣血、協(xié)調(diào)陰陽”的作用，到達五臟六腑、五官九竅和四肢百骸，發(fā)揮其治療作用三伏灸機理三伏灸機理1.1.中醫(yī)認識中醫(yī)認識v直接作用: 即藥物由皮膚俞穴直接吸收,以達

6、治病目的。為此，常在中藥內(nèi)加入對皮膚刺激性藥物或辛香走竄之劑, 或在敷貼劑型上施以熱熨、熱敷、艾灸、中藥離子導入等法, 以促進皮膚吸收v間接作用: 即通過中藥對皮膚俞穴的刺激, 發(fā)揮經(jīng)絡整體調(diào)節(jié)，以達治病目的。正如吳師機所言“一是拔, 一是截。凡病所結聚之處, 拔之則病自出, ; 病所經(jīng)由之處, 截之則邪自斷, ?！比臋C理三伏灸機理2.2.現(xiàn)代認識現(xiàn)代認識v直接作用：其透皮吸收途徑主要有: （1）通過微循環(huán)通道: 中藥穿過表皮脂層、角質(zhì)層和活性表皮進入真皮被毛細血管吸收; 或通過皮膚附屬器管進入真皮被毛細血管吸收（2）水合作用: 中藥外貼后使局部皮膚形成一種汗水難以蒸發(fā)擴散的密閉狀態(tài), 使

7、角質(zhì)層含水量增加、膨脹成多孔狀態(tài), 易于中藥成分穿透三伏灸機理三伏灸機理（3）表面活性劑作用: 膏藥中的鉛皂是一種表面活性劑, 可促進被動擴散吸收, 增加活性表皮對中藥成分的透過率（4）辛香走竄刺激作用: 膏藥中常加入麝香、冰片、胡椒粉、肉桂、白芥子等品或?qū)ζつw刺激性藥物, 以刺激局部充血、血流加快,以加速透皮吸收（5）局部溫熱刺激作用: 黑膏藥常需烤熱敷貼, 熨貼劑、餅劑等敷貼后常以艾灸或其他熱源給以溫熱刺激, 從而促進局部血液循環(huán), 增強了透皮能力三伏灸機理三伏灸機理現(xiàn)代認識現(xiàn)代認識 間接作用: 即中藥在透皮吸收中，對敷貼俞穴施與了物理刺激和化學刺激, 從而激活了經(jīng)穴-臟腑相關途徑、神經(jīng)反

8、射途徑、神經(jīng)-體液途徑等的整體調(diào)節(jié)功能, 使機體各系統(tǒng)處于病理狀態(tài)下的機能活動向正常機能狀態(tài)轉(zhuǎn)變?nèi)臋C理三伏灸機理v中藥穴位敷貼技術是祖國醫(yī)學中一種獨特的預防保健治病法，以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，將藥物敷貼到人體特定穴位，通過刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，從而發(fā)揮調(diào)五臟、行氣血、和陰陽作用，達到預防與治療疾病目的一種外治療法v 藥同內(nèi)治：無論內(nèi)服湯藥和穴位敷貼，都是通過所選藥物相互配伍組合小兒三伏灸的優(yōu)勢小兒三伏灸的優(yōu)勢 肌膚嫩薄, 皮膚更易吸收；v囟門未閉、 臍闕未密、 足底皮薄, 局部貼敷更易疏通經(jīng)絡, 直達臟腑病所；v可以補湯、丸劑型之不及，用藥及時，發(fā)揮藥效快捷；v治療無痛苦, 可解決納藥之難

9、；v誅伐無過, 不傷脾胃, 無害生機三伏灸在兒童疾病中的特點三伏灸在兒童疾病中的特點v根據(jù)小兒肌膚薄嫩、外用藥物易于吸收的特點，選用藥物貼敷，除能使藥力直達病所發(fā)揮作用外，還能使藥性通過皮毛腠理由表入里，以調(diào)節(jié)氣機，祛除邪氣v小兒貼敷療法是一種行之有效且副作用很少的治法三伏灸作用原理三伏灸作用原理v三伏天是一年中氣溫最高，人體陽氣最為旺盛的時節(jié)，此時采用溫熱助陽的藥物，敷貼于特定的穴位，以鼓動陽氣，增強人體抗病御寒能力，祛除體內(nèi)陳寒留飲之宿疾，從而達到冬天少發(fā)病、不發(fā)病的目的，傳承弘揚了中醫(yī)“治未病”思想三伏灸在兒童疾病中的適應癥三伏灸在兒童疾病中的適應癥呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾?。哼^敏性鼻炎、

10、哮喘、過敏性鼻炎、哮喘、支氣管炎、慢性咳嗽、體虛易感者；支氣管炎、慢性咳嗽、體虛易感者；消化系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)疾?。焊姑洝⒈忝?、厭食、消化腹脹、便秘、厭食、消化不良、嘔吐、積滯、疳證、鵝口瘡不良、嘔吐、積滯、疳證、鵝口瘡其他疾病其他疾?。荷窠?jīng)性尿頻、神經(jīng)性尿頻、小兒遺尿、五遲五軟小兒遺尿、五遲五軟夜啼、驚風夜啼、驚風禁忌癥禁忌癥對敷貼藥物或敷料對敷貼藥物或敷料成分高度過敏者成分高度過敏者急性發(fā)熱性疾病、多種急性發(fā)熱性疾病、多種感染性疾病的發(fā)熱期等感染性疾病的發(fā)熱期等皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染者、瘢痕體質(zhì)。感染者、瘢痕體質(zhì)。三伏灸操作方法三伏灸操作方法v藥物的選擇：v（1）多選辛香

11、之品，具通經(jīng)走竄，開竅活絡，促進藥物滲透的作用v（2）多選氣味具厚之品，一則易透入皮膚到由外達內(nèi)，二則經(jīng)皮穿透力強，對穴位局部起到針灸樣刺激作用v（3）多效聯(lián)合的組方，用匯集多味藥物統(tǒng)治多種病癥v（4）辨證加藥。吳師機所說“外治之理即內(nèi)治之理，外治之法即內(nèi)治之法，所異者，法耳。”藥物的制備：藥物的劑型有多種，常見的有生藥劑、散劑、糊劑、餅劑、丸劑、膏劑等選用適當?shù)娜軇┱{(diào)和貼敷藥 酒調(diào)，行氣通絡，消腫止痛 醋調(diào)，解毒化瘀斂瘡，對峻猛藥可緩其性 油調(diào)，潤膚生肌，小麻油能清熱解毒 姜汁調(diào)，溫經(jīng)活絡，行氣活血，能促進藥物滲透和吸收。 其它溶劑有蒜汁、蜂蜜、蛋清、凡士林等貼敷方法： 貼法: 將已制好的藥

12、物直接貼于穴位，然后外裹膠布黏貼，或先將藥物置于膠布正中，再對準穴位進行黏貼 敷法: 將已制好的藥物直接敷在穴位上，外復薄膜，以紗布及醫(yī)用膠布固定穴位的選擇配伍：（1）選擇離病變局部器官最近最直接的相應穴位貼敷，如腎衰取腎腧、關元（2）選擇阿是穴（3）經(jīng)驗用穴，選擇針灸學中的傳統(tǒng)有效經(jīng)穴如肺腧、風門、膈腧治療咳漱、哮喘（4）辨病選穴，與針灸治療取穴相同（5）遠端配穴，根據(jù)上下相引得原則，上病下取，下病取上，如鼻衄、口瘡取涌泉，脫肛取百會等v持續(xù)時間：根據(jù)疾病的需要，每次的貼敷持續(xù)時間兒童多數(shù)在2-4小時，或以局部起泡為度，并要根據(jù)患者的皮膚敏感程度靈活調(diào)節(jié)v頻率：可根據(jù)疾病需要選擇每天3次，或

13、1-2天1次，或每3天1次v療程：連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結束后，患兒可以繼續(xù)進行貼敷，以鞏固或提高療效三伏灸在各個系統(tǒng)疾病中的應用三伏灸在各個系統(tǒng)疾病中的應用v呼吸系統(tǒng)疾病： v主穴：脾俞、關元、足三里、涌泉v配穴：肺俞、膏盲、膈俞v反復感冒：肺俞、大椎、風池;v配穴：關元、腎俞v小兒咳嗽：大椎、肺俞、膏盲、膈俞;v配穴：足三里、關元、腎俞v小兒哮喘：肺俞、膏盲、膈俞、心俞;v配穴：足三里、三伏灸在各個系統(tǒng)疾病中的應用三伏灸在各個系統(tǒng)疾病中的應用v消化系統(tǒng)：v主穴：足三里、中脘、脾俞、胃俞v配穴：上脘、三陰交v胃痛：中脘、內(nèi)關、胃俞、梁丘v慢性腹瀉：天樞、腎俞、中脘;配穴：命門、關元v消化

14、不良：天樞、中脘、足三里;配穴：百蟲窩三伏灸在各個系統(tǒng)疾病中的應用三伏灸在各個系統(tǒng)疾病中的應用v泌尿系統(tǒng)：v主穴：三陰交、腎俞、膀胱俞v配穴：關元、命門哮喘哮喘哮喘的病因病機哮喘的病因病機v內(nèi)因：肺、脾、腎三臟功能不足，致痰飲留伏；v外因：感受外邪、接觸異物異味、飲食不慎、勞倦內(nèi)傷及情志過極等；v病位：肺，常涉及肝、脾、腎、心諸臟；v病機：證治匯補：“內(nèi)有壅塞, 外有非時之感, 膈有膠固之痰, 三者相合, 閉拒氣道, 搏擊有聲, 發(fā)為哮喘?！敝蝿t治法 發(fā)作期-降逆祛痰，止咳平喘 緩解期-補腎健脾，益肺定喘哮喘穴位貼敷哮喘穴位貼敷哮喘反復發(fā)作的根源哮喘反復發(fā)作的根源v外邪難防：感冒是誘發(fā)小兒哮喘

15、的主要因素v伏痰難除：伏痰是哮喘發(fā)病的夙根v素體難調(diào)：肺、脾、腎不足是小兒的體質(zhì)特點，也是伏痰產(chǎn)生的內(nèi)在原因哮喘穴位貼敷哮喘穴位貼敷哮喘的治療原則哮喘的治療原則v發(fā)作期：攻邪以治其標，治肺為主，分辨寒熱虛實、寒熱夾雜而隨證治之 v緩解期：扶正以治其本，除痰為主，分辨肺脾腎三臟功能情況而隨證治之 v緩解期-腎俞、脾俞、肺俞、定喘v腎俞補腎納氣，脾俞健脾培土生金，肺俞宣降氣，定喘宣肺平喘v藥物方義：v麻黃-宣肺散寒平喘v白芥子-化痰止咳平喘v細辛-溫肺散寒，解表通竅反復呼吸道感染v病機：肺氣上逆v治療原則：宣肺降逆v取穴：膻中為八會穴之氣會穴，能降氣化痰平喘，肺俞能宣降肺氣v藥物釋義：v麻黃-宣肺

16、散寒v細辛-溫肺化痰v白芥子-溫肺化痰厭食v病機：脾胃失健，納化失和v治療原則：運脾開胃v取穴：中脘為胃之募穴，能和胃降逆；建里（中脘下1寸）為治療胃病要穴，神闕穴利于藥物吸收直達病所v藥物釋義：丁香能溫中和胃降逆，香附能舒肝和胃腹瀉v病機：脾失健運，大腸傳導失司v治療原則：溫陽健脾、祛濕止瀉v取穴：天樞為大腸募穴，具有疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食的功效；命門具有培元固本、強健腰膝的功效。可治療脾腎陽虛引起的腹瀉v定位：天樞 (在腹部，橫平肚臍中，前正中線旁開2寸)v 命門：在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下凹陷中，后正中線上v藥物釋義：補骨脂能溫腎暖脾，治療腹瀉要藥；茯苓能健脾祛濕止瀉腹痛v病機：胃失溫煦

17、，氣滯血瘀，不通則痛v治療原則：溫陽散寒、和胃止痛v取穴：中脘為胃之募穴，能和胃降逆；神闕穴能調(diào)理腸胃利于藥物吸收直達病所。伴嘔吐加至陽穴和胃降逆，伴腹瀉加命門溫陽暖胃v定位：命門：在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下凹陷中，后正中線上v藥物釋義：烏藥能行氣止痛、溫中散寒，木香能行氣止痛消化不良脾虛夾積證 腹?jié)M喜按，形體消瘦，大便稀，夾有不消化食物取穴：中脘、神闕、脾俞、胃俞、足三里定位：中脘（肚臍上四寸）脾俞（脊柱區(qū)，第11胸椎棘突下、后正中線旁開1.5寸）、胃俞（第12胸椎棘突下，旁開1.5寸）足三里（在小腿外側犢鼻下3寸）方藥：白術、焦三仙、雞內(nèi)金、丁香、肉桂小兒遺尿病機：三焦氣化失司、膀胱約束不利治療原則：溫補下元、固澀膀胱適宜證型v腎氣不足證：睡中遺尿，小便清長，形寒肢冷，記憶力減退或智力較差v肺脾氣虛證：睡中遺尿，小便清長，伴有自汗，食欲差，大便稀v穴位：神闕、氣海、關元、命門v辨證加減v1.腎氣不足證：加膀胱俞、腎俞v2.肺脾氣虛證：加脾俞、肺俞v膀胱俞：在骶區(qū)，橫平第2骶后孔，骶正中嵴旁開1.5寸v腎俞：正坐或俯臥位，在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸v肺俞：在脊柱區(qū)，第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸藥物釋義五味子收斂固澀、桑螵蛸固精縮尿，補腎助陽、補骨