2016金屬非金屬地下礦山建設項目安全系統(tǒng)設施竣工驗收表

1、實用文案附件1金屬非金屬地下礦山建設項目安全設施竣工驗收表1 .本驗收表依據金屬非金屬礦山建設項目安全設施目錄（試行）（國家安全監(jiān)管總局令第75號）及金屬非金屬礦山建設項目安全設施設計編寫提綱（安監(jiān)總管一，2015?68號）編制，用于金屬非金屬地下礦山建設項目竣工投入生產前，礦山企業(yè)組織驗收組對建設項目安全設施進行竣工驗收。2 .檢查類別中， ”表示該項為否決項，”表示為一般項。3 .驗收中以安全監(jiān)管部門審查批復的安全設施設計（含設計變更，下同）為檢查的對照標準，安全設施設計中未涉及的內容，以國家有關安全生產的法律法規(guī)、標準和規(guī)范性文件為檢查的對照標準。4 .檢查方法分為查閱有關資料、現場檢查

2、、現場抽查三種。有關資料主要是指安全設施驗收評價報告， 以及檢測檢驗報告、施工總結報告、竣工圖、監(jiān)理總結報告、隱蔽工程施工期間的影像資料等。要求進行現 場抽查的項目，應按不低于10%勺比例進行現場檢查。5 .檢查結果分為 合格”和 不合格”兩種。否決項必須全部合格，否則不予通過驗收。6 .本驗收表為通用性竣工驗收表，實際過程中可根據建設項目特點進行增加與刪減。、程序符合性驗收人（簽字）：年 月 日序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果1“三同時”情況1.1安全設施設計檢查內容：安全設施設計是否經過相應的安全監(jiān)管部門 審批；存在重大變更的，是否經原審查部11審

3、查同意。 檢查方法：查閱安全設施設計批復文件及重大設計變更 批復文件。1.2項目完工情況檢查內容：建設項目竣工驗收前，是否按照批準的安全設施設計內容完成全部的安全設施，單項工程驗收合格，具備安全生產條件，并提交自查報告。檢查方法：查閱單項工程驗收資料、自查報告。1.3安全設施驗收評價檢查內容：是否由具有資質的安全評價機構進行安全設 施驗收評價，且評價結論為具備安全驗收條件。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告。子項驗收結論2相關單位資質2.1施工單位檢查內容：安全設施是否由具有相應資質的施工單位施 工。檢查方法：查閱施工單位資質證書。2.2監(jiān)理單位檢查內容：施工過程是否由具有相應資質的監(jiān)理單位進

4、 行監(jiān)理。 檢查方法：查閱監(jiān)理單位資質證書。子項驗收結論、開拓與開采驗收人（簽字）：年 月 日序號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果1開米范圍1.1礦區(qū)保安礦柱基本檢查內容：礦區(qū)保安礦柱的留設范圍是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告。1.2中段（分段）保安礦柱基本檢查內容：中段（分段）保安礦柱的留設范圍是否與 批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告。1.3井筒保安礦柱基本檢查內容：井筒保安礦柱的留設范圍是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告。子項驗收結論2安全出口2.1通地表的安全出口基

5、本檢查內容：通地表的安全出口的位置、數量及設置是 否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場檢查。2.2中段和分段的安全出口基本檢查內容：中段和分段的安全出口的位置、數量及設置是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場檢查。子項驗收結論序號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果3采礦方法3.1采礦方法的種類基本檢查內容：米礦方法的種類是否與批復的安全設施設 計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、 現場抽查。3.2米場的安全出口基本檢查內容：米場的安全出口的位置、數量及設置等是 否與批復的安全設施設計一致

6、。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。3.3采場點柱、保安間柱等基本檢查內容：米場點柱、保安間柱等的尺寸、形狀和直 立度是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。3.4采場支護（包括采場頂板和側 幫、底部結構等的支護）基本檢查內容：支護形式、支護參數。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告或竣工圖紙。3.5采空區(qū)及其它危險區(qū)域的探 測、封閉、隔離或充填設施專用檢查內容：米空區(qū)及其他危險區(qū)域的探測、封閉、隔離或充填設施是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告。3.6工作面人機隔離設施專用檢查內容：人機隔離設施的設置是否與批復的安全設

7、施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告。3.7自動化作業(yè)采區(qū)的安全門專用檢查內容：自動化作業(yè)米區(qū)安全門的設置是否與批復 的安全設施設計一致；安全門與自動化米區(qū)信號聯鎖 控制系統(tǒng)的可靠性。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告。子項驗收結論序號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果4破碎系統(tǒng)4.1破碎站、皮帶裝礦和粉礦回 收水平的安全出口基本檢查內容：溜破系統(tǒng)安全出口的數量、位置及設置是 否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。4.2破碎胴室的獨立回風道基本檢查內容：回風道的位置、斷面是否與批復的安全設施設計一致。 檢查方法：查

8、閱安全設施驗收評價報告。4.3主溜井的安全檢查通道基本檢查內容：主溜井安全檢查通道的設置是否與批復的 安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告。4.4胴室支護基本檢查內容：破碎胴室的支護形式、支護參數。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告或竣工圖紙。4.5設備護罩、梯子和安全護欄專用檢查內容：破碎胴室內的設備護罩、梯子和安全護欄的設置是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。4.6自卸車卸礦點的安全擋車設 施專用檢查內容：安全擋車設施的設置是否與批復的安全設 施設計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報 告、現場抽查。子項驗收結論5有軌運輸巷道5.

9、1各類巷道（含平巷、斜巷、 斜井、斜坡道等）的人行道基本檢查內容：人行道的寬度、高度是否與批復的安全設施設計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報 告、現場抽查。序號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果5.2巷道支護基本檢查內容：支護形式、支護參數檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告或竣工圖紙。5.3人行巷道的水溝蓋板專用檢查內容：人行巷道水溝蓋板的設置是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。子項驗收結論6斜坡道與無軌運輸巷道6.1人行道基本檢查內容：人行道的寬度、高度是否與批復的安全設施設計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收

10、評價報 告、現場抽查。6.2巷道支護基本檢查內容：支護形式、支護參數檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告或竣工圖紙。6.3斜坡道的緩坡段基本檢查內容：斜坡道緩坡段的坡度、長度、間距是否與 批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。6.4斜坡道與無軌運輸巷道躲避 胴室專用檢查內容：躲避胴室的位置、斷面、間距，支護形式 是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。6.5斜坡道與無軌運輸巷道交通 信號系統(tǒng)專用檢查內容：交通信號系統(tǒng)設置是否與批復的安全設施 設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、 現場抽查。6.6斜坡道與無軌運輸巷道井口

11、 門禁系統(tǒng)專用檢查內容：門禁系統(tǒng)的設置是否與批復的安全設施設 計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告。子項驗收結論序號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果7人行天井與溜井7.1梯子間及防護網、隔離柵欄專用檢查內容：人行天井的梯子間及防護網、隔離柵欄的 設置是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。7.2井口安全護欄專用檢查內容：安全護欄的設置是否與批復的安全設施設 計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、 現場抽查。7.3廢棄井口的封閉或隔離設施專用檢查內容：全部廢棄井口的封閉或隔離設施是否與批復的安全設施設計一致。

12、檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告。7.4溜井井口安全擋車設施專用檢查內容：溜井井口安全擋車設施的設置是否與批復 的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告。7.5溜井口格篩專用檢查內容：溜井口格篩的設置是否與批復的安全設施 設計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、 現場抽查。子項驗收結論8胴室工程8.1爆破器材庫8.1.1爆破器材庫的位置和爆破器 材貯存量基本檢查內容：爆破器材庫的位置、爆破器材貯存量是否 與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。序號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果8.1.2爆破器材庫的獨

13、立回風道基本檢查內容：獨立回風道的位置、斷面是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。8.2動力油胴室8.2.1動力油胴室的位置和存油量專用檢查內容：動力油胴室的位置、存油量是否與批復的 安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告。8.2.2胴室的支護基本檢查內容：支護形式、支護參數。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告或竣工圖紙。8.2.3動力油胴室的獨立回風道基本檢查內容：動力油胴室的獨立回風道的位置、斷面是 否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。8.2.4動力油胴室口的防火門專用檢查內容：動力油胴室口的防火門設

14、置是否與批復的 安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。8.2.5動力油胴室柵欄門專用檢查內容：動力油胴室口的柵欄門設置是否與批復的 安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告。8.2.6動力油胴室防靜電措施專用檢查內容：動力油胴室的防靜電措施，如電纜鎧裝、 防靜電地面、防靜電接地等是否與批復的安全設施設 計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、 現場抽查。8.2.7動力油胴室防爆照明設施專用檢查內容：動力油胴室照明設施是否具有防爆標志。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。序號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結

15、果8.3裝載站和卸載站8.3.1胴室的支護基本檢查內容：胴室的支護形式、支護參數是否與批復的 安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告或竣工圖紙。8.3.2裝載站和卸載站的安全護欄專用檢查內容：裝載站和卸載站的安全護桿的設置是否與 批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。8.3.3無軌設備卸載胴室的安全擋 車設施、護桿專用檢查內容：無軌設備卸載胴室的安全擋車設施、護桿的設置是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。8.4維修胴室8.4.1胴室位置專用檢查內容：胴室的位置是否與批復的安全設施設一 致。檢查方法：查閱安全設

16、施驗收評價報告。8.4.2胴室的支護基本檢查內容：破碎胴室的支護形式、支護參數。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告或竣工圖紙。8.4.3柵欄門專用檢查內容：胴室口的柵欄門設置是否與批復的安全設 施設計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報 告。子項驗收結論序號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果9放射性礦山9.1放射性礦山的防護措施專用檢查內容：防護措施的設置是否與批復的安全設施設 計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、 現場抽查。10其他10.1工業(yè)場地邊坡的安全加固及 防護措施基本檢查內容：工業(yè)場地邊坡的安全加固及防護措施，如 加固工程竣工報告、防

17、護網等是否與批復的安全設施 設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、 現場抽查。10.2崩落法、空場法開采時的地 表塌陷或移動范圍保護措施專用檢查內容：防護網、警示標志的設置位置及設置方式 是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告。子項驗收結論、箕斗井提升系統(tǒng)驗收人（簽字）：年 月 日序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果1提升裝置，包括制動系統(tǒng)、控 制系統(tǒng)、視頻監(jiān)控基本檢查內容：提升設備型號、規(guī)格和數量，提升 系統(tǒng)保護裝置（包括防止過卷、防止過速、過 負荷和欠電壓、限速、深度指示器失效、閘間 隙、松繩、滿倉、減速功能等保護裝置

18、），定 車裝置（纏繞式提升），最大載重量、嚴禁超 載標識，安全制動系統(tǒng)、控制及視頻監(jiān)控系統(tǒng) 是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場檢查。2鋼絲繩（包括提升鋼絲繩、平 衡鋼絲繩、罐道鋼絲繩、制動 鋼絲繩、隔離鋼絲繩）及其連 接或固定裝置基本檢查內容：鋼絲繩的型號、規(guī)格、數量及連接 裝置是否與批復的安全設施設計一致。鋼絲繩 的拉斷、彎曲和扭轉試驗，鋼絲繩定期檢查、 更換是否符合國家有關規(guī)定。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。3罐道（包括木罐道、型鋼罐道、 鋼軌罐道、鋼木復合罐道、鋼 絲繩罐道等）基本檢查內容：罐道的設置是否與批復的安全設施 設計一致。 檢

19、查方法：查閱安全設施驗收評價 報告、現場抽查。4提升容器基本檢查內容：提升容器的規(guī)格、數量，導向槽（器） 與罐道的間隙，提升容器間及提升容器與井壁、 罐道梁、井梁之間的最小間隙是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。5井口、裝載站、卸載站等處的 安全護欄專用檢查內容：井口、裝載站、卸載站等處的安全護欄是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果6尾繩隔離保護設施專用檢查內容：尾繩隔離保護設施的位置、數量、規(guī)格是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安

20、全設施驗收評價報告、現場抽查。7防過卷、防過放設施、防墜設 施專用檢查內容：防過卷、防過放設施、防墜設施的 位置、數量、規(guī)格是否與批復的安全設施設計 一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、 現場抽查。8提升機房內的蓋板、梯子和安 全護欄專用檢查內容：提升機房內的蓋板、梯子和安全護欄是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。9井筒支護基本檢查內容：井筒的支護形式、支護參數是否與 批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告。10電源、線路基本檢查內容：供電電源引自情況；線路回路數、 型號、規(guī)格是否與批復的安全設施設計一致。 檢查方法：查閱安全設

21、施驗收評價報告、現場 抽查。11高、低壓供配電中性點接地方 式基本檢查內容：中性點接地方式是否與批復的安全設施設計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。12供電高、低壓電纜基本檢查內容：電纜型號、規(guī)格是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果13地面建筑物防雷設施專用檢查內容：防雷等級、避雷裝置型式、引下線 數量、接地極配置是否與批復的安全設施設計 一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告 和防雷防靜電檢測報告、現場抽查。14高壓供配電系統(tǒng)繼電保護裝 置基本檢查內容：繼

22、電保護裝置是否與批復的安全設 施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評 價報告以及設備調試記錄、試驗報告。15低壓配電系統(tǒng)故障（間接接 觸）防護設施專用檢查內容：低壓配電系統(tǒng)故障（間接接觸）防護設施是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。16裸帶電體基本（直接接觸）防 護設施專用檢查內容：裸帶電體基本（直接接觸）防護設施是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。17接地基本檢查內容：36V以上及由于絕緣損壞而帶有危險 電壓的電氣裝置、設備的外露可導電部分和構 架的接地設施是否與批復的安全設施設 致。檢查方法：查閱安全設施驗收

23、評價報告、 現場抽查。子項驗收結論四、罐籠井提升系統(tǒng)驗收人（簽字）：年 月 日序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果1提升裝置，包括制動系統(tǒng)、控 制系統(tǒng)、視頻監(jiān)控基本檢查內容：提升設備型號、規(guī)格和數量，提 升系統(tǒng)保護裝置（包括防止過卷、防止過速、 過負荷和欠電壓、限速、深度指示器失效、 閘間隙、松繩、滿倉、減速功能等保護裝置）， 定車裝置（纏繞式提升），最大載重量或最 大載人數量、嚴禁超載標識，安全制動系統(tǒng)、 控制及視頻監(jiān)控系統(tǒng)是否與批復的安全設 施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場檢查。2鋼絲繩（包括提升鋼絲繩、平 衡鋼絲繩、罐道鋼絲繩、制

24、動 鋼絲繩、隔離鋼絲繩）及其連 接或固定裝置基本檢查內容：鋼絲繩的型號、規(guī)格、數量及連 接裝置是否與批復的安全設施設計一致。鋼絲繩的拉斷、彎曲和扭轉試驗，鋼絲繩定期 檢查、更換是否符合國家有關規(guī)定。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽 查。3罐道（包括木罐道、型鋼罐道、 鋼軌罐道、鋼木復合罐道、鋼 絲繩罐道等）基本檢查內容：罐道的設置是否與批復的安全設 施設計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗 收評價報告、現場抽查。4提升容器基本檢查內容：提升容器的規(guī)格、數量，導向槽 （器）與罐道的間隙，提升容器間及提升容 器與井壁、罐道梁、井梁之間的最小間隙是 否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱

25、安全設施驗收評價報告、現場抽查。序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果5搖臺或其他承接裝置基本檢查內容：搖臺或其他承接裝置的位置、數量、規(guī)格是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。6梯子間及安全護欄專用檢查內容：梯子間及安全護欄的設置是否與 批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。7井口和馬頭門的安全護欄專用檢查內容：井口及井下馬頭門的安全護欄是 否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。8井口及井卜馬頭門的安全門專用檢查內容：井口及井卜馬頭門的安全門的位 置、

26、數量、規(guī)格是否與批復的安全設施設計 一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價 報告、現場抽查。9井口及井卜馬頭門處的阻車器專用檢查內容：井口及井下馬頭門處的阻車器的 位置、數量、規(guī)格是否與批復的安全設施設 計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評 價報告、現場抽查。10尾繩隔離保護設施專用檢查內容：尾繩隔離保護設施的位置、 數量、 規(guī)格是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、 現場 抽查。11防過卷、防過放、防墜設施專用檢查內容：防過卷、防過放、防墜設施的位 置、數量、規(guī)格是否與批復的安全設施設計 一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價 報告、現場抽查。序 號檢查項目安全

27、設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果12鋼絲繩罐道時各中段的穩(wěn)罐裝 置專用檢查內容：鋼絲繩罐道時各中段的穩(wěn)罐裝置 的位置、數量、規(guī)格是否與批復的安全設施 設計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收 評價報告、現場抽查。13提升機房內的蓋板、梯子和安 全護欄專用檢查內容：提升機房內的蓋板、 梯子和安全 護欄是否與批復的安全設施設計一致。 檢 查方法：查閱安全設施驗收評價報告、 現場 抽查。14井口門禁系統(tǒng)專用檢查內容：井口門禁系統(tǒng)的設置是否與批復 的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。15井筒支護基本檢查內容：井筒的支護形式、支護參數是否 與批復的安全

28、設施設計一致。檢查方法：查閱竣工圖紙、安全設施驗收評價報告。16電源、線路基本檢查內容：供電電源引自情況；線路回路數、 型號、規(guī)格是否與批復的安全設施設甘一 致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報 告、現場抽查。17高、低壓供配電中性點接地方 式基本檢查內容：中性點接地方式是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。18供電高、低壓電纜基本檢查內容：電纜型號、規(guī)格是否與批復的安 全設施設計一致。 檢查方法：查閱安全設 施驗收評價報告、現場抽查。序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果19地面建筑物防雷設施專用檢查內容：防雷等級、

29、避雷裝置型式、引下 線數量、接地極配置是否與批復的安全設施 設計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收 評價報告和防雷防靜電檢測報告、現場 抽查。20高壓供配電系統(tǒng)繼電保護裝置基本檢查內容：繼電保護裝置是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、設備調試記錄、試驗報告。21低壓配電系統(tǒng)故障（間接接觸） 防護設施專用檢查內容：低壓配電系統(tǒng)故障（間接接觸） 防護設施是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。22裸帶電體基本（直接接觸）防 護設施專用檢查內容：裸帶電體基本（直接接觸）防護 設施是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收

30、評價報告、現場抽查。23接地基本檢查內容：36V以上及由于絕緣損壞而帶后 危險電壓的電氣裝置、 設備的外露可導電部 分和構架的接地設施是否與批復的安全設 施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。24子項驗收結論五、混合豎井提升系統(tǒng)驗收人（簽字）：年 月 日序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果1罐籠提升系統(tǒng)安全設施專用見罐籠提升系統(tǒng)。2箕斗提升系統(tǒng)安全設施專用見箕斗提升系統(tǒng)。3混合井筒中的安全隔圖設施專用檢查內容：混合井筒中的安全隔離設施是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：現場檢查。4井筒支護基本檢查內容：井筒的支護形式、支護參數是否與

31、批 復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告或竣工圖紙。5電源、線路基本檢查內容：供電電源引自情況；線路回路數、型 號、規(guī)格是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。6高、低壓供配電中性點接地方 式基本檢查內容：中性點接地方式是否與批復的安全設 施設計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價 報告、現場抽查。7供電高、低壓電纜基本檢查內容：電纜型號、規(guī)格是否與批復的安全設 施設計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價 報告、現場抽查。8地面建筑物防雷設施；專用檢查內容：防雷等級、避雷裝置型式、引下線數 量、接地極配置是否與批復的安全設施設計一致。

32、 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告和防雷 防靜電檢測報告、現場抽查。序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果9高壓供配電系統(tǒng)繼電保護裝置基本檢查內容：繼電保護裝置是否與批復的安全設施 設計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報 告、設備調試記錄、試驗報告。10低壓配電系統(tǒng)故障（間接接觸） 防護設施專用檢查內容：低壓配電系統(tǒng)故障（間接接觸）防護設施是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。11裸帶電體基本（直接接觸）防 護設施專用檢查內容：裸帶電體基本（直接接觸）防護設施 是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施

33、驗收評價報告、現場抽查。12接地基本檢查內容：36V以上及由于絕緣損壞而帶有危險電 壓的電氣裝置、設備的外露可導電部分和構架的 接地設施是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。13子項驗收結論六、電梯井提升系統(tǒng)驗收人（簽字）：年 月 日序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果1鋼絲繩基本檢查內容：鋼絲繩的型號、規(guī)格、數量及連接裝 置。鋼絲繩的拉斷、彎曲和扭轉試驗，鋼絲繩定 期檢查、更換是否符合國家有關規(guī)定。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。2罐道基本檢查內容：罐道的設置是否與批復的安全設施設 計一致。檢查方法：查

34、閱安全設施驗收評價報告、 現場抽查。3轎廂基本檢查內容：轎廂的規(guī)格是否與批復的安全設施設 計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、 現場抽查。4控制系統(tǒng)基本檢查內容：控制系統(tǒng)是否與批復的安全設施設計 一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、 現場抽查。5梯子間及安全護欄專用檢查內容：梯子間及安全護欄的設置是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。6電梯間和梯子間進口的安全 防護網專用檢查內容：電梯間和梯子間進口的安全防護網的設置是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。7井筒支護基本檢查內容：井筒的支護形式、支護參數。

35、檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、竣工圖紙。8電源、線路基本檢查內容：供電電源線路回路數、型號、規(guī)格是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果9低壓供配電中性點接地方式基本檢查內容：中性點接地方式是否與批復的安全設 施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價 報告、現場抽查。10低壓電纜基本檢查內容：電纜型號、規(guī)格是否與批復的安全設 施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價 報告、現場抽查。11低壓配電系統(tǒng)故障（間接接 觸）防護設施專用檢查內容：低壓配電系統(tǒng)故障（間接接觸）防護 設施

36、。是否與批復的安全設施設計一致檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。12裸帶電體基本（直接接觸） 防護設施專用檢查內容：裸帶電體基本（直接接觸）防護設施 是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。13接地基本檢查內容：36V以上及由于絕緣損壞而帶有危險電 壓的電氣裝置、設備的外露可導電部分和構架的 接地設施是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。14子項驗收結論七、斜井提升系統(tǒng)驗收人（簽字）：年 月 日序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果1提升裝置，包括制動系 統(tǒng)、控制系統(tǒng)、視頻

37、監(jiān)控專用檢查內容：提升設備型號、規(guī)格和數量，提升系統(tǒng) 保護裝置（包括防止過卷、防止過速、過負荷和欠 電壓、限速、深度指示器失效、閘間隙、松繩、滿 倉、減速功能等保護裝置），最大載重量或最大載 人數量、嚴禁超載標識，安全制動系統(tǒng)、控制及視 頻監(jiān)控系統(tǒng)是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場檢查。2提升鋼絲繩及其連接裝 置專用檢查內容：鋼絲繩的型號、規(guī)格、數量及連接裝置 是否與批復的安全設施設計一致。鋼絲繩的拉斷、 彎曲和扭轉試驗，鋼絲繩定期檢查、更換是否符合 國家有關規(guī)定。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。3提升容器（含箕斗、礦車 和人車）專用檢查內容：

38、提升容器的規(guī)格、數量是否與批復的安 全設施設計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評 價報告、現場抽查。4防跑車裝置專用檢查內容：防跑車裝置的位置、型號、數量是否與 批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。5井口及井卜馬頭門的安 全門、阻車器、安全護欄 和擋車設施專用檢查內容：井口及井下馬頭門的安全門、阻車器、安全護欄和擋車設施的位置、型號、數量是否與批 復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。6人行道與軌道之間的安 全隔離設施專用檢查內容：人行道與軌道之間的安全隔離設施的形 式、設置參數是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設

39、施驗收評價報告、現場抽查。7梯子和扶手專用檢查內容：梯子和扶手的位置、數量、規(guī)格是否與 批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果8躲避胴室專用檢查內容：躲避胴室的數量、位置、尺寸，支護形 式和支護參數是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告或竣工圖紙。9人車斷繩保險器專用檢查內容：人車斷繩保險器的位置、型號、數量是 否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。10軌道防滑措施專用檢查內容：軌道防滑措施的形式、參數是否與批復 的安全設施設計

40、一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告或竣工圖紙。11提升機房內的安全護欄 和梯子專用檢查內容：提升機房內的安全護欄和梯子設置是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。12井口門禁系統(tǒng)專用檢查內容：井口門禁系統(tǒng)的設置是否與批復的安全設施設計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價 報告、現場抽查。13井筒支護基本檢查內容：井筒的支護形式、支護參數。 檢查方法： 查閱安全設施驗收評價報告或竣工圖紙。14人行道專用檢查內容：人行道寬度和高度是否與批復的安全設 施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報 告、現場抽查。15電源、線路基本檢查內容：供電電源引自情況；

41、 線路回路數、型號、 規(guī)格是否與批復的安全設施設計一致。 檢查方法： 查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。16高、低壓供配電中性點接 地方式基本檢查內容：中性點接地方式是否與批復的安全設施 設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、 現場抽查。17供電高、低壓電纜基本檢查內容：電纜型號、規(guī)格是否與批復的安全設施 設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、 現場抽查。序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在問題檢查 結果18地面建筑物防雷設施專用檢查內容：防雷等級，避雷裝置型式、引下線數量、 接地極配置是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告和

42、防雷防靜電 檢測報告、現場抽查。19高壓供配電系統(tǒng)繼電保 護裝置基本檢查內容：繼電保護裝置是否與批復的安全設施設 計一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告或 設備調試記錄、試驗報告。20低壓配電系統(tǒng)故障（間接 接觸）防護設施專用檢查內容：低壓配電系統(tǒng)故障（間接接觸）防護設施是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。21裸帶電體基本（直接接 觸）防護設施專用檢查內容：裸帶電體基本（直接接觸）防護設施是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。22接地基本檢查內容：36V以上及由于絕緣損壞而帶有危險電壓 的電氣裝置、設備的外露可

43、導電部分和構架的接地 設施是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。23子項驗收結論序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在1可題檢查 結果1各種閉鎖和機械、電氣 保護裝置基本檢查內容：裝料點和卸料點的空倉、滿倉等 保護裝置，聲光報警信號裝置及帶式輸送機 連鎖裝置；帶式輸送機防膠帶撕裂、斷帶、 防跑偏、防止過速、防止過載、防止打滑、 防止大塊沖擊等保護裝置；帶式輸送機的制 動裝置、膠帶清掃裝置、線路上的信號、電 氣聯鎖和停車裝置；煙霧報警裝置、軟啟動 裝置；上行的帶式輸送機的防逆轉裝置是否 與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗

44、收評價才附、現場抽查。2設備的安全護罩專用檢查內容：設備的安全護罩是否與批復的安 全設施設計一致。 檢查方法：查閱安全設 施驗收評價tft告、現場抽查。3安全護欄專用檢查內容：安全護欄的位置、數量、規(guī)格是 否與批復的安全設施設計一致。 檢查方法： 查閱安全設施驗收評價才附、現場抽查。4梯子、扶手專用檢查內容：梯子、扶手的位置、數量、規(guī)格 是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價tft告、現場抽查。5支護基本檢查內容：支護形式、支護參數。 檢查方 法：查閱安全設施驗收評價tft告、現場抽查。6人行道專用檢查內容：人行道寬度和高度是否與批復的 安全設施設計一致。 檢查方法：查閱

45、安全 設施驗收評價報告、現場抽查。7電源、線路基本檢查內容：供電電源引自情況；線路回路數、 型號、規(guī)格是否與批復的安全設施設十- 致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報 告、現場抽查。八、帶式輸送機系統(tǒng)驗收人（簽字）：月 日序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、檢查方法存在1可題檢查 結果8高、低壓供配電中性點 接地方式基本檢查內容：中性點接地方式是否與批復的安 全設施設計一致。 檢查方法：查閱安全設 施驗收評價tft告、現場抽查。9供電高、低壓電纜基本檢查內容：電纜型號、規(guī)格是否與批復的安 全設施設計一致。 檢查方法：查閱安全設 施驗收評價tft告、現場抽查。10地面建筑物防雷設施專

46、用檢查內容：防雷等級，避雷裝置型式、引下 線數量、接地極配置是否與批復的安全設施 設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評 價報告和防雷防靜電檢測報告、現場抽查。11高壓供配電系統(tǒng)繼電 保護裝置基本檢查內容：繼電保護裝置是否與批復的安全 設施設計一致。 檢查方法：查閱安全設施 驗收評價告或設備調試記錄、試驗報告。12低壓配電系統(tǒng)故障（間 接接觸）防護設施專用檢查內容：低壓配電系統(tǒng)故障（間接接觸） 防護設施是否與批復的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價:ft告、 現 場抽查。13裸帶電體基本（直接接 觸）防護設施專用檢查內容：裸帶電體基本（直接接觸）防護 設施是否與批復的安全設施設計

47、一致。 檢 查方法：查閱安全設施驗收評價:ft告、 現場 抽查。14接地基本檢查內容：36V以上及由于絕緣損壞而帶有 危險電壓的電氣裝置、設備的外露可導電部 分和構架的接地設施是否與批復的安全設 施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價tft告、現場抽查。15子項驗收結論九、通風、空氣預熱及制冷降溫驗收人（簽字）：年 月 日序 號檢查項目安全設施 類別檢查 類別檢查內容、要求及方法存在問題檢查 結果1主要通風井巷1.1專用進風井及專用進風巷道基本檢查內容：專用進風井及專用進風巷道數量、 位置、斷面及支護形式、支護參數是否與批復 的安全設施設計一致。檢查方法：查閱安全設施驗收評價報告、現場抽查。1.2專用回風井及專用回風巷道基本檢查內容：專用回風井及專用回風巷道數量、 位置、斷面及支護是否與批復的安全設施設計 一致。 檢查方法：查閱安全設施驗收