慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病(1)

1、2021-12-21慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院徐永健徐永健第一節(jié)第一節(jié) 慢性支氣管炎慢性支氣管炎Chronic bronchitis慢性支氣管炎概述慢性支氣管炎概述 慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。周圍組織的慢性非特異性炎癥。 臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)個月，連續(xù)2年或年或2年以上年以上 。 需排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其需排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他

2、疾病。他疾病。病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結果。相互作用的結果。 有害氣體和有害顆粒，特別是香煙煙霧等。有害氣體和有害顆粒，特別是香煙煙霧等。 感染因素。感染因素。 其他因素。其他因素。病理病理 支氣管上皮細胞變性、壞死、脫落，后期支氣管上皮細胞變性、壞死、脫落，后期出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失。伏、脫失。 粘膜和粘膜下充血水腫，杯狀細胞和粘液粘膜和粘膜下充血水腫，杯狀細胞和粘液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量粘液潴留。腺肥大和增生、分泌旺盛，大量粘液潴留。 漿細

3、胞、淋巴細胞浸潤及輕度纖維增生。漿細胞、淋巴細胞浸潤及輕度纖維增生。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：緩慢起病，病程長，反復急性發(fā)作癥狀：緩慢起病，病程長，反復急性發(fā)作而病情加重而病情加重。 1、咳嗽、咳嗽 2、咳痰、咳痰 3、喘息或氣急、喘息或氣急 體征：早期無陽性體征。體征：早期無陽性體征。實驗室檢查實驗室檢查 X線檢查：早期無異常。線檢查：早期無異常。呼吸功能檢查：早期無異常。呼吸功能檢查：早期無異常。血常規(guī)檢查：有感染時可出現(xiàn)白細胞總血常規(guī)檢查：有感染時可出現(xiàn)白細胞總數(shù)和數(shù)和/或中性粒細胞增高。或中性粒細胞增高。痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌。痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌。診斷診斷 咳嗽、咳痰，或伴有喘息

4、，每年發(fā)病持續(xù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并持續(xù)個月，并持續(xù)2年或年或2年以上，并排除其他年以上，并排除其他慢性疾病即可診斷。慢性疾病即可診斷。鑒別診斷鑒別診斷 咳嗽變異型哮喘咳嗽變異型哮喘 嗜酸性粒細胞性支氣管炎嗜酸性粒細胞性支氣管炎 肺結核肺結核 支氣管肺癌支氣管肺癌 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 支氣管擴張支氣管擴張治療治療急性加重期的治療急性加重期的治療 控制感染控制感染 鎮(zhèn)咳祛痰鎮(zhèn)咳祛痰 平喘平喘緩解期治療緩解期治療 戒煙戒煙 增強體質(zhì)，預防感冒增強體質(zhì)，預防感冒 試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥預后預后 部分患者可控制，不影響工作、學習；部分患者可控制，

5、不影響工作、學習； 部分患者可發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病，甚部分患者可發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病，甚至肺源性心臟病，預后不良。至肺源性心臟病，預后不良。第二節(jié)第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease, COPD慢性阻塞性肺疾病概述慢性阻塞性肺疾病概述 慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預防和治療。進行性發(fā)展，但是可以預防和治療。 主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官主要累及肺部，但也可以引起肺外各器

6、官的損害。的損害。 患病率和病死率均居高不下?；疾÷屎筒∷缆示痈卟幌隆?嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量，并造嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量，并造成巨大的社會和經(jīng)濟負擔。成巨大的社會和經(jīng)濟負擔。病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 確切的病因不清楚確切的病因不清楚吸煙吸煙職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)空氣污染空氣污染感染因素感染因素蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡氧化應激氧化應激炎癥機制炎癥機制其他其他病理改變病理改變 主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。變化。病理生理病理生理 在早期，反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼在早期，反映大氣道功能的檢查

7、如第一秒用力呼氣容積（氣容積（FEV1）、最大通氣量、最大呼氣中期流）、最大通氣量、最大呼氣中期流速等多為正常，小氣道速等多為正常，小氣道 (直徑小俞直徑小俞2mm)功能已發(fā)功能已發(fā)生異常。生異常。 隨著病情加重，隨著病情加重， 大氣道功能也發(fā)生異常。大氣道功能也發(fā)生異常。 主要病理生理改變有：通氣不足主要病理生理改變有：通氣不足 、通氣、通氣/血流比例血流比例失調(diào)和功能彌散障礙失調(diào)和功能彌散障礙 。 通氣不足導致缺氧和二氧化碳潴留，通氣通氣不足導致缺氧和二氧化碳潴留，通氣 /血流比血流比例失調(diào)和彌散功能障礙導致缺氧，最終出現(xiàn)呼吸例失調(diào)和彌散功能障礙導致缺氧，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。衰竭。臨床表現(xiàn)臨

8、床表現(xiàn) 癥狀：癥狀：1、慢性咳嗽、咳痰；、慢性咳嗽、咳痰；2、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。體征：體征：1、早期可無異常體征。、早期可無異常體征。2、典型體征，視診有桶狀胸、呼吸運動減弱；觸、典型體征，視診有桶狀胸、呼吸運動減弱；觸診有觸覺語顫減弱；叩診呈過清音；聽診呼診有觸覺語顫減弱；叩診呈過清音；聽診呼 吸音減弱、呼氣時間延長等。吸音減弱、呼氣時間延長等。實驗室檢查實驗室檢查（一）肺功能檢查（一）肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標，對是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD的診斷、嚴重的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。程度評價、疾

9、病進展、預后及治療反應等有重要意義。 第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評價是否有氣流受限的指標，吸入支氣管舒張劑后是評價是否有氣流受限的指標，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC70%表示存在氣流受限不完全可逆。表示存在氣流受限不完全可逆。 第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值）預計值） 是評估嚴重程度的指標。是評估嚴重程度的指標。 其它還有肺總量（其它還有肺總量（TLC）、功能殘氣量（）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量）和殘氣量（RV）增高，肺活量（）增高，肺活量（VC）減低，）減低，

10、RV/TLC增高。增高。（二）胸部（二）胸部X線檢查線檢查（三）胸部（三）胸部CT檢查檢查（四）血氣檢查（四）血氣檢查 對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。重要價值。（五）其他（五）其他血常規(guī)：合并細菌感染時外周血白細胞增血常規(guī)：合并細菌感染時外周血白細胞增高，核左移。高，核左移。痰液檢查：合并細菌感染時痰培養(yǎng)可能查痰液檢查：合并細菌感染時痰培養(yǎng)可能查出病原菌。出病原菌。診斷與嚴重程度分級診斷與嚴重程度分級 主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及

11、肺功能檢查等綜合分析確定。體征及肺功能檢查等綜合分析確定。 不完全可逆的氣流受限是不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必診斷的必備條件。備條件。 吸入支氣管舒張劑后吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC70%可確可確定為不完全可逆性氣流受限。定為不完全可逆性氣流受限。COPD病程分期病程分期 急性加重期急性加重期 穩(wěn)定期穩(wěn)定期鑒別診斷鑒別診斷 支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管擴張支氣管擴張肺結核肺結核彌漫性泛細支氣管炎彌漫性泛細支氣管炎支氣管肺癌支氣管肺癌其它原因所致呼吸氣腔擴大其它原因所致呼吸氣腔擴大并發(fā)癥并發(fā)癥 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 治療原則治療原則穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期治療 去除高危因素，如教育和勸導患者戒煙等。去除高危因素，如教育和勸導患者戒煙等。 支氣管舒張藥：支氣管舒張藥：2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類。能藥、茶堿類。 祛痰藥。祛痰藥。 糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素。 長期家庭氧療（長期家庭氧療（LTOT）