ESD手術(shù)相知識學(xué)習(xí)

1、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）相關(guān)知識學(xué)習(xí) 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù), 治療主要針對早期消化道癌和癌前病變。方法是在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀將病變所在黏膜剝離而達(dá)到治療目的的內(nèi)鏡下操作技術(shù)。通過ESD可完整地切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果。1、概述ESD即內(nèi)鏡下粘膜整片切除術(shù)（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。方法：在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀，將病變所在黏膜剝離切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層邊界清楚-電凝刀標(biāo)記邊界不清-先染色，再標(biāo)記邊緣切開（出血穿孔常在此

2、過程發(fā)生）剝離創(chuàng)面處理粘膜下注射病變與肌層分離標(biāo)記促使病灶抬起手術(shù)過程2 2、適應(yīng)癥：主要適用于EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）不能整片切除的超過 2cm的癌前病變或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌，以及超過2cm的平坦型病變。食管病變、胃病變、大腸病變食管病變1）Barrett食管巴雷特食管: Barrett食管是指由各種原因（包括慢性反流性食管炎）引起的食管下段黏膜的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替換的一種病理現(xiàn)象。2）早期食管癌：局限在粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期食管癌3）食管癌前病變：直徑2cm的病灶采用EMR，直徑2cm的病灶推薦ESD治療4）食管良性腫瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等胃病

3、變胃病變1）早期胃癌 腫瘤直徑 2cm，無合并 存在潰瘍的未分化型粘膜內(nèi)癌；不論病灶大小，無合并存在潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌；腫瘤直徑3cm，合并存在潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌；腫瘤直徑3cm，無合并潰瘍的分化型粘膜下層癌。2）癌前病變直徑2cm的病灶采用EMR，直徑2cm的病灶推薦ESD治療3）良性腫瘤 如胃息肉、胃間質(zhì)瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括部分來源于固有肌層的腫瘤。 大腸病變大腸病變 1）巨大平坦息肉 直徑2cm的息肉采用EMR，直徑2cm的平坦息肉建議采用ESD治療，可一次性完整切除病灶，降低復(fù)發(fā)率。 2）粘膜下腫瘤 來源于粘膜肌層或位于粘膜下層的腫瘤，通過ESD可以完整剝離;來源于固有肌層

4、的腫瘤，不主張勉強(qiáng)剝離。 3）類癌 尚未累及肌層的直徑2cm類癌可以通過ESD完整切除，位于直腸的類癌一般可以切除。3 3、禁忌癥：嚴(yán)重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙病變抬舉癥陰性有胃腸鏡檢查禁忌癥者腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤粘膜下23以上者不具備無痛內(nèi)鏡條件的醫(yī)療單位，對于一般狀態(tài)差的患者，不主張ESD治療。 4 4、優(yōu)勢 衡量一家醫(yī)院內(nèi)鏡水平高低的標(biāo)志 可完整地切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果。 與外科手術(shù)相比， ESD創(chuàng)傷小，患者易耐受 同一患者可接受多次ESD治療，同時(shí)一次也可以進(jìn)行多部位治療。ESD切除范圍較大，受病變范圍影響較小；可以為正確的病理判斷提供

5、條件；病變殘留、復(fù)發(fā)率也較低；也可用于伴有潰瘍的病變由于ESD手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，所用器械種類繁多，更換頻繁。除醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)外，護(hù)理顯得尤其重要。因此，護(hù)理人員應(yīng)了解ESD手術(shù)原理及過程，熟悉手術(shù)所需的各種器械和特點(diǎn)，尤其是ESD專用附件。ESD具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，尤其是能夠在根除腫瘤的同時(shí)，完整保留胃腸道機(jī)能，使更多的早期癌病變患者提高了生命質(zhì)量。1）受檢查者術(shù)前禁飲禁食6-8h，促使胃排空，便于檢查及手術(shù)。2）心理護(hù)理3）魯米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要時(shí)備血4）建立靜脈通道，備心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置等術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、乙肝兩對半艾

6、滋梅毒抗體、心電圖等。病人一般都會(huì)對手術(shù)有恐懼感，不僅擔(dān)心手術(shù)要承受的痛苦，還有手術(shù)的安全性及效果。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)閱讀病歷，全面了解病人的病情，耐心講解此手術(shù)的安全性及優(yōu)越性，告知病人此手術(shù)不僅損傷小、恢復(fù)快，而且費(fèi)用相對低廉，消除其不安心理，以積極的心態(tài)配合治療。術(shù)前晚8時(shí)后禁食、禁水，術(shù)前飲1利多卡因胃鏡潤滑膠，用頭皮式留置針建立靜脈通道。器械的準(zhǔn)備：Olympus GIF-XQ260 型胃鏡、ERBEICC200/ERBE APC300型高頻電刀、COOK ITCOOK IT、注射針、圈套器、OLMG合金鈦夾。藥物準(zhǔn)備：靛煙紫溶液、l去甲腎上腺素、生物蛋白膠、凝血酶、09氯化鈉注射液。物品準(zhǔn)

7、備：監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、搶救車、注射器、胃管及負(fù)壓吸引器。 操作前了解電切意義，給患者連接電極板，按要求調(diào)節(jié)好參數(shù)，常規(guī)進(jìn)鏡內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)病灶后，用祛泡劑沖洗病灶黏膜表面黏液和泡沫，染色觀察腺體開口類型，在病灶周圍5mm處應(yīng)用氬氣刀做標(biāo)記，助手將配好的黏膜下注射劑連接注射針，遞與術(shù)者，黏膜下注射抬高病變，每點(diǎn)注射大約7ml，助手每注射02ml就數(shù)一下注射總體積并告知術(shù)者，利于術(shù)者判斷注射是否有效，以注射后病變四周完全隆起并與黏膜分離為佳；注射完畢后，用ESD專用電切刀切開黏膜，助手根據(jù)病變大小深淺，將刀尖設(shè)為12mm，并用硬凝模式(40W)進(jìn)行分離。在預(yù)分離部位無法直接看到時(shí)，可在內(nèi)鏡前端接上透明帽

8、，給黏膜下創(chuàng)造一個(gè)清晰的視野；祛除全部瘤體后，術(shù)中配合 潰瘍基底部的可視血管用熱活檢鉗軟凝模式止血，或置放內(nèi)鏡止血夾。最后可在創(chuàng)面噴灑生理鹽水30ml+去早腎上腺素2支，以保證止血；再次行黏膜染色，觀察病變是否切除徹底，周邊如有少量的病變殘留，可噴灑氬氣進(jìn)行電凝治療。切除完畢，用三爪鉗將病變黏膜整片取出，展平固定，拍照觀察是否與實(shí)體下的標(biāo)記一致，回收送病理。整個(gè)操作過程密切觀察患者反應(yīng)，必要時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù) 1一般護(hù)理 2?？谱o(hù)理術(shù)后護(hù)理 （重在病情觀察和預(yù)防并發(fā)癥）（一）一般護(hù)理1、臥位：臥床休息2-3d，一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)2、飲食：禁食24-48h,48h后酌情進(jìn)冷流、3天后半流或遵醫(yī)

9、囑3、心理護(hù)理：樹立信心4、健康指導(dǎo)（二）?？谱o(hù)理 病情觀察（預(yù)防并發(fā)癥） 藥物護(hù)理1、病情觀察床邊備心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置及吸引裝置觀察：生命體征，有無心率增快，血壓波動(dòng)。呼吸：觀察有無呼吸困難，胸悶氣促等，保持呼吸道通暢，防止因嘔吐誤吸引起窒息。消化：觀察有無劇烈腹痛、嘔血、黑便等，胃管引流液性狀、量，并觀察有無鈦夾排出。注意有無穿孔發(fā)生！如有以上情況發(fā)生，及時(shí)搶救并匯報(bào)醫(yī)生。2、藥物護(hù)理 術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜保護(hù)劑,促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。 觀察用藥過程有無不適，巡視有無滲出 用藥效果及不良反應(yīng)等 咽喉部不適時(shí)使用潤喉片含化。 謝謝 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(E

10、MR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù), 治療主要針對早期消化道癌和癌前病變。方法是在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀將病變所在黏膜剝離而達(dá)到治療目的的內(nèi)鏡下操作技術(shù)。通過ESD可完整地切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果。2 2、適應(yīng)癥：主要適用于EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）不能整片切除的超過 2cm的癌前病變或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌，以及超過2cm的平坦型病變。食管病變、胃病變、大腸病變大腸病變大腸病變 1）巨大平坦息肉 直徑2cm的息肉采用EMR，直徑2cm的平坦息肉建議采用ESD治療，可一次性完整切除病灶，降低復(fù)發(fā)率。 2）粘膜下腫瘤 來源于粘膜肌層或位于粘膜下層的腫瘤，通過ESD可以完整剝

11、離;來源于固有肌層的腫瘤，不主張勉強(qiáng)剝離。 3）類癌 尚未累及肌層的直徑2cm類癌可以通過ESD完整切除，位于直腸的類癌一般可以切除。3 3、禁忌癥：嚴(yán)重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙病變抬舉癥陰性有胃腸鏡檢查禁忌癥者腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤粘膜下23以上者不具備無痛內(nèi)鏡條件的醫(yī)療單位，對于一般狀態(tài)差的患者，不主張ESD治療。ESD切除范圍較大，受病變范圍影響較小；可以為正確的病理判斷提供 條件；病變殘留、復(fù)發(fā)率也較低；也可用于伴有潰瘍的病變由于ESD手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，所用器械種類繁多，更換頻繁。除醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)外，護(hù)理顯得尤其重要。因此，護(hù)理人員應(yīng)了解ESD手術(shù)原理及過程，熟悉手術(shù)所需的各種器械和特點(diǎn)，尤其是ESD專用附件。ESD具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，尤其是能夠在根除腫瘤的同時(shí)，完整保留胃腸道機(jī)能，使更多的早期癌病變患者提高了生命質(zhì)量。 潰