醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[1]

1、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害1 1、延長病人住院日，增加患者、延長病人住院日，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔的痛苦和經(jīng)濟負擔國內(nèi)統(tǒng)計醫(yī)院感染浪費達國內(nèi)統(tǒng)計醫(yī)院感染浪費達50-10050-100億人民幣億人民幣/ /年。年。美國每年處理院內(nèi)感染費用超過美國每年處理院內(nèi)感染費用超過4040億美金。億美金。2 2、醫(yī)院感染嚴重影響病人的預(yù)、醫(yī)院感染嚴重影響病人的預(yù)后與安危，甚至對醫(yī)院聲譽與后與安危，甚至對醫(yī)院聲譽與社會安定均造成重大影響。社會安定均造成重大影響。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1WHOWHO提出的有效控制醫(yī)院感染提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施的關(guān)鍵措施 清

2、潔清潔 、消毒、消毒 、滅菌滅菌 無菌技術(shù)無菌技術(shù) 隔離技術(shù)隔離技術(shù) 合理使用抗生素合理使用抗生素 消毒與滅菌的效消毒與滅菌的效果監(jiān)測果監(jiān)測醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院醫(yī)院感染感染 Nosocomial infection醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1教學(xué)目標教學(xué)目標l1 1、掌握掌握醫(yī)院感染的概念與分類醫(yī)院感染的概念與分類l2 2、掌握掌握醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的形成l3 3、熟悉醫(yī)院感染的管理與控制、熟悉醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1（一）醫(yī)院感染的概念與分類（一）醫(yī)院感染的概念與分類廣義：廣義：醫(yī)院感染醫(yī)院感染 (nosocomial infection)(nosocom

3、ial infection) 又稱醫(yī)院獲得性感染（醫(yī)院獲得性感染（hospital-hospital-acquired infection, HAIacquired infection, HAI） 是指任何人（住院患者、探視是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職工等）在醫(yī)院活動期間，者和醫(yī)院職工等）在醫(yī)院活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。明確的感染或疾病。第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感醫(yī)院感染染 1 1、地點：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生、地點：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生. . 2 2、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人，、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人，主要指病人主要指病人 3 3、后果：受

4、到感染并出現(xiàn)癥狀、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀要點要點：醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1（一）醫(yī)院感染的概念（一）醫(yī)院感染的概念狹義：狹義： 指住院病人入院時不存在、指住院病人入院時不存在、也非處于潛伏期，而在住院期也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。包何診斷明確的感染或疾病。包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感醫(yī)院感染染醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1（二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類（二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類按病原體來源分：按病原體來源分：1 1外源性感染外源性感染(Ex

5、ogenous nosocomial (Exogenous nosocomial Infection)Infection) 也稱交叉感染（也稱交叉感染（cross infection)cross infection) 是指來自于病人體外的病原體，是指來自于病人體外的病原體，通過直接或間接感染途徑，傳播給病通過直接或間接感染途徑，傳播給病人而引起的感染。人而引起的感染。 2 2內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 (Endogenous (Endogenous nosocomial Infection)nosocomial Infection) 也稱自身感染（也稱自身感染（autogenous autogeno

6、us infectioninfection) ) 是指病人遭受其自身攜帶的感染源是指病人遭受其自身攜帶的感染源侵襲而發(fā)生的感染。如長期使用抗生侵襲而發(fā)生的感染。如長期使用抗生素引起的菌群失調(diào)。素引起的菌群失調(diào)。第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感醫(yī)院感染染醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1二、醫(yī)院感染的形成二、醫(yī)院感染的形成 醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個基醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個基本條件：本條件：感染源、傳播途徑和易感感染源、傳播途徑和易感宿主宿主，三者構(gòu)成感染鏈。，三者構(gòu)成感染鏈。第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感醫(yī)院感染染易感宿主易感宿主感染的感染的源源傳播傳播途徑途徑感染感染鏈鏈醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1（一）感染源（一）感染源 感

7、染的來源感染的來源, ,是指病原微生物自是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物）。（人或動物）。 1 1、已感染的病人及病原攜帶、已感染的病人及病原攜帶者者 2 2、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員 3 3、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境 4 4、其他、其他 （1 1）病人家屬和探視者）病人家屬和探視者 （2 2）未徹底消毒的器械）未徹底消毒的器械 （3 3）不合格血液制品、藥物）不合格血液制品、藥物 （4 4）動物感染源）動物感染源 5 5、病人自身正常菌群、病人自身正常菌群第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感醫(yī)院感染染外源性的外源性的內(nèi)源性的內(nèi)源性的醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1（二）傳播途

8、徑（二）傳播途徑 指病原體從感染源傳到易感宿主的指病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式途徑和方式菌群的轉(zhuǎn)移及其生長環(huán)境的改變是菌群的轉(zhuǎn)移及其生長環(huán)境的改變是感染發(fā)生的基礎(chǔ)感染發(fā)生的基礎(chǔ). .第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感醫(yī)院感染染醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1（二）傳播途徑（二）傳播途徑 . .1 1、接觸傳播：、接觸傳播：是外源性感染的主是外源性感染的主要途徑要途徑（1 1）直接接觸傳播：不經(jīng)媒介）直接接觸傳播：不經(jīng)媒介（2 2）間接接觸傳播：通過媒介）間接接觸傳播：通過媒介（水、食物、（水、食物、醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備、昆蟲）、昆蟲）第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感醫(yī)院感染染醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1（二

9、）傳播途徑（二）傳播途徑 2 2、空氣傳播（、空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）微生物氣溶膠傳播）: :以空氣為媒介，三種形式以空氣為媒介，三種形式（1 1）飛沫傳播）飛沫傳播: :空氣中懸浮時間不空氣中懸浮時間不長，長，1m1m內(nèi)易感內(nèi)易感（2 2）飛沫核傳播）飛沫核傳播: :長時間浮漂，長長時間浮漂，長距離傳播距離傳播（3 3）菌塵傳播）菌塵傳播: :吸入或菌塵降于傷吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播口，引起直接傳播, ,菌塵降于物體菌塵降于物體表面，引起間接傳播表面，引起間接傳播 第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感醫(yī)院感染染醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1（二）傳播途徑（二）傳播途徑 3 3、生物媒介傳播、生物媒介傳播

10、：蚊子傳播瘧疾、：蚊子傳播瘧疾、乙腦等乙腦等4 4、共同媒介傳播、共同媒介傳播 （1 1）經(jīng)水源傳播）經(jīng)水源傳播 （2 2）飲食傳播）飲食傳播 （3 3）注射、輸液、輸血傳播）注射、輸液、輸血傳播第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感醫(yī)院感染染醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1（三）易感宿主（三）易感宿主對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1 1、患有嚴重影響或損傷機體免疫系統(tǒng)功、患有嚴重影響或損傷機體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人能疾病的病人2 2、侵入性診斷治療的病人、侵入性診斷治療的病人3 3、接受各種免疫抑制療法的病人、接受各種免疫抑制療法的病人4 4、大量長期使用抗生素的病人、大量長期使用

11、抗生素的病人5 5、老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者、老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取決于病原體定植的宿主是否感染主要取決于病原體定植的 數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能 第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感醫(yī)院感染染醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1如：如：SARS的傳的傳播：播：感染感染源源傳播傳播途徑途徑 空氣空氣易感易感宿主宿主SARS病病毒毒另外還有腸道、另外還有腸道、體液接觸等途徑體液接觸等途徑醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1又如：艾滋病的傳播：又如：艾滋病的傳播：艾滋病患艾滋病患者者易感宿主易感宿主體液（性傳體液（

12、性傳播）播）血液傳播血液傳播母嬰傳播母嬰傳播而日常的接觸（如握手、共用浴室、共用而日常的接觸（如握手、共用浴室、共用餐具等）餐具等）不會不會造成傳播造成傳播醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1再如：乙肝的傳播：再如：乙肝的傳播：乙肝乙肝患者患者或病或病毒攜毒攜帶者帶者易易感感宿宿主主體液（性傳體液（性傳播、粘膜破播、粘膜破損）損）血液傳播血液傳播（輸血、注（輸血、注射）射）母嬰傳播母嬰傳播乙肝不會通過空氣傳播，同室工作、交談乙肝不會通過空氣傳播，同室工作、交談不會被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含不會被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應(yīng)采用公筷、分食。乙肝一般也有病毒，應(yīng)采用公筷、分食。乙肝一般也不會通

13、過握手傳染給其他人，除非雙方雙不會通過握手傳染給其他人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況。手都有裂口，有出血情況。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1 醫(yī)院感染的主要因素醫(yī)院感染的主要因素1 1環(huán)境污染嚴重環(huán)境污染嚴重2 2易感人群增多易感人群增多3 3大量抗生素的廣泛使用和濫用大量抗生素的廣泛使用和濫用開發(fā)和普及開發(fā)和普及4 4介入性診治手段增多介入性診治手段增多5.5.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的重要性醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的重要性認識不足；認識不足；6.6.醫(yī)院布局不合理，隔離措施和醫(yī)院布局不合理，隔離措施和隔離設(shè)施不健全隔離設(shè)施不健全第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感醫(yī)院感染染醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1 （一）醫(yī)院感染的管理（一

14、）醫(yī)院感染的管理 1 1、醫(yī)院感染三級管理體系、醫(yī)院感染三級管理體系的建立的建立 第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感醫(yī)院感染染三、醫(yī)院感染的管理與控制三、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)感染監(jiān)控辦公控辦公室室醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院內(nèi)感染管感染管理委員理委員會會專職人員專職人員（醫(yī)生、（醫(yī)生、護士）護士）護理部主任護理部主任專科護?？谱o士長士長病區(qū)護士病區(qū)護士長、兼職長、兼職監(jiān)控護士監(jiān)控護士醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1 2 2、各項規(guī)章制度的健全、各項規(guī)章制度的健全 1 1、監(jiān)測制度：、監(jiān)測制度：滅菌效果、消毒劑使用效果、滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及門診、急診常用器材的一次性醫(yī)療器材及門診、急診常用器材的監(jiān)

15、測，對感染高發(fā)科室如監(jiān)測，對感染高發(fā)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、母嬰室、換藥室、監(jiān)護室血透室分娩室、母嬰室、換藥室、監(jiān)護室血透室等重要科室空氣消毒衛(wèi)生標準的監(jiān)測等。等重要科室空氣消毒衛(wèi)生標準的監(jiān)測等。檢測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。檢測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。2 2、管理制度、管理制度：如病人入院、住院、出院三個：如病人入院、住院、出院三個階段的預(yù)防性消毒制度、清潔衛(wèi)生制度、階段的預(yù)防性消毒制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、供應(yīng)室物品消毒管理制度、消毒隔離制度、供應(yīng)室物品消毒管理制度、以及感染管理報告制度等。以及感染管理報告制度等。3 3、消毒質(zhì)控標準：、消毒質(zhì)控標準：如

16、醫(yī)務(wù)人員手的消毒、空如醫(yī)務(wù)人員手的消毒、空氣消毒、物體表面消毒、各種管道裝置的氣消毒、物體表面消毒、各種管道裝置的消毒等，符合國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的消毒等，符合國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準”。第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感醫(yī)院感染染三、醫(yī)院感染的管理與控制三、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1 （一）醫(yī)院感染的管理（一）醫(yī)院感染的管理3 3、醫(yī)院感染管理措施的落實、醫(yī)院感染管理措施的落實 （1 1）醫(yī)院環(huán)境布局合理，設(shè)施有利）醫(yī)院環(huán)境布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離于消毒隔離 （2 2）清潔、消毒、滅菌及其效果檢）清潔、消毒、滅菌及其效果檢測測 （3 3）無菌及預(yù)防隔離技

17、術(shù)）無菌及預(yù)防隔離技術(shù) （4 4）合理使用抗生素）合理使用抗生素 （5 5）醫(yī)院污水、污物的處理）醫(yī)院污水、污物的處理4 4、醫(yī)院感染學(xué)教育的開展、醫(yī)院感染學(xué)教育的開展 是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)。是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)。第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感醫(yī)院感染染三、醫(yī)院感染的管理與控制三、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1 （二）醫(yī)院感染研究展望（二）醫(yī)院感染研究展望 1 1、新病原體的出現(xiàn)與發(fā)現(xiàn)、新病原體的出現(xiàn)與發(fā)現(xiàn) 2 2、減少新耐藥菌株的出現(xiàn)、減少新耐藥菌株的出現(xiàn) 3 3、消毒滅菌新方法、新藥物的、消毒滅菌新方法、新藥物的研制研制 4 4、醫(yī)院感染控制中計算機的應(yīng)、醫(yī)院感染控制中計算機的應(yīng)用用 5 5、加強醫(yī)院工作人員感染檢測、加強醫(yī)院工作人員感染檢測第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感醫(yī)院感染染三、醫(yī)院感染的管理與控制三、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制