社區(qū)糖尿病綜合防治

1、社區(qū)糖尿病綜合防治社區(qū)糖尿病綜合防治2021/4/272 社區(qū)社區(qū) 糖尿病糖尿病 綜合防治綜合防治目的：預(yù)防和控制糖尿病目的：預(yù)防和控制糖尿病2021/4/273危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素外界或自身的一些能使慢性病外界或自身的一些能使慢性病患病危險(xiǎn)性增高的因素患病危險(xiǎn)性增高的因素2021/4/274糖尿病危險(xiǎn)因素糖尿病危險(xiǎn)因素 I型糖尿病型糖尿病 發(fā)生可能與發(fā)生可能與T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫導(dǎo)致胰島細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫導(dǎo)致胰島細(xì)胞的選擇性破壞，胰島素分泌減少和絕對(duì)細(xì)胞的選擇性破壞，胰島素分泌減少和絕對(duì)缺乏有關(guān)。遺傳、環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)和化學(xué)因缺乏有關(guān)。遺傳、環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)和化學(xué)因子等多種因素都可能促發(fā)，也可能保護(hù)

2、從而子等多種因素都可能促發(fā)，也可能保護(hù)從而防止糖尿病的發(fā)生。遺傳因素的作用可能是防止糖尿病的發(fā)生。遺傳因素的作用可能是提供了發(fā)病的易感性，而環(huán)境因素可能具有提供了發(fā)病的易感性，而環(huán)境因素可能具有促發(fā)疾病的作用。促發(fā)疾病的作用。2021/4/275糖尿病危險(xiǎn)因素糖尿病危險(xiǎn)因素 II型糖尿病型糖尿病-1 早期營(yíng)養(yǎng)早期營(yíng)養(yǎng) 糖耐量損害糖耐量損害 胰島素抵抗（胰島素抵抗（IR） 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 高血壓及其它易患因素高血壓及其它易患因素2021/4/276糖尿病危險(xiǎn)因素糖尿病危險(xiǎn)因素 II型糖尿病型糖尿病-2 遺傳因素遺傳因素 有很強(qiáng)的家族聚集性，糖尿病親有很強(qiáng)的家族聚集性，糖尿病親屬中的患病

3、率比非糖尿病親屬高屬中的患病率比非糖尿病親屬高48倍。倍。 肥胖（或超重）肥胖（或超重） 體力活動(dòng)不足體力活動(dòng)不足 患病率相差患病率相差26倍倍 膳食因素膳食因素 高能飲食是明確肯定的高能飲食是明確肯定的2型糖尿病型糖尿病的重要膳食危險(xiǎn)因素。的重要膳食危險(xiǎn)因素。2021/4/277 體力活動(dòng)不足多數(shù)地區(qū)的最主要危險(xiǎn)因素多數(shù)地區(qū)的最主要危險(xiǎn)因素 不健康飲食2021/4/278預(yù)防與控制方法預(yù)防與控制方法 第一級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防 亦稱為病因預(yù)防亦稱為病因預(yù)防,這是最積極最有效的預(yù)這是最積極最有效的預(yù)防措施，措施如下：防措施，措施如下： 1、針對(duì)機(jī)體預(yù)防措施、針對(duì)機(jī)體預(yù)防措施 2、針對(duì)環(huán)境的預(yù)防措施、

4、針對(duì)環(huán)境的預(yù)防措施 3、對(duì)社會(huì)致病因素的預(yù)防、對(duì)社會(huì)致病因素的預(yù)防2021/4/279預(yù)防與控制方法預(yù)防與控制方法 第二級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防 第二級(jí)預(yù)防又稱第二級(jí)預(yù)防又稱“三早三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展的早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展的主要措施。主要措施。2021/4/2710預(yù)防與控制方法預(yù)防與控制方法 第三級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防 第三級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)病人來(lái)說(shuō)的，是第三級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)病人來(lái)說(shuō)的，是對(duì)疾病進(jìn)入后期階段的預(yù)防措施，此時(shí)機(jī)體對(duì)疾病進(jìn)入后期階段的預(yù)防措施，此時(shí)機(jī)體對(duì)疾病已失去調(diào)節(jié)代償能力，將出現(xiàn)傷殘或?qū)膊∫咽フ{(diào)節(jié)代償能力，將出現(xiàn)傷殘或

5、死亡的結(jié)局。死亡的結(jié)局。 此時(shí)應(yīng)采取對(duì)癥治療，減少疾病的不良此時(shí)應(yīng)采取對(duì)癥治療，減少疾病的不良反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，減少痛苦延長(zhǎng)生命，反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，減少痛苦延長(zhǎng)生命，并實(shí)施各種康復(fù)工作，力求病而不殘，殘而并實(shí)施各種康復(fù)工作，力求病而不殘，殘而不廢，促進(jìn)康復(fù)。不廢，促進(jìn)康復(fù)。2021/4/2711一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防:病因預(yù)防病因預(yù)防事前預(yù)防事前預(yù)防,第一道防線第一道防線！2021/4/2712二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防:三早預(yù)防三早預(yù)防2021/4/2713三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防:延緩生命延緩生命,減少殘障減少殘障2021/4/2714 處于處于低危險(xiǎn)低危險(xiǎn)狀態(tài)狀態(tài)進(jìn)入進(jìn)入疾病危險(xiǎn)疾病危險(xiǎn)狀態(tài)狀態(tài)發(fā)生發(fā)生早期

6、早期改變改變出現(xiàn)出現(xiàn)臨床臨床癥狀癥狀不不同同的的預(yù)預(yù)后后疾疾病病一般人群一般人群高危人群高危人群患者患者2021/4/2715高危人群和患者的發(fā)現(xiàn)高危人群和患者的發(fā)現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)途徑發(fā)現(xiàn)途徑 機(jī)會(huì)性篩查：門(mén)診治療、家庭訪視等機(jī)會(huì)識(shí)別 健康體檢：健康體檢、就業(yè)體檢、職工體檢和學(xué)生體檢等途徑 重點(diǎn)人群篩查：高危人群是發(fā)現(xiàn)患者的重點(diǎn)人群 監(jiān)測(cè)資料反饋：全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記報(bào)告病例2021/4/2716糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/4/2717分分 型型 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 其它特殊類型其它特殊類型 糖耐量損害（糖耐量損害（IGT）只是一種重要的

7、糖尿）只是一種重要的糖尿病危險(xiǎn)因素，而不是一種獨(dú)立的糖尿病類病危險(xiǎn)因素，而不是一種獨(dú)立的糖尿病類型型2021/4/2718糖尿病高危人群的判斷糖尿病高危人群的判斷 符合下列任何一項(xiàng)，即為高危人群。符合下列任何一項(xiàng)，即為高危人群。.曾經(jīng)有輕度血糖升高曾經(jīng)有輕度血糖升高.有糖尿病家族史（主要為父母或兄弟）有糖尿病家族史（主要為父母或兄弟）.肥胖和超重（肥胖和超重（BMI超過(guò)超過(guò)24kgM2）.妊娠妊娠 糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒的婦女糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒的婦女(超過(guò)超過(guò)4kg).高血壓患者或心腦血管病變者高血壓患者或心腦血管病變者.有高密度脂蛋白膽固醇降低（小于有高密度脂蛋白膽固醇降低（小于

8、35mg/dl）或高甘油三）或高甘油三酯（大于酯（大于250mg/dl）.年齡年齡45歲以上，且常年不參加體力活動(dòng)歲以上，且常年不參加體力活動(dòng) 2021/4/2719糖尿病患者的防治糖尿病患者的防治 分級(jí)管理分級(jí)管理 效果評(píng)估效果評(píng)估2021/4/2720糖尿病患者的防治糖尿病患者的防治 分級(jí)方法：分級(jí)方法：并發(fā)癥并發(fā)癥/合并癥合并癥血糖控制差或血糖控制差或不良不良血糖控制良好血糖控制良好或尚可或尚可血糖控制理想血糖控制理想或優(yōu)良或優(yōu)良有有一級(jí)管理一級(jí)管理二級(jí)管理二級(jí)管理二級(jí)管理二級(jí)管理無(wú)無(wú)二級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理三級(jí)管理三級(jí)管理三級(jí)管理2021/4/2721糖尿病患者的防治糖尿病患者的防治

9、不同級(jí)別管理標(biāo)準(zhǔn)：不同級(jí)別管理標(biāo)準(zhǔn)：管理級(jí)別管理級(jí)別監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)血壓/ /血糖血糖隨訪隨訪檢測(cè)糖化血檢測(cè)糖化血紅蛋白和尿紅蛋白和尿常規(guī)常規(guī)檢測(cè)眼底、血脂、尿檢測(cè)眼底、血脂、尿白蛋白、肝腎功能和白蛋白、肝腎功能和心電圖心電圖一級(jí)一級(jí)每月每月1 1次次每每3 3個(gè)月個(gè)月1 1次次每每3 3個(gè)月個(gè)月1 1次次每年每年1 1次次二級(jí)二級(jí)每月每月1 1次次每每2 2個(gè)月個(gè)月1 1次次每每3 3個(gè)月個(gè)月1 1次次每年每年1 1次次三級(jí)三級(jí)每月每月1 1次次每每1 1個(gè)月個(gè)月1 1次次每每3 3個(gè)月個(gè)月1 1次次每年每年1 1次次2021/4/2722糖尿病患者的防治糖尿病患者的防治非藥物干預(yù)非藥物干預(yù)原則

10、：原則：1.除糖尿病急癥或嚴(yán)重并發(fā)癥外，均應(yīng)首先或與藥物治療用時(shí)應(yīng)用；2.應(yīng)與患者和高危個(gè)體的日常生活相結(jié)合，要具體化和個(gè)體化；3.堅(jiān)持循序漸進(jìn)、持之以恒，針對(duì)各種不健康生活方式進(jìn)行綜合干預(yù)。2021/4/2723糖尿病患者的防治糖尿病患者的防治非藥物干預(yù)非藥物干預(yù)內(nèi)容：內(nèi)容：1.合力膳食 控制總熱量和合力均衡營(yíng)養(yǎng)2.適量運(yùn)動(dòng)3.控制體重 BMI控制在18.523.9范圍4.戒煙5.自我監(jiān)測(cè) 血糖、血壓、體重等2021/4/2724糖尿病患者的防治糖尿病患者的防治 患者管理效果評(píng)估：患者管理效果評(píng)估： 優(yōu)良：優(yōu)良：全年有四分之三以上時(shí)間血糖控制在理想全年有四分之三以上時(shí)間血糖控制在理想或良好水

11、平（或良好水平（9個(gè)月）；個(gè)月）； 尚可：尚可：全年有二分之一以上時(shí)間血糖控制在理想全年有二分之一以上時(shí)間血糖控制在理想或良好水平（或良好水平（6個(gè)月個(gè)月9個(gè)月）；個(gè)月）； 不良：不良：全年有二分之一或以下時(shí)間血糖控制在理全年有二分之一或以下時(shí)間血糖控制在理想或良好水平（想或良好水平（6個(gè)月）。個(gè)月）。 2021/4/2725糖尿病高危人群的防治糖尿病高危人群的防治基本管理基本管理 ：.高危人群登記高危人群登記.每年至少隨訪每年至少隨訪1次。次。 .測(cè)量測(cè)量1次血壓或空腹血糖和次血壓或空腹血糖和/或口服葡萄糖耐量或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（試驗(yàn)（OGTT） .開(kāi)具至少開(kāi)具至少1份份糖尿病健康教育處方

12、糖尿病健康教育處方 .發(fā)放健康教育宣傳資料，每人每年至少發(fā)放健康教育宣傳資料，每人每年至少1份。份。2021/4/2726一般人群的防治一般人群的防治 開(kāi)展健康教育開(kāi)展健康教育板報(bào)、宣傳欄等形式，每月更換板報(bào)、宣傳欄等形式，每月更換1次。次。定期舉辦糖尿病防治知識(shí)講座。每季度定期舉辦糖尿病防治知識(shí)講座。每季度健康教育資料發(fā)放，每年每戶健康教育資料發(fā)放，每年每戶1分。分。組建糖尿病俱樂(lè)部，定期活動(dòng)。組建糖尿病俱樂(lè)部，定期活動(dòng)。健康教育對(duì)其他健康教育對(duì)其他2類人群同樣重要類人群同樣重要2021/4/2727社區(qū)不同人群健康教育內(nèi)容社區(qū)不同人群健康教育內(nèi)容一般人群一般人群糖尿病高危人群糖尿病高危人群

13、糖尿病患者糖尿病患者什么是糖尿??；什么是糖尿??；糖尿病的危害；糖尿病的危害；糖尿病是可以預(yù)防的；糖尿病是可以預(yù)防的；那些人容易得糖尿??；那些人容易得糖尿病；臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；什么是健康生活方式；什么是健康生活方式；定期（定期（2年年1次）監(jiān)測(cè)血糖。次）監(jiān)測(cè)血糖。什么是糖尿??；什么是糖尿??；糖尿病的危害；糖尿病的危害；糖尿病是可以預(yù)防的；糖尿病是可以預(yù)防的；那些人是糖尿病高危人群那些人是糖尿病高危人群；臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病的危險(xiǎn)因素；糖尿病的危險(xiǎn)因素；如何糾正不良生活方式；如何糾正不良生活方式；定期（每年定期（每年1次）監(jiān)測(cè)血糖次）監(jiān)測(cè)血糖。什么是糖尿病，糖尿病的危害；什么是糖尿病，糖尿病的危害；臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；非藥物治療的知識(shí)和技能；非藥物治療的知識(shí)和技能；常用口服降糖藥物和胰島素知常用口服降糖藥物和胰島素知識(shí)；識(shí)；自測(cè)血糖意義和作用；自測(cè)血糖意義和作用；個(gè)體化治療的目標(biāo)；個(gè)體化治療的目標(biāo)；自我管理知識(shí)與技能；自我管理知識(shí)與技能；足部、皮膚和口腔護(hù)理；足部、皮膚和口腔護(hù)理；急、慢性并發(fā)癥的防治