化療的副作用

1、化療的副作用只要化療,毒副反響幾乎不可防止. 與療效一樣,毒副反響通常是劑量依賴性的.增加劑量,提升療效,毒性增加.化療成功與否,在很大程度上取決于如何解決好療效與毒副反響之間 的關(guān)系.不同的個(gè)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄可能有差異,要密切觀察與監(jiān)測每個(gè) 人.化療毒副反響包括：胃腸道反響、骨髓抑制、心、肺毒性、肝、腎功能損害、神經(jīng)毒性、泌 尿生殖系統(tǒng)毒性、皮膚粘膜損害、局部刺激、靜脈炎、過敏、其它.不良反響絕大多數(shù)為消化道反響和骨髓功能抑制.骨髓功能抑制表現(xiàn)為骨髓造血水平降低. 骨髓抑制常常是化療最主要的劑量限制性毒性.局部不良反響與某些特殊的藥物有關(guān),如：CTX、IFO所致的尿路刺激病癥

2、和出血性膀胱炎,博來霉素引發(fā)的肺毒性, 長春堿類所致的神經(jīng)毒性,順鉑導(dǎo)致的腎毒性及高頻率聽力障礙,L-門冬酰安酶、博來霉素、紫杉類可能出現(xiàn)的過敏反響等.生殖系統(tǒng)毒性是重要的遠(yuǎn)期毒性,烷化劑對(duì)睪丸的損害作用最大,CTX能影響精子成熟,使精子減少或缺乏,導(dǎo)致不育.DDP對(duì)睪丸的影響也較大,它對(duì)睪丸的損害呈劑量依賴性. 接受烷化劑治療后,至少一半女性患者發(fā)生永久性卵巢功能減退和閉經(jīng).化療不良反響,輕者長期或暫時(shí)影響病人的生活質(zhì)量、限制化療的劑量和療程、影響療效、 嚴(yán)重者可危及生命.較容易處理的有：骨髓抑制、胃腸道反響；較難處理的有神經(jīng)毒性、心 肌損傷、肝、腎功能損害.一、骨髓抑制1、粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞

3、減少的危害有：1) 被迫減量或停用化療；2).引起近期最主要的危險(xiǎn)是容易造成嚴(yán) 重的感染；3).如果白細(xì)胞值低于1.0 X109/L持續(xù)5日以上時(shí),發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染的時(shí)機(jī)明 顯增加.粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF、GM-CSF )的種類有：G-CSF :惠爾血、格拉諾賽特、吉賽新、瑞血新、瑞白、吉粒芬等多種；GM-CSF :尤尼芬、特爾立、吉姆欣等.使用劑量：G-CSF 2-5微克/kg/d , GM-CSF 5-10微克/kg/d ,皮下注射；化療后24-72小時(shí)開始使用, 粒細(xì)胞降至最低點(diǎn)后上升 >10.0 X109/l時(shí)停藥,一般連用5天左右,監(jiān)測血象.特別注意： 化療前、后24小

4、時(shí)之內(nèi)一般不宜使用 G-CSF.粒細(xì)胞集落刺激因子不良反響：骨痛、發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛.罕見副作用：低血壓、惡心、腹瀉、水腫、過敏、毛細(xì)血管滲漏綜合癥、呼吸困難.預(yù)防性應(yīng)用G-CSF的原那么：1.初治的患者不建議預(yù)防性使用G-CSF ； 2.如前一周期化療發(fā)生中性粒細(xì)胞減少癥或出現(xiàn)嚴(yán)重長時(shí)間的粒細(xì)胞減少,導(dǎo)致化療劑量的大幅下調(diào)或化療推遲,可考慮預(yù)防使用 CSF ； 3.有高危感染因素可考慮.2、血小板減少理論上當(dāng)PLT V 50 X10 9時(shí),會(huì)有出血危險(xiǎn)；當(dāng) PLT V 20 X10 9時(shí),出血的危險(xiǎn)性增大；P胃腸道大出血和呼吸道出血.臨床LT v 10 X10 9時(shí)

5、容易發(fā)生危及生命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、上引起嚴(yán)重出血并發(fā)癥并不多見.有出血傾向者,應(yīng)給予輸注血小板、止血藥物；無出血傾向者,假設(shè)PLT>20 X10 9,可予臥床休息,防止磕碰,觀察病情；為了保證下次按時(shí)化療,當(dāng)血小板下降至50 X109時(shí),可予以血小板生長因子,其種類有：重組人血小板生成素rhuTPO 特比澳,白細(xì)胞介素-11 巨 和粒、邁格爾, GM-CSF 尤尼芬等.特比奧于化療后 24小時(shí)開始,300U/kg/d iH,連用14d,血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至 100 X10 9 以上,或血小板計(jì)數(shù)絕對(duì)值升高 >50 X10 9時(shí) 白細(xì)胞介素-11給藥方案：治療性用藥：當(dāng)PLT 在 20

6、 50 X10 9 時(shí),25.0 /kg/d,連用 14 天；當(dāng) PLT 在 50 100 萬時(shí),12.5 /kg/d,連用7天；PLT >100 X10 9時(shí)停藥.預(yù)防性用藥：化療結(jié)束后24小時(shí)給藥12.5 25.0/kg/d,根據(jù)血小板計(jì)數(shù)確定給藥天數(shù).白細(xì)胞介素-11不良反響：水鈉潴留：周圍水腫、嚴(yán)重可有胸水、腹水、心包積液；心血管：心率不齊、心動(dòng)過速、房顫；注射局部：紅腫、疼痛；其它：乏力、皮疹、厭食、過敏3、紅細(xì)胞減少紅細(xì)胞減少的危害有疲勞感、免疫功能缺陷、誘導(dǎo)耐藥和腫瘤進(jìn)展、影響長期生存.紅細(xì)胞減少Hb v 8g時(shí)輸紅細(xì)胞懸液；ASCO治療指南：Hb <10g時(shí)使用重組

7、人促紅細(xì)胞生成能素 rhEPO 益比澳 利血寶；使維持在 Hb在12g水平.益比奧用法：10000IU tiw.iH,目前常用30000IU每周1次,應(yīng)用12-16周.一般用藥后 4周左右出現(xiàn)明顯療效,同時(shí)注意補(bǔ)鐵：靜脈補(bǔ)鐵最好如蔗糖鐵、森鐵能.益比奧的副作用：高血壓病史患者可能會(huì)加重病情；長期應(yīng)用,增加血栓時(shí)機(jī),特別有血栓病史者.二、胃腸道反響1、嘔吐嘔吐的類型：1) 急性嘔吐：化療后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),嚴(yán)重性取決于化療藥物的致吐程度及 劑量.2) 遲發(fā)性嘔吐：化療后 24小時(shí)以后發(fā)生,往往持續(xù) 2 4天,DDP最明顯,含有 IFO、CTX的方案亦常見到.3) 預(yù)期性嘔吐：多由條件反射引起：如以

8、往經(jīng)歷過多個(gè)療程 的化療有過嚴(yán)重嘔吐、醫(yī)院環(huán)境、味道、聲音等.最有效的抑制嘔吐劑為 5-HT3受體拮抗劑,其種類：恩丹西酮、格拉司瓊、托烷司瓊、阿 扎司瓊、雷莫司瓊.高、中危急性嘔吐首選 5-HT3受體拮抗劑+皮質(zhì)激素；低危者可用上述任一單藥.對(duì)遲發(fā)性嘔吐,5-HT3受體拮抗劑有效率小于 50%,可采用胃復(fù)安 10mg+地塞米松1.5mg.Q6h口服.預(yù)期性嘔吐,限制首次化療所致嘔吐；抗焦慮.嚴(yán)重嘔吐可以給予安定、非那根等鎮(zhèn) 靜劑.2、便秘化療開始時(shí)應(yīng)預(yù)防便秘,由于藥物毒副反響或止吐藥作用, 極易造成便秘,嚴(yán)重者可造成腸 梗阻.治療便秘常用藥物：杜秘克、麻仁潤腸、通便靈等或番瀉葉沖水飲.假設(shè)無

9、便>3天,需予開塞露或灌腸促其排便(一般用肥皂水300-500ml).3、口腔粘膜炎、潰瘍預(yù)防與處理：多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果；維生素C、維生素B 可用長效核黃素100mg ;注意口腔衛(wèi)生：鹽水漱口、口泰漱口液、清欣漱口液.4、食欲不振改善食欲藥物有佳迪 甲地孕酮320mg Bid po或安宮黃體酮500mg Bid po,同時(shí)口服 阿司匹林100mg Qd以防血栓形成.孕激素類藥不宜使用時(shí)間過長一般不超過2周,以免增加血栓形成時(shí)機(jī)三、其他常見副反響由于DDP對(duì)腎臟的副作用,大劑量 DDP時(shí)需水化連續(xù)三天保護(hù)腎臟.水化劑量約為2500-3000ml/d,年老者注意心功能情況.一般DDP前后各

10、1500ml液體,DDP之后用甘露醇脫水,輸液末可予速尿 20mg.iv.利尿.對(duì)于老年、腎功能稍差者,可予阿拓莫蘭1.5g/m 2 ivgtt于DDP前保護(hù)腎功能.某些特殊毒性預(yù)防：IFO、CTX引起出血性膀胱炎預(yù)防：美斯鈉；HD-MTX的解救治療：醛氫葉酸鈣.精品資料化療期間吃什么？化療前均衡飲食,每日飲食中包含谷薯類米飯、面食、蔬菜水果類約600800 克、肉禽蛋類瘦肉或雞肉或魚肉約 50100克,雞蛋1個(gè)、奶及豆制品 類牛奶一袋,豆制品50100克以及油脂類約 25克五大類食物.每 日45餐,加餐以水果為主.化療前一天吃低脂肪、高碳水化合物、高維生素和礦物質(zhì)的飲食.選擇食物如：米飯、面

11、食、魚肉、雞肉、雞蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等.化療開始的24小時(shí)內(nèi)盡量不要吃自己平時(shí)喜歡吃的食物,由于這樣會(huì)影響以 后你對(duì)這種食物的感覺.飲食要求為低脂肪、高碳水化合物、少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).每天飲食以是谷類、蔬菜、水果為主,配以容易消化的雞肉、魚肉和雞蛋等,可 以適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉大豆或蛋清.少油.如果治療反響較重,飲食以流質(zhì)為 主.可用菜湯、米湯、果汁及一些要素飲食.嚼生姜有一定的止嘔作用.化療后身體較虛弱,宜選擇營養(yǎng)豐富且易于消化的食物,如軟飯、稀飯、面包、 饅頭、包子、魚肉、雞蛋、雞肉、煲湯、土豆、香蕉、果醬等.少吃多餐,可以 用姜來刺激食欲.化療期間出現(xiàn)病癥的相應(yīng)飲食如果體重下降明顯,那么

12、可以用要素飲食.用酸奶替代牛奶,以免腹部脹氣.適當(dāng)運(yùn)動(dòng).化療時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐如何來處理,有 以下的一些方法：惡心和嘔吐是化療副作用中最常見和最可怕的兩種.發(fā)生頻率和嚴(yán)重性因不同的藥物和不同的人而有所不同.惡心和嘔吐通常發(fā)生在化療后幾小時(shí),持續(xù)時(shí)間不長.持續(xù)幾天的嚴(yán)重惡心和嘔吐并不常見.病人異常惡心, 嘔吐超過一天,或者惡心得連流質(zhì)也無法下咽時(shí),一定要告知醫(yī)生或護(hù)士.改變飲食習(xí)慣和服用止吐藥能減輕這兩種病癥.不同的止吐藥對(duì)不同的人有效,因 此,在病癥減輕前試用幾種藥是必然的, 不要輕易放棄,患者應(yīng)繼續(xù)同醫(yī)生一起 找出對(duì)其最有效的藥.大約有一半的化療病人在化療前就感到情緒不穩(wěn),這叫 治療前惡心.對(duì)付

13、治療前惡心的最好方法是借助于放松技巧.1、不要吃得太多,這樣患者的胃就不會(huì)感到太飽.一天中多餐少食.2、不要在吃飯時(shí)喝飲料,必須在飯前或飯后一個(gè)小時(shí).3、吃喝要慢慢進(jìn)行.4、不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物.5、吃冷的或室溫下的食物,這樣不會(huì)聞到氣味難受.6、慢慢咀嚼食物以助于消化.7、如果早上感到惡心,那么起床前就吃一些干食品,如麥片、烤面包或餅干.如果口腔咽喉疼痛或口干,就不要吃這些東西8、喝冷的、干凈的飲料,如蘋果汁、茶或放掉氣的姜汁啤酒.9、吮食冰塊、薄荷糖或酸的糖果.(如果口腔咽喉疼痛,就不要吃東西.)10、防止接觸使患者惡心的氣味,如油煙、香煙和香水.11、飯后坐在椅子上休息,但至

14、少飯后兩個(gè)小時(shí)才能躺下.化療病人的飲食護(hù)理舉措包括以下幾個(gè)方面：(1)關(guān)心病人的進(jìn)食情況,了解病人的飲食習(xí)慣,提供喜食的食物,盡力創(chuàng)造美 好的進(jìn)食環(huán)境,鼓勵(lì)病人多進(jìn)食,多吃水果和高蛋白、高維生京、低脂肪的飲食. 一舶要選擇有色、香味的,能夠適應(yīng)病人口味的食物.可以少食多餐,增加每天 的總攝入量.化學(xué)藥物可引起白細(xì)胞減少,可以吃些富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食品,女口 動(dòng)物肝臟、胎盤、瘦肉、大棗、桂圓、阿膠、新鮮水果和蔬菜等.對(duì)食欲不振, 消化不良,腹瀉的病人可輔之以健脾養(yǎng)胃的食品,如意茁仁、白扁豆、大棗、蘿 h、山植或粳米炒后泡茶等等.對(duì)副反響嚴(yán)重、長期營養(yǎng)攝人障礙的病人可以考 慮用胃腸外營養(yǎng)輸人法來改善病人的狀況.(3)