醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)24329

1、v1.0可編輯可修改醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)由病毒、衣原體、支原體、立克次氏體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲、蠕等所引起的疾病 均可稱為感染性疾病(in fectious diseases).感染的概念感染由微生物入侵繁殖或機(jī)體自身菌群的異位,比例失調(diào)對機(jī)體所造成的損害而發(fā)生的一 種炎癥反響叫做感染.感染發(fā)生中的微生物因素病原體侵入人體后能否致病取決于病原體的數(shù)量、致病力、入侵門戶等.單以數(shù)量而言,其致病數(shù)量經(jīng)口途徑,傷寒桿菌為105個菌體,志賀菌屬那么 10個菌體即可,霍亂弧菌為 108個菌體；吸入110個結(jié)核桿菌可使人受到感染,一般來說,病原體的數(shù)量愈大, 引起感染的可能性愈大,一旦大量病原體侵襲人體

2、時,潛伏期一般較短,病情較重,反之那么潛伏期長而病情較 輕,或不發(fā)病.致病力是指病原體能引起疾病的水平,這種水平時病原體粘附于宿主體表、侵襲組織、產(chǎn) 生毒性物質(zhì)和抗拒、逃避宿主防御的各種水平總和.現(xiàn)分?jǐn)⑷缦拢?、粘附 病原體能否粘附于表皮細(xì)胞,能否引起感染的第一環(huán)節(jié),如導(dǎo)致尿路感染的大腸 桿菌菌株帶有P-1菌毛,可與泌尿道上皮細(xì)胞的糖脂結(jié)合.2、 侵襲組織和在體內(nèi)繁殖擴(kuò)散某些病原體對組織侵襲力弱,附于粘膜后并不侵襲粘膜上 皮細(xì)胞,僅在局部生長反之,產(chǎn)生毒素致病,如霍亂弧菌、產(chǎn)毒素大腸桿菌.某些病原體侵入粘膜,孳生反之,產(chǎn)生毒素,破壞粘膜和粘膜下層組織,形成病灶或潰瘍,但不進(jìn)入血流,如 志賀菌屬

3、、非傷寒沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌、白喉?xiàng)U菌等.金葡菌、化膿性鏈球菌等可產(chǎn)生 透明質(zhì)酸酶、溶纖維、蛋白酶、彈性蛋白酶等多種酶,有利于其進(jìn)入表層下組織后進(jìn)一步蔓延,并侵犯附近入血流向全身擴(kuò)散.3、 抗拒宿主防御機(jī)能肺炎球菌、肺炎克雷白菌(肺炎桿菌)的莢膜、鏈球菌屬胞壁成分 M-蛋白質(zhì)、革蘭氏陰性菌“ O'抗原均有抗吞噬作用.4、 毒素一般可分為外毒素和內(nèi)毒素,前者是細(xì)菌繁殖時分泌的蛋白質(zhì)或多肽,可直接損 傷組織.內(nèi)毒素革蘭氏陰性桿菌胞壁的脂多糖.有病原體雖然是感染性疾病必備的條件,但是否致病,取決于人體的免疫力,只有在病原體數(shù)量大、毒力強(qiáng)、人體免疫力低下時才會致病,也受外界干預(yù)因素影響,如

4、抗菌治療,侵入11v1.0可編輯可修改操作,氣候變化等.感染類型：分四類1、病原體被去除通過非特異性免疫(如胃酸)或特異性免疫使病原體不能定植而被去除,如給志愿者口服 銅綠假單胞菌后,局部被胃酸殺滅,局部成為過路菌而被排出體外.2、病原攜帶狀態(tài)(carrier state )當(dāng)病原體侵入人體后,停留在入侵部位或侵入較遠(yuǎn)的臟器,繼續(xù)省長、繁殖,而人體不出 現(xiàn)任何疾病狀態(tài),但能攜帶并排出病原體稱為病原攜帶狀態(tài)(如帶菌狀態(tài)、帶病毒狀態(tài)、帶蟲 狀態(tài)).慢性攜帶> 3m急性攜帶< 3m病原攜帶共同特征：能排出病原體,而無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答.病原攜帶,常不易為人們識別,在HAI中具有重要流行病

5、學(xué)意義.3、 隱形感染(covert infection)又稱亞臨床感染.病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答,不引起或只引起輕度組織損 傷.無明顯的病癥、體征,甚至生化改變,只能通過免疫學(xué)檢測才能發(fā)現(xiàn),但宿主能排出病原 體.感染的結(jié)果,一局部人的病原體被消除,另一局部人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶者,甚至持續(xù)攜帶 成為健康帶菌者.4、 顯性感染(orert infection)又稱臨床感染當(dāng)侵入人體的病原體,在與人體相互作用的過程中,引起一系列病理生理和組織的變化, 在臨床上出現(xiàn)某一種感染并所特有的綜合癥時稱為顯性感染.上述四種感染類型在不同感染性疾病中各有側(cè)重,社會感染以隱形感染最常見,病原攜 帶狀態(tài)次之

6、；在 HAI中,病人以顯性感染較多見,而醫(yī)務(wù)人員那么以攜帶狀態(tài)多見.感染臨床分期1、潛伏期：對醫(yī)院感染非常重要,不僅確診某些感染是否發(fā)生在院內(nèi),也是醫(yī)學(xué)觀察、檢 疫、隔離、留觀期限的依據(jù).2、前驅(qū)期22v1.0可編輯可修改3、病癥明顯期4、恢復(fù)期5、復(fù)發(fā)與再燃：進(jìn)入恢復(fù)期后,以穩(wěn)定退熱一定時間, 而病原體再度繁殖以致原病的病癥再度出現(xiàn),稱為復(fù)發(fā).在恢復(fù)期,體溫尚未完全正常,有再度體溫上升,病癥加重,稱再燃. 復(fù)發(fā)再燃不屬于醫(yī)院感染.6、后遺癥期感染的臨床表現(xiàn)：1、發(fā)熱與毒血癥大多數(shù)感染者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴脈速試驗(yàn)中感染常見的前驅(qū)征象.可作為診斷、評估感染過程和治療效果價值.在免疫反響的個體,

7、可以不發(fā)熱或低體溫,如：老年肺炎、新生兒敗血癥等,不管發(fā)熱還是低體溫,均發(fā)生全身不適、軟弱、炎癥、肌痛等毒血病癥.嚴(yán)重者可出現(xiàn)瞻妄、意識障礙、多器官功能障礙等表現(xiàn).2炎形體征：局部紅、腫、熱、痛表現(xiàn)；內(nèi)臟壓痛,鄰近部位體液出現(xiàn)炎性改變,X B超有特征性表現(xiàn),器官功能改變等.3、皮炎在HAI中皮炎多見于病毒感染,單純皰疹、帶狀皰疹、斑丘疹多見于腺病毒,埃克病毒、柯薩奇病毒.皮疹和粘膜疹此為很多傳染病的特征之一,雖種類繁多,形態(tài)與大小不一,但其出現(xiàn)的日期、分布部位、開展順序、存在的形態(tài)等在不同的傳染病常各具特點(diǎn),故在診斷和鑒別診斷上均有相當(dāng)參考價值.如風(fēng)疹、水痘的皮疹出現(xiàn)在第1日、猩紅熱在第2日、

8、天花在第3日、麻疹出現(xiàn)在第4日、斑疹傷寒在第5日、傷寒在第6或7日.水痘的皮疹多集中于軀干,所謂 向心性分布；天花的皮疹多集中于四肢及頭臉部,所謂離心性分布.4、 單核一巨細(xì)胞系統(tǒng)反響,該系統(tǒng)呈充血、增生反響.臨床上表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大.5、外周血中嗜中性粒細(xì)胞增多.6、 其它：血清蛋白組成的變化,C蛋白反響增高.感染的特征、臨床病癥、體征有所了解,對感染的診斷并不難,關(guān)鍵在于鑒別是院內(nèi)還是 33v1.0可編輯可修改院外的.一、診斷原那么：1、以下情況屬于醫(yī)院感染1 、本次感染直接與上次住院有關(guān).出院后發(fā)病的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：泌尿道感染：發(fā)生在出院后 7天內(nèi),出院后門診無尿路操作及器械損傷

9、的病史者.外科傷口感染：術(shù)后一個月內(nèi)任何傷口感染 無植入物,有植入物的與手術(shù)有關(guān)的手術(shù)一 年以內(nèi)的感染屬醫(yī)院感染.上呼吸道感染：出院后 24小時以內(nèi)發(fā)生者.下呼吸道感染：發(fā)生在出院后 72小時以內(nèi)或常見的潛伏期內(nèi)者.皮膚和皮下感染：發(fā)生在出院后 7天以內(nèi).胃腸道感染：發(fā)生在出院后 72小時以內(nèi).膿毒血癥、敗血癥、心內(nèi)膜炎；未帶人工瓣膜等植入物的病人出院后一周內(nèi)發(fā)病,或進(jìn)行輸血的病人出院后48小時內(nèi)發(fā)病,或安裝人工瓣膜等植入物的病人出院后一月內(nèi)的發(fā)病者.2 、在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染除外膿毒血癥遷徙灶,或在原感染病 原體根底上又別離出新的病原體排除污染和原來的混合感染的感染.3、新生

10、兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染4 、由于診療舉措激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染.5、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染.醫(yī)院感染按臨床診斷報告,力求做出病原學(xué)診斷.常見醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一、呼吸系統(tǒng)下呼吸道感染1、單純痰培養(yǎng)不作為肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn).2、膿痰、發(fā)熱、加之有實(shí)變的片子均可診斷院內(nèi)感染肺炎.3、 急性外傷、中風(fēng)進(jìn)院前一切健康入院48小時內(nèi)發(fā)生肺炎屬醫(yī)院感染.4、原有肺部感染入院后胸片有明顯改變或有新病變屬醫(yī)院感染.45v1.0可編輯可修改5、肺Ca阻塞性肺炎不屬醫(yī)院感染6、紅斑狼瘡性肺炎不屬醫(yī)院感染,紅斑狼瘡病愈后發(fā)生肺炎屬醫(yī)院感染.7、心衰肺部出現(xiàn)濕性羅音,心衰限制,羅

11、音消失不屬醫(yī)院感染.病原學(xué)診斷見衛(wèi)生部診斷標(biāo)準(zhǔn)二、胸膜腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸膜手術(shù)后1、胸腔內(nèi)有積液創(chuàng)傷滲出液不屬醫(yī)院感染.2、胸水培養(yǎng)出病原菌屬醫(yī)院感染.3、發(fā)燒、胸痛、胸水外觀呈膿性屬醫(yī)院感染.4、胸水培養(yǎng)陰性,鏡檢陽性已可診斷醫(yī)院感染.5、 急性炎癥漫延不屬醫(yī)院感染.如：肺結(jié)核引起的膿胸、肺炎引起胸腔積膿、胸膜痿、肝膿瘍原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染.引起的均不屬醫(yī)院感染.6、 診斷操作促使感染擴(kuò)散者那么屬醫(yī)院感染.假設(shè)肺炎系醫(yī)院感染,如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告,另加注括號標(biāo)明膿胸.病原學(xué)診斷見衛(wèi)生部診斷標(biāo)準(zhǔn)三、心血管系統(tǒng)動、靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染1、 血管部位有膿性分泌物或有彌散性

12、紅斑蜂窩組織炎的表現(xiàn),可診斷醫(yī)院感染.2、手術(shù)切口部位的動、靜脈培養(yǎng)出病原微生物可診斷為醫(yī)院感染.3、經(jīng)血管介入操作,發(fā)熱 >38 C,局部有壓痛,無其它原因可解釋.動、靜脈感染屬心、血管系統(tǒng)感染4、 導(dǎo)管相關(guān)感染：導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng),別離出有意義的病原微生物,細(xì)菌數(shù)?15cfu , 可診斷為導(dǎo)管相關(guān)感染.導(dǎo)管相關(guān)感染屬血液感染.四、輸血相關(guān)感染輸血源與醫(yī)院感染病人血培養(yǎng)病原體一致可確定.從法律上講,超過最長潛伏期算醫(yī)院感染.五、感染性腹瀉56v1.0可編輯可修改1、根底疾病所致：如尿毒癥、糖尿病、癌癥病人等腹瀉不屬醫(yī)院感染.2、有病原體檢出而無臨床表現(xiàn),可能為慢性攜帶,不屬醫(yī)院感染.3

13、、抗生素相關(guān)腹瀉屬醫(yī)院感染.1使用抗生素210天后通常2水性腹瀉達(dá) 90% 95%血性腹瀉達(dá) 510%.3絕大多病人有發(fā)熱、腹痛,嚴(yán)重呈假膜性腸炎,可并腸穿孔及水、電解質(zhì)紊亂.六、泌尿系統(tǒng)感染細(xì)菌定量培養(yǎng)應(yīng)注意1、 應(yīng)用抗菌藥之前或停用抗菌藥5天之后留取尿標(biāo)本.2、尿液在膀胱停留 68小時以上.3、 留尿標(biāo)本要嚴(yán)格的無菌操作,并在1小時以內(nèi)送檢.超過2小時應(yīng)重新留尿送檢. 超過 2小時尿細(xì)菌數(shù)?105也不算作醫(yī)院感染.4、 尿路感染多伴為一種細(xì)菌.如1次培養(yǎng)出現(xiàn)2種以上細(xì)菌或2次培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)菌種不相 同,應(yīng)再次送培養(yǎng).5、 臨床有尿路感染的可能,而屢次尿培養(yǎng)陰性,尤其長期使用抗生菌藥物者應(yīng)考慮

14、細(xì)菌L 型感染的可能,應(yīng)作尿高滲培養(yǎng)以明確診斷.必要時作厭氧菌、真菌培養(yǎng).6、培養(yǎng)陽性應(yīng)作藥敏,指導(dǎo)臨床用藥.七、皮膚及皮下軟組織感染1、有膿性分泌物、膿皰、腫等均可診斷醫(yī)院感染2、局部紅、腫、熱、痛也可診斷3、褥瘡感染.褥瘡分為三期：一期：瘀血紅潤期不屬醫(yī)院感染二期：炎癥浸潤期不屬醫(yī)院感染三期：潰瘍、膿腫流出屬醫(yī)院感染4、燒傷感染1 、供皮區(qū)感染屬醫(yī)院感染2、血中培養(yǎng)出細(xì)菌屬醫(yī)院感染67v1.0可編輯可修改3 、燒傷24小時前入院,創(chuàng)面發(fā)生感染屬醫(yī)院感染；燒傷24小時后入院創(chuàng)面發(fā)生感染不 屬醫(yī)院感染.4、單純發(fā)熱不屬醫(yī)院感染.八、手術(shù)部位感染臨床診斷1、 術(shù)后吸收熱在 38 C左右,時間持續(xù) 35天不屬醫(yī)院感染,如 35天退熱后又發(fā)熱 屬醫(yī)院感染.體溫逐漸升高屬醫(yī)院感染.2、切口裂開：脂肪液化、營養(yǎng)不良、縫線過細(xì)、縫合不牢、腹化增高、皮緣對列不齊, 均可引起切口裂開,不屬