護(hù)專修復(fù)實用教案

1、第三節(jié) 損傷(snshng)的修復(fù)(Repair of Injury)P52第1頁/共85頁第一頁，共86頁。損傷(snshng)(injury)缺損(defect)修復(fù)(repair)第2頁/共85頁第二頁，共86頁。修復(fù)(xif)(repair)機(jī)體對損傷所形成(xngchng)缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。Repair is a response to tissue injury and the process to restore integrity to an injured tissue by the organism. 第3頁/共85頁第三頁，共86頁。修復(fù)(xif)(xif)形式(T

2、ypes of (Types of repair)repair)1.再生(regeneration) 同種組織完全再生 Repair by same tissue2.纖維性修復(fù)(xif)(fibrous repair) 纖維結(jié)締組織修復(fù)(xif) Replacement by fibrous tissue第4頁/共85頁第四頁，共86頁。n定義 n 由損傷(snshng)部周圍同種細(xì)胞來修復(fù)，稱為再生(regeneration)n Repair by cells of same typen特點 n 完全恢復(fù)原組織結(jié)構(gòu)及功能 一、一、 再生再生(zishng)（Regeneration）第5頁/

3、共85頁第五頁，共86頁。再生(zishng)(zishng)的條件(Conditions)(Conditions) The ability of regeneration of parenchymal tissue is strong. Damage area is small and the stromal framework of the injured tissue is preservative well. Complete regeneration Incomplete regeneration第6頁/共85頁第六頁，共86頁。 組織組織(zzh)的再生類型的再生類型 ( Type

4、s of Regeneration ) 生理性 Physiological Regeneration 病理性 Pathological Regeneration 第7頁/共85頁第七頁，共86頁。 組織組織(zzh)的再生能力的再生能力 (Regenerative potentials of tissues) 低等動物 高等動物(higher animal) 分化(fnhu)低 分化(fnhu)高(differentiation) 易受損傷和常更新組織(turnover) 動物的種類和組織分化(fnhu)能力(species) 生物進(jìn)化(organic evolution)第8頁/共85頁第八

5、頁，共86頁。（一）細(xì)胞再生能力(nngl)分類(Types) 1.不穩(wěn)定細(xì)胞(xbo)(labile cells) 持續(xù)分裂細(xì)胞(xbo) 再生能力強(qiáng) 表皮,粘膜上皮,間皮, 淋巴及造血細(xì)胞(xbo) Continuously dividing and dying Covering epithelia Hematopoietic cells(the bone marrow cells and the lymphoid cells)第9頁/共85頁第九頁，共86頁。2.2.穩(wěn)定(wndng)(wndng)細(xì)胞(stable (stable cells)cells) 靜止細(xì)胞 再生(zishng

6、)能力較強(qiáng) 肝,胰,腎,腺體,平滑肌, 原始間葉細(xì)胞及其分化 細(xì)胞(纖維母,軟骨,骨母) Quiescent but can rapidly divide in response to injury Parenchymal of solid glandular tissues: liver, kidney, pancreas, glands Endothelial cells Connective tissue (fibroblast, osteoblasts) Smooth muscle 第10頁/共85頁第十頁，共86頁。3.3.永久性細(xì)胞(xbo)(permanent (xbo)(per

7、manent cells)cells) 非分裂細(xì)胞 微弱或無再生(zishng)能力; 神經(jīng)、骨骼、心肌細(xì)胞 Be terminally differentiated and nonproliferative after the growth early in life Nerve cells(neuron), striated and cardiac muscle cells第11頁/共85頁第十一頁，共86頁。1.Labile cells continuouslydividing cells2. Stable cells quiescent cells that divide only w

8、hen needed3. Permanent cells nondividing cells that permanently removed from cell cycle小結(jié)(xioji)(Summary)第12頁/共85頁第十二頁，共86頁。 （二）組織的再生(zishng)(zishng)過程(Regeneration (Regeneration of various tissues)of various tissues)1被覆上皮 (Covering epithelia) 基底(j d)細(xì)胞分裂增生2腺上皮 (glandular epithelia) BM未破壞(phui)完全再生

9、BM破壞(phui)不完全再生 (reticulin scaffold )第13頁/共85頁第十三頁，共86頁。Regeneration of variousRegeneration of various tissuestissues3.纖維結(jié)締組織 (Fibrous connective tissue) 未分化(fnhu)間葉細(xì)胞(primitive cells) 纖維母細(xì)胞(fibroblast) 分泌原膠原蛋白(secretion of tropocollagen) 膠原纖維(collagen) 纖維細(xì)胞(fibrocyte)第14頁/共85頁第十四頁，共86頁。Regeneration

10、 of various tissues4. 血管(blood vessel)小血管及毛細(xì)血管 內(nèi)皮出芽(sprout) -實性條索 血流沖擊-形成管腔(canalization)大血管 內(nèi)皮(endothelial cells )-完全再生 肌層(smooth muscle )糖尿病:-疤痕(b hn)修復(fù)第15頁/共85頁第十五頁，共86頁。Regeneration of various tissues5.神經(jīng)(shnjng)組織 (nervous tissue)(1)腦及脊髓神經(jīng)(shnjng)細(xì)胞(nerve cell) 膠質(zhì)瘢痕 (glial scar) 可再生！第16頁/共85頁第十

11、六頁，共86頁。(2)外周神經(jīng)(shnjng)(peripheral nerve)可完全再生髓鞘及軸突崩解神經(jīng)(shnjng)鞘細(xì)胞增生軸突延長1mm/Day第17頁/共85頁第十七頁，共86頁。創(chuàng)傷性神經(jīng)(shnjng)瘤Traumatic neuroma第18頁/共85頁第十八頁，共86頁。Osteoblasts Regeneration of various tissues6.6.軟骨和骨組織軟骨和骨組織(muscular (muscular tissue)tissue)(1)(1)軟骨軟骨(cartilage) (cartilage) 弱弱 軟骨膜軟骨膜- -軟骨母軟骨細(xì)胞軟骨母軟骨細(xì)

12、胞 纖維纖維(xinwi)(xinwi)結(jié)締組織結(jié)締組織修復(fù)修復(fù)(2)(2)骨骨(bone) (bone) 強(qiáng)強(qiáng) 骨祖、間充質(zhì)和成纖維骨祖、間充質(zhì)和成纖維(xinwi)(xinwi)細(xì)胞細(xì)胞骨母細(xì)胞骨組織骨母細(xì)胞骨組織第19頁/共85頁第十九頁，共86頁。Regeneration of various tissues5.肌組織(zzh)(muscular tissue)(1)骨骼肌(skeletal muscle)肌膜存在-完全修復(fù)肌膜破壞-瘢痕修復(fù) 肌衛(wèi)星細(xì)胞增生分化(2)平滑肌(smooth muscle) 再生或纖維修復(fù)(3)心肌(myocardium) 纖維修復(fù)第20頁/共85頁第二十

13、頁，共86頁。（三）細(xì)胞再生與分化的分子(fnz)(fnz)機(jī)制 1.干細(xì)胞(stem cell)具有自我更新和分化(fnhu)潛能的未分化(fnhu)細(xì)胞自我更新(Self-renewal)分化(fnhu)潛能(Differentiation)不對稱復(fù)制 (asymmetric replication)前體細(xì)胞/特化細(xì)胞precursors/specialized cell第21頁/共85頁第二十一頁，共86頁。新概念(ginin):再生醫(yī)學(xué) Regenerative Medicine 胚胎(piti)干細(xì)胞(Embryonic Stem cells) : Pluripotent cells

14、 Therapeutic Cloning第22頁/共85頁第二十二頁，共86頁。 成體干細(xì)胞(Adult Stem cells) : More restricted differentiation capacity Bone Marrow Haematopoietic stem cells 新概念:再生(zishng)醫(yī)學(xué)第23頁/共85頁第二十三頁，共86頁。細(xì)胞(xbo)再生與分化的分子機(jī)制2.細(xì)胞外基質(zhì)(ECM) (Extracellular Matrix) 膠原纖維(xinwi),彈力纖維(xinwi),粘附蛋白,蛋白多糖,基質(zhì)細(xì)胞蛋白3.信號轉(zhuǎn)導(dǎo) (Signal transducti

15、on)4.細(xì)胞因子/生長因子 (Cytokine/growth factor)第24頁/共85頁第二十四頁，共86頁。Growth factors & cytokines PDGF-platelet derived growth factor FGF-fibroblast growth factor EGF-epidermal growth factor TGF-transforming growth factor VEGF-vascular endothelial growth factor NGF- nerve growth factor HGF-hepatocyte growth

16、 factor TNF-tumor necrosis factor IL-1interleukin-1(白細(xì)胞介素-1)第25頁/共85頁第二十五頁，共86頁。細(xì)胞再生與分化的分子(fnz)(fnz)機(jī)制5.接觸抑制(contact inhibition)6.抑素(chalone)7.基因(jyn)調(diào)控(gene regulation) 原癌基因(jyn)(proto-oncogene) 細(xì)胞周期基因(jyn)(cell division cycle genes, CDC genes) 第26頁/共85頁第二十六頁，共86頁。二、 纖維(xinwi)性修復(fù) (Fibrous repair)P5

17、5第27頁/共85頁第二十七頁，共86頁。纖維性修復(fù),瘢痕修復(fù)(Scar repair)再生能力(nngl)弱或缺乏再生能力(nngl)組織；無原組織的結(jié)構(gòu)及功能不完全修復(fù)(incomplete repair)纖維(xinwi)(xinwi)性修復(fù)特點Features of fibrous Features of fibrous repair repair 第28頁/共85頁第二十八頁，共86頁。肉芽(ru y)組織（granulation tissue)pink, soft, wet and granular第29頁/共85頁第二十九頁，共86頁。( (一一) )肉芽肉芽(ru y)(ru

18、y)組織組織(granulation tissue)(granulation tissue)v由新生的毛細(xì)血管(mo x xu un)、v 增生的纖維母細(xì)胞v 和各種炎性細(xì)胞組成v 呈鮮紅色,顆粒狀,v 柔軟濕潤,v 形似鮮嫩的肉芽。vFibroblasts and new capillaries in a loose extracellular matrix.第30頁/共85頁第三十頁，共86頁。 Granulation tissue: morphology新生(xnshng)毛細(xì)血管, 垂直于創(chuàng)面 Richly capillary sprouts 纖維母,肌纖維母細(xì)胞 Reactive f

19、ibroblasts and myofibroblasts炎細(xì)胞:中性粒,巨噬, 淋巴細(xì)胞Variable numbers of inflammatory cells 第31頁/共85頁第三十一頁，共86頁。granulation tissue第32頁/共85頁第三十二頁，共86頁。 Granulation tissue: function 抗感染及保護(hù)(boh)創(chuàng)面 Anti-infection and protect the wound surface 填補(bǔ)傷口及組織缺損 To make up the deficiency and repair the injured tissue 機(jī)化或

20、包裹壞死、血栓、炎癥滲出物及異物 To organize blood clotting, necrotic tissues or abnormal substances 轉(zhuǎn)化 疤痕組織(scar) 第33頁/共85頁第三十三頁，共86頁。( (二) )瘢痕(bn hn)(bn hn)組織（scar tissuescar tissue）瘢痕組織 肉芽組織漸成熟(纖維化) 并老化（玻璃(b l)樣變）的 纖維結(jié)締組織。Fibrosis/maturation and retrogradation of granulation tissuePale-gray, hard, lack of elasti

21、city, tissue shrinkage第34頁/共85頁第三十四頁，共86頁。瘢痕組織(zzh)(zzh)形態(tài)(morphology)(morphology)毛細(xì)血管退化(tuhu)消失(avascular)纖維母細(xì)胞/纖維細(xì)胞稀少(fibroblasts)炎細(xì)胞消失(inflammatory cells)膠原纖維大量平行交錯 (collagen synthesis)間質(zhì)致密玻璃樣變(hyaline change)第35頁/共85頁第三十五頁，共86頁。Keloid第36頁/共85頁第三十六頁，共86頁。Hyalinized collagen in a keloid第37頁/共85頁第三

22、十七頁，共86頁。瘢痕(bn hn)組織的作用(function) 有利(advantages) 填補(bǔ)創(chuàng)傷缺損,保持組織器官完整性 Integrality: fill the defect and repair the tissue 瘢痕(bn hn)中膠原纖維具有一定抗拉力,保持組織的堅固性。 Firmness: more tensile strength第38頁/共85頁第三十八頁，共86頁。Complications of Scar -Excessive scar formation 不利(bl)(disadvantages) 瘢痕收縮(Scar contractures): 關(guān)節(jié)攣縮

23、(joint contracture) 第39頁/共85頁第三十九頁，共86頁。瘢痕(bn hn)粘連(Adhesions): 腸粘連器官(qgun)硬化(Sclerosis): 肺纖維化 第40頁/共85頁第四十頁，共86頁。肥大(fid)性瘢痕(Hypertrophic Scar): 瘢痕(bn hn)疙瘩（keloid)蟹足腫(cheloid)v瘢痕(bn hn)體質(zhì)v(genetic predisposition)vIII型膠原(Deposition of Type III collagen)第41頁/共85頁第四十一頁，共86頁。三、 創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)

24、愈合(Wound healing)(Wound healing)P56第42頁/共85頁第四十二頁，共86頁。n創(chuàng)傷愈合(wound healing) 是指機(jī)體遭受外力作用(wi l zu yn)，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程。nA complex but orderly process, involving both parenchymal cells regeneration and the formation of connective tissue scar. （一）（一） 皮膚皮膚(p f)(p f)創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合( wound healing of skin)( woun

25、d healing of skin)第43頁/共85頁第四十三頁，共86頁。 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合(yh)(yh)的基本過程的基本過程(Basic courses of wound (Basic courses of wound healing)healing)1.傷口早期變化 (exudate)2.傷口收縮 (contraction of the wound)3.肉芽(ru y)組織和瘢痕形成 (granulation & mature)4.表皮等組織再生 (regeneration) n3d:肉芽組織n5-6d:膠原纖維形成(xngchng) n3-4w:瘢痕完全形成(xngchng)

26、第44頁/共85頁第四十四頁，共86頁。1. 一期(y q)愈合(Healing by first intention)There is a clean wound with well-apposed edges, and minimal clot formation.創(chuàng)傷愈合(yh)的類型(Types)第45頁/共85頁第四十五頁，共86頁。1一期愈合（Healing by first intention）條件: 組織缺損少,創(chuàng)緣整齊,對合好,無感染(regular defects, uninfected, clean, well-apposed edges)，特點: 血凝塊少,炎癥反應(yīng)輕,

27、表皮再生(zishng)1-2d,肉芽組織3d,膠原纖維形成5-6d,完全愈合2-3w(mild inflammation reaction)結(jié)局: 線狀瘢痕(linear scar)SummarySummary第46頁/共85頁第四十六頁，共86頁。2.二期愈合(yh)(Healing by second intention)Wound edges cannot be apposed, or following wound infection, or large tissue defect.More granulation tissue.第47頁/共85頁第四十七頁，共86頁。2.二期愈合（

28、Healing by second intention）條件 組織缺損較大,創(chuàng)緣不整,對合不佳,伴有感染(large irregular tissue defect, infection)特點壞死組織多,炎癥反應(yīng)明顯(more necrosis, extensive inflammation, more granulation )傷口大,收縮明顯,多量肉芽組織(contraction)愈合時間較長,形成(xngchng)的瘢痕較大(larger scar)SummarySummary第48頁/共85頁第四十八頁，共86頁。3.痂下愈合(Healing under scar)血液(xuy)、滲出

29、物及壞死組織干燥后形成硬痂痂下進(jìn)行二期愈合第49頁/共85頁第四十九頁，共86頁。（二）骨折(g(gzh)zh)愈合(Fracture healing)(Fracture healing) 修復(fù)過程: 四個階段(jidun)外傷性(Traumatic) 病理性(Pathologic)n骨折(gzh)第50頁/共85頁第五十頁，共86頁。1.1.血腫血腫(xuzh(xuzhng)ng)形成期形成期 (Hematoma formation) (Hematoma formation)1-2d1-2dHematoma & Hematoma & Inflammation PDGF, IL

30、, Inflammation PDGF, IL, TGFTGF第51頁/共85頁第五十一頁，共86頁。 3d-2w 纖維(xinwi)性暫時骨痂 Soft callus: granulation tissue with osteoblasts and matrix2. 纖維(xinwi)骨痂形成期(Fibrous callus formation)第52頁/共85頁第五十二頁，共86頁。3.3.骨性骨痂形成期骨性骨痂形成期(Bony callus formation)3-8w骨性骨痂軟骨性骨痂骨樣組織(zzh)(osteoid tissue)編織骨(woven bone) Hard callu

31、s: deposition of calcium第53頁/共85頁第五十三頁，共86頁。軟骨(rung)性骨痂 (cartilage callus)第54頁/共85頁第五十四頁，共86頁。骨性骨痂 (bony callus)第55頁/共85頁第五十五頁，共86頁。Osteoblasts 第56頁/共85頁第五十六頁，共86頁。4. 4. 骨痂改建骨痂改建(g(gijin)ijin)期期Bony callus remodelling Bony callus remodelling v8w-monthsv生物(shngw)應(yīng)力作用v骨小梁排列及結(jié)構(gòu)v板層骨(lamellar bone)vRemod

32、elling removal of excess irregular bone 第57頁/共85頁第五十七頁，共86頁。骨性骨痂改建骨性骨痂改建(gijin)(Bony callus remodelling )第58頁/共85頁第五十八頁，共86頁。Summary: Healing in Bone 1D - Hematoma formation & Inflammation 1W - Soft callus granulation, osteoid tissue 3W Hard Callus ossification, woven bone 8W - Re-modeling absor

33、b/deposit, lamellate第59頁/共85頁第五十九頁，共86頁。1.全身因素(Systemic factors)(1)年齡(Age)(2)營養(yǎng)(Nutrition) 蛋白質(zhì)（甲硫、胱） vitC、B、A、D, 鋅(3)免疫狀態(tài)(Immune status) (4)疾病(jbng)(Chronic diseases)(5)藥物(Corticosteroids etc) （三）影響再生修復(fù)(xif)的因素第60頁/共85頁第六十頁，共86頁。 影響創(chuàng)傷愈合影響創(chuàng)傷愈合(yh)的因素的因素(續(xù)續(xù))2.局部(jb)因素(Local factors)Type, size, and loc

34、ation of the woundInfectionForeign body AppositionMobilityBlood supply第61頁/共85頁第六十一頁，共86頁。Poor wound healing in a patient being treated with corticosteroids.Key factors: 損傷的性質(zhì)、程度、組織再生能力、醫(yī)療(ylio)處理(清創(chuàng),對合,抗感染,生長因子治療)第62頁/共85頁第六十二頁，共86頁。影響骨折愈合(yh)因素骨愈合畸形Deformity of bone healing及時正確(zhngqu)復(fù)位 Proper re

35、duction 及時牢固固定Immobilization 適時功能鍛煉Functional exercise第63頁/共85頁第六十三頁，共86頁。骨愈合(yh)畸形(Deformity of bone healing): 假關(guān)節(jié)(Pseudoarthrosis)第64頁/共85頁第六十四頁，共86頁。小 結(jié)(Summary) 修復(fù)(xif)再生(regeneration)纖維(xinwi)性修復(fù)(Fibrous repair)n再生(zishng)分類不穩(wěn)定細(xì)胞(labile cells)穩(wěn)定細(xì)胞(stable cells)永久性細(xì)胞(permanent cells)第65頁/共85頁第六十

36、五頁，共86頁。 肉芽(ru y)組織 瘢痕組織新生(xnshng)毛細(xì)血管(capillary)纖維母細(xì)胞(fibroblast)多量炎細(xì)胞(inflammatory cells)第66頁/共85頁第六十六頁，共86頁。 一期 二期組織破壞 少 大 創(chuàng)緣 齊 不齊感染(gnrn) 無 有傷口對合 好 差愈合時間 一周內(nèi) 長瘢痕 少 多 功能影響 很小 較大第67頁/共85頁第六十七頁，共86頁。骨折愈合(yh)過程骨性肉芽(ru y)毛細(xì)血管(mo x xu un) 纖維母細(xì)胞 骨母細(xì)胞軟骨母細(xì)胞+鈣鹽 骨性骨痂 軟骨性骨痂 骨樣組織編織骨板層骨第68頁/共85頁第六十八頁，共86頁。gra

37、nulation tissue第69頁/共85頁第六十九頁，共86頁。Keloid第70頁/共85頁第七十頁，共86頁。Hyalinized collagen in a keloid第71頁/共85頁第七十一頁，共86頁。 形成形成(xngchng)性練習(xí)性練習(xí)第72頁/共85頁第七十二頁，共86頁。一、名詞解釋 不完全性再生 肉芽(ru y)組織 蟹足腫 瘢痕修復(fù) stable cells 纖維骨痂 二期愈合第73頁/共85頁第七十三頁，共86頁。二、是非判斷題1.毛細(xì)血管的再生過程是以出芽方式來完成的。 2.細(xì)胞損傷(snshng)后能否重新構(gòu)建為正常結(jié)構(gòu)依賴于細(xì)胞外 基質(zhì)。 3.纖維性修復(fù)必須通過肉芽組織的增生才能完成。4.平滑肌細(xì)胞是永久性細(xì)胞。 5.不論損傷(snshng)程度，骨折后可完全修復(fù)。 第74頁/共85頁第七十四頁，共86頁。二、是非判斷題1.毛細(xì)血管的再生過程是以出芽方式來完成的。() 2.細(xì)胞損傷后能否重新構(gòu)建為正常結(jié)構(gòu)依賴于細(xì)胞外 基質(zhì)。 ( ) 3.纖維性修復(fù)必須通過肉芽組織的增生才能完成。 ()4.平滑肌細(xì)胞是永久性細(xì)胞。 （）5.不論損傷程度(chngd)，骨