急診科護(hù)理風(fēng)險管理實用教案

1、一、概念(ginin)：醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險的行業(yè)。護(hù)理工作是醫(yī)療活動重要的組成部分，只要(zhyo)有護(hù)理服務(wù)活動，就必定存在著護(hù)理風(fēng)險。第1頁/共43頁第一頁，共44頁。護(hù)理(hl)風(fēng)險：是指從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動中可能發(fā)生的危險與危害，受其主、客觀、因素的影響，存在突發(fā)性和難以(nny)預(yù)測性。指可能會發(fā)生的護(hù)理危險，是一種職業(yè)風(fēng)險。第2頁/共43頁第二頁，共44頁。護(hù)理(hl)風(fēng)險管理： 指醫(yī)院有組織(zzh)、有系統(tǒng)對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動的過程。第3頁/共43頁第三頁，共44頁。風(fēng)險(fngxin)概述技術(shù)性強。護(hù)理技

2、術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。重復(fù)性強。表面上看起來技術(shù)含量不高，使人容易產(chǎn)生職業(yè)疲潰，在工作中掉以輕心，導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生，易引起糾紛。服務(wù)性強。加上世俗的偏見，使得護(hù)理人員出現(xiàn)心理上的落差，在工作中產(chǎn)生抵觸心理，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護(hù)理失誤，引起糾紛。人文性強。如果在技術(shù)上或人際溝通技巧(jqio)上稍欠缺都有可能導(dǎo)致不滿，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。第4頁/共43頁第四頁，共44頁。護(hù)理(hl)糾紛 是指在護(hù)理服務(wù)過程中發(fā)生的護(hù)患之間的各種矛盾、分歧(fnq)，包括護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面的糾紛。 1第5頁/共43頁第五頁，共44頁。急診護(hù)理工作(gngzu)特點急就診病人病

3、情變化快，甚至危及生命。就診病人病情變化快，甚至危及生命。一切工作都突出一個一切工作都突出一個(y )“急急”字，分秒必字，分秒必爭，迅速處理。爭，迅速處理。忙雜病人病情變化快，就診人數(shù)多。病人病情變化快，就診人數(shù)多。尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷員搶救工作尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷員搶救工作(gngzu)。所以急診工作所以急診工作(gngzu)十分繁忙，要做到緊張有序。十分繁忙，要做到緊張有序。多科學(xué)性多科學(xué)性：就診病人病種復(fù)雜，需要多?？迫藛T協(xié)作會診，因而，要有高：就診病人病種復(fù)雜，需要多?？迫藛T協(xié)作會診，因而，要有高效能的智慧組織和協(xié)作制度。效能的智慧組織和協(xié)作制度。 多數(shù)病

4、人是初次急診就診，常常有傳染病人易造成交叉感染。多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。因此，要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。第6頁/共43頁第六頁，共44頁。搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際(shj)記錄。指只需要進(jìn)行一般處理的病人(bngrn)，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診，治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。非搶救性

5、非搶救性工作工作(gngzu)搶救性搶救性工作工作急診護(hù)理工作范圍要求搶救人員技術(shù)嫻熟配合默契、配合到位第7頁/共43頁第七頁，共44頁。搶救性搶救性工作工作(gngzu)急診護(hù)理(hl)工作范圍呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護(hù)理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志(shnzh)、瞳孔、血壓的監(jiān)測、氣管切開配合等。循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。搶救記錄：認(rèn)真填寫好搶救記錄單，詳細(xì)記錄病人來診時間，病人的神志、血壓、脈搏等；搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位

6、，無名氏要登記送來人的姓名及電話。第8頁/共43頁第八頁，共44頁。二、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生(chnshng)的原因 來自于患者本身的風(fēng)險 疾病的自然轉(zhuǎn)歸 現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性 護(hù)理人員的認(rèn)知局限性 醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險 組織管理(gunl)因素第9頁/共43頁第九頁，共44頁。原因(yunyn)： （一）、病人因素(yn s)(yn s)： 所患疾病的危險性、復(fù)雜性和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)難度等，決定護(hù)理風(fēng)險概率的客觀因素(yn s)(yn s)。第10頁/共43頁第十頁，共44頁。 病人期望值過高和醫(yī)患溝通不足往往(wngwng)會導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛。第11頁/共43頁第十一頁，共44頁。有錢有錢

7、(yu qin)(yu qin)沒錢都得醫(yī)、有錯沒錯沒錢都得醫(yī)、有錯沒錯都得賠都得賠第12頁/共43頁第十二頁，共44頁。 （二）、護(hù)理人員因素： 一、自身素質(zhì)因素：業(yè)務(wù)知識缺乏、法律觀念淡薄、服務(wù)意識不強、缺乏責(zé)任心、不尊重病人(bngrn)(bngrn)的知情權(quán)，團(tuán)結(jié)協(xié)助、精神差等因素，給病人(bngrn)(bngrn)造成不安全感和不安全后果。業(yè)務(wù)知識法律(fl)觀念服務(wù)(fw)意識責(zé)任心與尊重安全第13頁/共43頁第十三頁，共44頁。（二）、護(hù)理人員因素(yn s)(yn s)： 二、沒有履行告知簽約制度：對有風(fēng)險的護(hù)理措施護(hù)士沒有嚴(yán)格履行告知與簽約制度； 避免因健康教育不到位而引起護(hù)

8、患糾紛，建議護(hù)患互動(h dn)，風(fēng)險共擔(dān)的新型護(hù)患關(guān)系。溝通(gutng)安全 第14頁/共43頁第十四頁，共44頁。 案例2：講話隨意 一位腎衰的患者在搶救時，一名護(hù)士(h shi)看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 一名護(hù)士(h shi)在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負(fù)壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。溝通寶典(bo din)-會說話，說好話第15頁/共43頁第十五頁，共44頁。 案例：搶救技術(shù)不熟練 1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護(hù)士由于不熟練

9、新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲。患者家屬以“導(dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時刻護(hù)士不能及時盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟。 2）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用(shyng)方法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道時即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊和導(dǎo)尿管。第16頁/共43頁第十六頁，共44頁。引起護(hù)理(hl)風(fēng)險的其他因素 （三）、藥物性因素：指錯誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當(dāng)?shù)?，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，或造成藥源性疾病，甚至危及病人的生命。 （四）、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境因素：指醫(yī)院衛(wèi)

10、生環(huán)境差導(dǎo)致病人健康受到損害，如消毒制度、化學(xué)試劑、放射線污染等。 （五）、醫(yī)療設(shè)備、器械因素：因醫(yī)療器械、設(shè)備因素影響醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的有效發(fā)揮而延誤病人的診斷治療、護(hù)理，如設(shè)備不全、性能不好(b ho)、規(guī)格不配套、醫(yī)療物資供應(yīng)不及時、數(shù)量不多、質(zhì)量差等都會降低醫(yī)療護(hù)理技術(shù)能力，影響醫(yī)療護(hù)理效果。 （六）、組織管理因素：指組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度等方面因素直接或間接對病人及醫(yī)務(wù)人員的健康造成損害。第17頁/共43頁第十七頁，共44頁。三、護(hù)理(hl)風(fēng)險的特點 與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍 難以預(yù)測性：指護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預(yù)

11、測不等于不能預(yù)測。 難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對風(fēng)險發(fā)生時的預(yù)案 后果(hugu)的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。第18頁/共43頁第十八頁，共44頁。四、護(hù)理(hl)風(fēng)險管理的重要性： 它起到預(yù)防為主、消除隱患、保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量的作用。保障病人的身心安全，還保障了醫(yī)療護(hù)理技術(shù)人員自身的健康與安全，從而提高醫(yī)院(yyun)的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。 （一）、風(fēng)險管理水平直接關(guān)系到病人的安全。 （二）、風(fēng)險管理水平直接影響到醫(yī)院(yyun)功能的有效發(fā)揮，在醫(yī)療護(hù)理活動中，如果醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員因風(fēng)險意識不強、管理不善而發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛，醫(yī)

12、院(yyun)及醫(yī)務(wù)人員將承擔(dān)風(fēng)險。第19頁/共43頁第十九頁，共44頁。五、護(hù)理(hl)風(fēng)險管理的意義醫(yī)院(yyun)避免風(fēng)險(fngxin)賠償降低醫(yī)療風(fēng)險減少浪費資源第20頁/共43頁第二十頁，共44頁。護(hù)理(hl)風(fēng)險管理的意義護(hù)士(h shi)降低(jingd)投訴率增強自信降低重復(fù)工作量第21頁/共43頁第二十一頁，共44頁。護(hù)理(hl)風(fēng)險管理的意義病人(bngrn)家屬增強病人(bngrn)、家屬的信心提升病人、家屬的滿意度第22頁/共43頁第二十二頁，共44頁。六、護(hù)理(hl)風(fēng)險管理辦法： 是指對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對病

13、人和醫(yī)院的危害與經(jīng)濟(jì)損失。它分四個階段(jidun)：識別、評估、控制及效果評價。識別(shbi)控制效果評價評估第23頁/共43頁第二十三頁，共44頁。（一）、護(hù)理風(fēng)險識別：在護(hù)理風(fēng)險管理過程中，首先：要識別某種風(fēng)險來自于哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、制度與程序等，再識別該風(fēng)險發(fā)生(fshng)在哪一環(huán)節(jié)上，仍存有針對性的找出風(fēng)險的辦法。（二）、護(hù)理風(fēng)險評估：在明確可能出現(xiàn)風(fēng)險后，對風(fēng)險發(fā)生(fshng)的可能性及可能造成的損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計，通過評估，使護(hù)理管理者關(guān)注發(fā)生(fshng)于各個環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險，尤其是發(fā)生(fshng)概率高、損失程度重的護(hù)理風(fēng)險，更要在管理監(jiān)控過程中嚴(yán)格

14、防范，從而降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生(fshng)率。（三）、護(hù)理風(fēng)險的控制：管理的關(guān)鍵是進(jìn)行風(fēng)險控制，在護(hù)理風(fēng)險識別和評估的基礎(chǔ)上采取應(yīng)對，風(fēng)險事件的措施：控制手段主要是制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、程序與風(fēng)險管理制度、建立管理組織，如帶教老師督導(dǎo)實習(xí)護(hù)士，臨床業(yè)務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)、安全意識教育與知識溝通技巧培訓(xùn)、保證各種信息通等。（四）、效果評價：也就是信息的反饋，如護(hù)理文件書寫合格率如何、安全意識和防范風(fēng)險意識是否增強等等，為今后管理提供依據(jù)。采用方法：如問卷調(diào)查、文書抽查、不定期組織理論考試等等，各制度的落實等。第24頁/共43頁第二十四頁，共44頁。七、體現(xiàn)(txin)以病人為中心的服務(wù)宗旨 實施護(hù)理風(fēng)險管理的首

15、要目的是減少護(hù)理差錯的發(fā)生,減輕病人不必要的損失,確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性。 醫(yī)院樹立(shl)以病人為中心的服務(wù)理念,全方位為病人服務(wù),就應(yīng)將病人的生命和財產(chǎn)安全放在第一位,體現(xiàn)人的生命價值和人格地位。 第25頁/共43頁第二十五頁，共44頁。八、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)(chx)改進(jìn) 護(hù)理風(fēng)險管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作的一部分,風(fēng)險管理計劃應(yīng)與護(hù)理質(zhì)量保證計劃同步實施。通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強風(fēng)險防范教育,重視(zhngsh)對護(hù)理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理,就能最大限度降低護(hù)理差錯的發(fā)生率,減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失及不必要的糾紛不斷提高護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量。 第26頁/共43頁第二十六頁，共44頁。摘要

16、(zhiyo)：n在現(xiàn)代護(hù)理管理中風(fēng)險管理日益受到管理者的關(guān)注,急診科作為醫(yī)院的一個特殊部門,是生命的綠色通道,是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量(zhling)的一個重要指標(biāo).急診科具有病情危、急、重,不可預(yù)見性、風(fēng)險性大、流動性大、病譜廣、工作任務(wù)繁重、工作難度大等特點,屬于高風(fēng)險科室, 護(hù)士的風(fēng)險防范意識直接關(guān)系著患者的生命安危。第27頁/共43頁第二十七頁，共44頁。九、急診護(hù)理(hl)風(fēng)險的成因 社會(shhu)因素患者(hunzh)方面社會輿論方面期望值過高：對高風(fēng)險和不穩(wěn)定性缺乏了解社會輿論對醫(yī)療機構(gòu)宣傳不夠，致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度第28頁/共43頁第二十八頁，共44頁。1、患者(hun

17、zh)病情的復(fù)雜性所致復(fù)雜性起病(q bn)急病情(bngqng)重可預(yù)見性低突發(fā)性強第29頁/共43頁第二十九頁，共44頁。操作規(guī)程不完善風(fēng)險管理機制不健全風(fēng)險意識教育(jioy)不夠系統(tǒng)有序2、規(guī)章制度(u zhn zh d)不健全第30頁/共43頁第三十頁，共44頁。3、護(hù)理人員因素(yn s)缺乏工作責(zé)任心業(yè)務(wù)技術(shù)不精湛護(hù)理規(guī)范意識不強服務(wù)意識不強醫(yī)護(hù)(y h)、護(hù)患溝通不暢護(hù)理隊伍年輕化，處理問題綜合能力差急診科第31頁/共43頁第三十一頁，共44頁。十、急診護(hù)理風(fēng)險(fngxin)的控制1、思維模式與工作模式轉(zhuǎn)變從終末管理轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)管理和過程管理從事后問責(zé)轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑胺婪?，防范于未?/p>

18、從事件發(fā)生后的被動糾正、補救、追究責(zé)任處罰(chf)，轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注人和工作系統(tǒng)管理第32頁/共43頁第三十二頁，共44頁。2、科學(xué)管理規(guī)章制度規(guī)范化工作制度常規(guī)化護(hù)理人力資源合理配置，彈性(tnxng)排班突發(fā)性不可預(yù)見的工作量隨機性的調(diào)整第33頁/共43頁第三十三頁，共44頁。3、增強(zngqing)風(fēng)險意識法律意識糾紛意識服務(wù)意識責(zé)任意識自我保護(hù)意識第34頁/共43頁第三十四頁，共44頁。4、強化培訓(xùn)加強急救技能、?？萍寄艿呐嘤?xùn)加強搶救時默契配合(pih)訓(xùn)練強化法律意識，提高自我防護(hù)意識保持心理最佳狀態(tài)以適應(yīng)職業(yè)環(huán)境操作規(guī)范：病人安全，醫(yī)護(hù)人員也得到安全第35頁/共43頁第三十五頁，共4

19、4頁。5、器材設(shè)備每班檢查搶救儀器(yq)，發(fā)現(xiàn)故障及時維修，確保100%完好率每周大檢查一次搶救時發(fā)生故障，立即采取措施第36頁/共43頁第三十六頁，共44頁。6、善于溝通提高溝通技巧和涵養(yǎng)做到首問負(fù)責(zé)，主動溝通學(xué)會理解和換位思考克制(kzh)自己的行為及表情，避免火上加油第37頁/共43頁第三十七頁，共44頁。注重(zhzhng)護(hù)患溝通 六個六個“一一” 服務(wù)服務(wù) 一張親切的笑臉一張親切的笑臉 一句真誠的問候一句真誠的問候 一張舒適的床一張舒適的床 一次詳細(xì)的入院介紹一次詳細(xì)的入院介紹 一次有效的健康一次有效的健康(jinkng)教育教育 一個整潔的病房環(huán)境一個整潔的病房環(huán)境第38頁/共43頁第三十八頁，共44頁。十一(ShY)、風(fēng)險管理培訓(xùn) 提升急診科護(hù)士在工作中的風(fēng)險防范意識和能力是非常重要的。在工作中，首先要讓醫(yī)護(hù)工作者樹立風(fēng)險防范的高度意識，通過組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例、法律法規(guī)以及