實(shí)驗(yàn)診斷-2016年春季五年制（內(nèi)分泌）ppt課件

1、第七章第七章 第七節(jié)第七節(jié)內(nèi)分泌激素檢測內(nèi)分泌激素檢測吉林大學(xué)第一醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)診斷教研室 宋媛媛 2019.4.216 內(nèi)分泌系統(tǒng)：是由內(nèi)分泌腺和分散存在于內(nèi)分泌系統(tǒng)：是由內(nèi)分泌腺和分散存在于某些組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個(gè)某些組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個(gè)信息傳送系統(tǒng)。信息傳送系統(tǒng)。 激素：由內(nèi)分泌腺或散在分布的內(nèi)分泌細(xì)激素：由內(nèi)分泌腺或散在分布的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的高效能的生物活性物質(zhì)，經(jīng)組胞所分泌的高效能的生物活性物質(zhì)，經(jīng)組織液或血液傳送而發(fā)揚(yáng)其調(diào)理作用?？椧夯蜓簜魉投l(fā)揚(yáng)其調(diào)理作用。7主要內(nèi)分泌腺主要內(nèi)分泌腺甲狀腺激素甲狀腺激素甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素腎上腺激素腎上腺激素性腺激素性

2、腺激素垂體激素垂體激素9一、下丘腦一、下丘腦- -垂體激素檢測垂體激素檢測 生長激素生長激素(GH)(GH) 促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)(ACTH) 促甲狀腺激素促甲狀腺激素(TSH)(TSH) 黃體生成素黃體生成素(LH)(LH) 卵泡刺激激素卵泡刺激激素FSHFSH 泌乳素泌乳素(PRL) (PRL) 10一生長激素一生長激素(GH)(GH)1.1.生長激素生長激素 生理功能及分泌生理功能及分泌特點(diǎn)特點(diǎn) 促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成脂肪分解脂肪分解 升高血糖升高血糖脈沖分泌脈沖分泌 正常參考值正常參考值 嬰幼兒嬰幼兒兒童兒童成人成人11一生長激素一

3、生長激素(GH)(GH) 臨床意義臨床意義 1 1GHGH增高：增高： (1)(1)生理性增高：常見于饑餓、活動(dòng)、睡眠。生理性增高：常見于饑餓、活動(dòng)、睡眠。 (2)(2)病理性增高：巨人癥、肢端肥大癥、低血糖癥病理性增高：巨人癥、肢端肥大癥、低血糖癥2 2GHGH降低：降低： (1)(1)生理性降低：常見于休憩、肥胖、運(yùn)用皮質(zhì)激生理性降低：常見于休憩、肥胖、運(yùn)用皮質(zhì)激素過量等。素過量等。 (2)(2)病理性降低：常見于生長緩慢、高血糖等病理性降低：常見于生長緩慢、高血糖等12二促腎上腺皮質(zhì)激素二促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)(ACTH)刺激腎上腺合成分泌刺激腎上腺合成分泌 糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇糖皮質(zhì)

4、激素皮質(zhì)醇 鹽皮質(zhì)激素醛固酮鹽皮質(zhì)激素醛固酮 雄激素雄激素 呈脈沖式分泌呈脈沖式分泌13二促腎上腺皮質(zhì)激素二促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)(ACTH) 臨床意義臨床意義 1.1.增高：常見于庫欣綜合癥增高：常見于庫欣綜合癥( (垂垂體體ACTHACTH細(xì)胞瘤、異源性細(xì)胞瘤、異源性ACTHACTH分分泌綜合征泌綜合征) )、原發(fā)性腎上腺皮、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥質(zhì)減退癥(addison(addison病病) )等。等。 2.2.降低：常見于繼發(fā)性腎上腺皮降低：常見于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退垂體腫瘤、垂體質(zhì)功能減退垂體腫瘤、垂體前葉受損和腎上腺皮質(zhì)腫瘤前葉受損和腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。等。 14三血清促甲

5、狀腺激素三血清促甲狀腺激素(TSH)(TSH)TSHTSH是腺垂體釋放一種糖蛋白是腺垂體釋放一種糖蛋白【臨床意義】【臨床意義】 增高見于原發(fā)性甲低、橋本氏甲狀腺炎甲低、甲增高見于原發(fā)性甲低、橋本氏甲狀腺炎甲低、甲狀腺術(shù)后甲低、繼發(fā)性甲亢、狀腺術(shù)后甲低、繼發(fā)性甲亢、TSHTSH不恰當(dāng)分泌綜合不恰當(dāng)分泌綜合癥癥. . 減低見于各種緣由所致繼發(fā)行甲減、甲亢、肢端減低見于各種緣由所致繼發(fā)行甲減、甲亢、肢端肥大癥肥大癥. .15四血清促性腺激素測定四血清促性腺激素測定1.1.促黃體生成素促黃體生成素LHLH2.2.促卵泡激素促卵泡激素FSHFSH生理功能生理功能: : 刺激卵泡成熟；刺激卵泡成熟； 調(diào)控

6、月經(jīng)周期；調(diào)控月經(jīng)周期； 刺激性腺發(fā)育；刺激性腺發(fā)育； 刺激雌、雄激素合成刺激雌、雄激素合成16四血清促性腺激素測定四血清促性腺激素測定【參考范圍】【參考范圍】男性：男性：女性：卵泡期、月經(jīng)中期、女性：卵泡期、月經(jīng)中期、 黃體期、絕經(jīng)期黃體期、絕經(jīng)期【臨床意義】【臨床意義】 經(jīng)期評價(jià)、不孕診斷、卵巢功能評價(jià)、激素替代治療等。經(jīng)期評價(jià)、不孕診斷、卵巢功能評價(jià)、激素替代治療等。1.1.增高：原發(fā)性睪丸衰竭、卵巢衰竭、過早絕經(jīng)等增高：原發(fā)性睪丸衰竭、卵巢衰竭、過早絕經(jīng)等 2.2.降低：提示下丘腦垂體軸功能妨礙，引起繼發(fā)性降低：提示下丘腦垂體軸功能妨礙，引起繼發(fā)性 性機(jī)能減退，導(dǎo)致不孕不育。性機(jī)能減退

7、，導(dǎo)致不孕不育。 17五五) )泌乳素泌乳素(PRL)(PRL)【臨床意義】【臨床意義】1.1.生理性增高：常見于新生兒期、妊娠、月經(jīng)、吸吮、產(chǎn)后生理性增高：常見于新生兒期、妊娠、月經(jīng)、吸吮、產(chǎn)后、泌乳期。、泌乳期。2.2.病理性增高：導(dǎo)致下丘腦性性腺功能減退病理性增高：導(dǎo)致下丘腦性性腺功能減退 真性高泌乳素血癥真性高泌乳素血癥-常見于垂體泌乳素瘤常見于垂體泌乳素瘤 巨泌乳素血癥巨泌乳素血癥-免疫球蛋白免疫球蛋白/ /泌乳素單體聚合泌乳素單體聚合3. PRL3. PRL減低，哺乳期乳汁分泌減少。減低，哺乳期乳汁分泌減少。18二、性腺功能檢測二、性腺功能檢測孕酮孕酮P P雌二醇雌二醇E2E2睪酮

8、睪酮T T絨毛膜促性腺激素絨毛膜促性腺激素HCGHCG19 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -性腺軸性腺軸 垂體垂體下丘腦下丘腦 促性腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素LH, FSH 反響調(diào)理反響調(diào)理 抑制素抑制素 刺激刺激 靶器官靶器官 性激素性激素性性 激激 素素 合合 成成 途途 徑徑 雌酮 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇11去氧皮質(zhì)醇去氧皮質(zhì)醇 孕烯醇酮 孕酮 膽固醇醛固酮醛固酮11去氧皮質(zhì)酮去氧皮質(zhì)酮21一孕酮一孕酮ProgesteroneProgesterone，P P【臨床意義】【臨床意義】 了解月經(jīng)周期時(shí)相、判別黃體、胎盤功能了解月經(jīng)周期時(shí)相、判別黃體、胎盤功能 P P上升：上升： 黃體化腫瘤、葡萄

9、胎、黃體化腫瘤、葡萄胎、 卵巢囊腫。卵巢囊腫。 P P下降下降 黃體功能不全、垂體功能衰竭、黃體功能不全、垂體功能衰竭、 胎盤發(fā)育不良、死胎。胎盤發(fā)育不良、死胎。22二雌二醇二雌二醇EstradiolEstradiol，E2E2【臨床意義】【臨床意義】 卵巢功能評價(jià)，不孕癥激素療效監(jiān)測卵巢功能評價(jià)，不孕癥激素療效監(jiān)測 E2E2升高升高 性早熟真性或假性，卵巢腫瘤，睪丸瘤性早熟真性或假性，卵巢腫瘤，睪丸瘤E2E2降低降低 原發(fā)性性腺發(fā)育不全卵巢性，繼發(fā)性性腺原發(fā)性性腺發(fā)育不全卵巢性，繼發(fā)性性腺發(fā)育不全下丘腦或垂體性發(fā)育不全下丘腦或垂體性) )23三睪酮三睪酮(testosterone(testo

10、sterone，T)T)【臨床意義】【臨床意義】升高升高: : 性早熟、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功性早熟、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、多囊卵巢綜合征、肥胖癥等。能亢進(jìn)、多囊卵巢綜合征、肥胖癥等。降低：降低： 睪丸不發(fā)育癥、小睪丸、睪丸炎等睪丸不發(fā)育癥、小睪丸、睪丸炎等26 四人絨毛膜促性腺激素四人絨毛膜促性腺激素HCGHCG【臨床意義】【臨床意義】1 1早早孕檢查：受孕早早孕檢查：受孕1 1周開場升高，周開場升高，1212周開場下降。周開場下降。2 2絨毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠時(shí)，絨毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠時(shí)，HCGHCG升高。升高。3 3流產(chǎn)、宮外孕、死胎時(shí)，流產(chǎn)、宮外孕、死胎時(shí)，

11、HCGHCG呈呈下降趨勢。下降趨勢。27三、腎上腺激素檢測三、腎上腺激素檢測 醛固酮醛固酮(ALD)(ALD) 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇 兒茶酚胺兒茶酚胺CACA28一醛固酮一醛固酮(ALD)(ALD)【臨床意義】【臨床意義】 1.1.升高升高 原發(fā)性：腎上腺皮質(zhì)腫瘤原發(fā)性：腎上腺皮質(zhì)腫瘤 繼發(fā)性：血容量減少，如特發(fā)性水腫、心繼發(fā)性：血容量減少，如特發(fā)性水腫、心 力衰竭、肝硬化腹水、高血壓等力衰竭、肝硬化腹水、高血壓等2.2.降低：降低： 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體功能減退29腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) 腎素腎素- -血管緊張素用于鑒血管

12、緊張素用于鑒別原發(fā)與繼發(fā)性醛固酮增別原發(fā)與繼發(fā)性醛固酮增多癥。多癥。 原醛：醛固酮原醛：醛固酮、腎、腎素素、血管緊張素、血管緊張素 繼醛：醛固酮繼醛：醛固酮、腎、腎素素、血管緊張素、血管緊張素30二兒茶酚胺二兒茶酚胺CACA 腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的總稱腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的總稱 【臨床意義】【臨床意義】 升高：嗜鉻細(xì)胞瘤升高：嗜鉻細(xì)胞瘤 交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤 降低：見于降低：見于AddisonAddison病病四、甲狀腺相關(guān)激素四、甲狀腺相關(guān)激素 甲狀腺素和游離甲狀腺素甲狀腺素和游離甲狀腺素(TT4(TT4、FT4) FT4) 三碘甲狀腺原氨酸和游離三碘甲狀腺原

13、氨酸三碘甲狀腺原氨酸和游離三碘甲狀腺原氨酸TT3TT3、FT3)FT3) 促甲狀腺激素促甲狀腺激素TSHTSH 甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白TGTG 甲狀腺結(jié)合球蛋白甲狀腺結(jié)合球蛋白TBGTBG 甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體TGABTGAB 甲狀腺微粒體抗體甲狀腺微粒體抗體TMABTMAB 促甲狀腺激素受體抗體促甲狀腺激素受體抗體 (TSHR) (TSHR)32甲狀腺激素的生物學(xué)作用甲狀腺激素的生物學(xué)作用 促進(jìn)生長發(fā)育促進(jìn)生長發(fā)育 對代謝的影響對代謝的影響 其它方面：其它方面： 神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等33下丘腦下丘腦TRH垂體前葉垂體前葉TSH甲狀腺FT3FT4TT3TT4TBG

14、( - )( - )( - )( - )( - )甲狀腺軸激素的調(diào)理甲狀腺軸激素的調(diào)理34甲狀腺激素合成、儲(chǔ)存、釋放甲狀腺激素合成、儲(chǔ)存、釋放【臨床意義】【臨床意義】甲亢甲亢: : (1) TT3 (1) TT3、FT3FT3增高常較增高常較TT4TT4增高出現(xiàn)更早增高出現(xiàn)更早 (2) T3 (2) T3型甲亢和型甲亢和T4T4型甲亢鑒別診斷型甲亢鑒別診斷 3 3妊娠、病毒性肝炎、遺傳性妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBGTBG增多增多 癥、某些藥物癥、某些藥物,TT3 TT4,TT3 TT4升高升高一一T4T4、FT4FT4、T3T3、FT3FT336一一TT3TT3、FT3 FT3 、 TT4

15、TT4、FT4FT4甲減甲減:TT4、FT4降低更明顯降低更明顯,早期早期TT3可正?？烧T4 、FT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用在甲減診斷中起關(guān)鍵作用 二促甲狀腺激素二促甲狀腺激素TSHTSH【臨床意義】【臨床意義】血中血中T3、T4濃度改動(dòng)反響性調(diào)理濃度改動(dòng)反響性調(diào)理TSH分泌。分泌。與其受體結(jié)合促進(jìn)甲狀腺素的合成與釋放與其受體結(jié)合促進(jìn)甲狀腺素的合成與釋放四甲狀腺球蛋白四甲狀腺球蛋白TGTG【臨床意義】【臨床意義】1TG屬糖蛋白，在外周甲狀腺激素屬糖蛋白，在外周甲狀腺激素T3、T4的合成中起決議作用的合成中起決議作用2血液中低濃度血液中低濃度TG提示有甲狀腺組織存提示有甲狀腺組織存在在3是

16、判別甲狀腺形狀完好性的特殊標(biāo)志物是判別甲狀腺形狀完好性的特殊標(biāo)志物39五甲狀腺素結(jié)合球蛋白五甲狀腺素結(jié)合球蛋白TBGTBG 肝臟合成的酸性糖蛋白肝臟合成的酸性糖蛋白【臨床意義】【臨床意義】 用于評價(jià)用于評價(jià)TSHTSH與與T3T3、T4T4不相符合不相符合 TBG TBG升高：甲減、肝臟疾病、遺傳性升高：甲減、肝臟疾病、遺傳性TBGTBG增多癥增多癥 TBG TBG降低：甲亢、遺傳性降低：甲亢、遺傳性TBGTBG減少癥減少癥六抗甲狀腺過氧化物酶抗體六抗甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAbTPOAb和和抗甲狀腺球蛋白抗體抗甲狀腺球蛋白抗體TGAbTGAb 是檢測本身免疫性甲狀腺疾病的最靈敏的是檢測本身

17、免疫性甲狀腺疾病的最靈敏的目的，有較特異的相關(guān)性目的，有較特異的相關(guān)性. . 【臨床意義】【臨床意義】 1.TPOAb1.TPOAb、TgAbTgAb異常在甲狀腺機(jī)能減退過程異常在甲狀腺機(jī)能減退過程中極為典型。中極為典型。 2.95% 2.95%橋本氏甲狀腺炎患者可以檢測出橋本氏甲狀腺炎患者可以檢測出 TPO TPO、TgAb.TgAb.41TPOAbTPOAb、TgAbTgAb臨床意義臨床意義抗抗TPO抗抗TG橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎85-100%36-100%Graves病病65%50-98%原發(fā)性粘液性水腫原發(fā)性粘液性水腫70%72%糖尿病糖尿病14%20%惡性貧血惡性貧血55%27

18、%Addison病病 31%28%42 七促甲狀腺激素受體抗體 (TSHR) TRAb TRAb是人類特有的一種直接抗促甲狀腺是人類特有的一種直接抗促甲狀腺 激素受體的本身抗體激素受體的本身抗體【臨床意義】【臨床意義】1 1Graves Graves 病者陽性率病者陽性率95%95%2 2作為療效察看、能否停藥目的作為療效察看、能否停藥目的3 3預(yù)測復(fù)發(fā)目的預(yù)測復(fù)發(fā)目的甲亢甲亢 診斷的有效性：診斷的有效性：TSHFT3FT4TT3TT4TSHFT3FT4TT3TT4甲減甲減 診斷的有效性：診斷的有效性：TSHFT4TT4FT3TT3TSHFT4TT4FT3TT3甲亢治療激素變化順序甲亢治療激素

19、變化順序 FT4(TT4)FT3(TT3 )TSH FT4(TT4)FT3(TT3 )TSH 44甲亢、甲減治療的療效監(jiān)測甲亢、甲減治療的療效監(jiān)測1.FT31.FT3仍增高，無論仍增高，無論FT4FT4能否正常，均為甲亢未控制能否正常，均為甲亢未控制2.2.即使即使FT4FT4低于正常，低于正常，F(xiàn)T3FT3正常正常,TSH,TSH低，判別為甲亢已控低，判別為甲亢已控制并無甲減，但應(yīng)減少藥量。制并無甲減，但應(yīng)減少藥量。3.FT33.FT3、FT4FT4都減低即可以為藥源性甲減。都減低即可以為藥源性甲減。4.TSH4.TSH的檢測可作為甲減病人療效察看和調(diào)理藥量的目的檢測可作為甲減病人療效察看和

20、調(diào)理藥量的目的，如的，如TSHTSH恢復(fù)正常，那么闡明療效稱心恢復(fù)正常，那么闡明療效稱心45常見組合甲功三項(xiàng)甲功三項(xiàng)TSHTSHFT4FT4FT3FT3甲功五項(xiàng)甲功五項(xiàng)TSH TGABTSH TGABFT4 TMABFT4 TMABFT3FT3甲功八項(xiàng)甲功八項(xiàng) 甲功十項(xiàng)甲功十項(xiàng) TSH TGAB TG TSH TGAB TG TBG TSH TGAB TG TSH TGAB TG TBG FT3 TT4 FT3 TT4 FT3 TT4 FT3 TT4 FT4 TMAB TT3 FT4 TMAB TT3 TSHR FT4 TMAB TT3 FT4 TMAB TT3 TSHR 46 甲功的檢測方法

21、有很多，如酶聯(lián)免疫、甲功的檢測方法有很多，如酶聯(lián)免疫、放射免疫分析及電化學(xué)發(fā)光法，電化學(xué)發(fā)放射免疫分析及電化學(xué)發(fā)光法，電化學(xué)發(fā)光具有靈敏度、準(zhǔn)確度高的優(yōu)點(diǎn)，采血時(shí)光具有靈敏度、準(zhǔn)確度高的優(yōu)點(diǎn)，采血時(shí)間的選擇以及溶血和脂血的標(biāo)本對結(jié)果沒間的選擇以及溶血和脂血的標(biāo)本對結(jié)果沒有明顯影響。有明顯影響。49五、甲狀旁腺素與降鈣素五、甲狀旁腺素與降鈣素一甲狀旁腺激素一甲狀旁腺激素PTHPTH【參考范圍】【參考范圍】 電化學(xué)法電化學(xué)法0.5-1.9pmmol/L0.5-1.9pmmol/L【臨床意義】【臨床意義】PTHPTH升高：甲狀旁腺功能亢進(jìn)升高：甲狀旁腺功能亢進(jìn)PTHPTH降低：甲狀腺和甲狀旁腺切除降低：甲狀腺和甲狀旁腺切除 50 五、甲狀旁腺素與降鈣素五、甲狀旁腺素與降鈣素【參考范圍】【參考范圍】免疫發(fā)光法免疫發(fā)光法男：男：0.56-13.4pmol/L女：女：0.56-2