臨床思維終版

1、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論1、診斷定義、診斷定義2、臨床診斷的思維過程、臨床診斷的思維過程3、臨床診斷思維的特點、臨床診斷思維的特點醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論致病致病因素因素人體人體不發(fā)病不發(fā)病器官組器官組織損害織損害結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)改變改變功能功能改變改變解剖學(xué)解剖學(xué) 病理解剖學(xué)病理解剖學(xué)生理學(xué)生理學(xué) 病理生理學(xué)病理生理學(xué)癥狀癥狀體征體征輔助輔助檢查檢查異常異常組織胚胎組織胚胎學(xué)學(xué)問問診診體體格格檢檢查查輔輔助助檢檢查查發(fā)病過程發(fā)病過程診斷過程診斷過程診斷圖解診斷圖解診斷名稱診斷名稱診斷學(xué)診斷學(xué)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論 我國著名血液病老專家鄧家棟教授指出：能不能成為好的臨

2、床醫(yī)生、成為出色的專家，關(guān)鍵在于有沒有科學(xué)的臨床思維方式科學(xué)的臨床思維方式。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論臨床經(jīng)驗臨床經(jīng)驗醫(yī)學(xué)知識醫(yī)學(xué)知識醫(yī)學(xué)導(dǎo)論1、搜集臨床資料醫(yī)學(xué)導(dǎo)論1、搜集臨床資料醫(yī)學(xué)導(dǎo)論2.2.歸納分析資料，提出初步診斷歸納分析資料，提出初步診斷醫(yī)學(xué)導(dǎo)論2、歸納分析資料，提出初步診斷醫(yī)學(xué)導(dǎo)論2、歸納分析資料，提出初步診斷醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論“感覺到的東西不一定完全理解它，感覺到的東西不一定完全理解它，理解了的東西可以進(jìn)一步去感覺它理解了的東西可以進(jìn)一步去感覺它”醫(yī)學(xué)導(dǎo)論低鈣低鈣醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論臨床低鈣血癥的常見原因：臨床低鈣血癥的常見原因： 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)

3、導(dǎo)論“溯因推理”。醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論11. 診斷與鑒別診斷: 用考慮的診斷來演繹臨床所見到的癥狀的全過程，如果出現(xiàn)不能解釋的現(xiàn)象，就應(yīng)該考慮是否為其他診斷醫(yī)學(xué)導(dǎo)論12.確立診斷與修正診斷：在治療過程中疾病未見好轉(zhuǎn)時應(yīng)考慮原先的診斷是否準(zhǔn)確，應(yīng)隨時對原來的診斷及時修正醫(yī)學(xué)導(dǎo)論13.安全原則，在診斷時，必須從搶救和保障病人生命安全，有利于病人身體康復(fù)出發(fā)，一切為病人所想，向病人負(fù)

4、責(zé)，盡可能地選擇最優(yōu)診斷方式。醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論臨床診斷的基本形式 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論 肺結(jié)核 消化性潰瘍 上消化道大出血 失血性休克 原發(fā)性肝癌醫(yī)學(xué)導(dǎo)論低鈣低鈣醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論臨床低鈣血癥的常見原因：臨床低鈣血癥的常見原因： 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論n治療能實現(xiàn)什么樣的目標(biāo)，是治愈，還是姑息性治療n應(yīng)用全部能夠獲得的證據(jù)，選擇最適合的治療手段n優(yōu)先處理對病人生命和健康影響最大的疾病n各種治療手段之間，特別是

5、各種藥物之間，作用是相加還是相減，還是各自起作用n治療何時停止，何時改變用量或改用其他療法醫(yī)學(xué)導(dǎo)論治療方案選擇的思維過程治療方案選擇的思維過程n明確各種治療手段的局限性、可能的并發(fā)癥及其應(yīng)對措施n治療的好處與潛在的害處及費用相比是否值得n治療結(jié)果是否支持原先的診斷？如果療效不好，則要考慮是病情過于嚴(yán)重?zé)o可挽回，還是治療方法選擇不當(dāng)或藥物劑量偏差，還是診斷有誤，是否需要根據(jù)新的診斷再進(jìn)行試驗性治療 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論n熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，遵紀(jì)守法n始終有一份敬業(yè)精神n建立良好的易患關(guān)系、取得患者信任n任何時候都不能把自己工作和生活中的不快帶進(jìn)臨床活動中n對于病人的要求，合理的要盡可能

6、滿足，不合理的要耐心解釋，一時解釋不了的可以適當(dāng)方式擱置起來醫(yī)學(xué)導(dǎo)論n任何時候說話都要有分寸，給自己留有余地n任何時候?qū)膊”в幸环菥次穘診斷治療必須因人而異n對治療無望甚至垂死病人，只要病家不放棄，就要以積極的態(tài)度為其治療n重視病人家屬、朋友、同事的情感和需求n認(rèn)真聽取同事的意見n時刻記住不要在病家面前評價同事在診治方面的不足先學(xué)會做人，再學(xué)會做事先學(xué)會做人，再學(xué)會做事醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論99醫(yī)學(xué)導(dǎo)論99醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論 這三個過程相互聯(lián)系，相互依賴，循環(huán)往復(fù)，這三個過

7、程相互聯(lián)系，相互依賴，循環(huán)往復(fù)，貫穿于整個臨床工作之中貫穿于整個臨床工作之中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論五、常用的診斷思維方法五、常用的診斷思維方法 1、順向思維法、順向思維法 2、逆向思維法、逆向思維法 3、肯定之否定法、肯定之否定法 4、否定之否定法、否定之否定法 5、差異法、差異法 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論 在復(fù)雜的疾病診斷中，多數(shù)首先根據(jù)病在復(fù)雜的疾病診斷中，多數(shù)首先根據(jù)病史體征要點劃定疑診范圍，以逆向思維方史體征要點劃定疑診范圍，以逆向思維方法逐一排除其它，提出幾個疑診以肯定之法逐一排除其它，提出幾個疑診以肯定之否定的方法，排除近似疾病，最后以否定否定的方法，排除近似疾病，最后以否定之否定方法進(jìn)一步確定診斷。之否定方法進(jìn)一步確定診斷。醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論1、治療目標(biāo)：是治愈、緩解還是姑息性治療2、選擇最適合的治療手段