中風(fēng)的二級預(yù)防

1、中風(fēng)的二級預(yù)防?高血壓?建 議：2、進一步強化健康教育，使居民普遍提高KAP知識、態(tài)度、行為水平;?2、各級醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測量血壓制度；?3、積極創(chuàng)立示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；?4、成年人應(yīng)經(jīng)常測量血壓，一般至少每年需測量一次，? 高血壓患者每23個月至少測量一次；?5、對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。?降 壓 目 標(biāo)片般成人v 140/90mmHg?半有糖尿病v 130/85mmHg?半有腎臟疾病v 125/75mmHg?*原那么：應(yīng)注意降壓不要過急過快? 防治高血壓的非藥物措施?高血壓患者的隨訪?中危及低?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次?藥物治療3個月后為到達降壓目標(biāo)

2、時，假設(shè)無明顯?高危及很高?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次? 不良反響，可加用另一類藥物合并治療?如有明顯不良反響，改用另一類藥物或加用其? 他類藥物合并治療?各類患者都應(yīng)強化改善生活方式?心臟 病?非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險為?3%5%約占血栓栓塞性卒中的50%?口服華法令預(yù)防可使血栓栓塞性卒中的相對? 危險度減少68%。? 心臟病建議?、成年人A 40歲應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病?2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)? 測INR的情況下使用華法令24mg/日抗凝治? 療INR: 2.03.0;年齡75歲者，INR空制在?1.6 2.5;或口服阿司匹林50300mg/日?5

3、、冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林50150mg /日?吸煙?吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對缺血性卒中更是確定的危險因素?RR 2.5 5.6?加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促? 進血小板聚集，降低HDL-C等“動吸煙同樣有害RR= 1.82 ?吸煙?建 議：?1、進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；?2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；?3、發(fā)動全社會參與，加強人群干預(yù)力度。?血 脂 異 常?近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19% 31%晶行病學(xué)研究資料說明，血?t膽固醇水平過低時160mg/dL,可增加

4、出血性卒中的危險。? 血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)mmol/L?1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；?2、重視并采用生活方式治療；?3、對既往有卒中或冠心病史，且TCS于?5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療；?4、TG曾高選用貝丁酸類藥物治療；?5、LDL? 160mg/dl, ? 130mg/dl, ? 100mg/dl?無CHB口V2個CHD；險因素者，目標(biāo)：2個CHD；險因素者，目標(biāo)：130mg/dl?確定有CH戚其他動脈硬化T生慶?。耗繕?biāo) 11.1mmol/L 200mg/dl?或及、空腹血漿葡萄糖FPG水平：?7.01mmol/L 126mg/dl?或Z、OGTTt驗中，2h PG水平：? 11

5、.1mmol/L 200mg/dl?糖尿 病?建 議：?1、有心腦血管病危險因素者應(yīng)定期測定血糖，必?要時測定糖化血紅蛋白HbA1c。?2、糖尿病患者應(yīng)通過控制飲食、加強體育鍛煉活?動,23個月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治 療。?3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。?糖尿病的控制目標(biāo)1?糖尿病的血脂控制目標(biāo)2?TC5.20(5.72(220mg/dl)?TG1.70(1.70(150mg/dl)?HDL-C1.04(40mg/dl)0.90(35mg/dl)?LDL-C2.58(3.64(140mg/dl)?脂異常?議：脂質(zhì)名稱適宜范圍需治療水平?飲酒?國外研究證實，飲酒與缺血性卒中

6、之間呈J型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5個drink ，發(fā)生腦梗死的危險明顯增加；而與不飲酒者相比，每天飲酒2個drink，每周飲酒4次以上時可能對心腦血管有保護作用。?飲 酒?建 議：?1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管??；?2、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；飛、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng) v50ml一兩，啤酒?v 640ml一瓶，葡萄酒 v200ml四兩；?女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。?頸動脈狹窄?建議：?1.多數(shù)無病癥性頸動脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或?血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或?他汀類藥物治療。?2.對重度頸動月狹窄70衿的患者，在有條件?的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血

7、管內(nèi)介入?治療但應(yīng)全面評價其他危險因素，并征求患者?和家屬的同意?其他危險因素?一、肥胖?提倡健康的生活方式，成年人BMI應(yīng)控制在 V28,或腰/臀圍比 V1。?二、高同型半胱氨酸血癥?同型半胱氨酸 A16mol/L者可用葉酸、維生素B褥口維生素B12聯(lián)合治療。?美國指南：重點推薦飲食攝入為主，葉酸400 g/日、維生素B6 1.7mg/日,?B12 2.4g/日，可從蔬菜、水果、肉類、魚類或谷物等食物中攝取?三、代謝綜合征?特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血?脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等?目標(biāo)：控制病因肥胖、體力活動過少控?制血壓、降血脂治療?四、缺乏體力活動?成年人每周應(yīng)有34次適度

8、的體力活動,?每次活動不少于30分鐘。?五、口服避孕藥?35歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿?病等危險因素者防止長期口服避孕藥。?六、飲食營養(yǎng)素攝入不合理?提倡：?飲食種類多樣化?總脂肪入量 V30%/日攝入能量?飽和脂肪入量 V10%/日攝入能量?膽固醇入量 v300mg/日?鈉鹽攝入 v8g/日?健 康 教 育?重點內(nèi)容：經(jīng)?；?、了解自己的血壓、定期?體檢、改變不健康的生活方式?方法：采用醫(yī)院、社區(qū)健康教育、利用?群眾媒體開展健康教育?第二章腦卒中的二級預(yù)防?首次卒中發(fā)病機制的正確評估?卒中后血壓管理?干預(yù)血小板聚集?抗凝治療?干預(yù)治療TIA?頸動脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、?血脂異常、高

9、血糖管理同一級預(yù)防?卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素?高血壓吸煙?糖尿病酗酒?血脂異常肥胖?心臟病抑郁?高半胱氨酸血癥不良生活方式?首次腦梗死發(fā)病機制的正確評估?1、動脈硬化血栓形成性梗死?2、心源性栓塞?3、腔隙性梗死?4、原因不明?建 議：?對已發(fā)生腦卒中的患者選擇必要的影像或其他實驗室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關(guān)危險因素，以便針對病因采用合理的治療措施。?出血性卒中發(fā)病原因的正確評估?1、高血壓性腦出血?2、顱內(nèi)動脈瘤?3、顱內(nèi)血管畸形?4、其它?卒中后的血壓管理?建 議：?1、改變不良生活方式?2、控制血壓，可選用2種或2種以上藥物，使?患者血壓盡可能緩慢降至 v140/90mmHg?3

10、、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后病情穩(wěn)定時?一般為卒中后24周開始。?干預(yù)血小板聚集伸獨應(yīng)用阿司匹林的劑量為50150mg/日；7聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林25mg及潘生丁緩?釋劑200mg的復(fù)方制劑，每日二次。?有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷哌x煙酒胖郁良吸酗肥抑不?用氯叱格雷，75mg/日。?MATCH:研究結(jié)果?全球28個國家507個中心參加?共入選病例7599例?近期有過TIA或缺血性卒中患者?在服用氯吡格雷的根底上加用阿司匹林?治療觀察時間18個月?結(jié)果:氯吡格雷阿司匹林組未看出明顯益處，且有增加出血的風(fēng)險?抗 凝 治 療?卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在2周后開始；ZE瓣膜性房顫可用華法令24mg/日治療，并應(yīng)限于有監(jiān)測INR條件的醫(yī)院。?注意：INR值應(yīng)控制在2.03.0之間。?干 預(yù)TIA?積極尋找病因，控制相關(guān)危險因素?使用抗血小板聚集藥物治療，阿司匹林，氯吡格雷，或小劑量阿司匹林潘生丁緩釋劑?必要時抗凝治療?不建議用抵克力得，如用應(yīng)注意監(jiān)測血細胞?卒中后血脂與血糖的管理?有