超聲波療法與微波療法

1、第七章超聲波療法、概述超聲波是指頻率在2000Hz以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機械振動波（圖7.1）將超聲波作用于人體以達到治療目的的方法稱超聲波療法。頻率5002500千赫的超聲波有一定的治療作用?，F(xiàn)在理療中常用的頻率一般為8001000千赫。近年來超聲波療法的使用范圍日益廣泛，已遠遠超過理療科原來的一般療法，如超聲治癌、泌尿系碎石及口腔醫(yī)學(xué)的應(yīng)用等，因此超聲波療法的概念應(yīng)有廣義的（包括各特殊超聲療法）及狹義的（指理療科常用的無損傷劑量療法）兩種。同時隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進步，超聲波不僅用于治療，還已廣泛用于診斷、基礎(chǔ)及實驗醫(yī)學(xué)、因此已有“超聲醫(yī)學(xué)”之稱。圖7.1亞聲、聽得見的聲音和超聲二、

2、超聲波的物理特性及超聲的發(fā)生超聲波與聲波的本質(zhì)相同，都是物體的機械振動在彈性介質(zhì)中傳播所形成的機械振動波。（一）超聲波的傳播1.因聲波是物質(zhì)傳播能的一種形式，所以其傳播必須依賴介質(zhì)，而在真空中則不能傳播，此與光波、電磁波不同。2.超聲波向周圍介質(zhì)傳播時，產(chǎn)生一種疏密的波形。種連續(xù)的壓縮層和稀疏層交替形成的彈性波和聲源振蕩的方向一致，是一種彈性縱波（圖7.2）。由于超聲波具有非常短的波長，可以聚集成狹小的發(fā)射線束而呈束狀直線播散，故傳播具有一定的方向性（圖7.3）。圖7.2超聲波示意圖圖7.3不同頻率聲波的傳播形式3.傳播速度聲波的傳播速度與介質(zhì)的特性有關(guān)，而與聲波的頻率無關(guān)。聲波在空氣中的傳播

3、速度為340米/秒，在液體中為1500米/秒，在固體中為5000米/秒，人類軟組織與在液體中相似，平均約為1540米秒，人類骨組織約為3380米/秒。聲波的傳播速度都隨介質(zhì)溫度的上升而加快，氣溫增高1，聲速增加0.6米/秒。4.超聲的吸收與穿透超聲在介質(zhì)中傳播時，強度隨其傳播距離而減弱，這說明超聲能量被吸收，超聲的吸收與介質(zhì)的密度、粘滯性、導(dǎo)熱性及超聲的頻率等有關(guān)。超聲在氣體中被吸收最，液體中被吸收較小，固體中吸收最小，在空氣中的吸收系比在水中約大一千倍。且介質(zhì)的吸收系數(shù)又與超聲波頻率的平方成正比，因而高頻超聲在空氣中衰減異常劇烈，所以在治療中聲頭下雖是極小的空氣光泡，也應(yīng)避免。在實際工作中常

4、用半吸收層來表明一種介質(zhì)對超聲波的吸收能力。半吸收層是指超聲波在某種介質(zhì)中衰減至原來能量的一半時的厚度。半吸收層厚度大，表示吸收能力弱，不同組織對同一頻率的超聲波其半吸收層值不同，如頻率300千赫的超聲波，肌肉半吸收層值為3.6厘米，脂肪為6.8厘米，肌肉加脂肪為4.9厘米。同一組織對不同頻率的超聲波吸收也不同，超聲頻率愈高吸收愈，穿透愈淺，如90千周的超聲能穿透軟組織10厘米，1兆周的超聲將穿透5厘米，而4兆周的超聲只穿透1厘米深度。因此，目常用于理療的超聲波選用8000千周/秒，穿透深度為5厘米左右。5.折射、反射與聚焦超聲波由一種介質(zhì)傳播至另一種介質(zhì)時，將在界面處一部分反射回第一種介質(zhì)（

5、反射），其余透過界面進入第二種介質(zhì)，但會發(fā)生傳播方向的偏轉(zhuǎn)（折射）。聲波在界面被反射的程度決定于兩種介質(zhì)的聲阻差，聲阻差越大，反射程度也越大，（介質(zhì)的密度和聲速的乘積叫介質(zhì)的聲阻）。表7.1可見脂肪、肌肉之間反射很少，但在骨的表面則反射很多。聲頭與空氣間反射近于100，所以超聲治療時需用石臘油等作接觸劑，以減少反射。實驗證明，由聲頭進入組織的超聲能量只有3540，而6065被反射。由于空氣與組織間的反射，使大量超聲能喪失，所以超聲波不能通過肺和充氣的胃腸?；诔晜鞑サ姆瓷?、折射原理，采用透鏡及弧面反射而將聲束聚焦于焦點上以產(chǎn)生強大的能量，而治療某些疾病，如用集束超聲波破壞腦部腫瘤等（圖7.4

6、）表7.1幾種物質(zhì)的聲速、密度和聲阻全屏顯示表格 名稱聲速米/秒密度克/厘米3聲阻克105/厘米2秒空氣水鈦酸鋇石蠟油鋁人體軟組織肌肉脂肪骨骼340150050001420640015001400158033800.001291.0005.40.8352.71.061.070.951.800.0004391.50027.0001.18617.281.591.4981.5016.184圖7.4超聲集束的方法（二）超聲波的聲場超聲波在介質(zhì)中傳播的空間范圍即介質(zhì)受到超聲振動能作用的區(qū)域叫超聲聲場。超聲因其頻率高，具有類似光線的束射特性，在接近聲頭的一段為幾乎平行的射束，稱之為近場區(qū)。其后射束開始擴散

7、，稱之為遠場區(qū)（圖7.5）。由于超聲場的這種特性，為克服能量分布的不均，在治療時聲頭應(yīng)在治療部位緩慢地移動。圖7.5超聲聲場描寫超聲聲場的主要物理量有聲壓和聲強。1.聲壓即聲能的壓力，代表超聲波的強度。超聲傳播時在稠密區(qū)產(chǎn)生正壓，在稀疏區(qū)產(chǎn)生負壓。超聲波由于其頻率甚高，因而聲壓亦甚大。中等治療劑量的超聲波在組織中產(chǎn)生的附加聲壓約為±2.6個大氣壓。（圖7.6）圖7.6超聲治療時在人體組織中的聲壓2. 聲強為單位時間內(nèi)聲能的強度，即在每秒內(nèi)垂直通過每平方厘米面積的聲能。常用測量單位是瓦特/厘米2（W/cm2）。臨床常用治療劑量為0.122.5W/cm2，而震耳欲聾的大炮聲聲強只相當(dāng)于0

8、.0.0.0001W/cm2?？梢姵暡ㄔ诮橘|(zhì)中傳播時，它的巨大能量會使介質(zhì)質(zhì)點產(chǎn)生很大的加速度，一般中等響度的聲波通過水時，水分子獲得的加速度只有重力加速度（約為9.8m/s）的百分之幾，如在頻率為8001000KHz、聲強為0.52W/cm2的超聲波作用下，水分為得到的加速度可以超過重力加速度510萬倍。（三）超聲波的發(fā)生產(chǎn)生超聲波有各種方法，目前主要用壓電式超聲發(fā)生器，它是根據(jù)壓電效應(yīng)的原理制成的。具有壓電效應(yīng)性質(zhì)的晶體受到壓縮或伸拉時在其受力面上就會產(chǎn)生數(shù)量相等而符號相反的電荷，這種物理現(xiàn)象稱為壓電效應(yīng)（圖7.7）。圖7.7正壓電效應(yīng)略圖若在晶體兩側(cè)加以一定頻率的高頻電壓，晶體薄片就能

9、準確而迅速地隨著交變電場頻率而周期性地改變其厚度（壓縮與伸展）。由此形成超聲振動，向周圍介質(zhì)傳播。三、超聲波的生物物理學(xué)效應(yīng)及其作用機理（一）機械作用機械作用是超聲波的一種基本的原發(fā)的作用。超聲波在介質(zhì)內(nèi)傳播過程中介質(zhì)質(zhì)點交替壓縮與伸張形成交變聲壓，不僅可使介質(zhì)質(zhì)點受到交變壓力（在治療劑量下，每一細胞均受48mg壓力變化影響）及獲得巨大加速度而劇烈運動，相互磨擦，而且能使組織細胞產(chǎn)生容積和運動的變化，可引起較強的細胞漿運動（原漿微流或稱環(huán)流），從而促進細胞內(nèi)容物的移動，改變其中空間的相對位置（據(jù)觀察，強度不大的超聲波能使嗜伊紅細胞的原漿顆粒旋轉(zhuǎn)，劑量大時甚至顆粒被拋出細胞外），顯示出超聲波對組

10、織內(nèi)物質(zhì)和微小的細胞結(jié)構(gòu)的一種“微細按摩”的作用。這種作用可引起細胞功能的改變，引起生物體的許多反應(yīng)?？梢愿纳蒲汉土馨脱h(huán)，增強細胞膜的彌散過程，從而改善新陳代謝，提高組織再生能力。所以治療某些局部循環(huán)障礙性疾病，如營養(yǎng)不良性潰瘍效果良好。有人觀察在超聲波的機械作用下，脊髓反射幅度降低，反射的傳遞受抑制，神經(jīng)組織的生物電活性降低，因而超聲波有明顯鎮(zhèn)痛作用。超聲的機械作用還能使堅硬的結(jié)締組織延長、變軟，用于治療疤痕、粘連及硬皮癥等?？梢?，超聲波的機械作用可軟化組織、增強滲透、提高代謝、促進血液循環(huán)、刺激神經(jīng)系統(tǒng)及細胞功能，因此有重要的治療意義，在超聲治療機理上占重要地位。（二）溫?zé)嶙饔贸暡ㄗ?/p>

11、用于機體時可產(chǎn)生熱，有些人甚至稱為“超聲透熱療法”。超聲波在機體內(nèi)熱的形成，主要是組織吸收聲能的結(jié)果。其產(chǎn)熱有以下特點：1.由于人體各組織對聲能的吸收量各有差異，因而產(chǎn)熱也不同。一般超聲波的熱作用以骨和結(jié)締組織為量顯著，脂肪與血液為最少。如在超聲波5W/cm2，1.5分鐘作用時，溫度上升在肌肉為1.1，在骨質(zhì)則為5.9。2.超聲波熱作用的獨特之處是除普便吸收之外，還可選擇性加熱，主要是在兩種不同介質(zhì)的交界面上生熱較多，特別是在骨膜上可產(chǎn)生局部高熱。這在關(guān)節(jié)、韌帶等運動創(chuàng)傷的治療上有很大意義。所以超聲波的熱作用（不均勻加熱）與高頻是及其他物理因子所具有的彌漫性熱作用（均勻性加熱）是不同的（圖7.

12、8）。3.超聲波產(chǎn)生的熱將有7982由血液循環(huán)帶走，1821由鄰近組織的熱傳導(dǎo)散布，因此當(dāng)超聲波作用于缺少血循環(huán)的組織時，如眼的角膜、晶體、玻璃體、睪丸等則應(yīng)十分注意產(chǎn)生過熱，以免發(fā)生損害。圖7.8四種深部透熱治療時各層組織溫?zé)崆€（三）理化作用基于超聲波的機械作用和溫?zé)嶙饔?，可繼發(fā)許多物理的或化學(xué)的變化如：1.氫離子濃度的改變炎癥組織中伴有酸中毒現(xiàn)象時，超聲波可使pH值向堿性方面變化，從而使癥狀減輕，有利于炎癥的修復(fù)。2.對酶活性的影響超聲波能使復(fù)雜的蛋白質(zhì)解聚為普通的有機分子，能影響到許多酶的活性。如超聲作用能使關(guān)節(jié)內(nèi)還原酶和水解酶活性增加，目前認為在超聲治療作用中水解酶活性的變化是起重要

13、作用的。3.近年來對超聲作用機理的研究，已深入到細胞分子水平。在電鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，細胞內(nèi)超微結(jié)構(gòu)中線粒體對超聲波的作用最敏感。核酸也很敏感，實驗發(fā)現(xiàn)低強度超聲波作用可使細胞內(nèi)胸腺核酸的含量增加，從而影響到蛋白質(zhì)的合成，刺激細胞生長。4.在高強度的超聲作用下，組織內(nèi)可形成許多高活性的自由基，如HO1、OH、H2O2、O等，它們可加速組織內(nèi)氧化還原過程，加速生長過程。目前，關(guān)于超聲波的生物學(xué)作用機理仍有多種爭義。但多數(shù)學(xué)者認為，具有物理學(xué)特性的超聲機械振動，以及在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的分布特殊的“內(nèi)生熱”和必然引起的生物理化改變，是有機聯(lián)系的?；×⒌膹娬{(diào)那一方面的作用都是片面的，并在上述三方面基本作用因素的

14、基礎(chǔ)上，通過復(fù)雜的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)途徑治療疾病的。神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)和調(diào)節(jié)在超聲波的治療機理中起著主導(dǎo)作用，而超聲作用過程中發(fā)生的體液方面的改變，又是作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，二者有機結(jié)合構(gòu)成統(tǒng)一的反應(yīng)過程。四、對機體組織器官的作用（一）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響小劑量超聲波能使神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢，因而對周圍神經(jīng)疾病，如神經(jīng)炎、神經(jīng)痛，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。大劑量超聲波作用于末梢神經(jīng)可引起血管麻痹、組織細胞缺氧、繼而壞死。中樞神經(jīng)對超波顯示較高的敏感性，有人指出，即使是用0.1W/cm2的強度直接作用腦組織，也可造成不可逆的損傷，因此，國外有些人指出“超聲波禁用于腦部”。但近年來國內(nèi)不少單位通過實驗研究和臨床實踐

15、證明，使用強度為1.5W/cm2以下（常用0.61.2W/cm2）的脈沖式超聲波移動法作用于頭部，對腦實質(zhì)無損害（由于大部分超聲波能量被頭皮及顱骨吸收和反射，只有2.520透入顱內(nèi)），并用于治療腦血管意外偏癱及其它某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病有一定療效。（二）對循環(huán)系統(tǒng)的影響房室束對超聲波的作用很敏感。超聲波主要影響心臟活動能力及其節(jié)律。大劑量超聲波可使心律減慢，誘發(fā)心絞痛，嚴重時發(fā)生心律紊亂，最后導(dǎo)致心跳停止；小劑量超聲波使心臟毛細血管充血，對冠心病患者有擴張動脈管腔及解除血管痙攣的作用，故用1W/cm2以下脈沖式超聲波作用心臟，對冠狀動脈供血不足患者有一定療效。治療劑量超聲對血管無損害作用，通?？梢娧?/p>

16、管擴張，血循環(huán)加速。低強度超聲作用下，血管器擴張；在較大劑量作用下，可引起血管收縮。更大劑量的超聲可使血管運動神經(jīng)麻痹，從而造成血液流動停止。用大劑量超聲時可直接引起血管內(nèi)皮腫脹，血循環(huán)障礙。（三）對眼睛的影響由于眼的解剖結(jié)構(gòu)特點是球體形態(tài)，層次多，液體成份和血循環(huán)特點等因素容易熱積聚致?lián)p傷。大劑量超聲可引起結(jié)膜充血、角膜水腫甚至眼底改變，對晶體可致熱性白內(nèi)障。還可以引起交感性眼炎。但用小劑量（脈沖式0.40.6W/cm236分鐘以下），可以促進吸收，改善循環(huán)，對玻璃體渾濁、眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜炎、外傷性白內(nèi)障等有較好療效。（四）對生殖系統(tǒng)的影響生殖器官對超聲波較敏感，治療劑量超聲波雖不足以引起生

17、殖器官形態(tài)學(xué)改變，但動物實驗可致流產(chǎn)，故對孕婦下腹部禁用。睪丸組織對超聲波很敏感，高強度作用可有實質(zhì)性損害和不育癥。實驗證明適量超聲波可以減少人和動物的精子產(chǎn)生，因此提出，用超聲波作為一種男性可逆性避孕的方法。（五）對骨骼的影響小劑量超聲波（連續(xù)式0.10.4W/cm2、脈沖式0.41W/cm2）多次投射可以促進骨骼生長，骨痂形成；中等劑量（3W/cm2以下5分鐘）超聲波作用時可見骨髓充血，溫度上升7，但未見到骨質(zhì)的破壞，故可用于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；大劑量超聲波作用于未骨化的骨骼，可致骨發(fā)育不全，因此對幼兒骨骺處禁用超聲。超過3.25W/cm2移動法被認為是危險的劑量。（六）對結(jié)締組織的作用結(jié)締組織對

18、超聲波的敏感性較差，對有組織損傷的傷口，有刺激結(jié)締組織增長的作用；當(dāng)結(jié)締組織過度增長時，超聲波又有軟化消散的作用，特別對于濃縮的纖維組織作用更顯著。因此超聲波對疤痕化結(jié)締組織有“分離纖維”作用，有使“凝膠變?yōu)槿苣z”的作用。在臨床上亦可見超聲波對疤痕有較明顯的軟化散作用。五、設(shè)備與治療方法（一）治療設(shè)備1.超聲治療機（1）主要結(jié)構(gòu)原理：由高頻振蕩器和輸出聲頭兩部分組成。其主要結(jié)構(gòu)原理如圖7.9圖7.9超聲治療機原理示意圖（2）輸出形式連續(xù)超聲波：是在整個治療過程中，聲頭連續(xù)不斷地輻射出聲能作用于機體。它作用均勻，產(chǎn)熱效應(yīng)較大，（圖7.10A）。脈沖超聲波：是在治療過程中間斷地輻射出聲能作用于機體

19、，它的熱效應(yīng)較小，（圖7.10B.C）。2.輔助設(shè)備是為特殊治療需要或便于操作面準備的附件。如水枕、水袋、水槽、水漏斗等。如圖7.11；圖7.12。3. 接觸劑要選擇其聲阻接近于人體組織者，以減少其與皮膚界面間的反射消耗。常用有煮沸過的水，液體石臘，凡士林油等（圖7.13）。圖7.10連續(xù)超聲和脈沖超聲圖7.11金屬水槽圖7.12水漏斗圖7.13使用接觸劑略圖（二）治療方法1.直接接觸法將超聲波頭直接和治療部位的皮膚接觸進行治療。此時在皮膚和聲頭之間應(yīng)加接觸劑，如石臘油，凡士林等。（1）移動法該法最常用。治療時聲頭輕壓皮膚，在治療部位作緩慢移動，移動速度以每秒12厘米為宜。常用強度0.51.5

20、W/cm2。（2）固定法將超聲波聲頭以適當(dāng)壓力固定在治療部位。此法易產(chǎn)生過熱而發(fā)生“骨膜疼痛反應(yīng)”。故治療劑量宜小，常用強度為0.20.5W/cm2，時間35分鐘。2.間接接觸法（1）水下法治療時將超聲波聲頭和治療肢體一起浸入3638溫開水中，聲頭與皮膚距離15厘米，劑量要比直接接觸法稍大。此法常用于不規(guī)則的體表，局部痛覺敏感的部位或聲頭不便直接接觸的部位如手指、足趾、踝、肘、潰瘍等（圖7.14）。全屏顯示表格 圖7.14水下法治療圖7.15應(yīng)用水漏凌斗進行超聲治療（2）輔助器治療法常用有水漏斗法（圖7.15），水枕或水袋法。后者是用薄橡皮膜制成袋，灌滿煮沸過的溫水，然后再涂接觸劑進行治療，用

21、于面部、頸部、關(guān)節(jié)、前列腺、牙齒、眼等不平之處（圖7.16）。圖7.16水枕法治療（3）聚集照射法利用凹面鏡和聲透鏡將超聲波高度集中在某一部位而獲得大能量超聲波的作用，以做特殊治療。如治療腫瘤時用。（三）治療劑量1.治療強度以0.41.5W/cm2為宜，水下法、水枕法時強度可稍大，實際使用時可參閱表7.2，臨床多采用低、中等強度。表7.2 超聲強度等級表全屏顯示表格 治療方法固定法移動法強度等級低中高代中高連續(xù)式W/cm20.10.20.30.40.50.60.60.811.21.2 2脈沖式W/cm20.30.40.50.70.81.01.01.51.5222.52.治療時間般固定法35分鐘

22、，移動法510分鐘，面積移動可適當(dāng)延長至1020分鐘3.療程一般治療次68次，慢性病1015次或。每日或隔日一次。療程間隔12周。六、主要適應(yīng)證禁忌證（一）適應(yīng)證：1.運動支撐器官創(chuàng)傷性疾病腰痛、肌痛，挫傷，扭傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎，增生性脊柱炎，顳頜關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎等。2.疤痕，粘連，注射后硬結(jié)，硬皮癥，血腫機化。3.作用于局部及相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段時可治療神經(jīng)炎，神經(jīng)痛，幻肢痛，慢性蕁麻疹，帶狀皰疹，濕疹，搔癢癥，消化性潰瘍，支氣管哮喘，胃腸功能紊亂。4.其他腦血管病偏癱，冠狀動脈供血不足，眼視網(wǎng)膜炎，玻璃體混濁，營養(yǎng)不良性潰瘍。（二）禁忌證1.凡惡性腫瘤（大劑量聚集可治），活動性肺結(jié)核，嚴重心臟病的心

23、區(qū)和星狀神經(jīng)節(jié)，出血傾向，靜脈血栓之病區(qū)均禁用。2.孕婦（早期）腹部及小兒骨骼處最好選用其它療法。在頭部、眼睛、心臟、生殖器部位治療時劑量要嚴格掌握。附處方舉例：1.超聲波，連續(xù)式，慢移法，脊柱或骶髂病損區(qū)，0.40.8W/cm2，68分鐘，每天一次，612次為一療程。適應(yīng)證腰骶勞損，骶髂勞損，棘間韌帶勞損。2.超聲波慢移法，連續(xù)式0.8W/cm2或脈沖式11.5W/cm2，疤痕，粘連部位，610分鐘，每日一次，1520次為一療程。適應(yīng)證增生性疤痕，注射后硬結(jié)，局限性硬皮癥。3. 超聲波脈沖式，慢移法，相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段或神經(jīng)疼痛區(qū)域，0.61.2W/cm2，410分鐘，每日一次，612次為一療程

24、。適應(yīng)證神經(jīng)痛，潰瘍病，搔癢癥，濕疹，慢性蕁麻疹。4. 超聲波：水枕法，慢移法，連續(xù)式，0.41.0W/cm2或脈沖式0.41.5W/cm2，病損區(qū)58分鐘，每日一次，612次為一療程。適應(yīng)證某些眼病，小關(guān)節(jié)扭傷挫傷。延伸閱讀:· 附四：超聲治癌 附四：超聲治癌超聲波治療腫瘤的臨床與動物實驗研究，近年來有不少報導(dǎo)?？偟难芯拷Y(jié)果證明，超聲波可增強X線和化學(xué)藥物對腫瘤細胞的殺傷力，高強度超聲波可直接殺死癌細胞。下面分別簡述之：（一）應(yīng)用超聲波治療腫瘤近年來國外有用超聲熱效應(yīng)治療癌癥的報導(dǎo)：當(dāng)用超聲來加熱鼠的腫瘤，發(fā)現(xiàn)超聲加熱是高度有效的。超聲不僅能通過熱效應(yīng)來殺死癌細胞，而且還可通過所用

25、的超聲的絕對強度來殺死癌細胞，超聲能量增加一千倍以上，具有顯著抗癌作用。據(jù)觀察，超聲熱治療均比單一放療和化療效果為佳，病人受到表面灼傷的副作用也小。據(jù)報導(dǎo)，單用超聲治療頭頸部腫瘤，使腫瘤范圍縮小70。若采用有掃描裝置的特殊構(gòu)造設(shè)備，將超聲波聚集在表淺或深部. >> 詳細· 蘭釋 (氟伏沙明） 【藥理作用】本品是唯一具有單環(huán)結(jié)構(gòu)的選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRI)，通過選擇性抑制中樞神經(jīng)突觸前膜對5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT的有效濃度而發(fā)揮抗抑郁作用。本品阻斷5-HT再攝取的作用強于氟西汀、阿米替林、丙咪嗪、去甲丙咪嗪，但比帕

26、羅西汀、舍曲林和丙酞普蘭弱。本品對多巴胺及去甲腎上腺素的攝取幾乎無作用，對和-腎上腺素、M-膽堿能、組胺H1等受體無親和力，因而沒有與這些受體結(jié)合所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如口干、便秘、鎮(zhèn)靜、錐體外系癥和直立性低血壓等?！具m應(yīng)證】適用于各種類型的抑郁癥及相關(guān)癥狀的治療，對抑郁癥并發(fā)焦慮、老年抑郁癥、重癥抑郁癥、輕度抑郁癥并心境惡劣等有效；. >> 詳細第五節(jié)微波療法（Microwave therapy）、概述應(yīng)用波長1米1毫米（30030,000兆赫）的特高頻電磁波作用于人體以治療疾病的方法，稱為微波療法根據(jù)波長不同可將微波分為分米波（10厘米100厘米），厘米波（11

27、0厘米）以及毫米波（110毫米）三波段。理療中應(yīng)用的微波一般指波長為1030厘米的電磁波，目治療上最常用的微波其波長為12.5厘米，頻率為2450兆赫（MHz）。除連續(xù)式微波外，新近又出現(xiàn)脈沖式微波治療機，脈沖頻率為1Hz。二、生物物理學(xué)特征微波振蕩頻率極高，波長介于長波紅外線與短波之間。但微波的產(chǎn)生、傳輸、測量等原理既不同于光波，又不同于超短波。微波的某些物理特性類似光波，如呈波束狀傳播，具有彌散性能，遇不同介質(zhì)可引起反射、折射、繞射、散射、吸收以及利用反射器進行聚集的作用，其規(guī)律與相應(yīng)的光學(xué)規(guī)律接近。微波作用時稱輻射（或照射）。因微波的彌散性，故用特制的傳輸系統(tǒng)，包括波導(dǎo)管（同軸電纜）和輻

28、射器。微波由輻射器中的無線輻射至空間作用于人體（圖5.5.1）。輻射器有半圓形（圖5.5.2）、矩形（圖5.5.3）、圓柱形（圖5.5.4）、耳道輻射器（圖5.5.5）和鞍形輻射器（圖5.5.6）。全屏顯示表格 圖5.5.1微波作用人體的情形圖5.5.2半園形輻射器C-同軸電纜；R-輻射器(天線+反射罩)S-皮膚；F-脂肪；M-肌肉圖5.5.3矩形輻射器圖5.5.4園柱形輻射器圖5.5.5耳道輻射器(A)及其輻射場(B)圖5.5.6鞍形輻射器當(dāng)微波輻身到人體時，部分能量被吸收，另一部分能量則皮膚及各層組織所反射厘米波輻射機體時的反射率為4050。富于水分的組織能較地吸收微波能量，而脂肪、骨骼等

29、則反射相當(dāng)部分的微波。所以當(dāng)微波作用到有多界面的部位或器官（如眼、盆腔等）應(yīng)注意由此引起的過熱現(xiàn)象。微波對人體組織的穿透能力與其振蕩頻率有關(guān)，振蕩頻率愈高，穿透能力愈弱。波長為12.5厘米的微波，穿透組織的深度一般可達35厘米。微波治療的主要作用因素也為熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)。脈沖式微波治療時，其所產(chǎn)生的熱為脈沖間期時的血流所消散，故其熱作用小，適合于對熱禁忌的疾病，如急性病。且能作用于深的組織。但由于其物理特性所致，微波的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)與超短波引起的也不一樣。（一）熱效應(yīng)微波輻射人體后，電解質(zhì)離子隨微波頻率迅速振動以及電介質(zhì)的束縛電荷作相對移動，偶極子產(chǎn)生轉(zhuǎn)動，為克服所在媒質(zhì)的粘滯性而消耗能量并

30、產(chǎn)熱。實驗證明使水分子轉(zhuǎn)動180°所需的時間體與微波之半周期相適應(yīng)，水分子的固有振蕩頻率與波長3厘米之微波頻率相近，可吸收微波能量的98，10厘米微波可被水吸收50，介電常數(shù)較大的組織吸收微波較多，水的介電常數(shù)大，故富于水分的組織（如血液、肝、腎、肌肉等）吸收微波能量最多而產(chǎn)生大量熱能，引起組織溫度升高，而脂肪和骨組織吸收能量最少（圖5.5.7）。微波對生物體加熱的深度取決于波長、組織的導(dǎo)電率、反射能力、介電性、分層厚度、總的容積和幾何形狀等。厘米波最顯著的能量吸收發(fā)生在表淺組織內(nèi)，其穿透組織深度僅為數(shù)厘米，同時大部分能量在組織的交接面上被反射，在此處可能形成駐波而導(dǎo)致鄰近組織的過熱

31、。微波透入機體組織的特點，使得在某一動物身上所研究的結(jié)果很難或根本不可能應(yīng)用到另一種動物身上，更不能照樣地應(yīng)用于人體。例如，用波長12.6厘米的微波同樣作用于老鼠、兔和人，可刺激不同的器官引起反應(yīng)。由于多種因素影響電磁能吸收的精確測定，故目在臨床治療和實驗研究中，微波對機體作用強度的最可靠的指標，仍然是測量受作用組織或器官的溫度變化。圖5.5.7在短波超短波電容電極（上圖）和微波輻射器（下圖）作用下，皮膚(S)，皮下脂肪（F）和肌肉(M)中的溫度升高比較（二）非熱效應(yīng)動物和臨床實驗證明，微波的熱作用是明顯的，但實驗中，出現(xiàn)一些不能用熱效應(yīng)解釋的生物學(xué)現(xiàn)象，例如鴿子在微波束（雷達）中出現(xiàn)慌亂而古

32、怪的飛行。鴿子種異?；顒?，不可能與熱有關(guān)，因為根據(jù)輻射器的功率和輻射源與鴿子的距離分析，其能量密度絕不會引起熱效應(yīng)。又如以脈沖持續(xù)時間為1/10微秒的微波作用于兔眼時，20分鐘后可出現(xiàn)嚴重損害，但測到的平均功率遠不足以引起熱效應(yīng)；還有當(dāng)以不會引起產(chǎn)熱的劑量作用于機體時，發(fā)現(xiàn)可以血流加速，接受低場強微波照射后，在不引起溫度升高的情況下，卻能引起某些系統(tǒng)和器官的機能或形態(tài)學(xué)方面的變化，如嗜睡、心動過緩、血壓下降等反應(yīng)，蘇聯(lián)學(xué)派稱此為熱外作用。認為當(dāng)接受作用的介質(zhì)發(fā)生溫度變化之前，已發(fā)生了非常復(fù)雜的物理-化學(xué)過程,有機物和無機物荷電顆粒隨電磁場方向的變化而轉(zhuǎn)移,膜上荷電粒子濃度和通透性改變,蛋白結(jié)構(gòu)

33、造形過程的變化,細胞上的胺基基團及細胞的結(jié)構(gòu)等方面的變化,這與電磁場頻率與受作用的動物種類，作用部位和機體原始狀態(tài)有關(guān)。這種特殊作用在較低強度微波作用時受作用時(小于10mw/cm2)表現(xiàn)明顯，高強度作用時引起的明顯熱效應(yīng)掩蓋了細胞和組織內(nèi)的小能量作用下產(chǎn)生的物理化學(xué)變化反應(yīng)，故非熱效應(yīng)就不易顯示出來。因此，可以總結(jié)為：微波的非熱效應(yīng)在由于細胞內(nèi)成分的布朗氏運動而產(chǎn)生熱效應(yīng)之前最為突出，尤其是當(dāng)應(yīng)用低強度微波時最為明顯。在微波的作用機制中，當(dāng)受作用的細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)的固有頻率與電磁場頻率相一致或成倍數(shù)時所產(chǎn)生的效應(yīng)最大。有人指出在微波作用上，細胞內(nèi)水分發(fā)生構(gòu)形過程，而這些水分的固有頻率大約為500M

34、Hz，而蛋白質(zhì)分子內(nèi)的結(jié)合水本身又決定了分子形態(tài)的變化。因此整機體系統(tǒng)對低強度微波振蕩不僅具有特殊的極高的敏感性，而且接受其影響的能力也增強。有人提出微波的非熱效應(yīng)需從信息學(xué)說的觀點來認識電磁場的生物學(xué)活性問題。在基本相同條件下的外源熱作用不引起類似的非熱效應(yīng)。但國際上對此尚有爭議，需待繼續(xù)研究。我科與生物教研室等協(xié)作，進行低場強微波照射小白鼠實驗，在1Mw/cm2組中，照射后，測動物皮溫變化為0.4（均值），肛溫變化為1.59（均值），但可見到心肌部分線粒體有溶合、變形、嵴數(shù)減少變短和部分空化，并偶見心肌肌絲輕微松散等改變，這就很難用熱效應(yīng)解釋。1973年國際微波華沙會議曾建議1Mw/cm2

35、以下為非熱效應(yīng)，110W/cm2為非熱效應(yīng)和熱效應(yīng)的復(fù)合作用，10mW/cm2以上為熱效應(yīng)作用，這與我科等所進行的實驗中，各微波場強組小白鼠體溫變化和心肌超微結(jié)構(gòu)改變有相符之處。亦初步認為從微波衛(wèi)生防護和微波臨床應(yīng)用出發(fā)，應(yīng)考慮到微波的熱作用和非熱作用的生物效應(yīng)因素。三、生理作用和治療作用（一）生理作用1.對心臟血管系統(tǒng)的作用（1）大多數(shù)實驗研究證明治療劑量的微波對心臟有擬迷走神經(jīng)作用（心跳變慢、心電圖R波T波幅度下降，PR間期延長，房室傳導(dǎo)延長和血壓下降等）。小劑量能改善冠狀動脈供血情況和改善心肌梗塞時的血循環(huán)。但過大劑量照射對心臟有損害作用。（2）組織溫度升高、增強血液循環(huán)，血流量可增加5

36、0左右。用80mw/cm2的微波輻射兔耳時可見到迅速的充血現(xiàn)象；作用于人手指甲皺時，可見到微血管擴張和血運加速；輻射狗的后肢，肌肉內(nèi)的靜脈血增加104。用微熱熱量微波1015分鐘作用領(lǐng)區(qū)，可使高血壓患者血壓下降，心肌供血改善。2.對血液及免疫功能的影響大劑量微波有抗凝作用，小劑量對血小板和凝血時間無明顯變化。大劑量可使紅細胞脆性增高，降低血中磷的含量，血中膽堿脂酶的活性下降。有人用3.5mw/cm2的波長10cm的脈沖微波長期輻射豚鼠和家兔，發(fā)現(xiàn)周圍血液中白細胞總數(shù)和淋巴細胞增多，紅細胞數(shù)無明顯變化，骨髓內(nèi)成紅細胞有異常的染色質(zhì)結(jié)構(gòu)，核溶解和碎裂，有絲分裂異常?？傊?，由于實驗方法和條件不同關(guān)于

37、微波輻射對血液成分影響的報告頗不一致。微波輻射對機體免疫機能影響報導(dǎo)亦不相同。動物實驗證明，低強度的微波輻射可使嗜中性白細胞的吞噬活力下降，抗體生成嚴重受抑制。但有些作者在用微波治療肺炎患者過程中發(fā)現(xiàn)，血清中備解素，補體滴度升高，組織胺酶增加，提示微波可改善機體的非特異性免疫功能。我科與檢驗科協(xié)作應(yīng)用頻率為2450MHz微波，治療劑量范圍（21.7mw/cm273.2mmw/cm2），每日一次，每次照射15分鐘，病區(qū)局部連續(xù)照射2530次，根據(jù)治療前后細胞免疫、體液免疫和總補體、白細胞數(shù)檢測，無明顯差異，而所治患者均獲得良好療效，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。3.對神經(jīng)系統(tǒng)影響短期中、小劑量加強大腦興奮過

38、程，長期大劑量增強抑制，均可引起腦電圖和條件反射改變。直接照射動物頭部，小劑量引起暫時充血和線粒體等細胞器變化，大劑量則有損害作用。長期輻射可使大腦皮質(zhì)細胞活動能力減弱。用非致熱功率的微波長時間輻射實驗動物，可引起鞘磷脂和神經(jīng)膠質(zhì)代謝紊亂，在大腦白質(zhì)和小腦中出現(xiàn)異染性球形小體，神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生。長期接受超過允許劑量微波輻射的人員，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能紊亂，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、易疲勞、記憶力減退、工作能力減弱、睡眠障礙等?？陀^檢查見腱反射減弱，手震顫，皮溫不對稱，以及心動徐緩，血壓波動等。但一些美國學(xué)者曾對雷達工作人員進行調(diào)查，并未發(fā)現(xiàn)以上異?，F(xiàn)象，認為微波輻射不引起神經(jīng)系統(tǒng)障礙。對植物神經(jīng)可引起

39、擬迷走神經(jīng)的作用，能降低周圍神經(jīng)興奮性和減弱支配肌張力的纖維的興奮和傳導(dǎo)功能，有緩解肌肉痙攣和止痛作用。4.對生殖系統(tǒng)影響睪丸由于血液循環(huán)較差，對微波特別敏感，當(dāng)微波輻射使睪丸溫度高于35時精子的產(chǎn)生即受到抑制或停止，過量輻射可使曲細精管萎縮，局灶性壞死。故用微波輻射睪丸附近部位時應(yīng)將睪丸屏蔽防護。據(jù)有人報導(dǎo)，睪丸組織允許功率密度5mw/cm2。此外，有報導(dǎo)，大劑量照射動物卵巢時也可受到損害，失去生育功能，照射妊娠動物可致動物早產(chǎn)或流產(chǎn)?，F(xiàn)已有報道用微波照射睪丸進行男性避孕。5.對眼的影響由于眼球是富于水分和多層介面的組織，血循環(huán)差，容易積熱，大劑量或長期輻射微波后玻璃體和晶體出現(xiàn)渾濁，有人認

40、為，可能由于微波作用后眼球組織溫度升高使眼部焦磷酸酶、三磷酸腺苷酶活性降低有關(guān)。用180mw/cm2的微波作用于動物的眼球時，可導(dǎo)致晶體的渾濁和白內(nèi)障，同時發(fā)現(xiàn)眼睛的焦磷酸酶和三磷酸腺苷酶的活性下降；晶體內(nèi)細胞的抗壞血酸、DNA的合成及細胞核的有絲分裂都發(fā)生改變；微波作用后，晶體中的電解質(zhì)和水分增加，細胞膜的滲透性發(fā)生改變。一般認為形成晶體損害的臨界微波功率密度為100mw/cm2；當(dāng)晶體內(nèi)溫度達44時，便形成白內(nèi)障。有人用兔子作實驗證明，如果動物處于低溫狀態(tài)下，即使達到致白內(nèi)障的強度和時間也不引起白內(nèi)障。但小劑量照射未見到損害作用，國外報導(dǎo)利用小劑量治療某些眼病有良好作用。應(yīng)用微波治療眼病時

41、特別要注意用小劑量。6.對呼吸系統(tǒng)影響小劑量微波作用于肺部時發(fā)現(xiàn)呼吸變慢，肺輕度充血,肺泡間隙有少量白細胞浸潤，微波對肺炎有治療作用。據(jù)國外報導(dǎo)，中、小劑量微波對小兒急性肺炎、遷延性肺炎、哮喘性支氣管炎有良好效果。7.對消化系統(tǒng)的影響在治療劑量下，發(fā)現(xiàn)微波能夠加強實驗動物胃腸的吸收功能，對分泌和排空功能亦有調(diào)節(jié)作用，使胃蠕動減慢，胃的全酸和游離酸均見減少，當(dāng)分泌和排空功能亢進時，微波的調(diào)節(jié)作用更為明顯。但由于胃腸等空腔器官的調(diào)節(jié)機能較差，對熱敏感，因此，不能用較大劑量微波治療，否則可引起損傷。對肝臟作用，小劑量可引起充血反應(yīng)，大劑量輻射亦有損害作用。8.對內(nèi)分泌系統(tǒng)影響國外報導(dǎo)動物實驗采用微波

42、一次或多次短時間（30分鐘）3mw/cm2照射動物能使動物甲狀腺功能增高。有人用110mw/cm2微波長期照射動物，引起甲狀腺和內(nèi)分泌活動增高，甲狀腺濃集放射性碘的能力明顯增強。有人認為這可能是由于微波刺激了下丘腦垂體功能使垂體的促甲狀激素增加之故。另有人研究報導(dǎo)，微波能夠增強腎上腺皮質(zhì)激素的合成。以治療劑量的微波輻射關(guān)節(jié)病和皮膚病患者的腎上腺投影區(qū)，可使腎上腺皮質(zhì)功能增強，血中抗炎激素增加，促炎激素減少，尿中兒茶酚胺排出減少，電解質(zhì)代謝轉(zhuǎn)為正常，提示交感腎上腺系統(tǒng)的機能狀態(tài)得到改善。9.對細胞染色體和核有絲分裂的影響用波長為10厘米，功率密度為37mw/cm2的微波，直接作用于人的淋巴細胞和

43、猴的腎細胞培養(yǎng)物時，便可見到細胞染色體發(fā)生畸變和核有絲分裂的異?，F(xiàn)象；如將波長為10厘米，功率密度為10mw/cm2的微波，作用于動物的眼球角膜時，便可發(fā)現(xiàn)角膜的上皮細胞發(fā)生有絲分裂的改變，這些現(xiàn)象對研究微波細胞學(xué)和遺傳學(xué)將有密切關(guān)系。10.對炎癥過程的影響微波對亞急性、慢性及急性炎癥有抗炎作用，這是因為：（1）微波降低與炎癥過程的始動機制有關(guān)的致炎介質(zhì)，如用微熱量和溫?zé)崃孔饔煤笱装Y組織和血液中增高的組織胺、加壓素、緩激素肽等含量降低。但高熱量微波可增加體內(nèi)致炎介質(zhì)的含量并使炎癥過程惡化。（2）降低微循環(huán)、微血管增高的通透性。發(fā)炎反應(yīng)與微血管通透性增高的微血管反應(yīng)有關(guān)，微血管細胞損傷及其通透性

44、增高是受致炎介質(zhì)影響的結(jié)果。微波（分米波和厘米波）作用后，這些活性物質(zhì)在組織和器官內(nèi)的含量減少，導(dǎo)致增高的組織通透性降低，使炎癥過程的發(fā)生逆轉(zhuǎn)。（3）使局部血管擴張，血流加速，使組織內(nèi)吸收加快。（4）微波在抗炎中除對異化過程的抑制性影響外，對同化過程有激活作用。有人發(fā)現(xiàn)，微波在不使細胞結(jié)構(gòu)升溫的劑量下，對細胞的氧化還原過程有刺激和使之正?；淖饔?。因此，有人認為對決定發(fā)炎程度的那些過程的抑制作用，對適應(yīng)系統(tǒng)的激活和修復(fù)過程的刺激作用，是應(yīng)用微熱量微波抗炎作用的基礎(chǔ)。（二）治療作用1.微波輻射使組織溫度升高，血管擴張，局部血流加速，血管壁滲透性增高，增強代謝，改善營養(yǎng)，促使組織再生和滲出液吸收等

45、作用。2.有鎮(zhèn)痛、解痙、消炎作用，對肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等組織及周圍神經(jīng)和某些內(nèi)臟器官炎癥損傷和非化膿性炎癥效果顯著，并主治亞急性炎癥，弱劑量對某些急性炎癥（如浸潤性乳腺炎等）亦有效。3.眼睛及睪丸對微波特別敏感，治療時應(yīng)防護，對血循環(huán)差和富于水分的組織應(yīng)避免過量引起病情惡化?？傊?，微波有鎮(zhèn)痛、抗炎、脫敏和改善組織代謝和營養(yǎng)等作用。四、設(shè)備與治療方法（一）治療機國產(chǎn)微波治療機頻率多為2450兆赫±30兆赫，波長約為12.5厘米，最大輸出功率為200瓦。必須用特殊的多腔磁控管才能產(chǎn)生微波輻射，微波電磁能量，經(jīng)同軸電纜傳輸輻射器的天線發(fā)射出來。（二）輻射器種類微波是通過輻射方式作用于人

46、體的，一般將微波治療用的電極稱為輻射器，輻射器的各類、形狀、常用的有四種：1.半球形輻射器：直徑17厘米，適用于一般部位的治療（圖5.5.2）。2.圓柱形輻射器：圓形截面管狀，有大小不同規(guī)格，常用的直徑為8厘米，適于較小部位的治療（圖5.5.4）。3.長形或矩形輻射器：雖外形稍有不同，但其開口處都呈長方形。這種輻射器適于脊柱、肢體部位的治療（圖5.5.3）。此外，還有一種馬鞍形輻射器（圖5.5.6），適于治療面積較大，凹凸不平部位，如胸、腰、腹、膝等。還有適用于小部位的聚集輻射器，以及外耳道（圖5.5.5）和其他體腔治療用的輻射器。（三）各種輻射器的應(yīng)用方法1.有距離輻射：如采用圓形、圓柱形及

47、長形輻射器，照射時輻射器與人體表面有一定距離，由于機器的設(shè)計裝置，照射時若距離太近，將引起失諧，影響輸出功率，因此，這些輻射器必需做有距離輻射,一般規(guī)定為710cm左右。馬鞍形輻射器基本上亦屬這種類型，但輻射器結(jié)構(gòu)中已固定好與體表足夠的距離，因此亦可直接與治療部位接觸。2.接觸輻射：由于特殊的設(shè)計，耳、聚集和體輻射器均可作接觸輻射。用耳輻射器時，每次用前應(yīng)套上橡皮套，撲以少許滑石粉，讓病人自己持小電纜之插入外耳道，每次治畢后，取下橡皮套，用1/1000新潔爾滅浸泡30分鐘消毒。用聚焦輻射器時選取直徑與病灶面積相近的輻射器，蓋好蓋罩，讓病人持把柄將輻射器的輻射面緊貼在病區(qū)上，使用功率亦不能超過1

48、0瓦。用體腔（直腸等）輻射時，應(yīng)先將專用的外套套上，在外套上涂以潤滑油（凡士林、液體石臘等）再緩緩放入體腔內(nèi)。為了便于消毒，用時可將外套上再套一個乳膠橡皮套，套外涂潤滑油，放入體腔內(nèi)進行治療，治畢后棄去橡皮套，以減少外套消毒手續(xù)。用體腔輻射器時，由于接觸面積較少，反射消耗也少，使用功率也不宜超過10瓦。3.隔沙輻射法：這是在用有距離輻射時，在輻射器與皮膚之間用沙子代替空隙的方法。由于介電常數(shù)的特征，微波經(jīng)沙時，更易于集中成束，散射顯著減少，因而到達人體的功率比不用沙子時大一倍，故治療劑量比通常少一半?？刹捎脹_洗干凈和干燥后的河沙、海沙等，沙粒宜較細，大小應(yīng)較均勻。治療手足等不平整部位時，可將手

49、足包埋于沙中，沙層厚712cm，再將圓輻射器放于沙面上對著手或足輻射；治療平整部位時，可用47cm的細沙袋放在輻射器與體表間接觸照射。4.微波體腔內(nèi)輻射器加溫療法，采用單極同軸微波天線（輻射頭），直徑0.7cm左右，低位腰麻取膀胱截石位尿道擴張至F26，插入F22膀胱鏡沖洗膀胱后經(jīng)鏡鞘入微波輻射極于精阜近端，按前列腺大小，輸出功率50100W，照射6090秒，按后尿道長度照射13次，術(shù)后插留置導(dǎo)尿710天。亦可借內(nèi)窺鏡用直徑1.5mm單極同軸微波天線，尖端連接一個5mm長的細針電極，插入體腔病變部或腫瘤內(nèi)，以治療疾病，適應(yīng)證：慢性前列腺增生（50-100W）。子宮出血。腦瘤（加溫切除）。微波刀切除肝癌。腔內(nèi)及口腔血管瘤。中心性肺癌。食道靜脈曲張。食道腫瘤。胃息肉。直腸內(nèi)腫瘤。（11）內(nèi)痔。（12）鼻甲肥大，聲帶息肉等。（四）治療劑量、治療時間及療程治療劑量：根據(jù)病情確定治療劑量的大大小小。一般規(guī)律是急性期劑量宜小，慢性期劑量可較大些，劑量的大小，需參考病人的主觀感覺和機器輸出功率而定。1.與超短波相仿，根據(jù)病人主觀感覺大小將劑量為為級：級：無熱量，恰在病人感覺閾以下，調(diào)節(jié)輸出時調(diào)到病人恰有溫感，然后回調(diào)至恰無溫感為止。級：微熱量，恰有溫感。級：溫?zé)崃?，有舒適的溫?zé)岣?。級：熱量，有明顯的熱感，但尚可忍受。、級屬于小劑量，、級屬于大劑量。