CT報告書寫--胃腸道

1、CT報告書寫-胃腸道及肝膽胰脾1、 食管（1）食管胃底靜脈曲張 食管管壁增厚，管腔內(nèi)見環(huán)繞管壁的不規(guī)則增粗粘膜影，粘膜連續(xù)，無中斷、破壞，增強呈明顯均勻強化。胃底部胃壁不均勻增厚，粘膜下層均勻強化，增強粘膜皺襞增粗、紆曲，與正常胃壁相移行。（2）食管平滑肌瘤 食管后壁管壁增厚，見直徑約100px軟組織密度腫塊，內(nèi)部密度均勻，輪廓較·光滑，與周圍血管和氣管分界清楚，局部管腔偏心性狹窄?？v隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。2、 胃（1）胃癌 BorrmannI型胃癌 胃體后壁見局限隆起型軟組織腫塊，向胃腔內(nèi)突出，大小約125px×100px，腫塊內(nèi)部密度較均勻，CT值30-45HU，腫塊外形

2、不規(guī)整，表面呈淺分葉狀。腫塊與周圍胃壁分界清楚，鄰近胃壁厚度正常。V耳仿真內(nèi)鏡重建顯示胃體后壁突向胃腔內(nèi)不規(guī)則腫塊，表面不光滑分葉狀，鄰近胃壁厚度正常，蠕動良好。 Borrmann型胃癌 胃竇部后壁不規(guī)則軟組織腫塊影，中心見巨大扁平狀潰瘍，潰瘍底部不平、凹凸?fàn)?，腫塊與周圍胃壁分界清楚，成銳角相交。3D重建顯示胃角切跡處胃腔內(nèi)巨大不規(guī)則扁平狀潰瘍，底部不平，周圍癌性環(huán)堤環(huán)繞，與周圍胃壁銳角相交。 Borrmann型胃癌 胃竇部見不規(guī)則軟組織腫塊影，表面見巨大潰瘍，潰瘍底部不平、凹凸?fàn)?，周圍癌性環(huán)堤呈呈斜坡狀隆起，與周圍胃壁呈鈍角相交。3D重建顯示胃角切跡處胃腔內(nèi)巨大不規(guī)則潰瘍，底部不平，周圍黏膜

3、皺襞糾集、中斷，周圍癌性環(huán)堤環(huán)繞，與周圍胃壁呈鈍角相交。 Borrmann型胃癌 平掃胃竇部胃壁不規(guī)則增厚，呈軟組織腫塊影向胃腔內(nèi)突出，局部胃腔狹窄、變形。增強掃描動脈早期胃竇不規(guī)則增厚胃壁明顯強化，表面黏膜皺襞破壞，向下浸潤黏膜下層和肌層，漿膜層完整，胃壁外脂肪間隙清晰。冠狀位MPR重建顯示胃竇部胃壁不規(guī)則增厚，局限胃腔狹窄、變形。（2）胃平滑肌瘤 平掃示賁門區(qū)胃壁軟組織腫塊，向腔內(nèi)突出，邊界清楚，密度均勻，圍繞賁門口周生長，胃黏膜受推壓，完整性良好。腫塊內(nèi)側(cè)胃黏膜面形成連續(xù)的弧線性強化征。（3）胃平滑肌肉瘤 胃體上部小彎側(cè)見部分突向胃腔部分向胃壁外突出生長之軟組織腫塊，內(nèi)部密度不均勻，可見

4、不規(guī)則低密度壞死區(qū)，突向胃腔內(nèi)腫塊表面黏膜破壞并見不規(guī)則潰瘍，腫塊向外浸潤并突破漿膜層，胃壁外脂肪間隙模糊。冠狀位MPR圖像可清楚顯示胃壁腫塊同時向胃腔內(nèi)和胃腔外生長，胃腔內(nèi)腫塊表面潰瘍形成。（4）胃淋巴瘤 平掃胃體部胃壁不規(guī)則增厚，胃腔變小、輪廓不規(guī)則。增強掃描增厚胃壁不均勻輕度強化，表面明顯線狀強化的黏膜皺襞較粗大。胃體后壁腫瘤浸潤至漿膜外，胃壁外脂肪間隙消失。3、小腸（1）小腸腺癌 平掃示空腸腸壁不規(guī)則增厚，腫塊沿腸壁環(huán)形浸潤致局部管腔向心性狹窄，增厚腸壁密度不均勻減低，腫塊表面不規(guī)則潰瘍。腸管漿膜面模糊和周圍脂肪層消失。增強掃描腫塊及不規(guī)則增厚腸壁呈輕度不均勻強化。（2）小腸淋巴瘤A）

5、回腸腸管腸壁呈限局對稱性增厚，壁厚約50px，形成向腸腔內(nèi)突出的軟組織密度腫塊，密度較均勻。在腸腔內(nèi)造影劑的襯托下見正常, 粘膜皺襞 消失，正常與病變組織間無明確分界，受累的管腔狹窄不明顯。 B）回腸遠(yuǎn)段腸壁彌漫性增厚，腸腔無明顯狹窄。腹膜后及腸系膜根部淋巴結(jié)腫大融合成團(tuán)，包繞腸系膜血管，呈典型“三明治征”。（3）小腸平滑肌肉瘤 平掃示空腸腸管局部向腸壁外突出的類圓形軟組織密度腫塊，瘤體大小約125px×125px，邊緣光滑清楚，內(nèi)部密度不均，中心部大面積低密度區(qū)。腫瘤與鄰近腸管關(guān)系密切，兩端腸管萎陷。腫塊偏心性腔外生長，推移周圍腸管移位。增強：腫瘤周邊部明顯強化，與鄰近腸管腸壁強化

6、程度相近，中心部壞死區(qū)不強化。腫塊周圍腸壁外脂肪間隙清晰。4、結(jié)腸（1）腸結(jié)核 回盲部腸腔輪廓不規(guī)則，腸壁對稱性增厚，腸腔變窄，回盲瓣增厚變形?；孛げ坎荒芎芎贸溆?，而小腸充盈良好。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無明顯融合征象。（2）潰瘍性結(jié)腸炎 病變分布廣泛，累及全部升、橫及降結(jié)腸，腸壁輕度增厚，增厚程度相對較均勻，粘膜面呈鋸齒狀凹凸不平，漿膜面光滑。受累結(jié)腸腸腔變細(xì)，結(jié)腸袋形消失。（3）缺血性壞死性結(jié)腸炎 右半降結(jié)腸腸壁節(jié)段性增厚，增厚腸壁密度不均，腸壁水腫，黏膜皺襞粗大，腸腔不規(guī)則狹窄。（4）結(jié)腸癌 BorrmannI型 結(jié)腸腔內(nèi)偏心性腫塊，呈均勻軟組織密度，大小約100px×75px

7、，表面淺分葉狀，腫塊與周圍腸壁分界較清楚，周圍腸壁厚度正常。腫塊突向腸腔內(nèi)致局部腸管狹窄，腸壁外脂肪間隙清晰。 Borrmann型（局限潰瘍型） 直腸前壁腸壁不規(guī)則增厚，表面形成不整形潰瘍并伴有境界清楚的環(huán)堤，潰瘍與周圍腸壁分界清楚，與鄰近腸壁銳角相交。 Borrmann型（浸潤潰瘍型） 平掃示乙狀結(jié)腸后壁見突向腸腔內(nèi)的較大潰瘍性病變，周圍伴有境界清楚的環(huán)堤，與周圍腸壁呈鈍角相交。增強掃描癌腫明顯均勻強化，漿膜面尚光滑。周圍腸壁厚度正常、均勻強化。 Borrmann型平掃示直腸腸壁環(huán)周型不規(guī)則增厚，腸壁各層廣泛浸潤，漿膜面毛糙，直腸壁外脂肪間隙模糊，局部腸腔向心性狹窄。增強掃描示癌腫侵犯腸壁全

8、層并向漿膜外侵犯，增厚腸壁及腫塊不均勻明顯強化。肝膽胰脾1、正常肝臟、膽囊、胰腺、脾臟 平掃：肝臟大小形態(tài)未見異常，表面光滑，各葉比例適中，密度均勻，肝實質(zhì)未見異常密度影。膽囊不大，內(nèi)未見異常密度影。肝內(nèi)外膽管未見擴張。門脈血管顯示清楚。胰腺形態(tài)及密度未見異常，胰管未見擴張。脾臟形態(tài)、大小及密度未見異常。腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。增強掃描：肝臟、膽囊、脾臟及胰腺各時相強化均勻，未見異常強化灶。門靜脈未見異常改變。余未見異常強化改變。3、 肝臟（1）原發(fā)性肝癌 平掃：肝臟左葉S2、S3、S4段交界處見一巨大低密度灶，大小約*×*，邊界不清。肝臟表面光滑，密度均勻，各葉比例未見異常改變，脾臟

9、形態(tài)密度未見異常。腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。掃描層面胰腺、雙腎及腎上腺未見異常。增強：動脈期肝左葉病灶內(nèi)可見明顯血管影，門脈期病灶不均勻強化，其內(nèi)可見未強化區(qū)，門脈左支顯示不清。（2）轉(zhuǎn)移性肝腫瘤 平掃：肝臟表面略不光滑，實質(zhì)內(nèi)密度不均，可見多個不規(guī)則低密度病變，邊緣不清，最大病灶大小約59.7mm×48.2mm，病灶中心呈極低密度，周邊呈略低密度，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。增強：肝內(nèi)病灶動脈期、門脈期均呈環(huán)形強化(靶征)，病灶推擠周圍血管。（3）肝血管瘤 平掃：肝臟體積不大，輪廓光整，肝臟左外側(cè)葉見大片狀密度減低區(qū)，其密度不均，內(nèi)可見更低密度區(qū)，CT值約37HU，邊界較清晰。增強：動脈

10、期肝左外側(cè)葉病灶即呈明邊緣強化，肝右葉強化程度較左側(cè)低，靜脈期病灶強化區(qū)域進(jìn)一步擴大，至延遲期病灶幾乎完全強化呈等密度填充，更低密度區(qū)未見強化。（4）局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH） 平掃CT肝實質(zhì)密度均勻減低，血管結(jié)構(gòu)不清，輕度脂肪肝；增強CT動脈相左內(nèi)葉(S4段)類圓形腫塊，明顯強化，邊界清晰，有淺分葉，最大直徑約575px，中心可見裂隙狀瘢痕，強化不明顯；左外葉另可見一小病灶，均勻強化；門脈相，病變實質(zhì)部分的強化基本消退，與肝實質(zhì)密度相似，中心瘢痕及周邊的包膜有強化；延遲相，病變呈等密度，與肝實質(zhì)無法分辨。（5）肝腺瘤 平掃和增強CT動脈相。肝右葉低密度腫瘤，密度均勻，邊緣不整。增強掃描均勻強化

11、。門脈分支呈受壓改變。（6）肝囊腫 平掃肝臟S7段近邊緣處見一圓形低密度灶，內(nèi)為水樣密度，邊緣光滑銳利，大小約11.8mm×11.2mm。肝臟外形光整，表面光滑。增強后S7段病變無強化改變。（7）肝硬化 平掃：肝臟右葉縮小，左葉及尾狀葉增大，肝臟表面不光整，呈波浪狀，肝實質(zhì)內(nèi)見多個散在分布的小圓形低密度灶，邊界清晰，密度均勻。脾增大，近9個肋單元。肝周及脾周、左側(cè)胸腔內(nèi)見少量水樣密度影。增強：肝臟內(nèi)低密度灶未見明顯強化，余肝實質(zhì)均勻強化，肝內(nèi)動脈普遍變細(xì)，走行紆曲，門脈主干直徑為42.5px。（8）脂肪肝 平掃肝實質(zhì)密度明顯低于脾臟，CT值約為10HU，肝內(nèi)血管影呈高密度影。肝臟形態(tài)

12、飽滿，表面光滑，各葉比例協(xié)調(diào)。膽囊及雙腎大小形態(tài)密度未見異常。脾臟約5個肋單元。增強掃描肝實質(zhì)強化均勻，肝內(nèi)血管顯示無異常。（9）肝膿腫 平掃：肝右葉內(nèi)見一大小260px×182.5px占位病變，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)可見氣液平面并可見分隔。鄰近肝內(nèi)外膽管未見擴張，肝門結(jié)構(gòu)未見異常。增強：病變實質(zhì)部分門脈期輕度強化，周圍可減低密度水腫帶，內(nèi)部無強化。（10）BuddChiari綜合征 平掃及增強CT見肝臟密度不均，肝表面呈波浪狀，可見肝脾周圍腹水形成。肝段下腔靜脈明顯狹窄，門脈分支纖細(xì)僵直；肝臟外周斑片狀強化。廣泛性密度不均。至延遲期肝靜脈均未見明確強化。3膽囊（1）膽囊癌 CT

13、平掃膽囊壁非均勻性彌漫增厚，顯示不清，并形成實質(zhì)性密度不均腫塊，膽囊腔縮小明顯；增強掃描見增厚膽囊壁明顯不均勻強化。肝脾周圍可見水樣低密度帶。（2）膽管癌 平掃：肝內(nèi)膽管明顯擴張，以左側(cè)為重，肝門部結(jié)構(gòu)紊亂。肝外膽管未見擴張，未見膽囊顯影。胰腺形態(tài)密度未見異常。脾不大。增強掃描：肝內(nèi)擴張膽管顯示清楚，擴張的肝內(nèi)膽管在肝門部變細(xì)，相當(dāng)于肝門水平可見低密度影，邊緣模糊，強化不明顯。4、胰腺（1）急性胰腺炎 胰腺體積增大，腺體腫大，實質(zhì)正常羽毛結(jié)構(gòu)消失，密度均勻減低。胰腺邊緣輪廓模糊，周圍脂肪間隙消失，并見大量液體滲出影。滲出影主要積聚在胰周、脾門、腎旁間隙，左側(cè)吉氏筋膜明顯增厚。腹腔內(nèi)可見液性滲出

14、影。掃描層面肝實質(zhì)密度明顯減低，血管呈相對稍高密度影。增強：胰腺實質(zhì)強化不均勻，胰頸及部分胰體實質(zhì)密度相對減低。胰周滲出性液體無增強改變。胰周血管形態(tài)規(guī)則，無受侵改變。（2）慢性胰腺炎 平掃：胰腺實質(zhì)萎縮，體積明顯減小，形態(tài)尚規(guī)則，胰管擴張明顯，胰頭不大，胰周脂肪間隙存在。增強：胰腺實質(zhì)均勻一致強化，致使胰管顯影更清晰，未見異常密度病變。（3）胰島細(xì)胞瘤 平掃：胰體尾交界部背側(cè)見圓形等密度影，略突出胰腺表面，邊界較清，直徑為 2.3mm。增強：病灶明顯均勻強化，以動脈期顯著，靜脈期后逐漸呈等密度改變。同時可見左側(cè)腎上腺亦明顯粗大，形態(tài)不整。MPR重建：可見腫瘤具體位置及全貌。 （4）胰腺癌 平

15、掃：胰尾明顯增大，失去正常形態(tài)，實質(zhì)內(nèi)見低密度區(qū)，邊界不清。病變與脾臟內(nèi)側(cè)實質(zhì)關(guān)系密切。肝S3段實質(zhì)內(nèi)見類圓形低密度區(qū)，邊緣模糊。增強后胰尾處病變。余周圍正常實質(zhì)相比呈少血供改變，相鄰脾實質(zhì)呈不規(guī)則強化。肝左右S3段低密度區(qū)呈環(huán)形強化，中心可見壞死區(qū)（肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶）。5、脾臟（1）脾的惡性淋巴瘤 脾外形增大，實質(zhì)內(nèi)見多個低密度區(qū)，邊緣模糊不清。增強后病變不規(guī)則輕度強化，部分病灶有融合趨勢。病灶與正常脾實質(zhì)形成“地圖樣改變”。 （2）脾血管瘤 平掃CT：脾臟多發(fā)不規(guī)則低密度灶。增強掃描動脈期病灶周邊見團(tuán)狀或粗斑點狀強化灶，動態(tài)CT增強掃描顯示病灶逐漸向中心部增強，延遲掃描較小病灶全部染色增強，與正常脾組織呈等密度。（3）脾外傷 平掃：脾稍腫大，內(nèi)部密度不均勻，可見多條裂隙及囊狀低密度區(qū)，沿脾后部及內(nèi)緣分布，內(nèi)呈混雜