中國玫瑰痤瘡診療專家共識

1、中國玫瑰座瘡診療專家共識（2016）-全文玫瑰座瘡是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥 性疾病，曾稱為酒渣鼻。2015年俄羅斯與德國聯(lián)合流行病學(xué)調(diào)查顯示，患病率 分別為12.3%與5.0%,美國為2.0% 2.3%,目前缺乏中國人群玫瑰座瘡患病率 的研究。臨床主要表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管 擴(kuò)張等，少部分出現(xiàn)贅生物（常見于鼻部），主要累及20 50歲的成年人，但兒童和老年人同樣可以發(fā)病。然而，由于過去國內(nèi)教科書及很多皮膚病專著將“玫瑰座瘡”稱為“酒渣鼻”，致使很多醫(yī)生誤認(rèn)為只有“鼻部發(fā)紅、 肥大”的 表現(xiàn)才是“酒渣鼻”。根據(jù)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

2、數(shù)千例玫瑰座瘡臨床樣本分析結(jié)果 顯示，真正出現(xiàn)“酒渣鼻樣改變”的玫瑰座瘡只占 5%£右，大部分玫瑰座瘡患 者的皮損主要發(fā)生在雙頰部或口周，或只出現(xiàn)鼻部紅斑、丘疹，并沒有鼻部肥大、 增生的表現(xiàn)。很多皮膚科醫(yī)生將這種常見病、多發(fā)病誤診為脂溢性皮炎、座瘡等， 甚至模糊診斷為“過敏性皮炎”，而誤診誤治現(xiàn)象又導(dǎo)致了不科學(xué)、不規(guī)范的治 療，長期外用糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）治療后又導(dǎo)致“激素依賴性皮炎”的 產(chǎn)生。一、發(fā)病機(jī)制本病可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多因素誘導(dǎo)的以天然免疫和血管舒縮功能 異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個方面。1 .天然免疫功能異常：天然免疫反應(yīng)異常激活在

3、本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。 各種外界刺激包括紫外線、蠕蟲感染等主要通過 Toll樣受體2 （TLR2）途徑及 可能的維生素D依賴與非依賴通路、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激途徑等直接或間接導(dǎo)致絲氨酸蛋 白酶激肽釋放酶5 （KLK5活性增強(qiáng)，KLK5加工抗菌肽使其成為活化形式 LL-37 片段，從而誘導(dǎo)血管的新生和促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展。2 .神經(jīng)免疫相互作用：神經(jīng)免疫相互作用是玫瑰座瘡發(fā)病的重要基礎(chǔ)，與血管 高反應(yīng)性形成和炎癥擴(kuò)大化密切相關(guān)。多種刺激因素（如飲酒、冷熱、辛辣刺激 食物、過量咖啡、巧克力及甜品等）、皮膚屏障損害以及天然免疫效應(yīng)分子不僅 作用于皮膚神經(jīng)末梢，也激活角質(zhì)形成細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)

4、胞等，釋 放大量神經(jīng)介質(zhì)。通過神經(jīng)末梢表面的TLR及蛋白酶激活受體，又反過來促進(jìn)大 然免疫的激活，維持并擴(kuò)大炎癥過程。3 .神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)功能異常：神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)異常被認(rèn)為在玫瑰座瘡發(fā)病中起關(guān)鍵 作用。玫瑰座瘡累及的脈管包括血管和淋巴管， 其異常表現(xiàn)為通透性增高、血管 網(wǎng)擴(kuò)大、血流增加以及炎癥細(xì)胞聚集。長期的炎癥因子刺激及血管生長因子(VEGF表達(dá)增加可促進(jìn)血管增生。上述的血管異常是受神經(jīng)介導(dǎo)的，多種精神 因素如抑郁、焦慮及A型性格以及月經(jīng)周期均會引起體內(nèi)激素水平變化，引起激素受體下游的相關(guān)通路變化，導(dǎo)致血管通透性改變，這也被認(rèn)為與玫瑰座瘡的發(fā) 生發(fā)展有關(guān)。4 .多種微生物感染：大量毛囊蠕形蛾可通

5、過天然或獲得性免疫加重炎癥過程， 特別是在丘疹膿皰型及肉芽月中型玫瑰座瘡的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。但蠕形蛾與玫瑰座瘡直接的因果關(guān)系仍然存在爭議。其他微生物如座瘡丙酸桿菌、表皮葡萄 球菌以及幽門螺桿菌都可能參與發(fā)病過程。5 .皮膚屏障功能障礙：有研究表明，玫瑰座瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量 下降，多數(shù)患者皮脂含量減少，經(jīng)皮水分丟失增加。導(dǎo)致屏障功能障礙的主要原 因是慢性炎癥反應(yīng)。其他如慢性光損傷、皮膚濫用糖皮質(zhì)激素都是重要的誘發(fā)因 素。6 .遺傳因素：部分玫瑰座瘡患者存在家族聚集性，GSTM和GSTT值因被發(fā)現(xiàn)與玫瑰座瘡的風(fēng)險增加相關(guān)，提示遺傳因素也可能是其發(fā)病的原因之一。二、臨床特點玫瑰座瘡多

6、發(fā)于面頰部，也可見于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，根據(jù)不同 部位、不同時期、不同皮損特點，玫瑰座瘡可以分為四種類型，但兩種以上型別 可相互重疊：1 .紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型：此型玫瑰座瘡多數(shù)首發(fā)于面頰部，少數(shù)首發(fā)于鼻部或 口周。首發(fā)于面頰部患者，最初一般表現(xiàn)為雙面頰部陣發(fā)性潮紅，且情緒激動、 環(huán)境溫度變化或日曬等均可能明顯加重潮紅。在潮紅反復(fù)發(fā)作數(shù)月后，可能逐步出現(xiàn)持續(xù)性紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張，部分患者可出現(xiàn)紅斑區(qū)月中脹。面頰部常常伴有 不同程度的皮膚敏感癥狀如干燥、 灼熱或刺痛，少數(shù)可伴有瘙癢，極少數(shù)患者還 可能伴有焦躁、憂郁、失眠等神經(jīng)精神癥狀。首發(fā)于鼻部或口周患者，最初一般無明顯陣發(fā)性潮紅，而

7、直接表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑， 并逐步出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，隨著病情發(fā)展，面頰部也可受累，但面部潮紅及皮膚 敏感癥狀相對于首發(fā)于面頰部的患者較輕。2 .丘疹膿皰型：在紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰座瘡的患者中，部分患者可逐步出 現(xiàn)丘疹、膿皰，多見于面頰部；部分患者可同時出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，多見于 口周或鼻部。3 .肥大增生型：此型多見于鼻部或口周，極少數(shù)見于面頰部、前額、耳部。在 紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，隨著皮脂腺的肥大，可能逐步出現(xiàn)纖維化，表現(xiàn) 為肥大增生改變的皮損（鼻部的肥大改變皮損亦稱為“鼻瘤”）。4 .眼型：很少有單獨的眼型，往往為以上三型的伴隨癥狀。此型的病變多累及 眼瞼的睫毛毛囊及眼瞼的相關(guān)腺體

8、，包括瞼板腺、皮脂腺和汗腺，常導(dǎo)致瞼緣炎、 瞼板腺功能障礙、瞼板腺相關(guān)干眼和瞼板腺相關(guān)角膜結(jié)膜病變，表現(xiàn)為眼睛異物 感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢的自覺癥狀。三、診斷診斷玫瑰座瘡的必備條件：面頰或口周或鼻部無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅， 且潮 紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅斑。次要條件：灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀；面頰或口周或鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張；面頰或口周或鼻部丘疹或丘膿皰疹；鼻部或面頰、口周肥大增生改變；眼部癥狀。排除明顯誘因例如口服異維A酸膠囊或化學(xué)換膚或局部外用糖皮質(zhì)激素引起皮 膚屏障受損而導(dǎo)致的陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑， 必備條件加1條及以上次要條件

9、 即可診斷為玫瑰座瘡。四、鑒別診斷1 .座瘡：座瘡與玫瑰座瘡都可能出現(xiàn)丘疹、膿皰，但座瘡常有粉刺，而玫瑰座 瘡有陣發(fā)性潮紅及毛細(xì)血管擴(kuò)張。另外，玫瑰座瘡與座瘡重疊存在的情況并不少 見，2 .面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎與玫瑰座瘡都可出現(xiàn)紅斑和光加重現(xiàn)象，但皮 損發(fā)生部位不一樣，脂溢性皮炎一般發(fā)生于前額部、 眉弓、鼻唇溝或下頜部等皮 脂腺豐富的部位，而玫瑰座瘡一般發(fā)生于面頰部、 鼻翼或口周；脂溢性皮炎表現(xiàn) 為黃紅色斑片，玫瑰座瘡有陣發(fā)性潮紅和毛細(xì)血管擴(kuò)張。3 .接觸性皮炎：有明確的接觸藥品或化妝品病史，起病突然，瘙癢明顯，紅斑 表現(xiàn)為持續(xù)性，無明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象。4 .激素戒斷性皮炎（或稱激素依賴

10、性皮炎）：可出現(xiàn)玫瑰座瘡樣皮損，是因長 期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素的護(hù)膚品后形成的一種激素依賴狀態(tài)，在停用后3 d左右出現(xiàn)明顯的灼熱、干燥、瘙癢等“難受三聯(lián)癥”（主觀評分 7分）c 而玫瑰座瘡不會出現(xiàn)“難受三聯(lián)癥”，灼熱、干燥常見，偶見瘙癢，但玫瑰座瘡 患者長期誤用糖皮質(zhì)激素治療可逐步出現(xiàn)激素戒斷性皮炎的癥狀。5 .顏面粟粒性狼瘡：皮損特點為面頰部、鼻部或眼周圓形堅硬的丘疹或結(jié)節(jié)， 呈半透明狀，表面光滑，無陣發(fā)性潮紅，無毛細(xì)血管擴(kuò)張，用玻片按壓時，呈蘋 果醬色。病理診斷可鑒別。6 .紅斑狼瘡：表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑或紅斑塊，無陣發(fā)性潮紅。血清自身抗體檢測 或皮損組織病理檢查可進(jìn)一步鑒別。五、治療

11、（一）局部治療1 . 一般護(hù)理：修復(fù)皮膚屏障是玫瑰座瘡的基礎(chǔ)治療。經(jīng)臨床驗證，對皮膚屏障 具有修復(fù)作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且 能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。無論哪種類型玫瑰座瘡，均應(yīng)使用保濕潤膚制劑， 防曬（戴寬檐帽子、用SPF > 30 PA+ +防曬霜），避免理化刺激（含堿 性、乙醇的洗護(hù)用品，冷熱，風(fēng)吹，大量出汗），減少緊張等情緒波動。2 .局部冷敷或冷噴：使用普通冷水濕敷；也可使用冷噴儀。每次冷敷或冷噴15 20 min ,適用于紅月中灼熱難受的紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型患者。3 .外用藥物治療：(1)甲硝唾：具有殺滅毛囊蠕形蛾的作用，外用甲硝唾對中重度

12、紅斑及炎性皮 損有較好療效，但對血管擴(kuò)張無效。常用濃度為 0.75%?L劑，每日1 2次，一 般使用數(shù)周才能起效。(2)壬二酸：能減少KLK5和抗菌肽的表達(dá)以及抑制紫外線誘導(dǎo)的細(xì)胞因子釋放， 改善玫瑰座瘡炎性皮損。常用濃度15% 20%®膠，每日2次，少部分患者用 藥初有瘙癢、灼熱和刺痛感，但一般較輕微且短暫。(3)抗生素：玫瑰座瘡非感染性和感染性炎癥并存。部分抗生素對此兩種炎癥 均有治療作用。常用的有1炕林霉素或2倒霉素，可用于炎性皮損的二線治療。(4)過氧化苯甲酰：具有抗微生物作用，但常見紅斑、鱗屑及局部瘙癢等不良 反應(yīng)，故僅用于鼻部或口周丘疹膿皰型患者，點涂于皮損處。(5)鈣調(diào)

13、磷酸酶抑制劑：具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，對紅斑效果優(yōu)于丘疹膿皰， 對血管擴(kuò)張無效。建議用于糖皮質(zhì)激素加重的玫瑰座瘡或伴有瘙癢癥狀的患者， 瘙癢癥狀緩解后停用，此類藥品不宜長期使用，一般不超過2周。注意藥物最初 的刺激反應(yīng)。常用叱美英司乳膏和 0.03%他克莫司軟膏。(6)外用縮血管藥物：a腎上腺受體激動劑能特異性地作用于面部皮膚血管周 圍平滑肌，收縮血管，減少面中部的持久性紅斑，但對已擴(kuò)張的毛細(xì)血管及炎性 皮損無效。目前認(rèn)為該藥對紅斑的改善可能只是暫時性抑制。常用0.03%灑石酸澳莫尼定凝膠，每日1次。不良反應(yīng)包括紅斑或潮紅加重、瘙癢和皮膚刺激等。(7)其他：5% 10蜥磺洗劑對玫瑰座瘡炎性皮損

14、有效， 但應(yīng)注意其對皮膚可能 有刺激性。菊酯乳膏及1%F維菌素乳膏具有抗毛囊蠕形蛾作用，研究發(fā)現(xiàn)其對 炎性皮損有較好療效，但對毛細(xì)血管擴(kuò)張無效。(8)眼部外用藥物：包括含激素的抗生素眼膏(如妥布霉素地塞米松眼膏)； 蠕形蛾感染性瞼緣炎同時需抗蛾治療， 包括局部涂用茶樹油、甲硝唾等；并發(fā)干 眼時，需給予優(yōu)質(zhì)人工淚液及抗炎治療。(二)系統(tǒng)治療1 .抗微生物制劑:(1) 口服抗生素：丘疹膿皰型玫瑰座瘡的一線治療。常用多西環(huán)素 0.1 g/d或 米諾環(huán)素50 mg/d,療程8周左右。美國FDAt匕準(zhǔn)了 40 mg/d亞抗微生物劑量多 西環(huán)素用于治療玫瑰座瘡，該劑量具有抗炎作用而無抗菌作用，最大程度避免

15、使 用抗生素可導(dǎo)致的菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥發(fā)生。少數(shù)患者可能有胃腸道反應(yīng)、頭暈 及嗜睡等。對于16歲以下及四環(huán)素類抗生素不耐受或者禁用的患者，可選用大 環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素 0.5 g/d ,或阿奇霉素0.25 g/d 。(2)抗厭氧菌類藥物：可作為玫瑰座瘡的一線用藥。常用甲硝唾片200 mg每日2 3次，或替硝唾0.5 g每日2次，療程4周左右?？捎形改c道反應(yīng)，偶見頭 痛、失眠、皮疹、白細(xì)胞減少等。2 .羥氯唾：具有抗炎、抗免疫及抗紫外線損傷三重作用。對于陣發(fā)性潮紅或紅 斑的改善優(yōu)于丘疹和膿皰。療程一般 8 12周，0.2 g每日2次，治療2 4 周后可視病情減為0.2 g每日1次，酌情延長

16、療程。如果連續(xù)使用超過 3 6 個月，建議行眼底檢查，以排除視網(wǎng)膜病變。3 .異維A酸：有抗基質(zhì)金屬蛋白酶及炎癥細(xì)胞因子作用，可以作為鼻肥大增生 型患者首選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療仍效果不佳者的二線選擇， 常用10 20 mg/d ,療程12 16周。應(yīng)注意異維A酸可加重紅斑、毛細(xì)血管 擴(kuò)張型患者陣發(fā)性潮紅；還要注意致畸以及肝功能和血脂影響等。同時，需警惕異維A酸與四環(huán)素類藥物合用。4 . B腎上腺素受體抑制劑：卡維地洛兼有 al受體抑制和非選擇性B阻滯作 用，主要通過抑制血管周圍平滑肌上 B腎上腺受體而起到收縮皮膚血管的作用， 同時可以適當(dāng)減慢心率，減緩患者的緊張情緒，主要用于難

17、治性陣發(fā)性潮紅和持 久性紅斑明顯的患者。常用劑量 3.125 6.250 mg，每天2 3次。盡管患者 耐受性良好，但需警惕低血壓和心動過緩。5 .抗焦慮類藥物：適用于長期精神緊張、焦慮過度的患者。氟哌曝噸美利曲辛 片每次1片,每日早晨、中午各1次；或阿普口坐侖0.4 mg/d;或地西泮片5 mg/d般療程為2周。（三）光電治療1 .強(qiáng)脈沖光（IPL, 520 1 200 nm ）:靶目標(biāo)為血紅蛋白、水分子、皮脂腺， 可以改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀， 抑制皮脂分泌，刺激膠原新生。有研究顯 示，IPL聯(lián)合雙極射頻治療對玫瑰座瘡的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張有顯著療效。同時 也可應(yīng)用于丘疹膿皰型患者，但對

18、急性月中脹期皮損應(yīng)慎用。2 .染料激光（PDL 585 nm/595 nm）:靶目標(biāo)為淺表毛細(xì)血管內(nèi)血紅蛋白，可 以改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張以及瘙癢、刺痛等不適。PDL對肥大增生型患者可以通過抑制血管增生，間接抑制皮贅的形成和增長。主要不良反應(yīng)：紫瘢和繼發(fā)色 素沉著。亞紫瘢量PDLM玫瑰座瘡紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張改善的臨床效果與IPL無顯著差異。3 . Nd : YAG敖光（KTP 532 nm/1 064 nm ）:靶目標(biāo)為血紅蛋白、水分子，可 以改善癥狀，對皮損局部較粗的靜脈擴(kuò)張或較深的血管優(yōu)勢明顯。不良反應(yīng)：紫瘢和炎癥后色素沉著，能量過高有形成瘢痕的風(fēng)險。4 . CO2混光或Er激光：靶目標(biāo)為

19、水分子。通過燒灼剝脫作用，祛除皮贅等增生 組織，軟化瘢痕組織，適合早中期增生型患者。主要不良反應(yīng)：破潰結(jié)痂，誤工 期長，炎癥后色素沉著，皮膚紋理改變。5 .光動力療法（PDT :療效不肯定，相關(guān)文獻(xiàn)較少。有限的幾項研究顯示，PDT 對丘疹膿皰型患者的療效優(yōu)于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型，以PDL為光源的PDT治療在 近期療效上優(yōu)于單純的PDL治療，但遠(yuǎn)期療效兩者并無差異。PDT主要的不良反 應(yīng)是有加重玫瑰座瘡紅斑的風(fēng)險。6 . LED光（藍(lán)光、黃光、紅光）：靶目標(biāo)為原嚇咻 IX、血紅蛋白。藍(lán)光對丘疹 膿皰有顯著的改善作用；黃光可改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，但臨床效果弱于IPL、 PDL和KTP紅光更多結(jié)合光

20、敏劑進(jìn)行光動力學(xué)治療。（四）手術(shù)療法對于不伴丘疹、膿皰，而以毛細(xì)血管擴(kuò)張或贅生物損害為主的玫瑰座瘡，藥物治 療很難奏效，需酌情選用手術(shù)治療。1 .劃痕及切割術(shù)：適用于毛細(xì)血管擴(kuò)張及較小的鼻贅損害。手術(shù)時需根據(jù)鼻部 毛細(xì)血管擴(kuò)張程度、局部皮損增生肥大程度調(diào)節(jié)三鋒刀或五鋒刀露出的刀刃長 短。療效不滿意者，問隔3 6 個月可行第2次手術(shù)。2 .切削術(shù)及切除術(shù)：對于單一或數(shù)個較大的鼻贅（鼻瘤）損害，需采用切削術(shù)或切除術(shù)治療。術(shù)前需參考病前鼻部形態(tài)照片，作為切削塑形的依據(jù)，或根據(jù)患 者鼻孔的大小、形狀，粗略估計出患者大致正常的鼻部形態(tài)。近年來亦有采用超聲手術(shù)刀進(jìn)行切除、切割，其切割速度快，止血好，沒有過

21、熱 現(xiàn)象，并且不影響切口組織的愈合。（五）中醫(yī)中藥1 .辨證論治：肝郁血熱證：治宜疏肝解郁，清熱涼血，方選丹桅逍遙散加減， 或選用丹桅逍遙散等中成藥；肺經(jīng)風(fēng)熱證：治宜疏風(fēng)清熱，解毒宣肺，方選枇 杷清肺飲加減，或選用枇杷清肺飲沖劑、黃連上清丸等中成藥；脾胃濕熱證： 治宜清熱解毒，健脾利濕，方選黃連解毒湯合除濕胃苓加減，或選用西黃丸、新 演片等中成藥；痰瘀互結(jié)證：治宜活血化瘀、軟堅散結(jié)，方選通竅活血湯合海 藻玉壺湯加減，或選用大黃蟾蟲丸、海藻玉壺丸等中成藥。2 .外治療法：皮膚潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，以復(fù)方黃柏液冷濕敷或冷噴， 每日1 2次；丘疹、膿皰，以新演片研碎，涼開水調(diào)成糊狀外敷，每日 1

22、 次。六、不同類型治療方案選擇臨床上可能兩種以上類型的玫瑰座瘡重疊，如毛細(xì)血管擴(kuò)張基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹膿皰，肥大增生型也可能伴有輕度的紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張或丘疹膿皰。處理原則可以某一型別為主，根據(jù)皮損轉(zhuǎn)歸情況序貫采用不同的治療方法。（一）紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型：1 .局部治療：外用藥物：對紅斑型可考慮外用壬二酸、菊酯乳膏或1%尹維菌素乳膏（對毛細(xì)血管擴(kuò)張無效）；外用這些藥物應(yīng)注意對皮膚的可能刺激反應(yīng)； 對于面部潮紅或紅斑明顯的皮損，可使用 0.03%酒石酸澳莫尼定凝膠；對伴有瘙 癢的患者可短期使用叱美莫司乳膏或他克莫司軟膏；局部冷敷、冷噴：針對皮 損潮紅月中脹、有明顯灼熱不適感的情況尤為適用；光電治療：在皮

23、損穩(wěn)定期， 可考慮使用IPL、PDL或Nd: YAG»光治療毛細(xì)血管增生。注意這些治療方法能 降低皮膚屏障功能，可能會誘發(fā)玫瑰座瘡紅斑、丘疹或膿皰。2 . 口服藥物：羥氯唾、抗微生物類藥物（如多西環(huán)素或米諾環(huán)素，甲硝唾或者 替硝唾等）。對于皮損潮紅明顯、灼熱感強(qiáng)烈的患者，可服用卡維地洛；對有明 顯焦躁、憂郁、失眠等的患者，可短期服用抗抑郁藥物。（二）丘疹膿皰型：1 .局部治療：外用藥物：甲硝唾、壬二酸、菊酯乳膏、1%維菌素乳膏、1%克林霉素或2%1霉素。對口周以及鼻部丘疹、膿皰患者，可考慮選用過氧苯甲 酰凝膠，但面頰部慎用；光電治療：LED3t （藍(lán)光）、IPL,光動力治療可慎 重選用。2 . 口服治療：抗微生物類藥物，首選多西環(huán)素和米諾環(huán)素，次選克拉霉素、 甲硝唾或替硝陛；異維A酸膠囊：在抗微生物類藥物無效的情況下， 可次選異 維A酸膠囊；羥氯唾：對同時伴有明顯紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張的患者可與抗微生 物類藥物聯(lián)合使用。（三）肥大增生型：1 .局部治療：對伴有丘疹、膿皰者，可外用甲硝唾、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊維菌素乳膏、1炕林霉素或2%霉素；對伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張者，可采用P