個(gè)體化血小板輸注課件

1、個(gè)體化血小板輸注個(gè)體化血小板輸注解放軍解放軍307醫(yī)院醫(yī)院 駱駱群群個(gè)體化血小板輸注 輸血的利弊權(quán)衡輸血的利弊權(quán)衡 該不該輸、輸什么、先輸與后輸、該不該輸、輸什么、先輸與后輸、 輸多少、何時(shí)輸輸多少、何時(shí)輸 用好輸血治療疾病需要智慧用好輸血治療疾病需要智慧個(gè)體化血小板輸注智慧與知識(shí)、思想的關(guān)系 “智”，從“日”從“知”，說(shuō)明積累知識(shí)的重要性； “慧”，從“彗”從“心”，只有不斷掃除心靈“塵?！?方能有大智慧產(chǎn)生 。 知識(shí)、思想與智慧約略構(gòu)成層層遞進(jìn)的躍遷關(guān)系。 知識(shí)雖不等同于智慧，但智慧絕非脫離任何知識(shí)的“空 架子”，欲獲得智慧須有一定的知識(shí)作支撐。須知，知 識(shí)有身體（實(shí)踐）知識(shí)、理論知識(shí)之分

2、個(gè)體化血小板輸注 古希臘哲學(xué)家蘇格拉底曾言：“只 有一種通貨，我們一切的物品都必 須兌換成它，才能買賣；這通貨就 是智慧?！?蘇氏之言，精辟地道出智慧“通達(dá)無(wú)礙”之特質(zhì)。個(gè)體化血小板輸注血小板輸注用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1 血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸。2 血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸。3 血小板計(jì)數(shù)在50100109/L之間，應(yīng)根 據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。個(gè)體化血小板輸注新鮮冰凍血漿（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。1 PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2 患者

3、急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮 紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容 量）。3 病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝 血功能障礙。4 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。個(gè)體化血小板輸注注意事項(xiàng)：注：注：紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量 不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的 患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失患者補(bǔ)充足夠

4、液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制 品。品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于 大量大量輸血。輸血。個(gè)體化血小板輸注 無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積 達(dá)達(dá)0.20（血紅蛋白（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合）的貧血不影響組織氧合.急性貧血患急性貧

5、血患 者者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不會(huì)和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅而代償；當(dāng)然，心肺功能不會(huì)和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋蛋 白濃度白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。以保證足夠的氧輸送。個(gè)體化血小板輸注 手術(shù)患者在血小板手術(shù)患者在血小板50109/L時(shí)時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增一般不會(huì)發(fā)生出血增多血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的多血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影影 響比血小板計(jì)數(shù)更重要手術(shù)類型和范圍、出血速率、控響比血小板計(jì)數(shù)更重要手術(shù)類型和范圍、出血速

6、率、控制出血制出血 的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小 板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病 用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于會(huì)低于 50109/L(妊娠性血小板妊娠性血小板)而不一定輸血小板，因輸血小板而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，

7、緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用?？焖佥斪?，并一次性足量使用。個(gè)體化血小板輸注 只要纖維蛋白原濃度大于只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正，即使凝血因子只有正常的常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括 凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注 意，休克沒得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性

8、凝血障礙。意，休克沒得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達(dá)到的使用，必須達(dá)到1015ml/kg,才能有效。禁止用才能有效。禁止用FFP作為作為 擴(kuò)擴(kuò)容劑，禁止用容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。促進(jìn)傷口愈合。個(gè)體化血小板輸注內(nèi)科輸血指南血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小 板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)50109/L 一般不需輸注血小板10-50109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)5109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血 預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效.有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）

9、（1011）體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定 值CCI10者為輸注有效 。個(gè)體化血小板輸注血漿：新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等） 引起的多種凝血因子引起的多種凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏缺乏, 并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血體重新鮮冰凍血漿。漿。新鮮液體血漿：新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴(yán)重肝因子）缺陷及嚴(yán)重肝

10、 病患者。病患者。普通冰凍血漿：普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。個(gè)體化血小板輸注血小板輸注存在的問題血小板輸注存在的問題 輸注時(shí)機(jī) 輸注劑量 輸注效果血小板產(chǎn)品本身的問題 劑量不一 保存周期不同 運(yùn)輸影響 是否去白 抗原差異 細(xì)菌污染患者個(gè)性化的問題性別、年齡性別、年齡 身高體重身高體重 心率與血壓心率與血壓病史（慢性病病史（慢性病or突發(fā)疾病、輸血史）突發(fā)疾病、輸血史） 發(fā)熱發(fā)熱疾病疾病肝腎功能肝腎功能脾大脾大 實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、白細(xì)胞、血小板、血小板實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、白細(xì)胞、血小板、血小板抗體）抗體） 用藥情況用藥情況輸血情況輸血情況 餐飲情況餐飲

11、情況 二便情況二便情況個(gè)體化血小板輸注特殊人群心血管疾病的老人（糖尿病、高血壓、吸煙、心血管疾病的老人（糖尿病、高血壓、吸煙、平衡點(diǎn)低）平衡點(diǎn)低） 血栓傾向？血栓傾向？?jī)和ㄐ墓δ懿?、心率快、貧血與血小板減兒童（心功能差、心率快、貧血與血小板減少少同時(shí)存在、血小板值存在差異）同時(shí)存在、血小板值存在差異） 出血傾向？出血傾向？個(gè)體化血小板輸注急性出血患者不同血液成分的輸注順序 紅（紅細(xì)胞）黃（血漿）白（血小板）個(gè)體化血小板輸注關(guān)注輸注后的效果評(píng)價(jià) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不升 有無(wú)出血？ 有無(wú)溶血？ 血小板計(jì)數(shù) 凝血改善情況 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（感染加重、用激素） B超看看脾大的情況熟悉各血液成分的輸注風(fēng)險(xiǎn)紅細(xì)胞 急

12、性溶血 遲發(fā)性溶血白細(xì)胞 發(fā)熱 移植物抗宿主病 免疫抑制血漿 肺損傷 過(guò)敏反應(yīng)血小板 輸注后紫癜 輸注無(wú)效血液體外保存損傷與體內(nèi)半衰期 紅細(xì)胞保存末期存活率70%，氧合， 血小板 4保存12小時(shí)喪失大部分活性， 24-48小時(shí)喪失 全部活性； 粒細(xì)胞 4保存8小時(shí)后，吞噬功能，趨化作用明顯喪失； F 4保存24小時(shí)活性下降50%； F 4保存3-5天活性下降50%。 纖維蛋白原半衰期45天，血小板產(chǎn)生快。個(gè)體化血小板輸注兵不見血刃，不戰(zhàn)而屈人之兵 不輸血是最安全的 但需要我們十分熟悉輸注血小板的相關(guān)知識(shí)個(gè)體化血小板輸注輸血小板只能為救命 血小板無(wú)功能 度過(guò)無(wú)骨髓期 病情惡化血小板生存少于消耗，

13、臨床出現(xiàn)出血傾向應(yīng)急！個(gè)體化血小板輸注深入了解病情變化，找準(zhǔn)血小板申請(qǐng)深入了解病情變化，找準(zhǔn)血小板申請(qǐng)?zhí)崆傲刻崆傲?病史 當(dāng)前病情 治療效果 輸血評(píng)價(jià)個(gè)體化血小板輸注少輸別人的血（兩害相權(quán)取其輕） 最大限度地減少血小板抗體、紅細(xì)胞抗體的產(chǎn)生 完善相關(guān)管理與技術(shù)要求（取完盡快輸、快 速輸）個(gè)體化血小板輸注輸血前評(píng)價(jià)（輸血科會(huì)診） 血型 血常規(guī) 凝血功能 肝腎功能安全性指標(biāo) 血清四項(xiàng) 心肺功能個(gè)體化血小板輸注凝血檢測(cè)1.血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT） 2.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR） 3.活化部分凝血活酶時(shí)間 （

14、activated partial thromboplatin time, APTT） 4.凝血酶時(shí)間（TT）5.纖維蛋白原（Fibrinogen FIB） 6.激活凝血試驗(yàn)【ACT】7.抗凝血酶III8.纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體9.血栓彈力圖（TEG）Cbta ngo InPlatelet”“Sndcrtl ellal Cells個(gè)體化血小板輸注 血液流變性對(duì)凝血的影響1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，大?。ú∏檫M(jìn)展、輸血的情況）2.血小板計(jì)數(shù)，大?。ㄈ萘抗嘧?、失血與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短）3.血壓、心率個(gè)體化血小板輸注 血液流變性對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的影響1.紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.血小板計(jì)數(shù)（影響）個(gè)體化

15、血小板輸注病例1.多病合并診斷：1、肺部感染；2、急性藥物性肝炎；3、乙型 病毒性肝炎；4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；5、肥厚型心 肌病射頻消融術(shù)后；6、高血壓2級(jí)(極高危)；7、2 型糖尿??；8、低蛋白血癥；9、低鉀血癥。一般情況與體征：女性，68歲，心率90次/分，雙肺 呼吸音粗，可聞及滿肺干濕啰音，2003年肝損傷 病史，長(zhǎng)期口服抗風(fēng)濕病藥物治療，起病前肝轉(zhuǎn) 移酶進(jìn)行性升高，雙下肢水腫。檢查指標(biāo)血小板體積分布寬度血小板體積分布寬度13.713.820.622.516懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2U懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2U檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目2012-3-12012-3-22012-3-32012-3-4201

16、2-3-52012-3-6單位單位血紅蛋白血紅蛋白10796897189111g/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.723.283.082.453.053.841012/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.853.6314.8513.3210.836.57109/L中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞0.6030.4950.9220.8540.7860.67%淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞0.2750.3860.0580.0660.1160.2%單核細(xì)胞單核細(xì)胞0.1190.1130.0180.0790.0950.1%嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞0.0000.0000.0010.0000.001中幼粒中幼粒0.02%嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞0.

17、0030.0060.0010.0010.0020.01%紅細(xì)胞比積紅細(xì)胞比積0.2970.2640.2530.2010.2570.32L/L平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積79.880.582.182.084.383.3fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量平均紅細(xì)胞血紅蛋白量28.829.328.929.029.228.9pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度360361352353346347g/L紅細(xì)胞體積分布寬度紅細(xì)胞體積分布寬度CV14.414.414.814.915.214.8%血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)8363515573991012/L平均血小板體積平均血小板體積10.511.012.713

18、.212.2fl血小板比積血小板比積0.090.070.060.10.12檢查指標(biāo)(TEG、血小板聚集實(shí)驗(yàn)未做)新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿2U普通冰凍血漿普通冰凍血漿2U普通冰凍血漿普通冰凍血漿2U檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目2012-3-12012-3-12012-3-22012-3-22012-3-2(2)2012-3-2(2)2012-3-32012-3-32012-3-42012-3-42012-3-52012-3-52012-3-62012-3-6單位單位凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間23.8023.8025.2025.2020.0020.0025.1025.1025.8025.8015.6015.6015

19、.0015.00s s血漿活化部分凝血酶原時(shí)間血漿活化部分凝血酶原時(shí)間36.5036.5053.9053.9034.5034.5032.6032.6029.5029.5033.1033.1028.4028.40s s血漿凝血酶原時(shí)間血漿凝血酶原時(shí)間15.4015.4016.2016.2013.5013.5014.3014.3014.8014.8013.9013.9014.5014.50s s血漿凝血酶原活動(dòng)度血漿凝血酶原活動(dòng)度66.3666.3660.8860.8884.4184.4175.7475.7471.1771.1779.8479.8473.8473.84% %國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化

20、比值1.071.071.131.130.920.920.980.981.021.020.950.951.001.00血漿纖維蛋白原血漿纖維蛋白原1.601.601.401.401.301.301.401.401.001.001.701.701.801.80g/Lg/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶712.8U/LH天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶1725.3已復(fù)查U/LH總蛋白54.6g/LL血清白蛋白32.1g/LL總膽紅素42.4umol/LH直接膽紅素28.5umol/LH肌鈣蛋白T0.021ng/mlN堿性磷酸酶146.7U/LH葡萄糖6.09mmol/LN尿素2.88mmol/LN肌酐37.7umol/LN血清

21、尿酸75.1已復(fù)查umol/LL肌酸激酶2511.6U/LH乳酸脫氫酶702.1U/LH鈣1.74已復(fù)查mmol/LL無(wú)機(jī)磷0.50mmol/LL鎂0.74mmol/LN鉀2.75已復(fù)查mmol/LL鈉140.2mmol/LN氯化物106.1mmol/LN淀粉酶72.3U/LN肌酸激酶同工酶定量測(cè)定10.75ng/mlH個(gè)體化血小板輸注病例2，血液?。ɑ熍c血小板輸注預(yù)期） 診斷：1、急性非淋巴細(xì)胞白血?。∕1）CR2 2、 房顫 3、右頸內(nèi)靜脈血栓形成 4、膽囊息肉樣病變 5、 粒細(xì)胞缺乏癥。一般情況與體征：女性，56歲，血壓：134/78mmHg， 身高：158cm，體重：77kg，心率8

22、2次/分，心律絕對(duì) 不齊，心音強(qiáng)弱不等，脈率小于心率 .肝臟未觸及， 脾臟未觸及 。個(gè)體化血小板輸注病例分析患者急性非淋巴細(xì)胞白血病診斷明確，半月前復(fù)查骨髓，提示原始 細(xì)胞占9%，流式可見約6.3%的髓系原始細(xì)胞，伴免疫表型異常。綜 合骨穿結(jié)果，考慮白血病復(fù)發(fā)，8月16日行HAE方案化療，化療期間 出現(xiàn)骨髓抑制，于8月20日調(diào)整化療方案為CHG，停用依托泊苷，8 月19日及8月20日共加用3次重組人粒細(xì)胞刺激因子，8月23日結(jié)束化 療，患者白血病復(fù)發(fā)，血小板降低，隨時(shí)有顱內(nèi)及消化道出血風(fēng)險(xiǎn)， 且患者房顫病史，心功能欠佳，出血及感染可能加重心臟負(fù)荷引起 心功能不全?；熎陂g8月21輸注1單位血小

23、板，結(jié)束化療后8月24、8月30日、9月3日各輸注1單位血小板。個(gè)體化血小板輸注化療方案及用藥HAE方案日期天數(shù)高三尖杉酯堿2mg阿糖胞苷30mg依托泊苷100mg2013-8-16d18-178-188-198-208-21 8-22d2d3d4d5d6d7 2mg2mg2mg2mg30mg30mg30mg30mg 100mg30mg 30mg100mg個(gè)體化血小板輸注化療方案及用藥CEG方案日期 天數(shù)阿糖胞苷 阿柔比星2013-8-208-21d1d230mg30mg 20mg8-228-23d3d430mg30mg 20mg個(gè)體化血小板輸注依托泊苷本品為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物，作用于D

24、NA拓?fù)?異構(gòu)酶，形成藥物-酶-DNA穩(wěn)定的可逆性復(fù)合物，阻礙 DNA修復(fù)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)此復(fù)合物可隨藥物的清除而逆轉(zhuǎn)， 使損傷的DNA得到修復(fù)，降低了細(xì)胞毒作用。因此，延 長(zhǎng)藥物的給藥時(shí)間，可能提高抗腫瘤活性。本品有骨髓抑制作用，用藥期間應(yīng)定期檢查病人的血 象。肝功能障礙者慎用。個(gè)體化血小板輸注檢查指標(biāo)去白機(jī)采去白機(jī)采血小板血小板 1 U檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目2013-8-12 2013-8-18 2013-8-202013-8-12 2013-8-18 2013-8-201261261281281231233.653.653.693.693.563.562.312.310.970.972.862.86

25、0.410.410.640.640.540.540.350.350.040.040.010.010.010.010 00 00 00.3880.3880.3830.3830.3650.365106.3106.3103.8103.8102.5102.534.534.534.734.734.634.632532533433433733714.114.113.513.513.113.136362121131310.610.611.911.910.710.70.040.040.030.030.010.0113.513.513.613.612.212.22013-8-222013-8-222013-8-

26、252013-8-252013-8-282013-8-282013-9-12013-9-12013-9-42013-9-42013-9-72013-9-72013-9-102013-9-10單位單位血紅蛋白測(cè)定血紅蛋白測(cè)定10810810910998988585838386868484g/Lg/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.143.143.143.142.852.852.572.572.462.462.572.572.482.4810101212/L/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.870.870.950.950.810.810.920.921.461.461.641.642.222.2210109 9

27、/L/L中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞% %淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞% %單核細(xì)胞單核細(xì)胞% %嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞% %嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞% %紅細(xì)胞比積測(cè)定紅細(xì)胞比積測(cè)定0.3250.3250.3240.3240.2920.2920.2560.2560.2550.2550.2630.2630.2550.255L/LL/L平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積103.5103.5103.2103.2102.5102.599.699.6103.7103.7102.3102.3102.8102.8flfl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量平均紅細(xì)胞血紅蛋白量34.434.434.734.734.434.433.133.133.

28、733.733.533.533.933.9pgpg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃 度度332332336336336336332332325325327327329329g/Lg/L紅細(xì)胞體積分布寬度測(cè)紅細(xì)胞體積分布寬度測(cè) 定定CVCV12.812.812.612.6121211.811.812.112.111.911.912.212.2% %血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)141430306 6242427271919212110101212/L/L平均血小板體積平均血小板體積9.39.310.510.59.49.49.79.7111110.310.311.511.5flfl血小板比積測(cè)定血小

29、板比積測(cè)定0.010.010.030.030.010.010.020.020.030.030.020.020.030.03血小板體積分布寬度血小板體積分布寬度10.510.514.514.512.112.110.410.4151514.914.912.812.8去白機(jī)采去白機(jī)采血小板血小板 1 U去白機(jī)采去白機(jī)采血小板血小板 1 U去白機(jī)采去白機(jī)采血小板血小板 1 U個(gè)體化血小板輸注折 線 圖血紅蛋白血紅蛋白 - - 血血小板小板0204025802060151001201408月12日8月13日8月14日8月15日8月16日8月17日8月18日8月19日8月20日8月21日8月22日8月23

30、日8月24日8月25日8月26日8月27日8月28日8月29日8月30日8月31日9月1日9月2日9月3日9月4日9月5日9月6日9月7日9月8日9月9日9月10日血紅蛋白0510303540血小板計(jì)數(shù)血紅蛋白測(cè)定血小板計(jì)數(shù)去白機(jī)采去白機(jī)采血小板血小板 1 U去白機(jī)采去白機(jī)采血小板血小板 1 U去白機(jī)采去白機(jī)采血小板血小板 1 U去白機(jī)采去白機(jī)采血小板血小板 1 U檢查指標(biāo)(TEG、血小板聚集實(shí)驗(yàn)未做)去白機(jī)采去白機(jī)采血小板血小板 1 U去白機(jī)采去白機(jī)采血小板血小板 1 U去白機(jī)采去白機(jī)采血小板血小板 1 U去白機(jī)采去白機(jī)采血小板血小板 1 U檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目8-128-128-188-188

31、-208-208-228-228-258-258-288-289-19-19-49-49-79-79-109-10單位單位凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間20.220.221.521.520.320.321.921.920.420.420.220.220.120.121.121.120.720.721.321.3s s血漿活化部分凝血酶原時(shí)間血漿活化部分凝血酶原時(shí)間37.737.731.631.629.729.731.531.531.531.539.639.646.7 46.7 40.040.030.430.428.028.0s s血漿凝血酶原時(shí)間血漿凝血酶原時(shí)間21.1021.1015.215.214.

32、514.514.714.713.413.4131314.614.614.214.220.7 20.7 23.7 23.7 s s血漿凝血酶原活動(dòng)度血漿凝血酶原活動(dòng)度41 41 71717777757510610611211291919595535344 44 % %國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.65 1.65 1.141.141.081.081.091.090.980.980.950.951.081.081.051.051.61 1.61 1.88 1.88 血漿纖維蛋白原血漿纖維蛋白原5.36 5.36 4.804.804.564.563.353.354.344.346.186.188.0

33、78.076.46 6.46 5.26 5.26 3.953.95g/Lg/L個(gè)體化血小板輸注病例3.（腫瘤化療與血小板輸注預(yù)期）診斷：1、雙側(cè)卵巢低分化癌IIIc期術(shù)后第4次化療后14天2、骨髓抑制IV級(jí)一般情況與體征：患者目前精神狀態(tài)良好，體力一般，飲食 欠佳，睡眠正常，二便正常。 身高：156cm，體重：43.5kg，BMI：17.9，T：36.2， P ：76次/分，R： 18次/分，BP ： 80/60mmHg， 心肺聽診未見異常，入院后給予下病重。個(gè)體化血小板輸注病例分析2013-1患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹、腹瀉，排稀爛便2013-2-26于我院行PET檢查示全身多處異常代謝征象（子

34、宮內(nèi)，盆腔，胸 膜，肝中裂、大網(wǎng)膜，腹腔，多處淋巴結(jié)）考慮盆腔惡性腫瘤，卵巢癌 或子宮內(nèi)膜癌不除外，惡性腫瘤全身多處轉(zhuǎn)移，遂分別于2013-3-1、2013-3-27行PT （順鉑凍100mg腹腔灌注+紫杉醇180mg靜滴）方案化療， 過(guò)程順利，化療反應(yīng)輕。 2013-5-6于我院行盆腔粘連松解術(shù)+全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+盆腔淋 巴結(jié)清掃術(shù)+腹主淋巴結(jié)清掃術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)，術(shù)后病理：雙側(cè)卵巢低 分化漿液性腺癌。術(shù)后分別于2013-5-21、2013-06-24、2013-7-17行PT方案化療，具體用藥 分別為：紫杉醇150mg靜滴+順鉑90mg腹腔灌注化療，紫杉醇150mg靜滴+ 順鉑8

35、0mg靜滴化療，紫杉醇150mg靜滴+順鉑90mg腹腔灌注化療，過(guò)程順 利，化療反應(yīng)輕，但考慮腹水控制不佳，腫瘤標(biāo)志物呈反彈升高趨勢(shì)。于2013-08-09改為托泊替康（靜滴）+順鉑（腹化）方案化療，具體用藥： 注射用鹽酸托泊替康1mg 靜滴 D1-5 + 順鉑 100mg 腹腔化療 D1。 血常規(guī)（2013-08-23 ）血紅蛋白73g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.291012/L、白細(xì) 胞計(jì)數(shù)0.97109/L、中性粒細(xì)胞0.07、血小板計(jì)數(shù)18109/L；PT： 12.3s、APTT：29.6s、TT：21.4s、INR：0.89、FB：5.57g/L。個(gè)體化血小板輸注化療方案及用藥TP3-13-

36、275-216-247-178-9順鉑順鉑順鉑順鉑順鉑托泊替康100mg腹100mg90mg腹80mg靜90mg腹1mg 靜腔灌注腹腔灌注腔灌注滴化療腔灌注化滴療D1-5紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇順鉑180mg靜180mg150mg150mg150mg靜100mg滴靜滴靜滴靜滴滴腹腔化療D1個(gè)體化血小板輸注檢查項(xiàng)目日期8月23日8月24日8月25日8月26日8月27日8月29日9月1日9月8日N血紅蛋白測(cè)定747486868484107107105105100100101101137-179/116-155紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.332.82.793.563.533.443.294.3-5.9/3.

37、9-5.2白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.040.962.257.2530.4925.877.623.5-10中性粒細(xì)胞0.550.6840.550.8320.78淋巴細(xì)胞0.350.1930.120.0770.13單核細(xì)胞0.10.1170.120.0720.09嗜酸性粒細(xì)胞00.003000嗜堿性粒細(xì)胞00.00300.0190紅細(xì)胞比積測(cè)定0.210.2490.2490.3070.3080.3060.2970.4-0.52/0.37-0.47平均紅細(xì)胞體積90.188.989.286.287.38990.380-100平均紅細(xì)胞血紅蛋白量31.830.730.130.129.729.130.7平均紅細(xì)胞血

38、紅蛋白濃度352345337349341327340紅細(xì)胞體積分布寬度測(cè)定CV11.812.712.612.913.413.513.4血小板計(jì)數(shù)8 8484836366969727222422411821182100-300平均血小板體積12.410.810.410.711.510.99.6血小板比積測(cè)定0.010.050.040.070.080.241.146.8-12.8血小板體積分布寬度12.413.113.313.716.71411.4處置TPO 3wu+300mg紅細(xì)胞1UTPO1.5wu+150mg紅細(xì)胞2U， 血小板1UTPO1.5wu+150mgTPO1.5wu+150mg紅細(xì)

39、胞2U，血 小板1UTPO1.5wuTPO1.5wu8-309-1TPO1.5wu血紅蛋白血紅蛋白 - - 血小板血小板0204080060600801001202013年8月23日2013年8月24日2013年8月25日2013年8月26日2013年8月27日2013年8月28日2013年8月29日2013年8月30日2013年8月31日2013年9月1日2013年9月2日2013年9月3日2013年9月4日2013年9月5日2013年9月6日2013年9月7日2013年9月8日血紅蛋白0200400100012001400血小板計(jì)數(shù)血紅蛋白測(cè)定血小板計(jì)數(shù)紅細(xì)胞紅細(xì)胞2U，血小板，血小板1U

40、 紅細(xì)胞紅細(xì)胞2U，血小板，血小板1U紅細(xì)胞紅細(xì)胞1U血紅蛋白血紅蛋白- -白細(xì)胞白細(xì)胞- -血小板血小板02004006008001000120014002013年8月23日2013年8月24日2013年8月25日2013年8月26日2013年8月27日2013年8月28日2013年8月29日2013年8月30日2013年8月31日2013年9月1日2013年9月2日2013年9月3日2013年9月4日2013年9月5日2013年9月6日2013年9月7日2013年9月8日血紅蛋白 / 血小板計(jì)數(shù)05101520253035白細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白測(cè)定 血小板計(jì)數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)個(gè)體化血小板輸注平均紅

41、細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積 - - 平均血小板體積平均血小板體積959085807570656055502013年8月23日2013年8月24日2013年8月25日2013年8月26日2013年8月27日2013年8月28日2013年8月29日2013年8月30日2013年8月31日2013年9月1日2013年9月2日2013年9月3日2013年9月4日2013年9月5日2013年9月6日2013年9月7日2013年9月8日平均紅細(xì)胞體積678 平均紅細(xì)胞體積 平均血小板體積910111213平均血小板體積紅細(xì)胞紅細(xì)胞2U，血小板，血小板1U 紅細(xì)胞紅細(xì)胞2U，血小板，血小板1U紅細(xì)胞紅細(xì)胞1U個(gè)

42、體化血小板輸注檢查指標(biāo)(TEG、血小板聚集實(shí)驗(yàn)未做)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目APTTPTPTAINRD-二聚體測(cè) 定TTfg2013-8-232013-8-2329.612.301110.892.14821.45.572013-9-82013-9-833.819.80571.532.52321.65.06正常值25-40s12-17s60-120%0.95-1.50-0.5ug/mL17-28s2-4g/L個(gè)體化血小板輸注化療藥 托泊替康：拓?fù)洚悩?gòu)酶I的抑制劑。拓?fù)洚悩?gòu)酶I可誘導(dǎo)DNA單 鏈的重新連接，其細(xì)胞毒作用是在DNA合成中，是S期周期特 異性藥物。副作用：骨髓抑制，嚴(yán)重血小板減少癥，中、重度貧

43、血，嚴(yán)重白細(xì)胞減少。個(gè)體化血小板輸注病例4. (內(nèi)科出血與輸血) 診斷：1.消化道出血 2.失血性休克 3.十 二指腸球部潰瘍并出血 一般情況與體征：男性，34歲，血壓： 110/70mmHg，身高：160cm，體重：70kg， 心率135次/分，肝臟未觸及，脾臟未觸及 。個(gè)體化血小板輸注病例分析 因間斷腹痛15天，吐血1日余入院。癥狀明顯，急性起病，病情重。2013年9月1日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷上腹部隱痛不適，偶伴 有大汗，無(wú)惡心、嘔吐、黑便、腹瀉、乏力、頭暈、面色 蒼白、心悸等不適，未予重視，未行任何檢查及治療。9月15日16:00時(shí)無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)吐血，暗紅色、伴有血 塊、量約500ml

44、，伴有休克、意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)、大汗。 急診送至陵水縣人民醫(yī)院就診后患者恢復(fù)意識(shí)、清醒，遂 給予止血、補(bǔ)液等抗休克處理，搶救過(guò)程中再次出現(xiàn)吐血， 暗紅色，量較前減少。為進(jìn)一步診治于18:00時(shí)許轉(zhuǎn)至我院急診，行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn) 十二指腸球前壁見一直徑約1cm類圓形潰瘍，可見少許新 鮮血液滲出，給予內(nèi)鏡下注射止血治療后病情好轉(zhuǎn)。9月16日09:15時(shí)許突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓下降等休克表現(xiàn)， 搶救后患者恢復(fù)意識(shí)、血壓升高，再次復(fù)查胃鏡見出血灶 活動(dòng)性出血，無(wú)法止血。為進(jìn)一步治療， 于9月16日14：30全麻下剖腹探查、胃大部 切除術(shù)檢查指標(biāo)懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 16 U 16 U 血漿血漿1600 m

45、l1600 ml懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 2 2 U U懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 1 1 U U檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目9-169-169-179-179-189-189-199-199-209-209-219-219-229-229-239-23單位單位血紅蛋白測(cè)定血紅蛋白測(cè)定999988887474888884841121121001009999g/Lg/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.53.53.083.082.522.523.23.23.053.054.054.053.573.573.613.6110101212/L/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.2313.2311.2211.229.89.89.729.72

46、9.989.9811.4311.4314.9514.9518.4618.4610109 9/L/L中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞0.8230.8230.8420.8420.8560.8560.9160.9160.8040.8040.8320.8320.810.810.8240.824% %淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞0.1130.1130.0930.0930.0780.0780.0490.0490.0740.0740.0720.0720.1020.1020.1060.106% %單核細(xì)胞單核細(xì)胞0.0630.0630.0640.0640.0620.0620.0330.0330.0550.0550.0630.0630

47、.0550.0550.0480.048% %嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞0 00 00.0030.0030.0010.0010.0660.0660.0310.0310.0270.0270.0180.018% %嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0020.0020.0060.0060.0040.004% %紅細(xì)胞比積測(cè)定紅細(xì)胞比積測(cè)定0.2920.2920.260.260.2250.2250.2770.2770.2640.2640.3480.3480.310.310.3020.302L/LL/L平均紅細(xì)胞體

48、積平均紅細(xì)胞體積83.483.484.484.489.389.386.686.686.686.685.985.986.886.883.783.7flfl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量平均紅細(xì)胞血紅蛋白量28.328.328.628.629.429.427.527.527.527.527.727.7282827.427.4pgpg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度339339338338329329318318318318322322323323328328g/Lg/L紅細(xì)胞體積分布寬度測(cè)定紅細(xì)胞體積分布寬度測(cè)定CVCV141413.713.713.913.914.414.4141414.414

49、.413.613.613.513.5% %血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)909091919696131131949423623624724733733710101212/L/L平均血小板體積平均血小板體積10.510.510.810.811.811.8111111.211.211.411.411.711.711.211.2flfl血小板比積測(cè)定血小板比積測(cè)定0.090.090.10.10.110.110.140.140.110.110.270.270.290.290.380.38血小板體積分布寬度血小板體積分布寬度12.112.112.712.716.516.514.114.117.217.214.81

50、4.815.515.513.613.6個(gè)體化血小板輸注折 線 圖血紅蛋白血紅蛋白 - - 血血小板小板0204060801001209月16日9月17日9月18日9月19日9月20日9月21日9月22日9月23日血紅蛋白050100150200250300350400血小板計(jì)數(shù)血紅蛋白測(cè)定血小板計(jì)數(shù)懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 16 U懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 血漿血漿1600 ml2 U懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞1 U檢查指標(biāo)(TEG、血小板聚集實(shí)驗(yàn)未做)懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 16 U 16 U 血漿血漿1600 ml1600 ml懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 2 U2 U懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 1 U1 U檢驗(yàn)項(xiàng)目檢

51、驗(yàn)項(xiàng)目9-169-169-179-179-189-189-199-199-209-209-219-219-239-23單位單位凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間27.027.022.522.519.519.520.520.518.718.719.219.218.018.0s s血漿活化部分凝血酶原時(shí)間血漿活化部分凝血酶原時(shí)間36.236.233.733.732.432.420.3 20.3 31.831.833.033.033.233.2s s血漿凝血酶原時(shí)間血漿凝血酶原時(shí)間19.519.518.5 18.5 15.115.114.414.414.714.714.714.718.2 18.2 s s血漿凝血

52、酶原活動(dòng)度血漿凝血酶原活動(dòng)度58 58 626286869393909090906464% %國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.511.511.421.421.131.131.071.071.091.091.091.091.391.39血漿纖維蛋白原血漿纖維蛋白原1.13 1.13 2.472.476.18 6.18 2.522.527.27 7.27 5.68 5.68 5.16 5.16 g/Lg/L病例5.一般情況診斷：盆腔腫物左眼白內(nèi)障 一般情況與體征老年女性，62歲 ，體溫：36.5，脈搏：68次/分，呼吸：18次/分，血壓： 95/65mmHg，身高：144cm，體重：47kg，BM

53、I：22.7。 現(xiàn)盆腔腫物2月余，剖腹探查術(shù)后1月。 腹部CT平掃：子宮后方可見一類圓狀占位病灶，其最大截面大小約9.27.8cm，其內(nèi)密度不均勻，并可見囊狀分隔，其邊緣尚光整。個(gè)體化血小板輸注手術(shù)情況及簡(jiǎn)介患者于2013-9-3 13:00行盆腔腫物切除、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)麻醉成功后 ， 依次切開腹壁各層入腹 ，見腫物位于骶骨前方、子宮及直腸后方， 橢圓形，腫瘤包膜完整，直徑約10cm，質(zhì)硬，血供豐富。沿腫物兩 側(cè)包膜剝離，骶骨前創(chuàng)面廣泛滲血，以止血材料及宮紗壓迫止血， 術(shù)中出血3800ml，尿量800ml .給予輸注18U紅細(xì)胞、18U血漿.患者目 前生命體征平穩(wěn)。個(gè)體化血小板輸注檢測(cè)項(xiàng)目檢驗(yàn)

54、項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目正常值正常值血紅蛋白血紅蛋白137-179/116-155 （g/L）119122117999211110289988686紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.3-5.9/3.9-5.2 (1012/L)4.334.173.993.513.153.813.653.093.473.23.23術(shù)中輸注紅細(xì)胞術(shù)中輸注紅細(xì)胞18u,血血 漿漿1800ml,冷沉淀冷沉淀4u輸注血小輸注血小 板板1U輸注輸注2U 紅細(xì)胞紅細(xì)胞取宮紗術(shù)中輸注取宮紗術(shù)中輸注4U紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5-10(109/L)4.845.4417.817.367.318.547.289.218.548.266.33中

55、性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞0.3040.8640.9220.9560.8480.7980.7470.7290.7380.7570.678淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞0.4210.1070.0310.0310.0830.0930.1470.1170.1290.120.152平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積80-100 (fl)8584.782.281.286.786.182.583.284.182.281.4平均紅細(xì)胞血紅平均紅細(xì)胞血紅蛋白量蛋白量pg27.529.329.328.229.229.127.928.828.226.926.6平均紅細(xì)胞血紅平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度蛋白濃度g/L3233463573473373

56、38339346336327327血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)100300(109/L)214808483107148134192515645740平均血小板體積平均血小板體積fl11.19.911.211.111.811.410.710.710.310.19.7血小板體積分布血小板體積分布寬度寬度 12.612.414.213.616.114.512.412.711.511.110.52013-8-2013-9-2013-9-32013-9-2013-9-62013-9-72013-9-92013-9-2013-9-2013-9-2013-9-263 15:3617:174 13:187:487:3

57、67:3510 7:2414 7:3618 7:3622 6:40術(shù)中術(shù)中術(shù)后術(shù)后檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目正常正常 值值 2013-8-2618:012013-9-315:362013-9-317:172013-9-417:112013-9-515:352013-9-716:132013-9-97:212013-9-107:112013-9-117:12血漿活化部分凝血血漿活化部分凝血 酶原時(shí)間測(cè)定（酶原時(shí)間測(cè)定（s)2540s30.253.937.537.335.537.441.445.944.3血漿凝血酶原時(shí)間血漿凝血酶原時(shí)間 測(cè)定測(cè)定(s)1217s15.226.215.115.714.616.

58、123.819.314.3血漿凝血酶原活動(dòng)血漿凝血酶原活動(dòng)度測(cè)定度測(cè)定60120853986819177445994國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(%)0.951.501.142.111.131.181.081.211.891.491.06血漿血漿D-二聚體測(cè)定二聚體測(cè)定(g/mL)0.00.54.192.7041.9753.1233.1463.7384.0284.387凝血酶時(shí)間測(cè)定凝血酶時(shí)間測(cè)定(s)1728s23.533.523.222.320.32021.721.721.3血漿纖維蛋白原測(cè)血漿纖維蛋白原測(cè) 定定(g/L)2.04.0s2.640.93.353.94.565.062.933

59、.954.97個(gè)體化血小板輸注輸血后評(píng)價(jià)血紅蛋白血紅蛋白g/L血小板血小板109/L患者患者9月月3號(hào)號(hào) 13:00進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)，17:30術(shù)畢。術(shù)畢。09001個(gè)體化血小板輸注診療經(jīng)過(guò)患者主因患者主因發(fā)現(xiàn)盆腔腫物發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2月余，剖腹探查術(shù)后月余，剖腹探查術(shù)后1月月入院，入院后完善相關(guān)入院，入院后完善相關(guān)檢查及化驗(yàn)提示：胸片、心電圖未見異常，凝血功能、血清四項(xiàng)、肝腎功檢查及化驗(yàn)提示：胸片、心電圖未見異常，凝血功能、血清四項(xiàng)、肝腎功 能正能正常，有手術(shù)適應(yīng)證，結(jié)合常，有手術(shù)適應(yīng)證，結(jié)合CT表現(xiàn)，見腸管與腹壁密切粘連，腹腔粘連表現(xiàn)，見腸管與腹壁密切粘連，腹腔粘連嚴(yán)重，患者于嚴(yán)重，患者于2

60、013-9-3 13:00行盆腔腫物切除、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)中患者行盆腔腫物切除、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)中患者出血出血23800ml, 尿量尿量800ml。入。入ICU時(shí)患者心率時(shí)患者心率109次次/分，血壓分，血壓115/60mmHg，留置經(jīng)口氣管插管。心律齊腹部敷料包扎，敷料干潔無(wú)滲透，留置盆腔引留置經(jīng)口氣管插管。心律齊腹部敷料包扎，敷料干潔無(wú)滲透，留置盆腔引流管一根，留置導(dǎo)尿管?；颊哂诹鞴芤桓?，留置導(dǎo)尿管?；颊哂凇?013-9-9 10:00”行行“宮紗取出術(shù)宮紗取出術(shù)”，術(shù)，術(shù) 后于后于“14:30”轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。術(shù)中患者失血轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。術(shù)中患者失血400ml, 尿量尿量800ml，