初級(jí)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)(師)相關(guān)專業(yè)知識(shí)考點(diǎn)輔導(dǎo)

1、相關(guān)專業(yè)知識(shí)一、冠橋修復(fù)1. 牙體缺損修復(fù)概論因齲病、外傷、嚴(yán)重磨耗、楔狀缺損、酸蝕、發(fā)育畸形等而致牙體組織有不同程度的破壞、缺損，稱牙體缺損。牙體缺損如不及時(shí)治療和修復(fù)會(huì)引起牙髓病、根尖病、牙周病及顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，給咀嚼、發(fā)音和美觀造成一定的影響。牙體缺損的修復(fù)方法有兩種： 即充填法和用修復(fù)體修復(fù)法。 充填法適用于牙體缺損范圍較小的病牙。 對(duì)于牙體缺損嚴(yán)重的病牙， 用充填法不能獲得治療效果者， 必須采用修復(fù)體修復(fù)的方法來(lái)恢復(fù)牙體的形態(tài)與功能。牙體缺損修復(fù)的原則：（一）正確的恢復(fù)形態(tài)與功能2. 軸面形態(tài)：牙齦保護(hù)學(xué)說(shuō)，肌作用學(xué)說(shuō)，便于口腔清潔學(xué)說(shuō)3. 鄰接關(guān)系：正常的鄰接面接觸緊密，可

2、防止食物嵌塞，同時(shí)使鄰牙相互支持，維持牙位、牙弓形狀的穩(wěn)定和分散咀嚼壓力。（前牙接觸區(qū)靠近切緣部位，后牙靠近合緣部位）4. 外展隙和鄰間隙5. 咬合關(guān)系：具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系，非正中頜關(guān)系協(xié)調(diào)，咬合力方向近長(zhǎng)軸方向，咬合功能恢復(fù)的程度應(yīng)與牙周條件相適應(yīng)。（二）患牙預(yù)備中應(yīng)盡量保存組織、保護(hù)牙髓1. 牙體預(yù)備必須達(dá)到的要求：去除病變組織（包括軟化牙本質(zhì)），磨除軸面倒凹（將軸面得最大徑降到人造冠所涉及的邊緣區(qū)） ， 為保證修復(fù)體的強(qiáng)度預(yù)備必要間隙 （以保證修復(fù)體達(dá)到強(qiáng)度所需的厚度），具有良好的抗力形與固位形，防止繼發(fā)齲2.牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)盡量避免對(duì)牙髓產(chǎn)生不良影響： 使用高速高效切割， 力量要輕，

3、 間斷性磨切，冷水降溫； 牙體預(yù)備盡量一次完成， 應(yīng)盡量爭(zhēng)取活髓，以刺激較小藥物消毒，或經(jīng)安撫治療后作蓋髓術(shù)；局麻下預(yù)備；術(shù)中保護(hù)；暫時(shí)冠保護(hù)（三）修復(fù)體應(yīng)合乎保護(hù)組織健康的要求1 保護(hù)硬組織和牙髓的健康（ 1 ）邊緣線應(yīng)該盡量短，并擴(kuò)展到自潔區(qū)，盡量與牙體組織密合（ 2 ）修復(fù)體應(yīng)能保護(hù)牙髓，防止化學(xué)、物理、細(xì)菌和電流的侵襲（ 3）有牙髓病變的牙，必須進(jìn)行根管治療術(shù)2.保護(hù)齦組織的健康牙周生物學(xué)寬度=上皮附著+結(jié)締組織附著=0.97+1.07=2.04mm 邊緣位置類型：齦上1.0mm、齦緣、齦下0.5-1.0mm 邊緣預(yù)備類型：羽狀、刃狀、肩臺(tái)、凹面形、斜坡-肩臺(tái)、斜坡-凹面（四）修復(fù)體應(yīng)

4、合乎抗力形和固位形要求1 抗力形：使患牙能抵抗咬合壓力，修復(fù)體不因咬合壓力而折斷、破裂2 固位形：具有增強(qiáng)固位力的幾何形狀稱為固位形人造冠的固位原理及臨床應(yīng)用1. 約束和約束反力（剛性約束）。2. 摩擦力（與正壓力成正比，與兩接觸物體材料的性質(zhì)及表面粗糙程度有關(guān)），3. 粘著力（與與面積呈成正比，與厚度成反比，適當(dāng)粗糙強(qiáng)粘著力，粘著面情況，粘固劑調(diào)拌的稠度適當(dāng)）4. 臨床常用固位形：（ 1 ） 環(huán)抱面固位形：合齦高度，舟軸壁平行，接觸緊密（2） 釘洞固位形：深1.5-2mm,直徑1mm,前牙1-3個(gè)，后牙2-4個(gè)，彼此 平行（3） 溝固位形：深1mm ，應(yīng)盡量長(zhǎng)，與就位道平行（4） 洞固位形：

5、深2mm ，底平壁直無(wú)倒凹，鳩尾扣，洞緣斜面45°鑄造金屬全冠（一）適應(yīng)證1 后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者，或者充填后牙體或充填物的固位形、抗力形較差者。2后牙存在低合、接觸不良、牙冠短小、位置異常、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。3 .后牙固定義齒的固位體。4 .后牙隱裂，牙髓活力未見異?；蛘咭呀?jīng)牙髓治療無(wú)癥狀者。5齲壞率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重，或汞合金充填后與對(duì)頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。6牙周固定夾板的固位體。（二）禁忌證1 對(duì)金屬材料過(guò)敏者2 .牙體無(wú)足夠固位形，抗力形者3 .牙體尚無(wú)足夠的修復(fù)空間者4 .齲

6、壞牙的致齲因素未得到有效控制著5 .要求不暴露金屬的患者（三）牙體預(yù)備1. 合面預(yù)備：為金屬全冠提供合面空間，約1.0mm 引導(dǎo)溝，均勻磨除保持合面外形，并為修復(fù)體恢復(fù)正常的解剖外形和合關(guān)系提供條件2頰舌面預(yù)備：消除倒凹。將頰舌面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度，約 1.0mm ，聚合度 2-5°3領(lǐng)面預(yù)備：消除鄰面倒凹，形成預(yù)期的戴入道，并預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空隙，聚合度2-5°，約 1.0mm4頸部預(yù)備：關(guān)系到全冠的固位，美觀，牙周和牙體組織的健康，冠邊緣的封閉作用及其遠(yuǎn)期效果。非貴金屬頸部肩臺(tái) 0.5-0.8mm ，貴金屬 0.35-0

7、.5mm5 .軸面角預(yù)備：直接關(guān)系到全冠外展隙的外形，食物的排溢和全冠的自潔作用，也與全冠鑄件收縮的均勻性有關(guān)，約1.0mm6 精修完成。烤瓷熔附金屬全冠PFM真空條件下榕熔附到鑄造金屬基地冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體優(yōu)點(diǎn)： 顏色逼真， 基底強(qiáng)度高，耐磨缺點(diǎn)：工藝復(fù)雜，脆性大，牙體預(yù)備量大（一）適應(yīng)證1 、因氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜使用其他方法修復(fù)或患者要求美觀而永久性修復(fù)的患牙2 . 因齲壞或外傷等造成牙體損傷較大，而充填治療無(wú)法滿足要求的患牙3 .不宜或不能做正畸治療的前后錯(cuò)位，扭轉(zhuǎn)的患牙4 .烤瓷固定橋的固位體（二）禁忌證1 . 恒牙尚未發(fā)育完成的青少年

8、，未經(jīng)治療的牙髓腔寬大的或嚴(yán)重錯(cuò)位的成年人患牙2 .無(wú)法取得足夠的固位形和抗力形的患牙3 .深覆合、咬合緊，沒有矯正而且又無(wú)法預(yù)備出足夠間隙的患牙患者身心無(wú)法承受修復(fù)治療或不能配合治療者（三）制作材料1 . 瓷材料：遮色瓷，牙本質(zhì)瓷，釉質(zhì)瓷遮色瓷，體瓷，切瓷2 .烤瓷合金：貴金屬系（金-鉑），半貴金屬系（銀-鈀）（抗彎強(qiáng)度高，機(jī)械強(qiáng)度高），非貴金屬系（鎳-鉻）（鈷-鉻）（四）材料要求：1 . 良好生物相容性2 .適當(dāng)機(jī)械強(qiáng)度和硬度3 .化學(xué)成分含有1 種以上成分，熔融時(shí)發(fā)生化學(xué)結(jié)合4 .熱膨脹系數(shù)接近5 .烤瓷合金熔點(diǎn)大于烤瓷粉170-2706 .烤瓷粉顏色可調(diào)配，色澤長(zhǎng)期穩(wěn)定不變（五）金-瓷

9、結(jié)合機(jī)制1 .金-瓷界面殘余應(yīng)力與界面破壞：熱脹系數(shù)差小于0.9-1.5x10A-6/C2 金-瓷結(jié)合機(jī)制：化學(xué)結(jié)合力，機(jī)械結(jié)合力，范德華力，壓縮結(jié)合3 .影響因素：界面濕潤(rùn)性，熱脹系數(shù)（六）前牙預(yù)備方法1 切緣： 1.5-2.0mm 間隙。上前牙切緣預(yù)備成與牙長(zhǎng)軸呈45°角面向腭側(cè)小斜面，下前牙面舌側(cè)2 .唇面：除頸緣外，從牙體表面均勻磨除1.2-1.35mm ，牙冠切 1/4 舌側(cè)傾斜 10-15 °，保證前伸合不受干擾3 .鄰面：去除鄰面倒凹，聚合度2-5 °，頸部預(yù)備0.35-0.5mm 肩臺(tái)4 .舌面：均勻磨除0.8-1.5mm ，頸 1/3 應(yīng)保持 2

10、-5°切向聚合的頸圈5 .唇面頸部肩臺(tái)的外形要求：齦下0.5-0.8mm ，可選直角肩臺(tái)（邊緣適合差），斜面肩臺(tái)（45-60°），斜面形（ 135-150 °磨除多），淺凹形，淺凹斜面（七）基本步驟1. 牙體預(yù)備前：設(shè)計(jì)，調(diào)整椅位，選擇手機(jī)車針，活髓牙麻醉，排齦線，2.預(yù)備步驟：切緣部， 定深溝 （牙頸緣部與牙體長(zhǎng)軸平行3 條 1.0-1.3mm ） ， 唇側(cè)和鄰面 （牙線壓牙齦），舌軸壁和舌側(cè)凹形肩臺(tái)，舌側(cè)面（ 0.8-1.0mm ），唇側(cè)切緣部再預(yù)備，肩臺(tái)與邊緣形態(tài)修整（八）金屬基底設(shè)計(jì)1 . 金屬表面不能有銳角、銳邊，表面要形成光滑曲面，防止應(yīng)力集中導(dǎo)致裂瓷

11、2 .瓷能將金屬全部包繞的形態(tài)，增強(qiáng)金瓷結(jié)合強(qiáng)度，防治切緣部裂瓷3 .保證瓷層厚度一致4 .完成線應(yīng)保證金屬支撐面積，使金瓷呈對(duì)接形式5 .金屬基底應(yīng)盡可能厚（九）邊緣形態(tài)1 有圈邊緣：能見到金屬基底2 .無(wú)圈邊緣：金瓷邊緣（三角形邊緣），頸瓷邊緣全瓷冠（一）適應(yīng)證1 . 前牙切角、切緣缺損，不宜用充填治療或不宜選用金屬-烤瓷修復(fù)者2 .死髓牙、氟斑牙、四環(huán)素牙等變色牙，患者對(duì)美觀要求較高者3 .牙冠缺損需要修復(fù)而對(duì)金屬過(guò)敏者4 .牙缺損要求修復(fù)，同時(shí)不希望口內(nèi)有金屬材料存在者（二）禁忌證1 . 牙體組織的切割量大，年輕恒壓髓角高易露髓者2 . 臨床冠過(guò)短，無(wú)法獲得足夠固位形和抗力形者3 .對(duì)

12、刃合未矯正或夜磨牙癥者4 .牙周疾患需要用全冠進(jìn)行夾板固定者5 .心理、生理、精神因素不能接受或不愿意磨切牙組織者嵌體與部分冠（一）嵌體：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體1 種類： 覆蓋牙面 （單面， 雙 面， 多面嵌體） ； 部位 （合 面， 頰面， 鄰合嵌體 MO,OD,BO,LO,MOD,BOD） ;材料（合金，樹脂，瓷嵌體）；固位（釘嵌體、高嵌體、嵌體冠）2 .適應(yīng)證：各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣崎以及合面，需要咬合重建。因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸者。作為固定橋的固位體。3禁忌癥：青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高以免損

13、傷牙髓。面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未傷及切角。牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。對(duì)美觀及長(zhǎng)期效果要求高的年輕患者或心理素質(zhì)不理想的患者，前牙缺損者慎用。4 .步驟：（ 1 ）去腐質(zhì)（ 2 ）預(yù)備具有固位性和抗力形的洞型金嵌體洞型預(yù)備的要求：洞形無(wú)倒凹：箱狀洞形，所有軸壁應(yīng)彼此平行，或向合面外展 2 -6。洞緣有斜面：目的是：去除無(wú)足夠支持的牙釉質(zhì)，預(yù)防釉質(zhì)折裂；使邊緣位置選擇性地避開合接觸1mm增加洞緣密合性和封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微漏。輔助固位形：合面鳩尾、軸壁上加釘、溝。倒弧角設(shè)計(jì)2、固定義齒固定義齒是利用缺牙區(qū)一側(cè)或兩側(cè)的天然牙作為基牙， 在基牙

14、上做各種類型的固位體， 缺牙區(qū)做橋體， 通過(guò)連接體連接成一整體， 最后用粘固劑固定在基牙上， 患者不能自行取戴的一種修復(fù)體。由于其結(jié)構(gòu)與橋梁相似，故又稱固定橋。固定修復(fù)體的修復(fù)原則：（一）正確地恢復(fù)牙齒及牙列的生理形態(tài)與功能：1 . 正確恢復(fù)軸面的形態(tài)：2 .正確恢復(fù)鄰接觸關(guān)系；3 .正確恢復(fù)外展隙和鄰間隙；4 .正確恢復(fù)咬合面和咬合關(guān)系。（二）備牙時(shí)盡可能保存、保護(hù)患牙或基牙的牙體組織：（三）修復(fù)體應(yīng)保證組織的健康：1 . 修復(fù)體的設(shè)計(jì)與組織健康：2 .牙體制備與牙髓組織健康：3 .修復(fù)體與牙齦組織的健康：（四）修復(fù)體應(yīng)符合抗力形和固位形要求：抗力形： 將牙體制備成一定的形狀， 使得修復(fù)體與

15、牙體在口腔行使功能時(shí)候能夠承受咀嚼壓力而不至于破裂或折斷。1 ）修復(fù)體的抗力形與牙體抗力形的關(guān)系：2）增加牙體抗力形的措施：3）增加修復(fù)體抗力形的措施：橋體設(shè)計(jì)1 . 正確恢復(fù)橋體的頜面形態(tài)及咬合關(guān)系。參照對(duì)頜牙的咬合關(guān)系來(lái)恢復(fù)。注意減徑，應(yīng)減少工作尖斜面斜度，降低牙尖高度。注意解剖形態(tài)的恢復(fù)，并擴(kuò)大外展隙。2 .橋體的齦面形態(tài)： 通常設(shè)計(jì)為改良蓋嵴式橋體、 改良鞍式橋體、 圓球式橋體、 懸空式橋體。鞍式橋體及蓋嵴式橋體臨床應(yīng)用較少。（ 1 ）改良蓋嵴式橋體：橋體唇頰側(cè)齦端黏膜接觸，頸緣線與鄰牙協(xié)調(diào)一致。舌側(cè)齦端盡量縮小， 減少與黏接觸面積，止于牙槽嵴頂。擴(kuò)大舌側(cè)外展隙。 橋體齦面與牙槽嵴黏膜

16、良好接觸，既不要壓迫過(guò)緊也不要留有間隙。（ 2 ）圓球式橋體：橋體齦端呈球形與牙槽嵴頂點(diǎn)狀接觸，用于后牙。（3）懸空式橋體：橋體齦端離開牙槽崎頂3 mm以便于清潔。3 .橋體的軸面恢復(fù)正常的外形突度與鄰間隙，頸緣線與鄰牙協(xié)調(diào)一致。二、可摘局部義齒修復(fù)可摘局部義齒（removable partial denture , RPD是利用口內(nèi)余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持， 借助義齒的固位體及基托等部件取得固位和穩(wěn)定， 用以修復(fù)缺損的牙列， 患者可自行摘戴的一種修復(fù)休。它是牙列缺損常用的修復(fù)方法。1 適應(yīng)證適用于各種牙列缺損，尤其是后牙游離缺失者；缺牙數(shù)目較多，可能導(dǎo)致固定義齒基牙負(fù)荷過(guò)重者；缺牙伴

17、有牙槽骨或軟組織缺損者；需要拔牙后即刻義齒修復(fù)或過(guò)渡性修復(fù)者；咬合垂直距離過(guò)低，需適當(dāng)升高者；基牙過(guò)度傾斜、扭轉(zhuǎn)、松動(dòng)，不能用作固定義齒基牙者；腭裂患者需要以基托封閉腭部裂隙者；不能接受固定義齒牙體預(yù)備者。2分類（1）根據(jù)可摘局部義齒對(duì)所承受牙合力的支持方式分類1）牙支持式義齒：缺隙兩端均有天然牙，兩端基牙上均設(shè)置牙合支托，義齒所承受的抬力主要由天然牙承擔(dān)。適用于缺牙少，基牙穩(wěn)固的病例。修復(fù)效果較好。2）黏膜支持式義齒：義齒所承受的牙合力主要由黏膜及牙槽嵴承擔(dān)。常用于缺牙多，余留牙條件差，或者牙合關(guān)系差的病例。此種義齒咀嚼效能差。3）混合支持式義齒：義齒所承受的牙合力由天然牙和黏膜、牙槽骨共同

18、承擔(dān)。適用于各類牙列缺損，修復(fù)效果介于前兩者之間，是臨床上最常用的形式。（2）牙列缺損的Kennedy分類 Edward Kennedy（1925年）根據(jù)缺牙間隙所在的位谿將牙列缺損分為四類：第一類：牙弓兩側(cè)后部牙缺失，遠(yuǎn)中為游離端，五天然牙存在。第二類：牙弓一側(cè)后部牙缺失，遠(yuǎn)中為游離端，五天然牙存在。第三類：牙弓的一側(cè)后牙缺失，且缺隙兩端均有天然牙存在。第四類：牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的遠(yuǎn)中。除第四類外，其余三類尚分有亞類。3.可摘局部義齒的組成可摘局部義齒由人工牙、基托、抬支托、固位體和連接體五部分組成。(1)人工牙可摘局部義齒中替代缺失的天然牙的部分。按制作材料可分為塑料牙、瓷牙、金

19、屬塑料混合牙。按人工牙牙合面形態(tài)不同可分為解剖式牙、非解剖式牙和半解剖式牙。(2)基托又稱基板，覆蓋在無(wú)牙牙槽崎上，其作用是：供人工牙排列其上，傳導(dǎo)、分散抬力，并把義 齒各部分連成一整體。按材料不同可分為：塑料基托、金屬基托、金屬網(wǎng)加強(qiáng)塑料基托。(3)始支托是放谿于天然牙牙合面，以防止義齒齦向移位并傳遞牙合力至該牙的一種硬性(金屬)裝谿。支托的作用為支承、傳遞牙合力、穩(wěn)定義齒以及防止食物嵌塞和恢復(fù)牙合關(guān)系。(4)固位體是可摘局部義齒安放在基牙上的部分， 通常由金屬制成，義齒借固位體固位于基牙上。 其功 能是起固位、穩(wěn)定和支持作用。固位體分直接固位體和間接固位體兩大類， 直接固位體又分 為冠內(nèi)和

20、冠外固位體。卡環(huán)是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的冠外固位體。(5)連接體是將可摘局部義齒各部分連接在一起的裝谿，同時(shí)有傳遞和分散牙合力的作用。分大連接體如腭桿、舌桿和小連接體兩類?？烧植苛x齒的制作要點(diǎn)(一)口腔預(yù)備支托凹的制備1 .原則：(1)不磨或少磨牙體組織。(2)凹底與基牙長(zhǎng)軸垂直，略小于 90度。(3)有足夠的寬度和長(zhǎng)度。(鑄造：寬=1/3-1/2,長(zhǎng)=1/2雙-1/3磨)(不銹鋼絲：長(zhǎng)：1/4-1/3)(4)無(wú)棱角。2 .方法：刃狀長(zhǎng)柄砂石將釉質(zhì)磨至所需的深度，是橡皮輪拋光，用探針探測(cè)法或蠟片咬合法 檢查支E凹是否合乎標(biāo)準(zhǔn).：隙卡溝的制備1 .原則：(1)盡量選擇天然間隙，不磨或少磨牙體組

21、織。(2)溝底稍平，；兩端圓鈍。溝的大小隨牙的大小和選用卡環(huán)絲的粗細(xì)而異，一般約0.9mm.2.方法：刃狀長(zhǎng)柄沙瓦在基牙L部牙之外山處一審i：外展隙內(nèi)用;燃云少量牙 體組織，并稍作近遠(yuǎn)中方向的移動(dòng)，不使溝底成楔狀。過(guò)大倒凹的調(diào)整減少過(guò)大的倒凹，有利修復(fù)。調(diào)牙缺失不，如未及忖修復(fù)，常出現(xiàn)缺牙間頓兩側(cè)的班牙傾斜移位,對(duì)牙向熱隙神長(zhǎng).致 上下頜牙咬合錯(cuò)亂的現(xiàn)象，時(shí)間越長(zhǎng)，這種改變?cè)矫黠@。所以用適合的砂石磨改伸長(zhǎng)的牙尖，磨損不均的牙釉質(zhì)邊緣，以及傾斜牙近中或遠(yuǎn)中面過(guò)大的倒凹，過(guò)尖的牙尖，過(guò)銳的邊緣崎，向缺隙伸長(zhǎng)的對(duì)牙醫(yī)、學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。(二)印模和模型1托盤的選擇：2印模材料的選擇3印模種類：解剖式

22、印模、功能性印模4取印模方法5灌模(三)確定頜位關(guān)系和上架(1)若缺牙不多且上下頜咬合關(guān)系正常且緊密的可直接根據(jù)上下模型確定。(2 若快牙不妥匚上卜頜咬合關(guān)系不正常.不緊密,即取正I仁不蠟記錄。用二層 紅蠟片烤軟后置后牙牙列處作正中咬合，冷卻后取下置于已取的模型上。(3)若H矍夫牙:缸一惻或兩側(cè)木茹Q京人能用模型正存地痛定沖 關(guān)系y-一 蛤堤記錄.可在模國(guó)匕制傳基fl?第用站取正中 記錄或宜接用石膏在口內(nèi)制取。(4 ,，如匕卜頡同時(shí)把牙校第U失去I葉 關(guān)系,或立 於無(wú)牙氧者；二洲玉印中西取正中 記錄I方法見仝U文齒)(5)功能性咬合記錄：除進(jìn)食外，24小時(shí)戴記錄，2天后完成，達(dá)到前伸 ，側(cè)方，

23、正”：平衡。(四)模型設(shè)計(jì)一確定義齒的就位道(模型傾斜)傾斜模型的原則：(1)前牙缺失：牙槽骨豐滿，唇側(cè)倒凹大，最好將模型向后傾斜，以減少唇側(cè)牙槽骨的倒凹，從而減少義齒前分基托與余留牙間的空隙。如唇側(cè)組織倒凹不大， 模型的傾斜主要取決于基牙倒凹區(qū)的大小，一般將模型向前傾斜，使倒凹集中在基牙的近中。(2)后牙缺失，前后均有基牙：一般向后傾斜，若后牙不健康，則向前傾斜。(3)后牙游離缺失：模型向后傾斜(4)前后均有缺失時(shí)，模型則向后傾斜。(5) 一側(cè)缺牙較多，對(duì)側(cè)無(wú)缺牙或個(gè)別缺牙，一般向缺牙多的一側(cè)傾斜。(五)制作要點(diǎn)1不銹鋼鋼絲的的選用：常用鋼絲：18# (1.2MM ) 支托19# (1.0M

24、M )磨牙20# (0.9MM )雙尖牙21# (0.8MM )牙冠短小，間隙卡、前牙卡環(huán)2選牙和排牙人工牙的選擇：根據(jù)缺隙的大小，鄰牙的外形：色澤，咬合情況，力大小等來(lái)選擇人工牙. 一般前牙選用 塑膠牙，如間 住人.工T行,回I謐牙：后才以夫一般退，J成品泥收牙：ir外形;W天然牙不協(xié)調(diào)和H調(diào)施成M型膠牙的 . 以，活應(yīng)對(duì) 天然牙的咬合關(guān).系,如缺隙大, 關(guān)系正常，也可若慮用金如tn的人工牙,以便對(duì)抗磨損和折淅，如對(duì) 牙排列不齊,排列 成品牙確有困難，可采用自行雕塑的塑膠牙，必要時(shí)可在塑膠牙內(nèi)加耐磨金屬片，或充填銀汞合金，以增加塑膠牙的耐磨性。排列前牙：主要功能：切割，面形，發(fā)音(f.v.s

25、.z.d.t)要求：1、人工牙的色，形，大小必須與余留牙協(xié)調(diào)一致，中線與面部中線一致。2、與牙弓弧度一致。3、與對(duì)牙勺正常的覆益制復(fù)關(guān)系，但.無(wú)早接觸，盡量排列成正常,4、與鄰牙有正常的鄰接關(guān)系。缺隙小于真牙排列法（1）復(fù)蓋鄰牙（等大）（2）略小于真牙。缺隙大于真牙排列法：（2）鄰牙間間隙（等大）；（2）略大于真牙；（3）加窄牙。排列后牙：主要功能：以咀嚼功能為主。要求：1、盡量排列在牙槽骨頂上。2、雙尖牙的排列應(yīng)兼顧美觀。3 ,人工牙 印附小工牙牙,用添付總 限心:,護(hù)首段收程% 適"減少人工才何數(shù)n，貳 舌徑寬度和牙尖斜度。4 , |排婦美.系與正常應(yīng)在廣泛的接觸而無(wú)早接地點(diǎn)：5

26、與鄰牙有正常的鄰接關(guān)系。完成蠟基托a,厚度均勻：2mm,人工牙頸部及需要緩沖的部位較厚些。b,范圍合適：c,美觀逼真：頸線應(yīng)與鄰牙或?qū)?cè)余留牙頸線形狀，高低協(xié)調(diào)；唇頰側(cè)面應(yīng)模擬牙根突度，修整外形，舌側(cè)應(yīng)作凹型；缺牙側(cè)唇側(cè)牙槽骨豐滿， 可作唇側(cè)基托，將唇側(cè)石膏刮去 0.5mm. d,表面光潔：e,在制作蠟型過(guò)程中，不能改變金屬支架及義齒的位置。裝盒：裝盒就是在型盒內(nèi)用石膏將模型連同支架，人工牙和蠟基托一起包埋起來(lái)。1,整裝法：將模型，人工牙和卡環(huán)等全部埋在下盒的石膏內(nèi)，僅暴露人工牙的舌面及基托。優(yōu)點(diǎn)：不易改變咬合關(guān)系，人工牙及卡環(huán)不易移位，且便于填膠，充填在下盒。適合：前牙缺失無(wú)基托者。2,分裝

27、法：僅將模型固定在下盒，其余均在上盒。優(yōu)點(diǎn)：便于涂分離劑和填料，使固位體會(huì)升高一層，充填在上盒。適用：卡環(huán)包埋在下層盒內(nèi)不便操作或全口義齒。3,混裝法：將模型支架包埋在下盒，人工牙及基托予以暴露，充填在上下盒。此法常用。初戴不能就位的原因：（1）未按共同就位道方向試戴。（2）基托進(jìn)入倒凹區(qū)。（3）卡環(huán)過(guò)緊，彎制卡環(huán)中磨損石膏模型。（4 ： 2.禮位'3不惜'J芝托移位、（5）義齒變形，印模不準(zhǔn)，裝盒時(shí)模型壓壞，磨光中過(guò)熱使義齒變形。變形不大一一墊底；變形較大重做。三、全口義齒修復(fù)1、無(wú)牙頜無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志：（1）牙槽崎是自然牙列賴以生存的基礎(chǔ)。牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成牙槽崎

28、。上下頜的牙槽崎將整個(gè)口腔分成內(nèi)外兩個(gè)部分：口腔前庭和口腔本部。（2） 口腔前庭是一潛在的間隙。A.唇系帶位于口腔前庭內(nèi)相當(dāng)于原中切牙近中交界線的延長(zhǎng)線上，通常其末段離開牙槽崎頂約 4-5mm.B.頰系帶位于雙尖牙壓根部，是提口角肌的附麗處，頰系帶將口腔前庭分為前弓區(qū)和后弓區(qū)。唇頰系帶之間為前弓區(qū)，頰系帶之后為后區(qū)C.顫突：位于后弓區(qū)內(nèi)相當(dāng)于左右兩側(cè)上頜第一磨牙根部的骨突。顫突將咀嚼壓力分散到兩個(gè)部分， 眶外緣和顴弓。 若在此區(qū)延長(zhǎng)基托擴(kuò)大支持范圍穩(wěn)定， 排牙時(shí)希望將上頜 第一磨牙排在此區(qū)域內(nèi)，此區(qū)應(yīng)做緩沖。D.上頜結(jié)節(jié)固位的重要區(qū)域。上頜義齒的頰側(cè)翼緣區(qū)應(yīng)充滿此區(qū)域。上頜結(jié)節(jié)基托應(yīng)完全覆蓋此

29、區(qū)。E頰側(cè)翼緣區(qū)又稱頰棚區(qū)。外界是下頜骨外緣，內(nèi)側(cè)是牙槽崎的頰側(cè)斜坡。前緣是頰系帶， 后緣是磨牙后墊F遠(yuǎn)中頰角區(qū)位于下頜骨嚼肌前緣頰側(cè)翼緣區(qū)的后方。（ 3 ）口腔本部G.切牙乳突是上頜重要的，穩(wěn)定的標(biāo)志。人類有牙齒以來(lái)保留下來(lái)的最明顯的恒定的標(biāo)志。兩個(gè)上頜中切牙的交界線應(yīng)以切牙乳突為準(zhǔn)；上頜中切牙唇面置于切牙乳突中點(diǎn)連線前8-10mm ；上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂?shù)倪B線應(yīng)通過(guò)切牙乳突中點(diǎn)前后1mm 范圍。H.翼上頜切跡由上頜結(jié)節(jié)與蝶骨翼突愈合形成。是上頜口腔前庭與口腔本部的交界處。I.舌系帶避讓J舌下腺可以隨下頜舌骨肌的運(yùn)動(dòng)上升和下降。此區(qū)不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，否則舌運(yùn)動(dòng)時(shí)容易將下頜全 口義齒推起。K.下頜隆突位

30、于下頜兩側(cè)雙尖牙根部的舌側(cè)。L.下頜舌骨崎位于下頜骨后的舌面M. 舌側(cè)翼緣區(qū)包括舌系帶，舌下腺，下頜舌骨肌，舌腭肌。翼內(nèi)肌，咽上縮肌。此區(qū)域可以有足夠的伸展。N.磨牙后墊 下頜全口義齒應(yīng)止于磨牙后墊的前1/31/2處。磨牙后墊穩(wěn)定，可以指導(dǎo)排牙。垂直向：磨牙后墊可以決定下頜牙合平面下頜第一磨牙的牙合面應(yīng)與磨牙后墊的 1/2 等高 前后向：下頜第二磨牙應(yīng)位于磨牙后墊前緣頰舌向：磨牙后墊頰面。 舌面向前與下頜尖牙的近中面形成一個(gè)三角形，一般情況下， 下頜 后牙的舌尖應(yīng)位于此三角形內(nèi)。2、全口義齒基本結(jié)構(gòu)全口義齒由基托和人工牙兩部分組成。兩者共同構(gòu)成義齒的三個(gè)面。1 組織面：是義齒基托與相應(yīng)牙槽粘膜

31、（包括牙槽嵴粘膜和腭粘膜）接觸的面。2 磨光面：義齒基托與唇、頰、舌粘膜接觸的一面為磨光面，一般應(yīng)制成凹形，利于固位和 穩(wěn)定，此面應(yīng)光亮，美觀舒適，厚度1.52.5mm.過(guò)厚影響義齒固位和面容及軟組織運(yùn)動(dòng)，過(guò)薄易折斷。3 咬合面：是全口義齒上下人工牙咬和接觸的面，主要有切割，磨碎事物的功能。磨光面咬合面做成凹形， 有利于義齒穩(wěn)定， 因?yàn)榇筋a舌肌挾持全口義齒有助于穩(wěn)定， 凹面接 觸面積大。塑料基托厚度應(yīng)控制好約1.52.5mm,太薄則易折斷，太厚則有異物感；金屬基托厚度約0.5mm3、全口義齒的印模及模型（ 1 ）全口義齒的印模要求印模必須清晰，光滑，完整，不與托盤分離，如有氣泡或缺損，應(yīng)用彈性

32、印模材料或蠟予以填補(bǔ)。1. 印模應(yīng)完整無(wú)缺，表面應(yīng)光滑，無(wú)氣泡。2. 印模既要精確反映各組織解剖形態(tài)， 又要反映出口腔周圍軟組織在功能活動(dòng)時(shí)的變化和形態(tài)。3. 印模印有適當(dāng)?shù)膹椥?，從口?nèi)取出后不產(chǎn)生變形和損壞。（ 2 ）全口義齒的模型處理4、全口義齒的固位原理與穩(wěn)定（ 1 ）影響全口義齒固位的因素影響全口義齒固位力的因素：1 . 頜骨的解剖形態(tài)：頜骨越寬大、剩余牙槽嵴越豐滿、系帶附著離牙槽嵴頂越遠(yuǎn)、 腭穹窿越高拱、基托伸展面積越大固位作用越好。反之，如果頜弓窄小、牙槽嵴低平而窄、系帶附著離牙槽嵴頂越近，腭穹窿越平坦、基托面積越小固位力越差。2 .義齒基托下方黏膜的性質(zhì)：黏膜越厚韌固位力越好。黏

33、膜過(guò)薄、缺乏彈性或者黏膜過(guò)于松軟都會(huì)導(dǎo)致固位力下降。3 . 唾液質(zhì)量：有一定粘稠度、 具有適宜的分泌量的患者，全口義齒固位力較好， 唾液過(guò)于稀薄、 過(guò)少會(huì)減低吸附力和界面作用力，導(dǎo)致固位力下降4 .義齒基托的邊緣伸展：義齒基托適宜的伸展可與黏膜組織充分接觸以獲得良好的邊緣封閉， 獲得較大的固位力， 義齒基托伸展不足或過(guò)度伸展都會(huì)導(dǎo)致固位力下降。 義齒基托應(yīng)當(dāng)在不影響患者功能運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下盡量伸展。（ 2 ）增強(qiáng)全口義齒固位的措施四、固定可摘聯(lián)合修復(fù)1 、套筒冠義齒套筒冠義齒是指以套筒冠為固位體的活動(dòng)義齒 （即可摘義齒） 。 套筒冠固位體由內(nèi)冠和外冠組成， 內(nèi)冠粘在基牙上， 外冠和活動(dòng)義齒的連成整體， 通過(guò)內(nèi)冠和外冠之間的嵌合作用產(chǎn)生固位力。套筒冠義齒修復(fù)缺失牙時(shí)， 將缺失牙和基牙連成整體，有良好的固位力， 能承擔(dān)比普通活動(dòng)義齒更大的咀嚼壓力， 能產(chǎn)生比普通活動(dòng)義齒更高的咀嚼效率； 由于套筒冠義齒對(duì)牙周病引起的牙齒松動(dòng)具有牙周夾板的治療作用， 可以長(zhǎng)時(shí)間保存剩余牙齒， 所以它非常適合于牙周病患者的缺牙修復(fù)