護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容主要有

1、護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容主要有一、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的目的及內(nèi)容（一）評價(jià)的目的與原則1. 目的可以衡量工作計(jì)劃是否完成，衡量工作進(jìn)展的程度和達(dá)到的水平。檢查工人作是否按預(yù)定的目標(biāo)或方向進(jìn)行。根據(jù)提供護(hù)理服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量，評價(jià)護(hù)理工作需要滿足病人的程度、未滿足的原因及其影響的因素。為管理者提高護(hù)理質(zhì)量提供參考。評價(jià)指標(biāo)和批準(zhǔn)的確立是質(zhì)量控制的主要形式和護(hù)理的指南。通過評價(jià)工作結(jié)果，可以肯定成績，找出缺點(diǎn)和不足，并指出今后的努力方向。也可通過比較，選擇最佳方案，如選用新技術(shù)、新方法等?？蓹z查護(hù)理人員工作中實(shí)際缺少的知識和技能，為護(hù)士繼續(xù)教育提供方向和內(nèi)容。2. 原則（1）評價(jià)應(yīng)是實(shí)事求是的。評價(jià)應(yīng)建立在事實(shí)的

2、基礎(chǔ)上，將實(shí)際執(zhí)行情況與原定的標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行比較。這些標(biāo)準(zhǔn)必須是評價(jià)對象能夠接受的，并是在實(shí)際工作中能夠衡量的。（2）對比要在雙方的水平、等級相同的人員中進(jìn)行，就是所定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)，不可過高或過低。過高的標(biāo)準(zhǔn)不是所有的護(hù)士都能達(dá)到的。（二）護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的內(nèi)容護(hù)理工人作質(zhì)量控制的對象主要包括護(hù)理工作的質(zhì)量和護(hù)理人員的質(zhì)量兩個方面。根據(jù)控制糾正措施作業(yè)環(huán)節(jié)不同的分類方法， 控制內(nèi)容包括：對護(hù)理工作的基礎(chǔ)質(zhì)量 （屬前饋控制，也可稱背景或要素質(zhì)量）、過程質(zhì)量（屬現(xiàn)場控制，也稱環(huán)節(jié)質(zhì)量）、結(jié)果質(zhì)量（屬反饋控制，也稱終末質(zhì)量）進(jìn)行控制，對護(hù)理人員的素質(zhì)質(zhì)量（屬前饋控制）、行為質(zhì)量（屬現(xiàn)場或環(huán)節(jié)控制）、結(jié)果質(zhì)

3、量（屬反饋控制）進(jìn)行控制。1. 護(hù)理人員質(zhì)量評價(jià)定義：即對執(zhí)行護(hù)理工作的人員進(jìn)行定期的正式的評價(jià)，考察其完成護(hù)理工作的情況。護(hù)士工作的任務(wù)和方式是樣化的。因此在評價(jià)中應(yīng)從不同方面去進(jìn)行。如護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，完成任務(wù)所具備的基礎(chǔ)知識，與其他人一起工作的協(xié)調(diào)能力等。近年來，對護(hù)理服務(wù)的評價(jià)多注重護(hù)理人員的基本條件和素質(zhì)、護(hù)理服務(wù)的效果、護(hù)理活動過程的質(zhì)量等方面，或?qū)醉?xiàng)結(jié)合起來進(jìn)行綜合評價(jià)。（1）素質(zhì)評價(jià) 評價(jià)系統(tǒng)應(yīng)重視人員的基本條件、基本素質(zhì)、各人能力的評價(jià)。如人的積極性、堅(jiān)定性、首創(chuàng)精神、道德修養(yǎng)、心理素質(zhì)、工作態(tài)度等。這種評價(jià)一般應(yīng)多次反復(fù)進(jìn)行，而不應(yīng)一次評價(jià)后即作結(jié)論，同時應(yīng)結(jié)合其他評

4、價(jià)內(nèi)容進(jìn)行考慮。（2）行為評價(jià) 對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)中的行為進(jìn)行評價(jià)，即注意護(hù)理人員現(xiàn)實(shí)工作做得如何，例如護(hù)理操作程序的執(zhí)行是否符合標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)囑執(zhí)行過程中有無錯誤等。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)注重護(hù)理人員的服務(wù)行為，觀察護(hù)士在各個環(huán)節(jié)上的行為質(zhì)量。這種評價(jià)的優(yōu)點(diǎn)是可以給護(hù)理人員以具體的標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)，有利于工作質(zhì)量的提高。缺點(diǎn)是評價(jià)過程太浪費(fèi)時間，評價(jià)內(nèi)容局限在具體人物范圍內(nèi)，比較狹窄，而且只能評價(jià)在崗護(hù)理人員的工作情況。某病房對責(zé)任護(hù)士任務(wù)的執(zhí)行情況評價(jià)為：評價(jià)等級評價(jià)項(xiàng)目及格需改進(jìn)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)超過標(biāo)準(zhǔn)出色1. 執(zhí)行醫(yī)囑情況2. 掌握病情變化情況3. 基礎(chǔ)護(hù)理是否落實(shí)4. 儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及維修記錄（3）結(jié)果評價(jià) 是對護(hù)理人員

5、護(hù)理服務(wù)結(jié)果的評價(jià)，可以使護(hù)理人員明確該項(xiàng)工人作的具體要求。但在實(shí)際中由于很多護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不容易確定具體標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量及測量的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是病人的臨床護(hù)理結(jié)果取決于多種因素，有些結(jié)果也不是短期能反應(yīng)出來的，所以結(jié)果評價(jià)較為困難。因此，該評價(jià)方法較少單獨(dú)使用，可以采用綜合性評價(jià)的方法，以全面評價(jià)護(hù)理質(zhì)量。（4）綜合性評價(jià) 即用幾方面的標(biāo)準(zhǔn)綜合起來進(jìn)行評價(jià)，凡與護(hù)理人員工作結(jié)果有關(guān)的活動都可結(jié)合在內(nèi)，如對期望達(dá)到目標(biāo)、行為舉止、素質(zhì)、所期望的工作結(jié)果、工作的具體指標(biāo)要求等，進(jìn)行全面評價(jià)。2. 護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)有三種主要類型：基礎(chǔ)質(zhì)量：即建立在護(hù)理服務(wù)組織結(jié)構(gòu)和計(jì)劃上的評價(jià)內(nèi)容，著重在執(zhí)行護(hù)理工作的背景方面

6、，包括組織結(jié)構(gòu)、人員配備、資源、儀器設(shè)備等，可以影響護(hù)理工作質(zhì)量的條件。如護(hù)理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)就屬于這一類。a. 環(huán)境：如病人單元是否安靜、整潔、舒適、安全。b. 人力安排：根據(jù)病情需要，護(hù)士長是否在人員配備上做出了合適的安排，包括人員構(gòu)成是否合適，人員質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)等。c. 器械：設(shè)備是否處于正常的工作狀態(tài)，要根據(jù)客觀的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)來計(jì)量。如氧氣瓶內(nèi)壓力、備用消毒物品使用期限、藥品及物質(zhì)基數(shù)等。d. 病房結(jié)構(gòu)，表格記錄，規(guī)章制度的制定情況：病房布局是否合理，病人床位的安排合適與否以及護(hù)理文件的書寫制度是否明確等。這些都是護(hù)理服務(wù)要素方面的標(biāo)準(zhǔn)，這些內(nèi)容是提供高質(zhì)量護(hù)理的重要保證。過程質(zhì)量：評價(jià)護(hù)

7、理活動過程是否達(dá)到質(zhì)量要求。其中包括：a. 執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確率：如差錯次數(shù)，臨床醫(yī)囑的執(zhí)行是否及時等。b. 病情觀察及治療結(jié)果的觀測：如體溫、脈搏、呼吸的測量時間、病情記錄，危重病人觀察項(xiàng)目、觀察時間及各種疾病特殊觀察要求等。c. 對病人的管理：如生活護(hù)理、飲食及晨晚間護(hù)理、醫(yī)院內(nèi)感染管理及消毒隔離。d. 對參與護(hù)理的其他醫(yī)技部門人員的交往與管理：如病人 X 線透視預(yù)約，各種標(biāo)本管理，對衛(wèi)生員及配膳員的管理等。e. 護(hù)理報(bào)告及各種文件書寫質(zhì)量。f. 應(yīng)用和貫徹護(hù)理程序的步驟和技巧：包括評價(jià)貫徹落實(shí)護(hù)理程序每個步驟的質(zhì)量并應(yīng)對護(hù)理病歷做出評價(jià)。g. 心理護(hù)理和健康教育的情況：如術(shù)前、術(shù)后、出院病人

8、的教育，服藥知識，衛(wèi)生習(xí)慣，飲食營養(yǎng)的指導(dǎo)等。此外，也可按三級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)護(hù)理工作的質(zhì)量。結(jié)果質(zhì)量：即評價(jià)護(hù)理服務(wù)的最終結(jié)果。如病人傷口的護(hù)理情況，是否保持干燥；反映護(hù)理服務(wù)效果的褥瘡發(fā)生率，輸血輸液事故發(fā)生率，靜脈穿次一次成功率，護(hù)理差錯事故發(fā)生情況，一級護(hù)理合格率，病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度，陪住率等。這是從病人角度評價(jià)所得到的護(hù)理效果與質(zhì)量。護(hù)理結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)選擇和制定，影響的因素比較多，有些結(jié)果不一定說明是護(hù)理的效果，它還與其他醫(yī)療輔助診斷、治療效果及住院時間等綜合因素有關(guān)。護(hù)理服務(wù)結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三方面綜合性評價(jià)，基本上反映了護(hù)理質(zhì)量。目前，衛(wèi)生部制定的對各級各等醫(yī)院護(hù)理的評審標(biāo)準(zhǔn)，即屬于

9、綜合性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。以上三個方面的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是不可分割的整體，它反映了護(hù)理工作的全面質(zhì)量要求，三者之間的關(guān)系是：進(jìn)行護(hù)理要素質(zhì)量評價(jià)，可掌握質(zhì)量控制的全局；具體護(hù)理過程環(huán)節(jié)質(zhì)量評價(jià)，有利于落實(shí)措施和保證護(hù)理工作的正常進(jìn)行；終未護(hù)理結(jié)果質(zhì)量評價(jià)，可反饋控制護(hù)理質(zhì)量。二、護(hù)理工作質(zhì)量評定過程（一）評價(jià)的組織機(jī)構(gòu)及方法建立完善的質(zhì)控組織是護(hù)理質(zhì)量管理中至關(guān)重要的問題。醫(yī)院護(hù)理指揮系統(tǒng)即護(hù)理部主任科護(hù)士長護(hù)士長的三級行政管理系統(tǒng)，也是醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)。也可根據(jù)醫(yī)院規(guī)模的大小，選派具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長組成質(zhì)控小組，經(jīng)常深入基層，直接獲取護(hù)理工作信息，向護(hù)理部反饋。所采用的控制方法主要有以下兩類：

10、1. 垂直控制與橫向控制相結(jié)合的方法。護(hù)理部主任對科護(hù)士長，科護(hù)士長對護(hù)士長，護(hù)士長對護(hù)士，自上而下層層把關(guān)，環(huán)環(huán)控制，即為垂直控制。如逐級進(jìn)行定期或不定期的檢查、考核，護(hù)理部堅(jiān)持日夜查崗制度，節(jié)假日查房制度，各類質(zhì)量檢查制度等；科護(hù)士長負(fù)責(zé)所屬科內(nèi)病區(qū)護(hù)士長的護(hù)理質(zhì)量及病區(qū)管理質(zhì)量控制；護(hù)士長負(fù)責(zé)對每個護(hù)理人員工作質(zhì)量控制，把好醫(yī)屬關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)等。由于護(hù)理工作質(zhì)量受人際之間、部門之間、科室之間的協(xié)調(diào)關(guān)系等多種因素的制約，橫向關(guān)系因素的質(zhì)量控制如醫(yī)護(hù)之間的質(zhì)量控制、病房與藥房、化驗(yàn)室等醫(yī)技術(shù)部門和后勤部門的質(zhì)量控制，均對護(hù)理質(zhì)量控制有較大的影響，所以只有做到垂直質(zhì)量控制與

11、橫向質(zhì)量控制緊密結(jié)合，才能使質(zhì)量控制完善而有效。2. 預(yù)防性控制與反饋控制相結(jié)合的方法。預(yù)防性控制又稱事先控制、前饋控制，是面向未來的控制，是防止發(fā)生問題的控制，是管理人員在差錯發(fā)生之前即運(yùn)用行動手段對可能發(fā)生的差錯采取措施進(jìn)行糾正，如有計(jì)劃地進(jìn)行各層次護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德教育、技術(shù)操作培訓(xùn)，制定護(hù)理差錯事故防范措施，制定護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，制定消毒隔離措施等，均為預(yù)防性質(zhì)量控制。反饋控制又稱回顧性質(zhì)量控制。這類控制主要是分析工作的執(zhí)行結(jié)果，并與控制標(biāo)準(zhǔn)相比較，針對已經(jīng)出現(xiàn)或即將出現(xiàn)的問題，分析其原因和對未來的可能影響，及時糾正，防止同類問題再度發(fā)生。例如護(hù)理質(zhì)量控制中的褥瘡發(fā)生率、護(hù)理

12、嚴(yán)重差錯發(fā)生次數(shù)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，即屬此類控制指標(biāo)。反饋控制有一個不斷提高的過程，它把重點(diǎn)放在執(zhí)行結(jié)果的考評上，目的在于避免已經(jīng)發(fā)生的不良后果繼續(xù)發(fā)展，或防止再度發(fā)生。（二）護(hù)理質(zhì)量評定的程序質(zhì)量評定是一個復(fù)雜的活動過程，也是一個不斷循環(huán)和逐步提高的過程?？砂匆韵鲁绦蜻M(jìn)行評價(jià)：1. 產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)，確定有關(guān)的評價(jià)信息，確定信息收集方法和途徑。2. 衡量成效收集評價(jià)信息，匯編與分析信息，對照標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)信息。3. 糾正偏差進(jìn)行判斷，提供適當(dāng)?shù)妮敵黾皺z查評價(jià)循環(huán)。（1）產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)生是關(guān)健的步驟。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一般由評價(jià)人員根據(jù)評價(jià)的目的制定。在護(hù)理工作中，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多以計(jì)劃目標(biāo)和護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為衡量

13、標(biāo)準(zhǔn)。理想的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是詳細(xì)說明要求的行為情況或看得見的成果。就是：數(shù)量、程度、狀況簡明具體。具備的條件適當(dāng)。有客觀評價(jià)方法，可以測量。明確易懂。反映患者需求與護(hù)理實(shí)踐。（2）鑒別與收集信息確定所要評價(jià)的內(nèi)容后，要收集能夠反映此項(xiàng)工作狀況的信息和數(shù)據(jù)，如從護(hù)理病例中查找護(hù)理程序執(zhí)行的信息，從現(xiàn)場檢查實(shí)物或觀察護(hù)理技能中查找有關(guān)基礎(chǔ)質(zhì)量的信息，通過觀察護(hù)士操作過程獲得過程質(zhì)量或護(hù)士行為的信息。明確信息及來源之后，即可確定收集信息的工具，例如評價(jià)表，要列出評價(jià)項(xiàng)目、要求等，對所選信息應(yīng)具有可集性，要便于操作。（3）信息與標(biāo)準(zhǔn)比較 將收集到詳細(xì)資料與標(biāo)準(zhǔn)對比，完成多少，未完成多少、結(jié)果怎樣。（4）判斷分析 實(shí)施結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)比較后，要對實(shí)際工作結(jié)果做出判斷，可以用完