初級(jí)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)5

1、初級(jí)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)5單選題1、患者，男，25 歲。反復(fù)上腹痛、返酸4 年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性，治療方案首選抑酸劑加A穿孔修補(bǔ)術(shù)B胃大部切除術(shù)，Billroth I式C胃大部切除術(shù)，Billroth II式D 穿孔修補(bǔ)術(shù)加胃、空腸吻合術(shù)E 穿孔修補(bǔ)術(shù)加迷走神經(jīng)切除術(shù)答案： C徹底性潰瘍手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是一次手術(shù)同時(shí)解決了穿孔和潰瘍兩個(gè)問(wèn)題。 畢R式胃大 部切除術(shù)即切除遠(yuǎn)端胃后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸端側(cè)吻合。優(yōu)點(diǎn)是即使胃切除較多，胃空腸吻合也不致張力過(guò)大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低。胃十二指腸潰瘍都可以用畢R式胃大部切除。單選題2、以下關(guān)于老年人胃潰瘍特點(diǎn)的描述，不正確

2、的是A小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切B 吻合口出血C吻合口部分黏膜壞死脫落D 應(yīng)激性潰瘍E 術(shù)后胃內(nèi)殘余血答案： C胃大部切除后并發(fā)癥主要是術(shù)后胃出血，主要為吻合口出血，若發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切；若發(fā)生于手術(shù)后4- 6 天，多由于吻合口黏膜壞死。單選題3、下列疾病可表現(xiàn)為腸鳴音活躍的是A上消化道出血B 腸系膜上動(dòng)脈栓塞C麻痹性腸梗阻D 急性胰腺炎E 上消化道穿孔答案：A腸鳴音>10次/分，稱為腸鳴音活躍，常見(jiàn)于急性胃腸炎、消化道出血，故A正確，B、 C、D、E 的腸鳴音均表現(xiàn)為減弱或消失。單選題4、正常胎兒成熟度的判定，正確的是A由上到下B 由遠(yuǎn)到近C由粗到細(xì)D 由低級(jí)到

3、高級(jí)E 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜答案： B應(yīng)該是由近到遠(yuǎn)。單選題5、男，70 歲。因腹主動(dòng)脈瘤在某市級(jí)醫(yī)院接受手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)生大出血，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。其子女要求復(fù)印患者在該醫(yī)院的全部病歷資料，而院方只同意復(fù)印其中一部分。根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，其子女有權(quán)復(fù)印的病歷資料是A2小時(shí)內(nèi)B4小時(shí)內(nèi)C 6 小時(shí)內(nèi)D 8 小時(shí)內(nèi)E12小時(shí)內(nèi)答案： C根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第A條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén) 規(guī)定的要求，書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。單選題6、不符合輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)是A1/5 張B1/4 張C1/3

4、 張D1/2 張E2/3 張答案： E口服補(bǔ)液鹽配方為2/3 張電解質(zhì)液，用于輕、 中度脫水無(wú)嚴(yán)重嘔吐者?？诜a(bǔ)液鹽配方 （ ORS） ： NaCl2.6g， 枸櫞酸鈉2.9g， KCl1.5g， 葡萄糖 13.5g， 加水至 1000ml。單選題7、下述哪項(xiàng)心絞痛不屬于不穩(wěn)定型心絞痛A勞累性心絞痛病程在1個(gè)月以內(nèi)B 勞累性心絞痛臨床特點(diǎn)1 個(gè)月以上無(wú)變化C同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次教增加、嚴(yán)重程度加重及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)D 勞累性心絞痛病程在3 個(gè)月以內(nèi)E 勞累性心絞痛臨床特點(diǎn)3 個(gè)月以上無(wú)變化答案： C惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重。單選題8、患

5、者，女，56 歲，右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張20 年，伴下肢酸脹，水腫，活動(dòng)或抬高患肢減輕，近2 年右足靴區(qū)皮膚發(fā)紅，時(shí)有瘙癢，逐漸加重，查右下肢大腿內(nèi)側(cè)，小腿后迂曲擴(kuò)張之靜脈團(tuán)，足靴區(qū)色素沉著，皮膚變厚，為進(jìn)一步明確 病因應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)檢查A戒煙B抗凝藥物治療C鏈激酶溶栓治療D腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)E高壓氧艙治療答案：C本題可診斷為血栓閉塞性脈管炎，非手術(shù)治療應(yīng)選擇抗血小板凝聚與擴(kuò)張血管藥 物，而 不是溶栓藥物，所以C項(xiàng)錯(cuò)誤，其余均正確。單選題9、女，55歲。拔牙后間斷發(fā)熱2個(gè)月。既往有室間隔缺損病史。實(shí)驗(yàn)室檢查: 血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。最有助于明確發(fā)熱病因的檢查是AJaneway 損害B瘀點(diǎn)C脾大DRot

6、h 斑EOsler結(jié)節(jié)答案：A本題考查的是感染性心內(nèi)膜炎。Janeway損害，為手掌和足底處直徑14mms痛 性出血紅斑，主要見(jiàn)于急性患者。單選題10、治療前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速首選A地爾硫B洋地黃C阿托品D利多卡因E胺碘酮答案： D前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速首選利多卡因。胺碘酮常用于心律失常，可排除 項(xiàng)。單選題11、肝癌患者突發(fā)右上腹劇烈疼痛伴血性腹水，最可能是A肝包膜下大出血B 消化道潰瘍穿孔C肝癌結(jié)節(jié)破入腹腔D急性化膿性膽囊炎E 腹膜轉(zhuǎn)移癌答案： C肝癌結(jié)節(jié)破裂可限于肝包膜下，產(chǎn)生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜剌激征和血性腹水，可有10%患者因此而致死。單選題12、肝硬化門(mén)脈高

7、壓診斷最具有特征意義的表現(xiàn)是A營(yíng)養(yǎng)不良B 溶血C骨髓抑制D 脾功能亢進(jìn)E 出血答案： D結(jié)合患者乙肝病史，及貧血、 脾腫大、 腹水、 血小板低等特點(diǎn)，考慮門(mén)脈高壓癥，脾功能亢進(jìn)。單選題13、消化性潰瘍外科手術(shù)治療的適應(yīng)證是A潰瘍治愈后短期復(fù)發(fā)B 潰瘍周期性發(fā)作C年齡小于45歲D 潰瘍直徑小于1cmE 幽門(mén)螺桿菌反復(fù)感染答案： A考察消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥知識(shí)點(diǎn)單選題14、典型的十二指腸潰瘍的癥狀特點(diǎn)是A米索前列醇B 法莫替丁C依沙必利D 氫氧化鋁E 奧美拉唑答案： E奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，抑制壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的質(zhì)子泵，使其不可逆失活，抑酸作用最強(qiáng)最持久，特別適合難治性潰瘍、NSAID潰

8、瘍患者不能停用 NSAID#。單選題15、發(fā)生有心衰時(shí)，引起組織水腫的主要原因A每搏輸出量B 射血分?jǐn)?shù)C心指數(shù)D 射血量E 心臟做功量答案： C心指數(shù)是以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。心輸出量是以個(gè)體為單位來(lái)計(jì)算的。 實(shí)際上， 身體矮小和高大的人新陳代謝水平明顯不同，用心輸出量的絕對(duì)值進(jìn)行不同個(gè)體之間的心功能比較顯然不夠全面；射血分?jǐn)?shù)，是指： 每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。單選題16、 男，65 歲。 突發(fā)上腹痛1 天， 發(fā)熱 6 小時(shí)， 呼吸困難1 小時(shí)， 查體： T 38.6，R 32 次 /分，BP 90/60mmH，g P 110 次 /分，鞏膜輕度黃染，上腹部壓痛，輕度肌

9、緊張，腸鳴音1次/分，血淀粉酶860U/L,血氧分壓50mmHg首先考慮的診斷是：A慢性酒精中毒B 膽道系統(tǒng)疾病C內(nèi)分泌與代謝障礙D 胰管阻塞E 手術(shù)與創(chuàng)傷答案： B急性胰腺炎常見(jiàn)的誘因：膽石癥，大量飲酒，暴飲暴食。單選題17、男，40 歲。從三樓跌下，左6、 7、 8 肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張，T 38.5 ，面色蒼白肢端冰冷，脈搏細(xì)速，P 110 次 / 分，血壓130/100mmH，g 尿量減少。目前不宜緊急進(jìn)行的檢查是A大劑量抗菌藥物治療B 輸血、輸液C密切觀察D 糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查E 應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變答案： D患者外傷后出現(xiàn)休克表

10、現(xiàn)，尿內(nèi)大量紅細(xì)胞，考慮腎嚴(yán)重?fù)p傷，因此患者在糾正休克的同時(shí)，應(yīng)考慮立即剖腹探查。單選題18、男，76 歲。一年來(lái)日常活動(dòng)時(shí)即感胸悶，3 天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰。查體：BP100/70mmHg心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間可聞及4/6 級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿靜脈滴注大劑量抗生素B 皮下注射低分子肝素C暫不處理，密切隨訪D 口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E 盡早外科手術(shù)答案： E夜間陣發(fā)性呼吸困難咳粉紅泡沫痰，提示急性肺水腫，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間可聞及4/6 級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，提示主動(dòng)脈狹窄，患者的診斷為主動(dòng)脈狹窄伴急性肺水腫，患者已出現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)盡早進(jìn)行外科手術(shù)。單選題19、患者，男，21 歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2 周后 熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏。心電圖：低電壓，T波低平。心肌酶譜檢查CK-MB 80U/L最有可能的診斷是A血?dú)夥治鯞 超聲心動(dòng)圖C冠狀動(dòng)脈造影D 心電圖E 血常規(guī)答案： B癥狀符合病毒性心肌炎的臨床癥狀，首先懷疑病毒性心肌炎。最有助于確定喘憋原因的輔助檢查是超聲心動(dòng)圖，可判斷心肌的運(yùn)動(dòng)能力及瓣膜情況。單選題20、細(xì)胞靜息電位為-90mM當(dāng)其受到剌激后變?yōu)?100mV時(shí)的膜電位變化成為A輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺(jué)