為落實(shí)衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定

1、臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）3 心血管內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)指南（試行） 心血管專科是以研究各種心臟和血管疾病為內(nèi)容一門臨床三級學(xué)科。近年來心血管病發(fā)病在我國呈上升趨勢，已成為危害我國人民健康主要原因之一，作用于心血管系統(tǒng)藥物品種繁多，發(fā)展迅速，聯(lián)合用藥普遍，這對心血管專科臨床藥師直接參與臨床用藥實(shí)踐、提升參與臨床藥物治療工作能力培養(yǎng)提出了更高要求。為此，特制定本標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)培訓(xùn)。心血管?？婆R床藥師培集中培訓(xùn)時間為期1年。 一、培養(yǎng)目標(biāo) 經(jīng)過一年臨床培訓(xùn)，受培訓(xùn)藥師在完成培訓(xùn)計劃以后，能系統(tǒng)掌握治療心血管疾病常用藥品藥理學(xué)知識；熟悉心血管內(nèi)科常見疾病診斷和藥物醫(yī)療過程；具有參與心血管內(nèi)科臨床藥物治療方案

2、設(shè)計、討論與評價能力，能夠根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行藥物選擇使用；具有在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、防止?jié)撛诨驅(qū)嶋H存在用藥問題能力；具有與患者、醫(yī)師及護(hù)理人員交流溝通能力；具備在今后可持續(xù)開展臨床藥學(xué)工作能力。 二、培養(yǎng)方法 （一）培訓(xùn)時間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實(shí)際工作（學(xué)習(xí)）日不得少于49周， 1960小時，其中臨床實(shí)踐時間不得少于1765小時，業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)時間不得少于195小時。 （二）培訓(xùn)老師：一名主管以上藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱心血管 內(nèi)科臨床醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個培訓(xùn)小組帶1-2名受訓(xùn)者參與臨床用藥實(shí)踐。 三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求 （一）綜合素質(zhì)培訓(xùn) 1、掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管

3、理辦法（試行）和醫(yī)療機(jī) 構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定等法規(guī)文件相關(guān)內(nèi)容。 2、通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識教育，受訓(xùn)者應(yīng)具有職業(yè)責(zé)任感、法律意識，能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為精神，尊重患者，維護(hù)其合理用藥權(quán)益。 （二） 臨床知識與技能培訓(xùn) 1、了解循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，包括心臟、血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)神經(jīng)體液 因素、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。 2、具有對心內(nèi)科疾病包括病因、解剖、病理生理基本了解。 3、了解下列診療方法和技術(shù)在心內(nèi)科疾病診療中應(yīng)用價值 （1）病史采集 （2）體格檢查 （3）X線檢查 （4）常見典型心電圖：心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、病竇綜合征、逸

4、搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、各種早搏、室上性心動過速、房顫、室性心動過速、室顫 。 （5）超聲心動圖或血流動力學(xué)等方面檢查 （6）非侵入性診斷技術(shù) 4、熟悉下列心內(nèi)科常見癥狀在心內(nèi)科疾病診療中應(yīng)用價值 （1）呼吸困難 （2）胸痛或胸部不適 （3）心悸 （4）水腫 （5）紫紺 （6）昏厥 （7）咳嗽和咯血 5、熟悉心血管疾病相關(guān)以下實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對相關(guān)臨床檢驗(yàn)具有分析和應(yīng) 用能力。 （1）血液常規(guī)、各項(xiàng)生化檢查、微生物學(xué)檢查 （2）尿液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng) （3）大便常規(guī) （4）血糖 （5）心肌損傷標(biāo)志物檢測 （6）血?dú)夥治?（7）血清抗體測定 6、掌握以下所列疾病中5種以上疾病臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診

5、斷和處理 原則及已發(fā)布相關(guān)治療指南 （1）心律失常 （2）急性冠脈綜合征 （3）心力衰竭 （4）高血壓 （5）動脈粥樣硬化 （6）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （7）風(fēng)濕性心臟病；原發(fā)性心肌?。〝U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌?。?（8）病毒性心肌炎 （9）感染性心內(nèi)膜炎 （10）心臟瓣膜病 （11）心包疾病 （12）肺動脈栓塞 （13）主動脈夾層動脈瘤 （14）心血管神經(jīng)癥 7.熟悉以下危重癥診斷要點(diǎn)、搶救措施 （1）高血壓危象 （2）急性心肌梗死 （3）心源性休克 （4）急性左心力衰竭 （5）心肺復(fù)蘇 8、掌握閱讀理解心血管內(nèi)科病歷能力 （三）藥物知識與臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn) 1、掌握下列疾病藥物治療原

6、則與最佳選擇用藥，熟悉藥物治療結(jié)果評價方法，制定合理藥物治療方案 （1）高血壓病藥物治療 （2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病藥物治療 （3）慢性心功能不全藥物治療 （4）心律失常藥物治療 （5）心肌病藥物治療 2、具有針對特殊患者群（老人、孕婦、嬰幼兒、心功能、肝功能或腎功能異常、 低蛋白血癥）制定個體化用藥能力 3、掌握撰寫心血管內(nèi)科教學(xué)藥歷能力，教學(xué)藥歷應(yīng)包括教學(xué)計劃中所選定 5種疾病。 4、掌握抗心律失常藥物、洋地黃制劑、腎上腺素能受體阻滯劑等心血管?？瞥?用藥物中毒指標(biāo)與臨床結(jié)果分析能力。 5、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)用藥問題并解決問題能力，具備初步發(fā)現(xiàn)可能存在不合理或需注意用藥處方能力。 6、應(yīng)掌握循環(huán)

7、系統(tǒng)50種以上常用藥品作用機(jī)理、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)、適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價、有關(guān)藥品“專家共識”等知識與技能（50種常用藥品列表附后）。 7、具有利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)，閱讀和分析所培訓(xùn)?？婆R床藥物治療中、外文文獻(xiàn)能力 （四）溝通與交流技能培訓(xùn) 1、學(xué)習(xí)如何開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動并及時了解患者與醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面問題與需求，提供包括就臨床用藥中實(shí)際或潛在用藥問題及時向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出警示、解決方案，向護(hù)理人員提供藥品配置、儲存知識等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。 2、在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進(jìn)行藥學(xué)查房和患者用藥教育。 （五）專業(yè)理

8、論知識培訓(xùn) 1、循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué) 2、心血管疾病相關(guān)病理生理學(xué)知識 3、心血管疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查原理 4、高血壓藥物治療學(xué) 5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病藥物治療學(xué) 6、心律失常藥物治療學(xué) 7、心力衰竭藥物治療學(xué) 8、心肌病藥物治療學(xué) 9、藥學(xué)文獻(xiàn)檢索 10、藥物流行病學(xué) 11、治療藥物監(jiān)測 （六）完成培訓(xùn)與實(shí)踐內(nèi)容數(shù)量要求 受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求及時間安排 完成培訓(xùn)內(nèi)容 時 間 1年總數(shù)量 心血管內(nèi)科 1728學(xué)時 書寫住院病例分析>10份，教學(xué)藥歷>30份，編寫高血壓、慢性心力衰竭、冠心病、心律失常患者用藥教育材料各1份 臨床藥學(xué)與藥學(xué)監(jiān)護(hù) 專業(yè)學(xué)術(shù)講座 不少于不

9、少于1次/周 完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測>20次 參加學(xué)術(shù)講座>50次，每次2小時 專業(yè)知識理論課 192小時 集中培訓(xùn)>2周，平時小課>20小時 病例討論會 不少于1次/每月 參加專業(yè)病例討論會>10次 科技論文或綜述寫作培訓(xùn) 不少于1小時/每次 參加專項(xiàng)培訓(xùn)>3次，完成科技論文或綜述12篇 五、閱讀參考書刊： 1、心血管藥理學(xué) 2、內(nèi)科學(xué) 3、診斷學(xué) 4、臨床藥物治療學(xué) 5、心電圖速成寶典 6、治療學(xué)藥理學(xué)基礎(chǔ) 附： 50種常用藥品類別列表（供參考用） ACEI類 心肌代謝藥 卡托普利 輔酶 依那普利 曲美他嗪 ARB類 -受體阻滯劑 普奈洛爾 阿替洛爾 美托洛爾 美托洛爾 CCB 血管擴(kuò)張劑 硝苯地平控（緩）釋劑 硝普鈉 氨氯地平 芐胺唑啉 維拉帕米 調(diào)脂藥 硝酸