國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指引要覽

1、猝死復(fù)蘇成功率國(guó)外情況：美國(guó)西雅圖EMSS十分完善，救護(hù)車反應(yīng)時(shí)間在6分鐘內(nèi)，設(shè)備精良，群眾急救意識(shí)及掌握CPR技術(shù)很普遍，猝死現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功率高達(dá)60%。國(guó)內(nèi)情況：院外復(fù)蘇成功率仍很低 時(shí)間 地點(diǎn) 例數(shù) 現(xiàn)場(chǎng)CPR CPR 成功率（% %）存活率 1997 1997 北京 814 2.58 814 2.58 （2121） 0 0 1998 1998 上海 43654365 1.1 1.1 （4646） 1 1 1999 1999 上海 43764376 1.35 1.35 （5959） 1 1 1999 1999 廣醫(yī)一院 270270 1.1 1.1 （3 3） 0 0 究其原因：群眾CPR

2、術(shù)未掌握，等救護(hù)車到達(dá)才CPR為時(shí)太遲。救護(hù)車內(nèi)設(shè)備急待解決完善，群眾急救意識(shí)急待提高。 一般情況下，心跳停止1015秒意識(shí)喪失，30秒呼吸停止，60秒 瞳孔開始散大固定，4分鐘糖無氧代謝停止，5分鐘內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止，故一般認(rèn)為，完全缺血缺氧46分鐘腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆的損害。 心博驟停 是指各種原因引起的心臟突然停止跳動(dòng)，喪失泵血功能，導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重缺血、缺氧。 心博驟停的癥狀與體征評(píng)估 1.意識(shí)喪失常伴有抽搐； 2.心音及大動(dòng)脈博動(dòng)消失； 3.呼吸困難或停止； 4.瞳孔散大； 5.發(fā)紺。 但判斷依據(jù)宜簡(jiǎn)，主要依據(jù)是病人突然意識(shí)散失，勁動(dòng)脈博動(dòng)消失。心電圖特征1.心室顫動(dòng)2

3、.心室自主節(jié)律3.心室靜止現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大基本要素 （1）口對(duì)口呼吸法 （2）胸外心臟按壓 （3）體外電擊除顫 2000年8月15日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)( AHA )在循環(huán)雜志上頒布了新的“心肺復(fù)蘇( CPR)與心血管急救( ECC )指南2000”（ The International Guidelines 2000 for CPR and ECC ） 作為第一個(gè)國(guó)際CPR和ECC指南，指南2000是由各國(guó)專家小組經(jīng)過客觀評(píng)估、認(rèn)真討論后完成的，是集中了全體專家智慧并與實(shí)踐相結(jié)合而產(chǎn)生的成果 新指南的目的是為了更好地指導(dǎo)救助者與急救人員以最有效的方法救治心腦血管急癥，如心跳驟停、急性心肌梗死和腦

4、卒中 指南還包括了對(duì)CPR方法學(xué)的修訂、自動(dòng)體外除顫器(AEDs)的評(píng)價(jià)、對(duì)急救人員的培訓(xùn)指導(dǎo)原則 已經(jīng)成為一個(gè)全球性的標(biāo)準(zhǔn)指南 新指南以科學(xué)和循證醫(yī)學(xué)為準(zhǔn)則新指南以科學(xué)和循證醫(yī)學(xué)為準(zhǔn)則 指南遵循的循證原則包括：查尋系列研究和發(fā)表結(jié)果作為依據(jù)；確定每篇研究報(bào)告的等級(jí)；認(rèn)真評(píng)價(jià)各文獻(xiàn)的質(zhì)量；綜合所有依據(jù)確認(rèn)最終指南建議的等級(jí) 這種循證保證了指南更改內(nèi)容和新療法的科學(xué)準(zhǔn)確性，兼顧到可能對(duì)將來的影響，如其安全性、價(jià)格、有效性和可教授性生存鏈生存鏈ECC系統(tǒng)可用“生存鏈”概括： 早期啟動(dòng)EMS系統(tǒng) 早期CPR 早期電除顫 早期ACLS1如果這一鏈環(huán)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的薄弱，生存率將會(huì)降低。 早呼120突發(fā)

5、意識(shí)喪 失、驚厥第一目擊者早心肺復(fù)蘇CPRBLS-ABC 早電除顫AED早高級(jí)生命支持ALS輸氧、氣管插管、建立靜脈通道復(fù)蘇藥應(yīng)用在非醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中刪除檢查脈搏的步驟在非醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中刪除檢查脈搏的步驟 非醫(yī)務(wù)人員實(shí)施胸外按壓前無需檢查動(dòng)脈搏動(dòng)是指南2000的重大改變之一 研究表明，絕大多數(shù)現(xiàn)場(chǎng)急救者（非醫(yī)務(wù)人員）檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)所需時(shí)間都比標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的10秒要長(zhǎng)，只有15%的人能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成在非醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中刪除檢查脈搏的步驟在非醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中刪除檢查脈搏的步驟 新指南規(guī)定非專業(yè)急救人員，在行CPR前不再要求將檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)作為必須的診斷步驟，而只要求檢查循環(huán)體征（給予人工呼吸并判斷

6、患者的正常呼吸、咳嗽情況及對(duì)急救通氣后的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）在非醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中刪除檢查脈搏的步驟在非醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中刪除檢查脈搏的步驟 對(duì)專業(yè)急救人員，檢查循環(huán)體征時(shí)要邊檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)邊觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)情況 專業(yè)人員應(yīng)能鑒別正常呼吸、瀕死呼吸以及心跳驟停時(shí)其它通氣形式 評(píng)價(jià)時(shí)間不要超過10秒，如果不能肯定是否有循環(huán)，則應(yīng)立即開始胸外按壓校正和簡(jiǎn)化成人心臟按壓頻率和按壓校正和簡(jiǎn)化成人心臟按壓頻率和按壓/ /通氣比率通氣比率 新指南規(guī)定按壓頻率為100次/min，因?yàn)閷?shí)際CPR中按壓頻率常達(dá)不到100次/min，這要求平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練以盡量達(dá)到此頻率 校正和簡(jiǎn)化成人心臟按壓頻率和按壓校正和簡(jiǎn)化成人心臟按

7、壓頻率和按壓/ /通氣比率通氣比率新指南規(guī)定：氣道建立前無論是單人還是雙人CPR，按壓/通氣比率都為152口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 由于害怕傳染疾病，許多現(xiàn)場(chǎng)急救者行CPR時(shí)不愿對(duì)患者行口對(duì)口呼吸，有證據(jù)表明： 單純胸外按壓而不做口對(duì)口呼吸也有效 成人CPR初期并非一定需要正壓通氣 口對(duì)口呼吸和單純胸外按壓的效果無區(qū)別 新指南規(guī)定：如給成人患者復(fù)蘇時(shí)不愿或不能行口對(duì)口呼吸，則應(yīng)立即行胸外按壓現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)CPRCPR和除顫和除顫 新指南強(qiáng)調(diào)了早期除顫和自動(dòng)體外除顫（AEDs）在心跳驟停中的實(shí)際應(yīng)用，提出了現(xiàn)場(chǎng)救生、及時(shí)除顫的新思路 早期電除顫是搶救患者生命的關(guān)鍵一環(huán) 現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)CPRCPR和除顫和

8、除顫 AEDs包括自動(dòng)心臟節(jié)律分析和電擊咨詢系統(tǒng)。它可建議實(shí)施電擊，經(jīng)操作者核實(shí)后按下“SHOCK”按鈕即可行電除顫 使用AEDs時(shí)，對(duì)于無循環(huán)體征的患者，無論是室上速、室速還是室顫都有除顫指征 氣道異物梗阻（氣道異物梗阻（FBAOFBAO）的識(shí)別和處理）的識(shí)別和處理 識(shí)別氣道梗阻是搶救成功的關(guān)鍵 異物可造成呼吸道部分或完全梗阻，部分梗阻時(shí)如果氣體交換尚好，患者能用力咳嗽，在咳嗽停止時(shí)會(huì)出現(xiàn)喘息聲 只要?dú)怏w交換良好，就應(yīng)鼓勵(lì)患者繼續(xù)咳嗽并自主呼吸 氣道異物梗阻（氣道異物梗阻（FBAOFBAO）的識(shí)別和處理）的識(shí)別和處理 氣道完全梗阻的患者不能講話、不能呼吸或咳嗽，可能用雙手抓住頸部，公眾必須對(duì)

9、此能明確識(shí)別 如患者出現(xiàn)氣道梗阻的征象，急救者要馬上詢問患者是否被異物噎住，如果患者點(diǎn)頭且不能說話，說明存在氣道完全梗阻，需立即救治腹部沖擊法（Heimlish） 急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指?jìng)?cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下肚臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊，用力將拳頭壓向腹部，反復(fù)沖擊腹部，直到把異物從氣道內(nèi)排出來。氣道異物梗阻（氣道異物梗阻（FBAOFBAO）的識(shí)別和處理）的識(shí)別和處理 當(dāng)患者意識(shí)喪失時(shí)只有專業(yè)急救人員才能用手指法清除異物；如果患者仍有反應(yīng)或正處于抽搐時(shí)，則不應(yīng)用手指清除異物特殊情況下的特殊情況下的CPRCPR CPR

10、中更換場(chǎng)地：如果事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)不安全（如失火建筑），應(yīng)把患者轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域后立即開始CPR 在實(shí)施有效的CPR之前或其他急救人員到來前，不應(yīng)圖方便把患者從擁擠或繁忙的區(qū)域向別處轉(zhuǎn)移 運(yùn)輸患者有時(shí)需上或下樓梯，最好在樓梯口進(jìn)行CPR 在將患者轉(zhuǎn)至救護(hù)車或其它移動(dòng)性救護(hù)設(shè)備途中仍不要中斷CPR與復(fù)蘇患者家屬的溝通與復(fù)蘇患者家屬的溝通 許多患者家屬表示愿意呆在復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)，尤其當(dāng)患者是兒童或親人時(shí) 研究表明家屬特別希望在患者恢復(fù)心跳后或彌留的最后幾分鐘和患者在一起 如果可能，應(yīng)尊重他們的選擇，同時(shí)給予心理上的支持和特別的關(guān)注，及時(shí)解答他們的問題呼救和啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng) 目擊者在現(xiàn)場(chǎng)的呼救 使用電話呼救 撥打求救

11、電話時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜地提供以下情況： 急診發(fā)生的具體地點(diǎn)（街道、門牌等） 發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？） 你正在使用的電話號(hào)碼 已經(jīng)采取了什么措施 EMSS人員需要了解的其它情況 復(fù)蘇時(shí)的體位：仰臥位 轉(zhuǎn)動(dòng)身體的方法：如病人摔倒時(shí)面部朝下，將病人雙上舉，一手托住病人頸部，另一雙手扶住肩膀部轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位 只有在絕對(duì)必要時(shí)才搬動(dòng)患者開放氣道（Air way，A）未發(fā)現(xiàn)頭頸受傷者采用“仰頭舉頜”法疑有頸外傷者采用“舉頜”法仰頭舉頜法：一手掌的小魚際肌置于病人前額使頭部后仰，另一手的手指與中指置于下頜，抬起下頜，使下頜垂直于水平線 舉頜法：將雙手置于病人兩側(cè)下頜，抓緊下頜關(guān)節(jié)，使下頜往上往前；而另一方面手

12、心用力，使額頭往后傾。懷疑有頸椎骨折應(yīng)使用該法。人工呼吸（Breathing，B） 評(píng)估有無自主呼吸的方法：開放氣道后，將耳貼近患者的口和鼻，觀察胸部有無起伏（數(shù)秒） 口對(duì)口人工呼吸：成人氣量約8001000ml，頻率1012次/分，有效時(shí)可看到胸廓起伏 觸摸頸動(dòng)脈：可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可觸及氣管正中部位，男性可觸及喉結(jié)，然后向旁移23CM，在氣管軟組織深處輕輕觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)人工循環(huán)（Circulation，C） 胸外心臟按壓的要點(diǎn)： 患者的體位：仰臥于硬板床或地上。 按壓定位:(1)胸骨中、下1/3交界處； (2)劍突切際上二橫指: 猝死復(fù)蘇成功率國(guó)外情況：美國(guó)西雅圖EM

13、SS十分完善，救護(hù)車反應(yīng)時(shí)間在6分鐘內(nèi)，設(shè)備精良，群眾急救意識(shí)及掌握CPR技術(shù)很普遍，猝死現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功率高達(dá)60%。 1如果這一鏈環(huán)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的薄弱，生存率將會(huì)降低。 早呼120突發(fā)意識(shí)喪 失、驚厥第一目擊者早心肺復(fù)蘇CPRBLS-ABC 早電除顫AED早高級(jí)生命支持ALS輸氧、氣管插管、建立靜脈通道復(fù)蘇藥應(yīng)用口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 由于害怕傳染疾病，許多現(xiàn)場(chǎng)急救者行CPR時(shí)不愿對(duì)患者行口對(duì)口呼吸，有證據(jù)表明： 單純胸外按壓而不做口對(duì)口呼吸也有效 成人CPR初期并非一定需要正壓通氣 口對(duì)口呼吸和單純胸外按壓的效果無區(qū)別 新指南規(guī)定：如給成人患者復(fù)蘇時(shí)不愿或不能行口對(duì)口呼吸，則應(yīng)立即行胸外按壓現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)CPRCPR和除顫和除顫 AEDs包括自動(dòng)心臟節(jié)律分析和電擊咨詢系統(tǒng)。它可建議實(shí)施電擊，經(jīng)操作者核實(shí)后按下“SHOCK”按鈕即可行電除顫 使用AEDs時(shí)，對(duì)于無循環(huán)體征的患者，無論是室上速、室速還是室顫都有除顫指征 腹部沖擊法（Heimlish） 急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指?jìng)?cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下肚臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊，用力將拳頭壓向腹部，反復(fù)沖擊腹部，直到把異物從氣道內(nèi)排出