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醫(yī)務(wù)人員健康體檢表指定體檢醫(yī)院名稱：晉祠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院姓名性 別工作單位晉祠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院出 生 地既往病史家 族 史甲狀腺脊柱淋巴四肢外肛門關(guān)節(jié)科泌尿生殖器其它血壓神經(jīng)及精神肺及呼吸內(nèi)道心臟及血科管肝腹部器官脾其它胸部 X 線透視心電圖轉(zhuǎn)氨酶乙肝表面抗原體檢日期： 2012 年 4 月 12 日出生日期小二寸免冠近民照族體檢單位騎縫章醫(yī)師簽字：醫(yī)師簽字：醫(yī)師簽字：醫(yī)師簽字：化驗(yàn)員簽字：右矯右眼視正其它醫(yī)師簽字：力左視左眼疾力五耳聽右耳力左疾官鼻及鼻竇科疾病咽喉其它主（以下部分請?jiān)诜系捻?xiàng)目上用“”表示）結(jié)果： 1 、健康良好 2 、一般或較弱 3 、有慢性病（如有慢性病請繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“”表示）1心血管病6結(jié)核病檢2腦血管病7糖尿病3慢性呼吸系統(tǒng)病8神經(jīng)或精神疾病結(jié)4慢性消化系統(tǒng)病9其它慢性?。ň唧w）：5 慢性腎炎果體檢醫(yī)院蓋章主檢醫(yī)師簽字：填寫日期：年月日注冊機(jī)關(guān)意注冊機(jī)關(guān)蓋章見填報(bào)日期：年月日注： 1表中內(nèi)容請?bào)w檢單位如實(shí)工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。2 體檢后此表交注冊機(jī)關(guān)。3 X 線、心電圖、肝功能報(bào)告單請貼在背面。（注：文檔可能無法思考全面，請瀏覽

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