關(guān)注老年人視力提高生活質(zhì)量

1、關(guān)注老年人視力提高生活質(zhì)量佛山市中醫(yī)院眼科 陳少基據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，老年眼病占整個(gè)眼病的 48%,老年人視 力損害的防治與康復(fù)已成為人們面臨的重要的公共衛(wèi)生和 社會(huì)問題。重視老年眼病的治療與預(yù)防，對(duì)提高老年人的生 活質(zhì)量，使他們能夠安度晚年有著重要的意義。在臨床中，我們常常遇到一些中老年患者，他們認(rèn)為年紀(jì) 大了視力差一些是自然的，因而忽視了眼睛的病變，延誤了治 療而造成嚴(yán)重后果，非?？上В≡谶@里，我們選擇一些中老年 人常見的眼病，摘要介紹其主要癥狀和防治方法。一、 白內(nèi)障在我國，目前白內(nèi)障仍然是最常見的致盲性眼病.所謂白內(nèi)障，就是在老化過程中， 透明的晶狀體變性失去透明性，混濁的晶體就像不透明的

2、玻璃，遮擋視線，導(dǎo)致患者視力逐漸下 降，白內(nèi)障常常雙眼發(fā)病.白內(nèi)障早期沒有特別治療， 局部用 一些外用藥和服用維生素類藥物可延緩白內(nèi)障的發(fā)展，但是往往最終還是需要手術(shù)治療 .施行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體 植入，完全可以讓患者的視力恢復(fù)到正常水平.手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇需要結(jié)合個(gè)人具體情況，聽取?？漆t(yī)生的建議.忠告：現(xiàn)在有不少宣傳，說藥物能夠治療白內(nèi)障，這是 一個(gè)誤導(dǎo)。藥物對(duì)白內(nèi)障的形成只能起到延緩的作用，不可 能根治，否則只會(huì)白花錢.最根本的是預(yù) 防為主。二、老視俗稱“老花眼”，是中老年患者最常見的眼部改變，因年齡的增長，眼睛的調(diào)節(jié)力下降所引起。 對(duì)患者來說，主要表 現(xiàn)為看近物不清楚。嚴(yán)格說來，老視并非

3、一種疾病，但是目 前由于沒有得到應(yīng)有的重視，導(dǎo)致了許多眼部其他問題的發(fā)生。老視矯正最常見的誤區(qū)是隨便買眼鏡，而且和個(gè)人用眼 習(xí)慣很有關(guān)系，但是要想達(dá)到滿意的矯正效果，還是應(yīng)該正規(guī) 驗(yàn)光配鏡，并且定期復(fù)查更換。忠告：隨意購買不恰當(dāng)?shù)难坨R會(huì)加重眼睛的調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)， 導(dǎo)致視力疲勞，結(jié)果由現(xiàn)眼睛酸痛、畏光、充血甚至頭痛等 癥狀。三、青光眼是一種嚴(yán)重危害老年人視力的眼病，此病致盲后不能復(fù)明。老年人最易急性患閉角型青光眼。一旦發(fā)病，一定要在 用藥物控制眼壓之后，及早接受手術(shù)治療.閉角型青光眼是一 個(gè)必須手術(shù)治療的眼病，不能長期用藥物維持。另外慢性開角型青光眼，由于缺乏自覺癥狀，很容易被 患者忽視。偶感眼睛發(fā)脹

4、、眼眶酸痛、輕度的視物模糊及虹 視。因此在檢查中發(fā)現(xiàn)眼壓升高的患者，尤其是有糖尿病、 高血壓及青光眼家族史者 ，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院眼科作進(jìn)一步檢查 ， 以便明確診斷。許多患者用藥之后眼壓有所降低，以為病治 好了，就只顧用藥不復(fù)查，結(jié)果病情還在繼續(xù)惡化。這是因 為眼壓下降只是一個(gè)指標(biāo)，還要觀察其它視功能的情況.所 以，治療有效不等于治愈，患者一定要遵囑定期復(fù)查。忠告：青光眼導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損害，而且不易發(fā)現(xiàn)，在不知不覺中奪走人的視力，一旦發(fā)現(xiàn)時(shí)往往視神經(jīng)已萎縮， 遺憾的是該病至今沒有引起多數(shù)老年人的重視，往往忽視了早期的檢查和診斷。這種病多發(fā)于高血壓、動(dòng)脈硬化、白內(nèi) 障和近視眼人群，這類人在 40歲之

5、后要定期檢查。四、老年黃斑變性黃斑區(qū)是視覺最敏銳的部位，老年人黃斑區(qū)的視覺細(xì)胞和色素上皮細(xì)胞嚴(yán)重退化稱為老年黃斑變性，可以導(dǎo)致視力減退。老年黃斑變性分為濕性和干性兩種，前者黃斑區(qū)有異常 的新生血管膜，對(duì)視力的影響較快而且顯著，后者則以黃斑 區(qū)萎縮性改變?yōu)橹?，一般發(fā)展較緩慢，晚期影響視力。治療原則：干性型隨訪觀察，中藥治療濕性型藥物治療效果不確切濕性型激光治療瀛激光視網(wǎng)膜光凝 光動(dòng)力學(xué)療法（PDD 經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）忠告：良好的生活習(xí)慣、注意紫外線的防護(hù)和補(bǔ)充維生 素類和其他一些抗氧化藥物特別是葉黃素對(duì)預(yù)防老年黃 斑變性有一定幫助。五、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞和靜脈阻塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是老年眼病中最危

6、急的一種眼病。視網(wǎng) 膜的主要血供來自視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，一旦阻塞，就會(huì)失去供 血，發(fā)生功能障礙。發(fā)展極快，往往幾十分鐘內(nèi)，視網(wǎng)膜功能 就會(huì)完全喪失且不可逆轉(zhuǎn)。動(dòng)脈阻塞常發(fā)生在原有高血壓動(dòng) 脈硬化或心臟病的患者，突然由現(xiàn)一眼視力下降，要立即去 醫(yī)院就診，分秒必爭(zhēng)進(jìn)行搶救。有一些患者，追問病史，曾 有一過性黑蒙，但往往被忽視。如果能夠更早地發(fā)現(xiàn)加以預(yù) 防，結(jié)果將完全不同.靜脈阻塞是視網(wǎng)膜回流血管受阻 ，以眼底由血為主要表 現(xiàn).高血壓、高血脂、糖尿病、青光眼、頸椎病等都可能導(dǎo)致 靜脈阻塞的發(fā)生.患者常常由現(xiàn)視力迅速減退 ，眼前有黑影飄 浮、遮擋。由于病因不明確，尚沒有針對(duì)性的預(yù)防手段， 因此, 定期隨訪

7、非常重要。六、全身疾病相關(guān)眼病糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血壓是威脅中老年人健康的常見 病和多發(fā)病，這些疾病，常常也會(huì)累及眼部，如眼底由血、 眼底缺血和青光眼等.臨床上很常見的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，往往是由高血壓造成的。特別是糖 尿病性視網(wǎng)膜病變，病程長，晚期造成視力嚴(yán)重?fù)p害的同時(shí)， 還可以繼發(fā)新生血管性青光眼，加重患者的痛苦糖尿病眼病2003年，全球有近 2億糖尿病患者，中國約有糖尿病 患者2260萬人。2025年全球糖尿病患者將增加至 3億，估計(jì)中國的糖 尿病患者將超過5000萬。WHO預(yù)測(cè)在未來的20年，糖尿病將在全球廣泛流行 而且主要在亞洲。目前中國已成為僅次于印度的世界第

8、二的糖尿病大國。并很有可能超過印度。糖尿病眼病包括：糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)性白內(nèi)障視神經(jīng)損害黃斑部病變玻璃體由血繼發(fā)性青光眼只有三份之一的糖尿病患者對(duì)糖尿病眼部并發(fā)癥有所了解，大部分的糖尿病患者沒有定期檢查眼底的觀念。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療：一、早期激光光凝治療：效果肯定最佳治療時(shí)機(jī)：在3期。4期以上治療效果不佳，但一旦發(fā)現(xiàn)仍要立即光凝。 方法：全視網(wǎng)膜光凝治療為主：激光封閉視網(wǎng)膜無灌注區(qū)以及病變的微血管，破壞中周邊視網(wǎng)膜，減少耗氧量，保護(hù)黃斑重要區(qū)域，保護(hù)和維持中心視力,促使新生血管萎縮和消失，防止視網(wǎng)膜由血及增殖。二、藥物治療：在嚴(yán)格控制血糖脛制血脂及血壓的基礎(chǔ)上 選用；1、西藥治療： 常用

9、蘆丁 -C,遞法明，阿司匹林等，2、中藥治療：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀治療：中成藥：常用血栓通膠囊，明目地黃膠囊，杞菊地黃丸等 . 中草藥：常用生地，麥冬，玉竹，玄參，知母，丹皮，太子參 山藥，黃黃,茯苓，葛根，五味子，赤芍，丹參，川茸，牛膝, 田七，白茅根，旱蓮草，生蒲黃等。三、手術(shù)治療：當(dāng)眼內(nèi)玻璃體由血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，可行玻璃體切割術(shù)，清除眼內(nèi)積血，將牽拉的視網(wǎng)膜松解 復(fù)位，同時(shí)行激光光凝治療。忠告：嚴(yán)格控制血糖、血脂及血壓，早期發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā) 癥，及時(shí)行眼底視網(wǎng)膜光凝治療，聯(lián)合中藥辯證治療是糖尿 病視網(wǎng)膜病變治療的關(guān)鍵。由現(xiàn)玻璃體由血、增殖性視網(wǎng)膜 病變和牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)要及時(shí)采用手術(shù)治

10、療。七、視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離雖然不是一種很常見的眼病 ，但是發(fā)病率近 年有增多趨勢(shì)，在中老年患者中并非少見.視網(wǎng)膜脫離的治療 效果不僅與醫(yī)生的手術(shù)水平相關(guān)， 與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重 視也密切相關(guān)，及時(shí)就診、及早手術(shù)能夠獲得很好的治療效果，而拖延時(shí)間愈久，效果愈差。高度近視、外傷和視網(wǎng)膜脫離關(guān)系密切，許多視網(wǎng)膜脫離患者都有玻璃體混濁（飛蚊癥）的前驅(qū)癥狀，當(dāng)然，不是有了玻璃體混濁就一定發(fā)生視網(wǎng)膜 脫離，但對(duì)于突然發(fā)生的伴有閃光感的飛蚊癥，要特別加以重視，及時(shí)就診、注意隨訪.老年眼病防護(hù)措施一、改變不良生活習(xí)慣首先，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)胖 ，控制體重；其次，要做 好眼睛防護(hù)，防止強(qiáng)光刺激和紫外線的損害

11、。二、飲食調(diào)理注意水分的補(bǔ)充：避免機(jī)體缺水，老年人體內(nèi)缺水，是導(dǎo) 致晶體變濁的原因之一.要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，每天保證飲水 在2000毫升以上，天氣炎熱或運(yùn)動(dòng)由汗后飲水量還要增加。 茶葉中所含有的大量糅酸以及微量元素硒、鋅、鉀等，可以 阻斷體內(nèi)產(chǎn)生自由基的氧化反應(yīng)的發(fā)生，有預(yù)防白內(nèi)障和黃斑變性的作用。多吃含維生素C的食物：維生素C能減弱光線對(duì)晶狀體 的損害，具有防止老年性白內(nèi)障形成的作用。富含維生素C的食物有番茄、菠菜、洋蔥、大白菜、四季豆以及草莓、桔 子、柚、橙等。多吃含維生素E的食物：血液中維生素E含量低也會(huì)加重白內(nèi)障。因?yàn)榫S生素E降低時(shí)會(huì)增加氧化反應(yīng)，易使晶狀體 的蛋白質(zhì)凝集變性導(dǎo)致混濁。從蔬菜、葵花籽油、花生油、 谷類、豆類、深綠色植物、肝、蛋和乳制品中，都可獲得較 多的維生素E .多吃深綠色蔬菜能預(yù)防白內(nèi)障，新鮮蔬菜和水果，尤其 是深綠色蔬菜（葉），都含有豐富的維生素 C以及葉黃素。多吃含硒豐富的食物 ，人體缺硒能誘發(fā)白內(nèi)障和黃斑變 性，這早已被科學(xué)家所證實(shí)。長壽之鄉(xiāng)含硒高。富含硒的食 物有魚、蝦、乳類、動(dòng)物肝臟、肉類、堅(jiān)果類等。多吃含鋅豐富的食物，血清鋅水平與白內(nèi)障發(fā)病率有 關(guān)。在動(dòng)物性食物中，以牡蠣、魚、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類 中含鋅量高。植物性食物中，粗糧、海藻類、堅(jiān)果、豆類、 大白菜、蘿卜、茄子中含鋅較多。三防治疾病危險(xiǎn)因素戒煙限酒