創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征護(hù)理

1、創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征的護(hù)理目錄目錄 脂肪栓塞綜合征長(zhǎng)骨骨折24-48h呼吸困難、意識(shí)障礙和瘀點(diǎn)，進(jìn)行性低氧血癥 概 念 脂肪栓塞綜合征由于骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇，繼而進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞所致。 臨床上以肺栓塞和腦栓塞為主。目錄原發(fā)性病因主要發(fā)生在脂肪含量豐富的長(zhǎng)骨骨折，尤以股骨干骨折為主的多發(fā)性骨折發(fā)病率最高。在關(guān)節(jié)置換，內(nèi)固定擴(kuò)髓腔，髓腔壓力驟升，脂肪顆粒進(jìn)入靜脈。多數(shù)由手術(shù)或外傷累及軟組織所致骨折骨折手術(shù)軟組織損傷繼發(fā)性病因休克感染目錄臨床分型1多在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)典型的腦功能障礙癥狀且常進(jìn)展為木僵或昏迷，呼吸困難，通常有心動(dòng)過速和發(fā)熱。瞼結(jié)

2、膜、及皮膚有特殊點(diǎn)狀出血點(diǎn)。2有骨折創(chuàng)傷史，傷后1-6天可出現(xiàn)輕度發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸快等非特異性癥狀。由于這類患者缺乏明顯癥狀，故意被忽略。3一般在骨折創(chuàng)傷后立即或12-24小時(shí)內(nèi)突然死亡，有類似急性右心衰竭或肺梗死的表現(xiàn)。常由尸檢證實(shí)。爆發(fā)型不完全型或部分完全型呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)發(fā)熱和出血點(diǎn)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)肺脂肪栓塞具有典型的X線表現(xiàn)，胸片成“暴風(fēng)雪”樣的改變發(fā)紺、呼吸困難等進(jìn)行性加重等肺水腫、呼吸窘迫綜合征癥狀。胸悶、胸痛、咳嗽等肺炎、肺不張、肺梗塞癥狀 再灌注損傷導(dǎo)致的肺水腫和呼吸衰竭，常伴有兩肺廣布濕啰音和血性泡沫痰。 脂肪栓塞引起的呼吸困難是以肺小動(dòng)脈痙攣引起的肺動(dòng)

3、脈高壓為特點(diǎn)。肺部表現(xiàn)肺部表現(xiàn)胸部CT片（下圖） 神經(jīng)系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷等進(jìn)行性意識(shí)障礙為主 腦脂肪栓塞多成彌漫性，因此極少出現(xiàn)定位體征。可有斜視、雙側(cè)瞳孔不等大及尿崩癥出現(xiàn) 并伴有頭痛、嘔吐、抽搐、高熱等腦缺氧和神經(jīng)功能紊亂癥狀。4 大腦表現(xiàn)大腦表現(xiàn)腦部CT示循環(huán)系統(tǒng)脈搏突然增快繼而心率不齊，血壓驟降并伴有心絞痛ECG示Q-T間期延長(zhǎng)，S-T段電壓低，T波低平等心肌缺血性改變泌尿系統(tǒng) 腎脂肪栓塞較少見，在臨床上由于脂肪比重小而具有懸浮性，故應(yīng)留取終末尿提高陽(yáng)性率。Click to edit title style 凡超出創(chuàng)傷應(yīng)激和創(chuàng)傷后感染范圍的難以解釋的突發(fā)性高熱，

4、常提示有脂肪栓塞的發(fā)生。 出血點(diǎn)多在傷后24-72小時(shí)或7-8天內(nèi)發(fā)生，多出現(xiàn)于肩、頸、前胸、腹部、大腿等，尤以下眼瞼結(jié)合膜和眼底顯見。 發(fā)熱多在38度以上，發(fā)生在創(chuàng)傷后48小時(shí)以內(nèi)，并與腦癥狀同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱和出血點(diǎn)兩個(gè)最重要的診斷依據(jù)瘀點(diǎn)瘀點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)to edit title style12以青壯年居多80%在傷后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，傷后1周者發(fā)病者罕見點(diǎn)狀出血點(diǎn)狀出血頭部外傷意外的腦部癥頭部外傷意外的腦部癥狀狀呼吸道癥狀及胸片主要指標(biāo)動(dòng)脈血氧分壓低于動(dòng)脈血氧分壓低于60mmhg以下以下血紅蛋白低于血紅蛋白低于100g/l呼吸道癥狀及胸片次要指標(biāo)Click to edit title styleP

5、120次次分分血小板減血小板減少少血腫有脂血腫有脂肪滴肪滴mm/h尿中出現(xiàn)尿中出現(xiàn)脂肪滴脂肪滴 如主要指標(biāo)超過2項(xiàng)或僅1項(xiàng)，而次要或參考指標(biāo)超過4項(xiàng)即可確診。參考指標(biāo)目錄糾正休克履行正確的骨折處理原則抗凝藥物的使用如何預(yù)防治療糾正休克呼吸支持減輕腦損害抗脂栓抗感染治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 糾正低氧血癥休克狀態(tài)，補(bǔ)充有效血容量。 1、對(duì)亞臨床脂栓，鼻管或面罩給氧，PaO2維持在70-80mmHg 2、重癥臨床脂栓 迅速建立通暢氣道，呼吸機(jī)治療。 合理運(yùn)用腎 上腺皮質(zhì)激素、抗生素、利尿脫水劑、白蛋白、抑肽酶、肝素、低分子右旋糖酐、高滲糖、等抗感染糾正休克呼吸支持減輕腦損傷抗脂栓的藥物治療采用冰袋、采用冰袋

6、、冰帽物理降冰帽物理降溫或人工冬溫或人工冬眠療法降低眠療法降低腦細(xì)胞耗氧，腦細(xì)胞耗氧，用脫水制劑用脫水制劑減輕腦水腫減輕腦水腫和降低顱內(nèi)和降低顱內(nèi)壓壓護(hù)理要點(diǎn)1 14 4意識(shí)水平：如無(wú)腦外傷的骨折患者，突然出現(xiàn)昏迷、抽搐、復(fù)視、頸項(xiàng)強(qiáng)直、瞳孔大小不等，軍提示脂肪栓塞引起的腦缺氧、腦水腫的可能。呼吸：脂肪栓塞發(fā)生與肺部的占100%，均存在缺氧癥候，無(wú)熊、腦外傷的病人如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率在25次以上并伴有胸悶、胸痛、咳嗽者均提示脂肪栓塞的可能。出血點(diǎn)：脂肪栓塞的病人因皮膚毛細(xì)血管北脂肪堵塞，血小板減少，毛細(xì)血管脆性增加，可引起皮膚點(diǎn)狀出血。在護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察眼瞼、頸、前胸、腋窩等部位。2

7、 23 3體溫、脈搏：如病人無(wú)其他感染現(xiàn)象，而提問升至38度，脈搏1120-200次分，及提示脂肪栓塞的可能。Click to edit title style護(hù)理要點(diǎn)1:體位 注意保持骨折肢體安全有效的制動(dòng)妥善制動(dòng)、牽引傷肢，抬高患肢并保暖，觀察患肢末梢血液循環(huán)。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以相應(yīng)處理。肢體固定要確切，盡量少搬動(dòng)患者，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要輕柔，以減少脂肪進(jìn)入血流的機(jī)會(huì)2：重視呼吸功能支持，保持呼吸道通暢 呼吸監(jiān)護(hù)有關(guān)全局，十分重要。保持呼吸道通暢。按病情需要予吸痰、給氧、高壓氧療、氣管插管、氣管切開、使用人工呼吸機(jī)等, 并做好相應(yīng)的護(hù)理。注意呼吸頻率、吸氧濃度、用持續(xù)高流量面罩吸氧，血

8、氧飽和度維持在90%以上，面罩放置不宜全封閉，要留下透氣間隙，否則患者有胸悶加重的感覺。 確保呼吸道的通暢 1：給氧：氧流量以4L/分為主，維持血氧飽和度在90%以上，減輕失血所引起的腦組織缺氧，損害。 2：吸痰、氣管切開等。應(yīng)以面罩為主來給氧，可以提高肺靜脈血氧濃度。床邊備齊： 氣管切開包、吸痰裝置、 氣管插管包、呼吸機(jī)等。3；糾正休克 1：開通靜脈通道(以留置針為主），取休克體位。 2：做好生命體征的監(jiān)測(cè)，。 3：做好術(shù)前準(zhǔn)備與備血準(zhǔn)備。 4：記24小時(shí)出入量。 5：注意保暖。開通靜脈通道 1：以上肢靜脈和頸靜脈為主。避免在下肢靜脈穿刺。1：骨盆骨折后可導(dǎo)致下腔靜脈循環(huán)回流障礙，進(jìn)行下肢靜

9、脈的穿刺后補(bǔ)充的血容量得不到有效的循環(huán)。 2：骨盆骨折可撕裂靜脈叢或髂內(nèi)動(dòng)脈分支破裂，經(jīng)由下肢靜脈輸入的血容量有從破裂的血管溢出盆腔。 3：下肢靜脈回流慢，發(fā)生靜脈血栓的幾率大。應(yīng)以頸靜脈穿刺和上肢靜脈穿刺為主，此部位離心臟近，液體量能快速到達(dá)重要臟器。4：控制輸液速度 重癥脂肪栓塞綜合征患者由于缺氧時(shí)間較長(zhǎng)，腦、肺有不同程度的缺氧水腫表現(xiàn)，在維持足夠血容量糾正貧血的同時(shí)，要嚴(yán)格控制輸液速度，40406060滴/ /分，以免加重病情。5：高熱患者的處理 給予冰枕、冰帽或冬眠療法以降低腦細(xì)胞耗氧, 保持室內(nèi)清潔、安靜及合適的溫度和濕度, 及時(shí)更換被汗?jié)竦囊路捅蝗臁?：潛在并反癥有肺部感染的可能

10、有壓瘡的可能有墜床的可能7：觀察用藥反應(yīng) 脂肪栓塞綜合征患者均需要應(yīng)用大劑量激素、廣譜抗菌素及能量蛋白等支持療法，護(hù)士要熟悉各種藥物作用的不良反應(yīng)和配伍禁忌，注意觀察是否有應(yīng)激性潰瘍出血、肝腎功能損害和皮疹等。 8：飲食營(yíng)養(yǎng) 給予低脂飲食，高蛋白、高糖、高維生素飲食禁食脂肪餐，昏迷患者禁食。護(hù)理要點(diǎn)目錄護(hù)理常規(guī)吸氧、靜脈通道的開放血?dú)夥治龅牟杉?、心電監(jiān)護(hù)的使用護(hù)理常規(guī)患肢制動(dòng)、計(jì)24小時(shí)出入量?jī)A聽患者的主訴，對(duì)疾病要有預(yù)見性小結(jié)1）在病人搶救中骨折需十分小心，正確處理骨折，在長(zhǎng)骨骨折患者搬運(yùn)和復(fù)位過程中強(qiáng)調(diào)有效的制動(dòng)和輕柔的操作。2）早期制動(dòng)能減少骨折端活動(dòng)及組織再損傷，可降低FES發(fā)生率。3

11、）血容量被認(rèn)為是FES發(fā)生的基礎(chǔ)，嚴(yán)重創(chuàng)傷后及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止和治療休克，是預(yù)防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施。4）骨折腫脹期應(yīng)有效抬高患肢，持續(xù)牽引。5）藥物應(yīng)用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等臨床分型1多在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)典型的腦功能障礙癥狀且常進(jìn)展為木僵或昏迷，呼吸困難，通常有心動(dòng)過速和發(fā)熱。瞼結(jié)膜、及皮膚有特殊點(diǎn)狀出血點(diǎn)。2有骨折創(chuàng)傷史，傷后1-6天可出現(xiàn)輕度發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸快等非特異性癥狀。由于這類患者缺乏明顯癥狀，故意被忽略。3一般在骨折創(chuàng)傷后立即或12-24小時(shí)內(nèi)突然死亡，有類似急性右心衰竭或肺梗死的表現(xiàn)。常由尸檢證實(shí)。爆發(fā)型不完全型或部分完全型 大腦表現(xiàn)大腦表現(xiàn)腦部CT示

12、循環(huán)系統(tǒng)脈搏突然增快繼而心率不齊，血壓驟降并伴有心絞痛ECG示Q-T間期延長(zhǎng)，S-T段電壓低，T波低平等心肌缺血性改變治療要點(diǎn) 糾正低氧血癥休克狀態(tài)，補(bǔ)充有效血容量。 1、對(duì)亞臨床脂栓，鼻管或面罩給氧，PaO2維持在70-80mmHg 2、重癥臨床脂栓 迅速建立通暢氣道，呼吸機(jī)治療。 合理運(yùn)用腎 上腺皮質(zhì)激素、抗生素、利尿脫水劑、白蛋白、抑肽酶、肝素、低分子右旋糖酐、高滲糖、等抗感染糾正休克呼吸支持減輕腦損傷抗脂栓的藥物治療采用冰袋、采用冰袋、冰帽物理降冰帽物理降溫或人工冬溫或人工冬眠療法降低眠療法降低腦細(xì)胞耗氧，腦細(xì)胞耗氧，用脫水制劑用脫水制劑減輕腦水腫減輕腦水腫和降低顱內(nèi)和降低顱內(nèi)壓壓護(hù)理要點(diǎn)確保呼吸道的通暢 1：給氧：氧流量以4L/分為主，維持血氧飽和度在90%以上，減輕失血所引起的腦組織缺氧，損