實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證年度情況表_第1頁
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文檔簡介

附件1：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證年度情況表（ ）年度填報(bào)單位（公章）： 填報(bào)日期： 基 本 概 況單位名稱許可證編號(hào)證件有效期限法定代表人聯(lián) 系 人聯(lián)系電話手機(jī)適用范圍設(shè)施地址設(shè)施運(yùn)行情況設(shè)施面積（m2）屏障設(shè)施普通設(shè)施本年度運(yùn)行時(shí)數(shù)（天）維持費(fèi)用（萬元）環(huán)境自檢次數(shù)委托檢測次數(shù)動(dòng)物生產(chǎn)情況動(dòng)物名稱及品系級(jí) 別生產(chǎn)量(只)供應(yīng)量(只)飼料生產(chǎn)情況飼料名稱類 別生產(chǎn)量(千克)供應(yīng)量(千克) 注：1.單位名稱、許可證編號(hào)、設(shè)施地點(diǎn)、適用范圍、法定代表人應(yīng)與“許可證”內(nèi)容一致，如有變化，須同時(shí)辦理變更手續(xù)；2.表格須全部填寫，不得留有空格，表格不夠使用時(shí)，可另加附頁。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物從業(yè)人員基本情況報(bào)表姓 名性別年齡工作類別職務(wù)/職稱所學(xué)專業(yè)最后學(xué)歷從事本專業(yè)工作年限參加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及時(shí)間是否體檢填報(bào)說明：應(yīng)填報(bào)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有關(guān)的所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物從業(yè)人員總數(shù)，包括科技人員、管理人員和技術(shù)工人等。 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼料購入情況統(tǒng)計(jì)表購買日期飼料名稱飼料等級(jí)數(shù)量（kg）飼料來源單位名稱質(zhì)量合格證號(hào)注：按時(shí)間順序分類依次填報(bào)，內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)，與原始記錄一致，當(dāng)表格不夠使用時(shí)，可另加附頁。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物廢棄物處置情況處置日期處置內(nèi)容處置數(shù)量（kg）處置方式處置機(jī)構(gòu)（注明資質(zhì)情況） 申請(qǐng)變更事項(xiàng)申請(qǐng)單位承諾我保證所呈報(bào)的材料和數(shù)據(jù)全面、客觀、真實(shí)、有效。填表人簽字 ： 負(fù)責(zé)人簽字：（單位蓋章) 年 月 日專家

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