第二章糖代謝紊亂

1、 病史病史 張某，男性，張某，男性，5858歲，患者近歲，患者近2 2月來自覺口渴、多月來自覺口渴、多飲、多尿多食、夜尿飲、多尿多食、夜尿5-65-6次，體重由原來的次，體重由原來的70kg70kg下降到下降到60kg60kg。 既往史既往史 無其他病史無其他病史 體格檢查體格檢查 體溫體溫37.837.8，脈搏，脈搏9090次次/ /分，呼吸分，呼吸2323次次/ /分，神志分，神志清，自主體位，皮膚、鞏膜、淺表淋巴結(jié)無異常清，自主體位，皮膚、鞏膜、淺表淋巴結(jié)無異常；其他均正常。；其他均正常。 輔助檢查輔助檢查 空 腹 血 糖空 腹 血 糖 1 3 . 6 m m o l / L1 3 .

2、6 m m o l / L ； 糖 化 血 紅 蛋 白； 糖 化 血 紅 蛋 白(HbA1c)8.7%(HbA1c)8.7%，尿常規(guī)：尿糖，尿常規(guī)：尿糖+，尿酮體，尿酮體(-)(-)第三章第三章 糖糖 代代 謝謝 紊紊 亂亂糖的生理作用糖的生理作用1.1.氧化供能氧化供能, ,是人體的主要能量來源是人體的主要能量來源2.2.構(gòu)成機(jī)體結(jié)構(gòu)物質(zhì)的重要組成成分構(gòu)成機(jī)體結(jié)構(gòu)物質(zhì)的重要組成成分血糖血糖: : 指血液中的葡萄糖指血液中的葡萄糖正常人空腹血糖濃度正常人空腹血糖濃度:3.89:3.896.11mmol/L6.11mmol/L20032003年美國糖尿病協(xié)會(huì)推薦的參考范圍上限為年美國糖尿病協(xié)會(huì)推

3、薦的參考范圍上限為5.6mmol/L (100mg/dl) 5.6mmol/L (100mg/dl) （一）降低血糖的激素（一）降低血糖的激素受體受體胰島素胰島素胰島素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)機(jī)制胰島素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)機(jī)制（1 1）促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)）促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入肝外細(xì)胞入肝外細(xì)胞 （2 2）加速糖原合成，抑）加速糖原合成，抑制糖原分解制糖原分解 （3 3）加快糖的有氧氧化）加快糖的有氧氧化（4 4）抑制肝內(nèi)糖異生）抑制肝內(nèi)糖異生（5 5）減少脂肪動(dòng)員）減少脂肪動(dòng)員2.2.胰島素樣生長因子（胰島素樣生長因子（insulin like growth factors，IGF） 是一類結(jié)構(gòu)上類似胰島素的多肽激素

4、，也是一類結(jié)構(gòu)上類似胰島素的多肽激素，也具有類似于胰島素的代謝作用和促生長作用具有類似于胰島素的代謝作用和促生長作用the regulation of blood sugar levels by insulin and glycogen 糖尿病的發(fā)病機(jī)制糖尿病的發(fā)病機(jī)制:胰腺胰腺細(xì)胞的自身免疫性損傷細(xì)胞的自身免疫性損傷機(jī)體對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生抵抗，引起胰機(jī)體對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生抵抗，引起胰腺功能受損腺功能受損根據(jù)病因分為四大類型：根據(jù)病因分為四大類型：l 1 1型糖尿病型糖尿病l 2 2型糖尿病型糖尿病l 其他特殊類型的糖尿病其他特殊類型的糖尿病l 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病1 1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制

5、型糖尿病的發(fā)病機(jī)制: :l遺傳因素遺傳因素l病毒感染病毒感染l自身免疫自身免疫2 2型糖尿病的發(fā)病因素：型糖尿病的發(fā)病因素：l胰島素受體數(shù)目及結(jié)合力的改變胰島素受體數(shù)目及結(jié)合力的改變l葡萄糖受體異常葡萄糖受體異常l胰島素受體抗體（競爭與胰島素受體結(jié)合）胰島素受體抗體（競爭與胰島素受體結(jié)合）l胰島素受體后缺陷胰島素受體后缺陷l神經(jīng)因素（腎上腺素分泌增加）神經(jīng)因素（腎上腺素分泌增加）l環(huán)境因素（活動(dòng)量下降，飲食結(jié)構(gòu)，肥胖）環(huán)境因素（活動(dòng)量下降，飲食結(jié)構(gòu)，肥胖） 空腹血糖（空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG)fasting plasma glucose,FPG) 空腹血糖

6、（空腹血糖（FPGFPG）是指至少）是指至少8h8h內(nèi)不攝入含熱量食內(nèi)不攝入含熱量食物后測定的血漿葡萄糖。物后測定的血漿葡萄糖。 糖尿病最常用檢測項(xiàng)目。糖尿病最常用檢測項(xiàng)目。 空腹血糖損傷空腹血糖損傷(impaired fasting (impaired fasting glucose,IFG)glucose,IFG) 空腹血漿葡萄糖濃度在空腹血漿葡萄糖濃度在6.16.17.0mmol/L7.0mmol/L（110110126mg/dl126mg/dl）內(nèi)時(shí)，即可診斷。）內(nèi)時(shí)，即可診斷。糖耐量減退糖耐量減退(impaired glucose tolerance,IGT)(impaired gl

7、ucose tolerance,IGT)1.1.空腹血漿葡萄糖濃度空腹血漿葡萄糖濃度7.0mmol/L 7.0mmol/L （126mg/dl126mg/dl）。）。2.2.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)(OGTT)，2 2小時(shí)血漿葡萄小時(shí)血漿葡萄糖（糖（2h-PG2h-PG）在）在7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L（140140200mg/dl200mg/dl）。檢測結(jié)果同時(shí)滿足以上兩項(xiàng)時(shí)，即可診斷。）。檢測結(jié)果同時(shí)滿足以上兩項(xiàng)時(shí)，即可診斷。靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)(IGTT)(IGTT)的適應(yīng)癥與的適應(yīng)癥與OGTTOGTT相同。對(duì)某些不宜作相

8、同。對(duì)某些不宜作OGTTOGTT的患者，排除影響的患者，排除影響葡萄糖吸收的因素，應(yīng)按葡萄糖吸收的因素，應(yīng)按WHOWHO的方法進(jìn)行的方法進(jìn)行IGTTIGTT。 2 2、果糖胺（、果糖胺（fructosamine）主要測定主要測定糖化清蛋白，反映近糖化清蛋白，反映近2-32-3周血糖的周血糖的情況。情況。3 3、糖化終末產(chǎn)物（、糖化終末產(chǎn)物（advanced glycation end production ，AGE）低血糖癥的分類及其病因低血糖癥的分類及其病因 病病 因因相相 關(guān)關(guān) 病病 因因新生兒低血糖癥新生兒低血糖癥 早產(chǎn)和未成熟。早產(chǎn)和未成熟。呼吸窘迫綜合征。呼吸窘迫綜合征。母體糖母體糖

9、尿病。尿病。 妊娠毒血癥。妊娠毒血癥。其他（如寒冷應(yīng)激，紅其他（如寒冷應(yīng)激，紅細(xì)胞增多癥等）。細(xì)胞增多癥等）。嬰兒低血糖癥嬰兒低血糖癥酮性低血糖癥。酮性低血糖癥。先天性糖代謝酶缺陷。先天性糖代謝酶缺陷。糖糖原貯積病。原貯積病。糖異生酶缺陷。糖異生酶缺陷。半乳糖血癥。半乳糖血癥。遺傳性果糖不耐受癥。遺傳性果糖不耐受癥。亮氨酸超敏癥。亮氨酸超敏癥。內(nèi)源內(nèi)源性高胰島素血癥。性高胰島素血癥。萊耶綜合征（萊耶綜合征（Reyes Reyes syndromesyndrome）。）。特發(fā)性低血糖癥。特發(fā)性低血糖癥。成人低糖血癥成人低糖血癥醫(yī)源性（胰島素、口服降糖藥）。醫(yī)源性（胰島素、口服降糖藥）。中毒性（中毒性（酒精、降糖氨酸）。酒精、降糖氨酸）。嚴(yán)重肝功能受損。嚴(yán)重肝功能受損。激素激素缺乏（如糖皮質(zhì)激素、生長激素）。缺乏（如糖皮質(zhì)激素、生長激素）。胰島胰島細(xì)細(xì)胞瘤；胞瘤；胰島素抗體。胰島素抗體。非胰腺的