下肢深靜脈血栓護(hù)理指引課件

1、下肢深靜脈血栓護(hù)理指引課件下肢深靜脈血栓形成(DVT)的護(hù)理及指1朱建英，葉文養(yǎng)現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社.2007; 324（危重急癥的診斷與治療（外科學(xué)）中國(guó)科技出版社1997, 309-311）【臨床表現(xiàn)】患肢腫脹、疼痛、溫度增高、淺靜脈擴(kuò) 張，部分有患肢水腫，局部壓痛，Homans 征陽(yáng)性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢青腫,脈搏消失等, 若出現(xiàn)胸悶、唇紫縉、呼吸困難時(shí)，應(yīng) 警惕并發(fā)肺栓塞。讓病人了解自身病情，預(yù)防 或減少引起DVT的發(fā)生。為患者提供更 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理提高骨科護(hù)士對(duì) DVT的預(yù)防、相關(guān) 知識(shí)和實(shí)踐技能讓病人及家屬相信 安全和正確的預(yù)防 及護(hù)理，有助于減 少DVT的發(fā)生和進(jìn)

2、一步的損害。護(hù)理要點(diǎn)1評(píng)4>r，估斷、判疼痛、腫脹程度腿周徑| 皮膚溫度|做好記錄Homans 征6疼僻是DVT的主要癥狀，腫脹是其主要 體征觸摸足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況指壓毛細(xì)血管的充盈度，按壓部位的膚色 在15s內(nèi)轉(zhuǎn)紅，說(shuō)明該部位側(cè)支循環(huán)已有改 善。每天測(cè)量雙下肢肢體同部位周徑，并做好 測(cè)量記錄。測(cè)量部位：雅骨上緣10cm,靛骨 下緣10cm,踝上5cm。正常情況下，患肢與健 肢周徑相比不超過(guò)1.5cm,當(dāng)周徑超過(guò)1.5cm 時(shí)，避免熱敷,以免增加局部耗氧量，加重病情， 并與以前的記錄相比較，以判斷治療效果。8發(fā)生DVT后，皮膚溫度逐漸由暖變冷、厥冷，尤 以肢端為重，皮膚出現(xiàn)青紫、花斑。需

3、采取保暖措施，不宜用熱敷方法。禁忌按摩患肢或做激烈運(yùn)動(dòng)，臥床休息，使患肢高 于心臟平面20至30厘米，膝關(guān)節(jié)置于510°微屈曲位。 保持室溫2022,患肢保暖，以緩解血管痙攣，有 利于側(cè)支循環(huán)建立，減輕疼痛及促進(jìn)炎癥的吸收。Homans征(+)平臥時(shí)將足用力背屈, 小腿肌肉疼痛。因?yàn)殡枘c肌和比目魚(yú)肌被伸長(zhǎng)時(shí)，剌激了血栓引起炎癥而產(chǎn)生痛感。10DVT預(yù)防護(hù)理干預(yù)研究不同護(hù)理方式對(duì)下肢脈血液回流的影響彩色多普勒超聲 檢測(cè)股靜脈后三種護(hù)理方式：股靜脈血液回流速度在靜息狀態(tài)基礎(chǔ)上都有增加。平臥靜息狀態(tài) 下肢抬高30度 踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng) 踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)股靜脈血流峰速度 平均速度 單位時(shí)間

4、血流量蔡莉莉，徐燕護(hù)理研究2005年12月第19卷第12期1962 n護(hù)理要點(diǎn)2.活動(dòng)身體(3)早期下床活動(dòng)或離床坐位。臂至對(duì)作存關(guān)才屈曲與背伸運(yùn)功(1)經(jīng)常更換體位、深呼吸及咳嗽練習(xí)；(2)股四頭肌主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)、踝部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、 足部主動(dòng)或被動(dòng)屈伸活動(dòng)、全范圍活動(dòng)；原則 上每天堅(jiān)持四次，每次1520下(510分鐘)。劉艷光.高齡扃人褪關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和整體護(hù)理,基層醫(yī)學(xué)論壇2005; 9 (11) : 962護(hù)理要點(diǎn)3.機(jī)械性預(yù)防周期充氣加壓泵IPC機(jī)械方法使用循序減壓 彈力襪GECS護(hù)理要點(diǎn)4 .避免長(zhǎng)時(shí)間坐下。5 .避免便秘。6 .對(duì)于吸煙的患者勸其戒煙。7 .評(píng)估發(fā)生DV

5、T的高危人群（分?jǐn)?shù)小于6無(wú)風(fēng)險(xiǎn), 大于15屬于高危人群）8,預(yù)防性用藥（低劑量肝素）9 .避免下肢靜脈注射。15護(hù)理要點(diǎn)10 .并發(fā)癥的護(hù)理：肺栓塞予以支持性護(hù)理：生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入、建立靜脈通道；患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。給予的護(hù)理及解釋,病人及家屬能夠理18<>保持準(zhǔn)確的 記錄。護(hù)理評(píng)價(jià)早期辨別病情的 異常變化，并及 時(shí)做出正確的處 理。DVT發(fā)生后，通過(guò) 正確的處理沒(méi)有出 現(xiàn)進(jìn)一步的加重。謝謝!(卅表)AUTAR DVT冗險(xiǎn)* “名(AmarDVRisk Assessment Scale iAUTAR DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表(Auta

6、r DVT Risk Assessment Scale)*分電 年Q分9 分就 10-300310141-502514Q36以上4<)步受指51分e法、6£，冷余岐了0 2.& <10%：Mll-14 t% （11-40%）/嫉七子1$ >.* <-；&* BMI "年才 1KG，* (Ml 2用才憂而工電？否停方 IBM1） 分與 作，不足1619 0 平坤 20-2311? 26-302怡物3J-40 3 訃，史04】?jī)x上4訐分G:；格魘下我（）軌尢性檢" < ）« ）*.秤#氏保e（ ）行小網(wǎng)京分傲少行0tiR m已9斤Rj 1:，書(shū)/RlW埠6） 2世性3£*4it* （）*它（> 譚與國(guó)崇 護(hù)航Z學(xué)當(dāng)（20JS歲）（35/以上） 2區(qū)此戶華加 3學(xué)分 （）“又東“三9%小十河分）分依殳1W1殳%蜥2帶住2*斃3下肢4洋分()外外手術(shù)右覆30分 1一考診大