流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療

1、精選精選ppt1 流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎診斷鑒別診斷與治療 精選精選ppt2 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎 Epidemic Encephalitis B精選精選ppt3基本概念基本概念n定義：乙腦是由乙型腦炎病毒引起，經(jīng)蚊蟲定義：乙腦是由乙型腦炎病毒引起，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播，以腦實質(zhì)炎癥為主的急性中樞神叮咬傳播，以腦實質(zhì)炎癥為主的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。經(jīng)系統(tǒng)傳染病。n臨床特征：高熱、意識障礙、抽搐、病理反臨床特征：高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激癥。射及腦膜刺激癥。n重癥病人可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，病死率較重癥病人可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，病死率較高可有后遺癥。高可有后遺癥。精選精

2、選ppt4 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n潛伏期：潛伏期：4 41212天，一般天，一般10101414天。天。n初期：病程初期：病程1-31-3天。天。n極期：病程極期：病程4 41010天（腦炎期）。天（腦炎期）。n恢復(fù)期：多在病程恢復(fù)期：多在病程2 2周左右。極期過后，逐漸恢復(fù)。周左右。極期過后，逐漸恢復(fù)。重病人可有恢復(fù)期癥狀。重病人可有恢復(fù)期癥狀。n后遺癥期：恢復(fù)期癥狀超過后遺癥期：恢復(fù)期癥狀超過6 6個月仍不恢復(fù)。個月仍不恢復(fù)。 精選精選ppt5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n初期初期: :急性起病，高熱，頭痛，嘔吐，倦怠及嗜睡頭痛是最急性起病，高熱，頭痛，嘔吐，倦怠及嗜睡頭痛是最早出現(xiàn)和最常見的癥狀。持續(xù)早

3、出現(xiàn)和最常見的癥狀。持續(xù)3 34 4天。天。 n極期：此期除全身毒血癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦損害癥極期：此期除全身毒血癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦損害癥狀。狀。- -高熱：所有病人都有發(fā)熱，體溫與病情成正比，常在高熱：所有病人都有發(fā)熱，體溫與病情成正比，常在1 12 2天內(nèi)達(dá)高峰，天內(nèi)達(dá)高峰，39394040以上，輕者以上，輕者3 35 5天，重者可達(dá)天，重者可達(dá)3 34 4周以上。周以上。- -意識障礙：輕者嗜睡，重者昏迷。意識障礙程度越深，意識障礙：輕者嗜睡，重者昏迷。意識障礙程度越深，時間越長，病情越重。經(jīng)過順利者，時間越長，病情越重。經(jīng)過順利者，7 71010天可恢復(fù)。天可恢復(fù)。 精選精選

4、ppt6臨床表現(xiàn)n極期極期- -抽搐：出現(xiàn)于疾病早期，是乙腦嚴(yán)重癥狀之一，抽搐：出現(xiàn)于疾病早期，是乙腦嚴(yán)重癥狀之一，多見于小兒重癥病人（多見于小兒重癥病人（505070%70%），與高熱同），與高熱同存。存。- -呼吸衰竭：是乙腦最嚴(yán)重的癥狀。主要為中樞呼吸衰竭：是乙腦最嚴(yán)重的癥狀。主要為中樞性呼吸衰竭，有時可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻性呼吸衰竭，有時可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等導(dǎo)致外周性呼吸衰竭。痹等導(dǎo)致外周性呼吸衰竭。- -其它：循環(huán)衰竭（多見于老年病人），應(yīng)激性其它：循環(huán)衰竭（多見于老年病人），應(yīng)激性潰瘍（多見于重癥病人）。潰瘍（多見于重癥病人）。精選精選ppt7臨床表現(xiàn)n恢復(fù)期恢復(fù)期- -

5、體溫在體溫在2 25 5天漸至正常。天漸至正常。- -精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，一般于精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，一般于2 2周左右恢復(fù)，部分病周左右恢復(fù)，部分病人在人在1 13 3個月才可恢復(fù)。個別重病人可有神志障礙，個月才可恢復(fù)。個別重病人可有神志障礙，多汗，吞咽困難，四肢癱瘓等癥狀，且持續(xù)時間很長。多汗，吞咽困難，四肢癱瘓等癥狀，且持續(xù)時間很長。n后遺癥期后遺癥期- -恢復(fù)期癥狀在恢復(fù)期癥狀在6 6個月內(nèi)仍未恢復(fù)，稱為后遺癥。個月內(nèi)仍未恢復(fù)，稱為后遺癥。- -發(fā)生率約發(fā)生率約5 520%20%。- -以失語、癱瘓及精神失常最為多見。以失語、癱瘓及精神失常最為多見。精選精選ppt8 并發(fā)癥及后遺癥n

6、并發(fā)癥：發(fā)生率并發(fā)癥：發(fā)生率9 91010，主要有肺部感染、，主要有肺部感染、褥瘡、敗血癥、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍等。褥瘡、敗血癥、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍等。n后遺癥：發(fā)生率后遺癥：發(fā)生率7 72020，主要有神經(jīng)系統(tǒng)，主要有神經(jīng)系統(tǒng)，精神系統(tǒng)，植物神經(jīng)系統(tǒng)等。精神系統(tǒng)，植物神經(jīng)系統(tǒng)等。n病死率病死率3 31010，重癥病例，重癥病例1515。精選精選ppt9 臨床類型 體溫體溫 神志神志抽搐及病理征抽搐及病理征 腦膜刺激征腦膜刺激征 病程病程輕型輕型38383939 輕度嗜睡輕度嗜睡 無無不明顯不明顯5 57 7中型中型39394040 嗜睡淺昏嗜睡淺昏迷迷偶抽病理征偶抽病理征較明顯較明顯7

7、 71010重型重型4040昏迷煩躁昏迷煩躁復(fù)續(xù)抽病理復(fù)續(xù)抽病理征征中樞性呼衰中樞性呼衰 2 2周周極重型極重型4040深昏迷深昏迷反復(fù)持續(xù)抽反復(fù)持續(xù)抽中樞性呼衰中樞性呼衰3 35 5精選精選ppt10實驗室檢查n血象：白細(xì)胞增多血象：白細(xì)胞增多(10(1020)20)10109 9/L/L，中性粒細(xì)胞占，中性粒細(xì)胞占80%80%以上。以上。n腦脊液：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞增高，多在腦脊液：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞增高，多在(50(50500)500)10106 6/L/L，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化

8、物正常。為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。n血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查- -一個月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦病毒一個月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦病毒IgMIgM抗抗體陽性。體陽性。- -恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgGIgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有急性期有4 4倍以上升高者。倍以上升高者。- -或急性期抗乙腦病毒或急性期抗乙腦病毒IgGIgG抗體陰性，恢復(fù)期陽性。抗體陰性，恢復(fù)期陽性。n病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查- -早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒。早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒。- -或檢測出乙腦病毒的特

9、異性核酸?；驒z測出乙腦病毒的特異性核酸。精選精選ppt11診斷原則n根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。n確定診斷須依靠血清學(xué)或病原學(xué)檢查。確定診斷須依靠血清學(xué)或病原學(xué)檢查。精選精選ppt12診斷標(biāo)準(zhǔn)（疑似診斷病例）n流行病學(xué)史流行病學(xué)史- -在乙腦流行地區(qū)居住，在蚊蟲叮咬季節(jié)發(fā)病在乙腦流行地區(qū)居住，在蚊蟲叮咬季節(jié)發(fā)病或發(fā)病前或發(fā)病前2525天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)曾去過乙腦天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)曾去過乙腦流行地區(qū)。流行地區(qū)。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等。發(fā)熱、頭

10、痛、噴射性嘔吐、意識障礙等。n實驗室檢查實驗室檢查- -血象：白細(xì)胞增多血象：白細(xì)胞增多(10(1020)20)109/L109/L，中性，中性粒細(xì)胞占粒細(xì)胞占80%80%以上。以上。精選精選ppt13診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床診斷）n流行病學(xué)史流行病學(xué)史- -在乙腦流行地區(qū)居住，在蚊蟲叮咬季節(jié)發(fā)病或發(fā)病前在乙腦流行地區(qū)居住，在蚊蟲叮咬季節(jié)發(fā)病或發(fā)病前2525天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)曾去過乙腦流行地區(qū)。天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)曾去過乙腦流行地區(qū)。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等。發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等。n實驗室檢查實驗室檢查- -血象：白細(xì)胞增多血象：白細(xì)胞增多(10(1020)

11、20)109/L109/L，中性粒細(xì)胞占，中性粒細(xì)胞占80%80%以上。以上。- -腦脊液：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞增高，多在腦脊液：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞增高，多在(50(50500)500)106/L106/L，早期以多核細(xì)胞增高為主，后，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。正常。精選精選ppt14診斷標(biāo)準(zhǔn)（確定診斷病例）n疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，具以下之一者疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，具以下之一者- -血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查n一個月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦病一個月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血或腦脊

12、液中抗乙腦病毒毒IgMIgM抗體陽性?？贵w陽性。n恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgGIgG抗體或乙腦病毒中和抗抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有體滴度比急性期有4 4倍以上升高者。倍以上升高者。n或急性期抗乙腦病毒或急性期抗乙腦病毒IgGIgG抗體陰性，恢復(fù)期陽性?？贵w陰性，恢復(fù)期陽性。- -病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查n早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒。早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒。n或檢測出乙腦病毒的特異性核酸。或檢測出乙腦病毒的特異性核酸。n在臨床診斷或確定診斷基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床分型診斷。在臨床診斷或確定診斷基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床分型診斷。精選精選ppt15鑒別診斷n乙

13、腦誤診為其它疾病的誤診率前乙腦誤診為其它疾病的誤診率前3 3位分別為：除位分別為：除乙腦外其它病毒性腦炎、散發(fā)性腦炎、腦血管疾乙腦外其它病毒性腦炎、散發(fā)性腦炎、腦血管疾病。病。n其它疾病誤診為乙腦的誤診率前其它疾病誤診為乙腦的誤診率前3 3位分別為：結(jié)位分別為：結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、其它病毒性腦炎核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、其它病毒性腦炎1919例。例。精選精選ppt16鑒別診斷（與腮腦）n乙腦誤診為腮腦者占到首位，將其它病腦誤診乙腦誤診為腮腦者占到首位，將其它病腦誤診為乙腦的病例中腮腦占為乙腦的病例中腮腦占33.3%33.3%。n誤診主要是因乙腦病人亦可出現(xiàn)腮腺腫大。誤診主要是因乙腦病人

14、亦可出現(xiàn)腮腺腫大。（一組（一組6161例確診的乙腦病人中合并腮腺腫大者例確診的乙腦病人中合并腮腺腫大者占占32.8%32.8%），死亡的伴有腮腺腫大的乙腦病人），死亡的伴有腮腺腫大的乙腦病人腮腺組織病理檢查均為正常，提示乙腦病毒本腮腺組織病理檢查均為正常，提示乙腦病毒本身就可引起非特異性腮腺腫大。身就可引起非特異性腮腺腫大。精選精選ppt17鑒別診斷（與單皰腦炎） n腦脊液改變類似于乙腦，若在夏秋季節(jié)極易與腦脊液改變類似于乙腦，若在夏秋季節(jié)極易與乙腦相混淆。乙腦相混淆。n此病常有額葉及顳葉受損的定位癥狀，腦電圖此病常有額葉及顳葉受損的定位癥狀，腦電圖顯示局限性慢波顯示局限性慢波 重癥者因腦出血

15、壞死性病變其重癥者因腦出血壞死性病變其腦脊液可呈黃色，細(xì)胞數(shù)中以紅細(xì)胞為主。腦脊液可呈黃色，細(xì)胞數(shù)中以紅細(xì)胞為主。n確診亦有賴于腦脊液和確診亦有賴于腦脊液和/或血清的特異性抗體、或血清的特異性抗體、抗原的檢測?？乖臋z測。精選精選ppt18鑒別診斷（與結(jié)腦）n結(jié)腦誤診為乙腦較多，占到其它腦炎誤診為乙腦的首位。結(jié)腦誤診為乙腦較多，占到其它腦炎誤診為乙腦的首位。n結(jié)腦四季散發(fā)，病情復(fù)雜誤診率達(dá)結(jié)腦四季散發(fā)，病情復(fù)雜誤診率達(dá)30%以上。以上。n頭痛持續(xù)時間長，腦膜刺激征較為顯著，但意識障礙較頭痛持續(xù)時間長，腦膜刺激征較為顯著，但意識障礙較輕，出現(xiàn)較晚。輕，出現(xiàn)較晚。n部分重癥結(jié)腦病人亦可急性起病短期

16、內(nèi)出現(xiàn)意識障礙。部分重癥結(jié)腦病人亦可急性起病短期內(nèi)出現(xiàn)意識障礙。n對此部分病例確診有待于對病情綜合分析及病原學(xué)檢測。對此部分病例確診有待于對病情綜合分析及病原學(xué)檢測。精選精選ppt19 治 療（一）n一般治療一般治療 護(hù)理：翻身、拍背、吸痰防止繼發(fā)感染。護(hù)理：翻身、拍背、吸痰防止繼發(fā)感染。 輸液：維持水電解質(zhì)紊亂。輸液：維持水電解質(zhì)紊亂。 鼻飼：高熱量流食。鼻飼：高熱量流食。精選精選ppt20 治 療（二）n對癥治療對癥治療- -高熱處理：物理降溫為主，必要時亞冬眠。高熱處理：物理降溫為主，必要時亞冬眠。- -抽搐處理：鎮(zhèn)靜、脫水、吸氧、降溫。抽搐處理：鎮(zhèn)靜、脫水、吸氧、降溫。- -呼衰處理：

17、氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)。呼衰處理：氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)。精選精選ppt21 治 療（三）n藥物治療藥物治療- -至今無特效藥物治療，中西醫(yī)結(jié)合治療是至今無特效藥物治療，中西醫(yī)結(jié)合治療是目前治療乙腦的有效方法目前治療乙腦的有效方法- -病毒唑病毒唑、干擾素、丙球、胞二磷膽堿、安、干擾素、丙球、胞二磷膽堿、安宮牛黃丸、清開靈等宮牛黃丸、清開靈等。- -納洛酮在控制抽搐納洛酮在控制抽搐、降溫、催醒等方面有、降溫、催醒等方面有明顯作用，明顯作用，0.01-0.02mg/kg/次、肌注、次、肌注、Q6H，直至神志轉(zhuǎn)清，直至神志轉(zhuǎn)清。精選精選ppt22 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 Epid

18、emic Cerebrospinal Meningitis 精選精選ppt23基本概念n流行性腦脊髓膜炎（流腦流行性腦脊髓膜炎（流腦) ) 是由腦膜炎雙球菌是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦膜炎引起的急性化膿性腦膜炎. .為呼吸道傳染病。為呼吸道傳染病。n主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱, ,頭痛頭痛, ,嘔吐嘔吐, ,皮膚粘膜瘀皮膚粘膜瘀點瘀斑及腦膜刺激征點瘀斑及腦膜刺激征. .重者可有敗血癥性休克重者可有敗血癥性休克和腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。和腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。精選精選ppt24臨床表現(xiàn)n潛伏期潛伏期 1 11010天，一般天，一般2 23 3天天n臨床分型臨床分

19、型普通型（普通型（9090）。）。暴發(fā)型（休克型、腦膜腦炎型、混合型。暴發(fā)型（休克型、腦膜腦炎型、混合型。輕型（非典型型）。輕型（非典型型）。 精選精選ppt25臨床表現(xiàn)（普通型）n前驅(qū)期前驅(qū)期- -大多數(shù)患者無癥狀，部分患者有上呼吸道感大多數(shù)患者無癥狀，部分患者有上呼吸道感染癥狀。染癥狀。 持續(xù)持續(xù)1 1 2 2天。天。n敗血癥期敗血癥期- -毒血癥癥狀，高熱寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐，周身毒血癥癥狀，高熱寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐，周身不適等，重要體征皮膚粘膜淤點或淤斑不適等，重要體征皮膚粘膜淤點或淤斑 （7070）持續(xù)）持續(xù)1 12 2天。天。精選精選ppt26 臨床表現(xiàn)（普通型）n腦膜炎期腦膜炎期- -高

20、熱、毒血癥持續(xù)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加高熱、毒血癥持續(xù)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重；顱壓重；顱壓，腦膜的炎癥表現(xiàn)。，腦膜的炎癥表現(xiàn)。n恢復(fù)期恢復(fù)期- -體溫正常，體征消失。口唇皰疹。體溫正常，體征消失?？诖桨捳?。- -1 13 3周內(nèi)痊愈。周內(nèi)痊愈。 精選精選ppt27 臨床表現(xiàn)（暴發(fā)休克型）起病急，高熱寒戰(zhàn)，全身毒血癥狀加重。起病急，高熱寒戰(zhàn)，全身毒血癥狀加重。皮膚粘膜淤點淤斑廣泛，且融合伴中心壞死。皮膚粘膜淤點淤斑廣泛，且融合伴中心壞死。休克。休克。合并合并DICDIC。多無腦膜刺激征。多無腦膜刺激征。腦脊液檢查多無異常。腦脊液檢查多無異常。精選精選ppt28臨床表現(xiàn)（暴發(fā)腦膜腦炎型）n腦實質(zhì)損傷表

21、現(xiàn)重。腦實質(zhì)損傷表現(xiàn)重。n迅速出現(xiàn)意識障礙。迅速出現(xiàn)意識障礙。n錐體束征陽性。錐體束征陽性。n呼吸衰竭。呼吸衰竭。n可有腦疝?？捎心X疝。精選精選ppt29 臨床表現(xiàn)（輕型）n 臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛、咽痛等上呼臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛、咽痛等上呼 吸道感染癥狀；皮膚粘膜可有少量細(xì)小出血點；吸道感染癥狀；皮膚粘膜可有少量細(xì)小出血點；亦可有腦膜刺激征。亦可有腦膜刺激征。n腦脊液多無異常。腦脊液多無異常。n咽培養(yǎng)可有腦膜炎雙球菌。咽培養(yǎng)可有腦膜炎雙球菌。 精選精選ppt30臨床表現(xiàn)（嬰幼兒流腦的特點）n 臨床癥狀不典型臨床癥狀不典型-有呼吸道癥狀和消化道癥狀。有呼吸道癥狀和消化道癥狀。-煩躁不安、

22、尖聲哭叫、驚厥及囟門隆起。煩躁不安、尖聲哭叫、驚厥及囟門隆起。-腦膜刺激征可不明顯。腦膜刺激征可不明顯。精選精選ppt31 臨床表現(xiàn)（老年流腦的特點）n暴發(fā)型發(fā)生率高暴發(fā)型發(fā)生率高- -呼吸道癥狀多，意識障礙明顯，瘀斑多。呼吸道癥狀多，意識障礙明顯，瘀斑多。- -病程長，并發(fā)癥、夾雜癥多，預(yù)后差，病死病程長，并發(fā)癥、夾雜癥多，預(yù)后差，病死率率17.6%,17.6%,高于成人的高于成人的1.19%1.19%。- -重者，重者，WBCWBC可能不高?？赡懿桓摺＞x精選ppt32實驗室檢查n血象：白細(xì)胞總數(shù)增加，多在血象：白細(xì)胞總數(shù)增加，多在2.02.010109 9/L/L中性中性粒細(xì)胞升高在粒細(xì)

23、胞升高在8090%8090%以上。以上。 n細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查- -涂片：取皮膚瘀點處的組織液或離心沉淀后涂片：取皮膚瘀點處的組織液或離心沉淀后的腦脊液做涂片染色的腦脊液做涂片染色 細(xì)菌陽性率約細(xì)菌陽性率約6080%6080%。- -培養(yǎng)：取血或腦脊液，應(yīng)在使用抗菌藥物前培養(yǎng)：取血或腦脊液，應(yīng)在使用抗菌藥物前進(jìn)行培養(yǎng)。進(jìn)行培養(yǎng)。精選精選ppt33實驗室檢查n腦脊液檢查腦脊液檢查-病初或暴發(fā)型敗血癥，腦脊液外觀多為澄清，病初或暴發(fā)型敗血癥，腦脊液外觀多為澄清，細(xì)胞數(shù)、蛋白和糖量尚無改變時，往往僅表細(xì)胞數(shù)、蛋白和糖量尚無改變時，往往僅表現(xiàn)為壓力增高?，F(xiàn)為壓力增高。-典型的流腦腦膜炎期，壓力常增高

24、至典型的流腦腦膜炎期，壓力常增高至200毫毫米水柱以上，外觀呈渾濁米湯樣甚或膿樣；米水柱以上，外觀呈渾濁米湯樣甚或膿樣；白細(xì)胞數(shù)明顯增高至白細(xì)胞數(shù)明顯增高至1.0109/L以上，并以上，并以中性粒細(xì)胞為主；糖及氯化物明顯減少以中性粒細(xì)胞為主；糖及氯化物明顯減少 蛋白含量增高。蛋白含量增高。精選精選ppt34實驗室檢查n病原學(xué)病原學(xué)-瘀點（斑）組織液、腦脊液涂片檢測，可在中性粒瘀點（斑）組織液、腦脊液涂片檢測，可在中性粒細(xì)胞內(nèi)見到革蘭陰性腎形雙球菌。細(xì)胞內(nèi)見到革蘭陰性腎形雙球菌。-腦脊液、血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性。腦脊液、血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性。-腦脊液、血液腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷檢測陽腦

25、脊液、血液腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷檢測陽性。性。n血清學(xué)血清學(xué)-急性期腦脊液、血液及尿液急性期腦脊液、血液及尿液Nm群特異性多糖抗原檢群特異性多糖抗原檢測陽性。測陽性。-恢復(fù)期血清流腦特異性抗體檢測，其效價較急性期恢復(fù)期血清流腦特異性抗體檢測，其效價較急性期呈呈4倍或倍或4倍以上升高。倍以上升高。 精選精選ppt35診斷標(biāo)準(zhǔn)n帶菌者帶菌者-無臨床癥狀和體征，咽拭子培養(yǎng)腦膜炎奈瑟無臨床癥狀和體征，咽拭子培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性或腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷檢測菌陽性或腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷檢測陽性。陽性。 精選精選ppt36診斷標(biāo)準(zhǔn)（疑似診斷病例）n流行病學(xué)史流行病學(xué)史-冬春季節(jié)發(fā)病，冬春季節(jié)發(fā)

26、病，1周內(nèi)有流腦病人密切接觸周內(nèi)有流腦病人密切接觸史，或當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行。史，或當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等中樞神經(jīng)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染感染癥狀。系統(tǒng)感染感染癥狀。n實驗室檢查實驗室檢查-末梢血末梢血WBC明顯增加，中性粒細(xì)胞占明顯增加，中性粒細(xì)胞占80-90%以上；腦脊液檢查符合化腦改變。以上；腦脊液檢查符合化腦改變。 精選精選ppt37診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床診斷病例）n符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。n皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑。皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑。 精選精選ppt38診斷標(biāo)準(zhǔn)（確定診斷病例）n疑似病例或臨床

27、診斷病例疑似病例或臨床診斷病例+以下任何一項者以下任何一項者-病原學(xué)病原學(xué)n瘀點（斑）組織液、腦脊液涂片檢測，可在中性粒細(xì)胞內(nèi)瘀點（斑）組織液、腦脊液涂片檢測，可在中性粒細(xì)胞內(nèi)見到革蘭陰性腎形雙球菌。見到革蘭陰性腎形雙球菌。n腦脊液、血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性。腦脊液、血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性。n腦脊液、血液腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷檢測陽性。腦脊液、血液腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷檢測陽性。-血清學(xué)血清學(xué)n急性期腦脊液、血液及尿液急性期腦脊液、血液及尿液Nm群特異性多糖抗原檢測陽群特異性多糖抗原檢測陽性。性。n恢復(fù)期血清流腦特異性抗體檢測，其效價較急性期呈恢復(fù)期血清流腦特異性抗體檢測，其效價較急

28、性期呈4倍倍或或4倍以上升高。倍以上升高。 n在確定診斷基礎(chǔ)上，依據(jù)血清群檢測的結(jié)果做在確定診斷基礎(chǔ)上，依據(jù)血清群檢測的結(jié)果做出病原學(xué)分群診斷。出病原學(xué)分群診斷。精選精選ppt39鑒別診斷（與高熱驚厥）n嬰幼兒期（主要發(fā)生在出生后嬰幼兒期（主要發(fā)生在出生后6個月至個月至3歲）最歲）最常見的驚厥原因（約占常見的驚厥原因（約占30%）。）。n各種非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染均可能引起。各種非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染均可能引起。n高熱驚厥多發(fā)生在急驟高熱開始后高熱驚厥多發(fā)生在急驟高熱開始后12小時內(nèi)，小時內(nèi)，發(fā)作時間短暫，發(fā)作停止后神志即可恢復(fù)正常。發(fā)作時間短暫，發(fā)作停止后神志即可恢復(fù)正常。n在一次疾病過

29、程中極少發(fā)作在一次疾病過程中極少發(fā)作2次以上。次以上。 精選精選ppt40鑒別診斷（肺炎球菌腦膜炎）n好發(fā)于嬰幼兒老年人。好發(fā)于嬰幼兒老年人。-大部分病人有肺炎中耳炎、乳突炎、鼻旁竇大部分病人有肺炎中耳炎、乳突炎、鼻旁竇炎等感染灶，部分病人繼發(fā)于顱腦外傷骨折炎等感染灶，部分病人繼發(fā)于顱腦外傷骨折之后或腦外科術(shù)后。之后或腦外科術(shù)后。-肺炎球菌腦膜炎的瘀點較為少見肺炎球菌腦膜炎的瘀點較為少見 少數(shù)病人患少數(shù)病人患本病后可反復(fù)發(fā)作，此為本病的特點之一。本病后可反復(fù)發(fā)作，此為本病的特點之一。精選精選ppt41鑒別診斷（流感嗜血桿菌腦膜炎)n常見于嬰幼兒，尤其是常見于嬰幼兒，尤其是1歲以下嬰兒。歲以下嬰兒。n起病較為緩慢，病初多有明顯的上呼吸道感染、起病較為緩慢，病初多有明顯的上