頭頸部MRI診斷呂

1、頭頸疾病MRI診斷重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院放射科呂發(fā)金一、 炎性假瘤?炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)為病因末明的慢性非特異性增殖性病變，占眼球突出病因的1/4。炎性假瘤?炎性假瘤?Graves 眼病炎性假瘤臨床與病理本病多為單側(cè)，突發(fā)，有急性炎癥表現(xiàn)。激素和抗炎治療有效，但可復(fù)發(fā)。?病理特點(diǎn)為眼眶內(nèi)組織，特別是眼外肌腫脹，形成腫瘤樣病變。炎性假瘤MRI表現(xiàn)?根據(jù)病變的形態(tài)和累及的結(jié)構(gòu)分為：1、彌漫炎癥型病變范圍彌漫，累及眼外肌、淚腺、眼環(huán)、視神經(jīng)，球后脂肪?？魞?nèi)結(jié)構(gòu)分界不清，邊界模糊。眼環(huán)可增厚。呈長 T1長T2信號(hào)，球后亦可見長T1、長T2炎癥反應(yīng)區(qū)。彌漫炎癥型炎

2、性假瘤?2、腫塊型形成腫塊為特征，多位于肌錐內(nèi)外，呈稍長T1長T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描后可強(qiáng)化?？捎欣w維化。?炎性假瘤CT 平片炎性假瘤?3、淚腺炎型 病變局限在淚腺附近，表現(xiàn)為淚腺腫大，形態(tài)正常，呈稍長T1長T2信號(hào)。眼球受壓移位。炎性假瘤?4、肌炎型 眼外肌增粗、肥大，多彌漫性整條眼肌，邊緣多模糊。增粗的眼外肌呈等T1稍長T2信號(hào)。肌炎型炎性假瘤?診斷要點(diǎn)眼球突出，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，B超、CT、MRI示眼內(nèi)不規(guī)則腫塊，眼環(huán)增厚，多伴淚腺腫大，球后彌漫性異常，正常結(jié)構(gòu)模糊不清。炎性假瘤鑒別診斷?1、眼眶蜂窩織炎一般蜂窩織炎臨床癥狀重，病程短而急，且可有眶骨破壞。炎性假瘤鑒別診斷：眼眶蜂窩織炎炎性假瘤?2、

3、眶內(nèi)真性腫瘤 ：一般良性腫瘤多有完整包膜，而惡性腫瘤則邊緣不規(guī)整，邊界模糊，眶骨破壞等。炎性假瘤?3、淚腺腫瘤 ：多為淚腺窩區(qū)無痛性腫塊，眼球向內(nèi)下移位。MRI可區(qū)分良惡性腫瘤。CT MRI炎性假瘤?4、Grave眼病 ：眼外肌外形清楚，以肌腹增厚為主，肌腱附著處正常。格氏眼病二、眶內(nèi)腫塊鑒別診斷?影像學(xué)上將眼眶分為五個(gè)區(qū)域:眼球區(qū)，眼球前區(qū)，肌錐區(qū)，肌錐外區(qū)，和筋膜外骨膜下?區(qū)。不同區(qū)域腫瘤來源?有別?？魞?nèi)腫塊鑒別診斷?1、 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤多見于3歲以下兒童，在嬰幼兒瞳孔中有黃光反射，影像學(xué)表現(xiàn)為眼球內(nèi)后半部腫物伴鈣化。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眶內(nèi)腫塊鑒別診斷?2、?眶內(nèi)血管瘤肌錐內(nèi)腫塊

4、，有包膜，呈長等T1長T2信號(hào)。增強(qiáng)檢查腫瘤強(qiáng)化明顯；眶內(nèi)靜脈石為其特征。2、 眶內(nèi)血管瘤眶內(nèi)腫塊鑒別診斷3 頸動(dòng)脈海綿竇瘺：?眼上靜脈擴(kuò)張呈低信號(hào)流空影，充血增粗的眼外肌呈長T1長 T2信號(hào)，可并 發(fā)血栓形成。?3 頸動(dòng)脈海綿竇瘺三、鼻竇炎多繼發(fā)急性鼻炎或上呼吸道感染；也可為變態(tài)反應(yīng)或鄰近器官感染的擴(kuò)散。多累及上頜竇。?臨床與病理?1、急性期 ：滲出為主的改變。?2、慢性期 ：增生為主的改變。?鼻竇炎?臨床表現(xiàn)：鼻塞、流膿涕、頭痛和感染的鼻竇區(qū)壓痛及全身癥狀。鼻竇炎?MRI表現(xiàn)1、鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚，呈等T1長T2信號(hào) 。Gd-DTPA可強(qiáng)化。?2、竇內(nèi)分泌物潴留 ， MRI信號(hào)與竇內(nèi)潴

5、留液蛋白含量 有關(guān)。鼻竇炎粘膜增厚、環(huán)狀強(qiáng)化。鼻竇炎診斷與鑒別診斷?1、潴留囊腫： 呈均勻長T1長T2信號(hào)。?2、粘液囊腫：多為均勻的短T1長T2信號(hào)。鼻竇炎診斷與鑒別診斷?3、腫瘤：多為長T1長T2異常信號(hào)或混雜信號(hào)?？捎泄琴|(zhì)破壞。用 Gd-DTPA增 強(qiáng)，腫塊可見明顯強(qiáng)化。四、鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma)?鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫，發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁。男性多于女性，好發(fā)于40-60歲。鼻咽癌?臨床與病理 病理分型：結(jié)節(jié)型、?菜花型、粘膜下浸潤型、潰瘍型。鼻咽癌?臨床表現(xiàn)早期癥狀隱蔽，多因頸部淋巴結(jié)腫大就診，主要癥狀有鼻阻、鼻塞、涕血、耳鳴、耳悶塞及聽力

6、減退。鼻咽癌MRI表現(xiàn)：?1、鼻咽腔變形、不對(duì)稱 。2、鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊 。呈等或稍長T1稍長T2信號(hào)。增強(qiáng)掃描后病灶呈輕度或中度強(qiáng)化。鼻咽腫塊鼻咽腫塊鼻咽癌?3、侵犯咽周軟組織及各間隙。累及鄰近?肌群，咽后、咽旁、頸動(dòng)脈等間隙、顳下窩。鼻咽癌?4、鼻竇及中耳炎表現(xiàn)。5、顱底骨質(zhì)破壞 。6、顱內(nèi)侵犯 。7、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。8、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:可轉(zhuǎn)移至椎體、肝臟、腦內(nèi)雙肺 等處。咽鼓管阻塞的后果顱內(nèi)侵犯頸淋巴結(jié)增大鼻咽癌MRI對(duì)放療后的評(píng)價(jià):放射治療是鼻咽癌行之有效的治療方法。放療后MRI表現(xiàn)為：1、放療早期(3個(gè)月內(nèi))：放射性炎癥。2、后期(半年后)：纖維化、瘢痕吸收，呈短T2信號(hào)。鼻咽癌3、

7、MR對(duì)鑒別腫瘤復(fù)發(fā)有重要價(jià)值：復(fù)發(fā)腫瘤呈長T2信號(hào)且可有輕中度強(qiáng)化，而纖維化無強(qiáng)化。鼻咽癌放療后病灶消失鼻咽癌放療后改變鼻咽癌?診斷與鑒別診斷?1、鼻咽部炎癥： 一般炎癥范圍較彌漫，通常雙側(cè)受累，粘膜廣泛均勻增厚，MRI T2WI呈更高信號(hào) 。鼻咽癌?2、增殖體肥大 常見于青少年及兒童。頂后壁交界區(qū)淋巴組織增生，一般邊界較光滑，與周圍組織界線清楚 。鼻咽癌?3、鼻咽纖維血管瘤 多以鼻后孔為主，骨質(zhì)改變?yōu)閴浩刃怨俏掌茐摹Ｔ鰪?qiáng)掃描有血管性增強(qiáng)效應(yīng)。鼻咽癌?4、脊索瘤起自枕骨斜坡及顱頸交界區(qū)，可見鼻咽部位于中線區(qū)軟組織腫塊和骨質(zhì)破壞，可有鈣化。五、喉癌Larynx carcinoma?喉部惡性腫瘤

8、約占全身惡性腫瘤的12% ，患者以40-60歲多見，好發(fā)于男性，男女比例約為9:1。90%以上的喉部惡性腫瘤是鱗癌。喉癌臨床與病理?病理分型:1、聲門上型癌：發(fā)生于會(huì)厭、杓會(huì)厭皺璧、室?guī)Ш秃硎业忍帯：戆?、聲門型癌：發(fā)生于聲帶的喉室面。3、聲門下型癌：發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間。4、混合型癌：為喉癌的晚期表現(xiàn)。喉癌?臨床表現(xiàn)：?聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉痛、喉部不適等。?發(fā)生潰爛者常有咽喉痛、痰中帶血等。喉癌?MRI表現(xiàn)1、局部軟組織增厚或結(jié)節(jié)樣腫塊，喉腔狹窄，不對(duì)稱 。腫瘤呈等或稍長T1信號(hào)，稍高或高信號(hào)，增強(qiáng)后腫瘤呈不同程度強(qiáng)化。喉癌?2、喉軟骨破壞。3、會(huì)厭前間隙和喉旁間隙受侵 。?

9、4、頸部淋巴結(jié)增大。頸部淋巴結(jié)增大喉癌?診斷與鑒別診斷 喉癌MRI的價(jià)值在于腫瘤的分期。?1、喉水腫。?2、聲帶息肉 。3、乳頭狀瘤 。六、腮腺區(qū)腫塊?臨床表現(xiàn)為無痛性耳前腫塊。1、 腮腺內(nèi)外腫瘤的鑒別：1）、腫塊與腮腺組織之間有無脂肪組織分界。腮腺區(qū)腫塊?2）、腮腺深葉腫塊常將咽旁間隙向內(nèi)推移，頸內(nèi)動(dòng)靜脈推向內(nèi)后方，而莖突后區(qū)的腫塊常將咽旁間隙向前、外推移，將莖突推向前方。腮腺區(qū)腫塊腮腺混合瘤腮腺區(qū)腫塊?2、良惡性腫瘤的鑒別：下列征象提示惡性可能：1） 腫塊境界不清，呈彌漫性浸潤；2）腫瘤中心壞死；3）腫瘤外形不規(guī)則，呈分葉狀；4）伴有頸部淋巴結(jié)增大者。腮腺混合瘤腮腺囊性癌七、頸部神經(jīng)鞘瘤?

10、頸部神經(jīng)鞘瘤常見于頸動(dòng)脈間隙，來自于迷走、舌下神經(jīng)干及頸交感叢。頸部神經(jīng)鞘瘤?病理腫瘤呈球形或橢圓形，單發(fā)，表面光滑，有完整包膜。由兩種成分構(gòu)成，即細(xì)胞成分和疏松的粘液樣成分。?臨床表現(xiàn)頸側(cè)部腫塊，可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)疼痛及局部神經(jīng)受壓癥狀。頸部神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)：頸動(dòng)脈間隙內(nèi)梭形軟組織腫塊，邊界清楚，呈等T1長T2信號(hào)，易囊變。增強(qiáng)?后呈不均勻強(qiáng)化，囊變不強(qiáng)化。MRI 平掃M(jìn)RI 增強(qiáng)MRI 增強(qiáng)頸部神經(jīng)鞘瘤?診斷與鑒別診斷 1、神經(jīng)纖維瘤MRI T1WI為均勻稍低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化很少發(fā)生囊變和壞死。神經(jīng)纖維瘤2、淋巴結(jié)結(jié)核一般結(jié)核為多發(fā)，病灶較小為1-2cm，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化環(huán)規(guī)則。可伴有椎體及冷膿腫形成。頸椎結(jié)核旁冷膿腫頸部神經(jīng)鞘瘤?3、 轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤可侵犯頸靜脈，甲狀腺等頸部組織，且病人年齡較大，有原發(fā)癌病史，不壞死者呈均勻一致強(qiáng)