葡萄膜炎病例討論(1)

1、編輯ppt葡萄膜炎葡萄膜炎 Henan Eye Institute Henan Eye Hospital住院眼科五：張松艷住院眼科五：張松艷編輯ppt Henan Eye Institute Henan Provincial Eye Hospital一、疾病概述一、疾病概述二、病因及分類二、病因及分類三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥四、治療四、治療五、患者病情五、患者病情六、相關(guān)檢查及陽性結(jié)果六、相關(guān)檢查及陽性結(jié)果七、治療七、治療八、主要護(hù)理問題八、主要護(hù)理問題九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施十、討論十、討論討論內(nèi)容討論內(nèi)容編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye

2、 Hospital一、疾病概述：一、疾病概述： 葡萄膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、葡萄膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成，解剖上和生理上睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成，解剖上和生理上密切相連，其特點如下：密切相連，其特點如下：1虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜都含有豐富的色虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織，能遮隔外界彌散光，保證視物成像的素組織，能遮隔外界彌散光，保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性，容易產(chǎn)生自清晰性。但色素組織具有特異性，容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病。身免疫反應(yīng)而發(fā)病。 . 虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連，亦為同一

3、血源。因此虹膜與睫狀體常同時連，亦為同一血源。因此虹膜與睫狀體常同時發(fā)炎。發(fā)炎。 編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital 3.由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰，故脈絡(luò)膜炎癥由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰，故脈絡(luò)膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。 4.當(dāng)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜同時或先后發(fā)炎當(dāng)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜同時或先后發(fā)炎則發(fā)生了全葡萄膜炎。則發(fā)生了全葡萄膜炎。 編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital二、病因及分類：二、病因及分類：（一）感染性（一）感染性病原微生物：細(xì)菌、病毒、

4、真菌、寄生蟲等病原病原微生物：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原微生物所致。微生物所致。（二）非感染性（二）非感染性 1外源性感染：眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)傷等物理外源性感染：眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)傷等物理損傷和酸堿及藥物等化學(xué)損傷所致，引起葡萄膜損傷和酸堿及藥物等化學(xué)損傷所致，引起葡萄膜炎性反應(yīng)。炎性反應(yīng)。 2內(nèi)源性感染：抗原對全身免疫系統(tǒng)的刺激，內(nèi)源性感染：抗原對全身免疫系統(tǒng)的刺激，引起眼部抗原一抗體反應(yīng)，表現(xiàn)出免疫源性葡萄引起眼部抗原一抗體反應(yīng)，表現(xiàn)出免疫源性葡萄膜炎。與病灶感染或結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)膜炎。與病灶感染或結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性紅斑狼瘡、血清病等）有關(guān)。炎，全身性紅斑狼瘡、

5、血清病等）有關(guān)。 編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital（三）按解剖部位分類：（三）按解剖部位分類： 1.前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀體炎前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀體炎 前部睫狀體炎前部睫狀體炎 2.中間葡萄膜炎：睫狀體平坦部中間葡萄膜炎：睫狀體平坦部 3.后部葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎后部葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎 4.全葡萄膜炎：全葡萄膜炎：編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 （前葡萄膜炎（前葡萄膜炎50%）：）：癥狀：癥狀： 眼痛、畏光、流淚、視力下降眼痛、畏

6、光、流淚、視力下降編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital、角膜周圍充血：睫狀充血或混合充血。、角膜周圍充血：睫狀充血或混合充血。、角膜后沉著物（、角膜后沉著物（KP）：炎癥時由于血）：炎癥時由于血-房房水屏障破壞，房水中進(jìn)入大量炎癥細(xì)胞和纖維水屏障破壞，房水中進(jìn)入大量炎癥細(xì)胞和纖維素。素。編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital、前房閃輝、前房閃輝 是由血是由血-房水屏障功能破壞，蛋白進(jìn)入房水所房水屏障功能破壞，蛋白進(jìn)入房水所造成的，裂隙燈下前房內(nèi)光束增強，呈灰白色造成的，裂隙燈下前房內(nèi)光束增強，

7、呈灰白色半透明帶，稱為前房閃輝，混濁的前房水內(nèi)可半透明帶，稱為前房閃輝，混濁的前房水內(nèi)可見浮游的炎癥細(xì)胞，稱見浮游的炎癥細(xì)胞，稱Tyndall現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital4、前房積膿、前房積膿 在病理情況下，房水中可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞、紅在病理情況下，房水中可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞等，炎癥細(xì)胞是反映眼前段炎癥的可靠指細(xì)胞等，炎癥細(xì)胞是反映眼前段炎癥的可靠指標(biāo)。當(dāng)房水中大量炎癥細(xì)胞沉積于下方房角內(nèi)，標(biāo)。當(dāng)房水中大量炎癥細(xì)胞沉積于下方房角內(nèi)，可見到液平面，稱為前房積膿。可見到液平面，稱為前房積膿。編輯ppt Henan Eye In

8、stitute Henan Eye Hospital5、瞳孔與虹膜改變、瞳孔與虹膜改變 炎癥時因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續(xù)性炎癥時因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續(xù)性收縮，可引起瞳孔縮小。虹膜部分后粘連不能收縮，可引起瞳孔縮小。虹膜部分后粘連不能拉開，散瞳后成梅花狀、梨狀、或是不規(guī)則狀。拉開，散瞳后成梅花狀、梨狀、或是不規(guī)則狀。全部粘連時會發(fā)生瞳孔閉鎖。全部粘連時會發(fā)生瞳孔閉鎖。 虹膜瞳孔緣與晶體接觸面加大，加上炎性滲虹膜瞳孔緣與晶體接觸面加大，加上炎性滲出物的堆積，容易粘連。虹膜后粘連、虹膜膨出物的堆積，容易粘連。虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連、隆、虹膜前粘連、 編輯ppt Henan Ey

9、e Institute Henan Eye Hospital 編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital（）并發(fā)性白內(nèi)障：炎癥細(xì)胞進(jìn)入房水，使（）并發(fā)性白內(nèi)障：炎癥細(xì)胞進(jìn)入房水，使其滲透性改變。其滲透性改變。（）玻璃體混濁：炎癥細(xì)胞進(jìn)入玻璃體腔所（）玻璃體混濁：炎癥細(xì)胞進(jìn)入玻璃體腔所致致 （）視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：脈絡(luò)膜的血管供應(yīng)視（）視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：脈絡(luò)膜的血管供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)，炎癥時可波及視網(wǎng)膜。網(wǎng)膜外層營養(yǎng)，炎癥時可波及視網(wǎng)膜。（）繼發(fā)性青光眼：由于因虹膜炎癥后粘連，（）繼發(fā)性青光眼：由于因虹膜炎癥后粘連，影響房水循環(huán)障礙。影響房水循環(huán)障礙。（）

10、眼球萎縮（）眼球萎縮 編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital四、治療：四、治療：治療原則為：治療原則為：（一）擴瞳（一）擴瞳 這是治療的關(guān)鍵，其作用為：這是治療的關(guān)鍵，其作用為：（）減少虹膜和晶狀體后粘連（）減少虹膜和晶狀體后粘連（）解痙、鎮(zhèn)痛：使睫狀肌、括約肌麻痹（）解痙、鎮(zhèn)痛：使睫狀肌、括約肌麻痹（）降低毛細(xì)血管滲透性，減少炎癥滲出（）降低毛細(xì)血管滲透性，減少炎癥滲出（二）激素治療（二）激素治療 .滴眼液：糖皮質(zhì)激素滴眼液（百力特）滴眼液：糖皮質(zhì)激素滴眼液（百力特） .局部注射局部注射 （結(jié)膜下注射）（結(jié)膜下注射） .靜脈注射（甲潑尼龍）靜

11、脈注射（甲潑尼龍） .口服用藥（強的松）口服用藥（強的松）編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital（三）非甾體消炎藥（三）非甾體消炎藥 .吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼劑點眼治吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼劑點眼治療，每日療，每日3-8次次 （通過阻斷前列腺素、白三烯（通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產(chǎn)物而發(fā)揮其抗炎作用）等花生四烯酸代謝產(chǎn)物而發(fā)揮其抗炎作用） 編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital五、患者病情：五、患者病情： 患者，楊某，女，59歲，于2016年3月13日以“頭痛2周，加重伴視物

12、模糊2天”為主訴入院，3月15日由神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，間斷發(fā)作，呈搏動性，以右側(cè)頸枕部明顯。2天前頭痛癥狀加重伴視物模糊不清，為求進(jìn)一步治療遂來我院就診，門診以“頭痛待查”平診入院。自發(fā)病以來，患者精神欠佳，食欲欠佳，睡眠可，大小便正常。編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital六、相關(guān)檢查及陽性結(jié)果：六、相關(guān)檢查及陽性結(jié)果： 入院完善心電圖、頭部CT、眼科AB超檢查，常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，凝血，肝腎功能，病毒全套檢查，化驗結(jié)果顯示3月16號血常規(guī)白細(xì)胞17.2，給予頭孢類、左氧氟沙星類藥物抗炎治療，3月18號復(fù)查血常規(guī)白

13、細(xì)胞顯示15.8。 查體：右眼無光感，左眼視力指數(shù)/30cm，右眼眼壓28.5mmHg，左眼17.2mmHg。結(jié)膜混合充血，角膜水腫，KP(+)，前房深，房水細(xì)胞（+），瞳孔圓，眼底朦朧不清。編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital七、治療：七、治療： NS250ml+頭孢硫脒2.0g ivgtt bid 左氧氟沙星0.3g ivgtt bid NS250ml+喜炎平10ml ivgtt qd百力特滴眼劑、妥氟滴眼液美多麗滴眼劑、阿托品凝膠噻嗎心安滴眼液強的松、尼目克司 編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Ho

14、spital八、主要護(hù)理問題八、主要護(hù)理問題: : 眼痛：與葡萄膜炎癥反應(yīng)有關(guān) 感知改變： 視力障礙潛在并發(fā)癥 :并發(fā)性白內(nèi)障、玻璃體混濁、 繼發(fā)性青光眼。手背的水腫：低蛋白血癥、冠心病預(yù)感性悲哀 ：焦慮抑郁、疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital九、護(hù)理措施：九、護(hù)理措施：1 1、心理護(hù)理：、心理護(hù)理：此病易反復(fù)發(fā)作，患者身心疲憊，情緒低落。因此，應(yīng)重點向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、治療效果及配合方法和及時就診的重要性，多給予安慰、鼓勵并規(guī)范患者遵醫(yī)行為并配合治療和護(hù)理。編輯ppt Henan Eye Instit

15、ute Henan Eye Hospital2 2、飲食護(hù)理：、飲食護(hù)理：多食富含蛋白質(zhì)、維生素、易消化飲食。如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。多食水果、蔬菜保持大便通暢。編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital3 3、眼部用藥護(hù)理：、眼部用藥護(hù)理： 臨床上多采用聯(lián)合用藥，病情嚴(yán)重者結(jié)合全身用藥，應(yīng)注意觀察藥物副作用，注意觀察肝腎功能。出現(xiàn)繼發(fā)青光眼時，注意監(jiān)測眼壓，應(yīng)用降眼壓藥物。不同藥物應(yīng)交替使用并安排好點眼時間，以保證各種藥物在眼內(nèi)的濃度。點眼時動作輕柔，不要對眼球施加壓力。編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye H

16、ospital4 4、眼部護(hù)理：、眼部護(hù)理：保持眼部及周圍皮膚清潔，如晨起時分泌物較多，可用無菌棉簽擦拭。不要對患眼施壓，點眼后不要用力閉眼，不要揉眼，不要擠壓眼球。因葡萄膜炎疼痛癥狀明顯，故應(yīng)按時點眼藥，局部點眼用藥。注意個人衛(wèi)生，勤修剪指甲、勤洗頭、勤洗手。編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital5 5、活動與休息：、活動與休息：避免用力咳嗽、打噴嚏。出院后1月少閱讀，多休息，3個月避免重體力勞動。編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital6 6、預(yù)防復(fù)發(fā)：、預(yù)防復(fù)發(fā)：葡萄膜炎病程長、易復(fù)發(fā)。平時

17、應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以提高機體抵抗力，避免感冒，防止復(fù)發(fā)。糾正偏食，補充多種維生素，對預(yù)防本病也起重要作用。編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital十、討論：十、討論：1 1、葡萄膜炎患者需注意的事項包括哪些？、葡萄膜炎患者需注意的事項包括哪些？ 不要隨意減少用藥次數(shù)，抗炎滴眼液滴眼次數(shù)一天要保證68次，不能減少。 不要飲酒，酒精使眼部血管擴張，使病毒蔓延，加重病情；同時能降低人體免疫力，使病毒加快繁殖的速度。不要過勞和熬夜，不要吹風(fēng)受涼感冒，感冒后免疫力下降，使疾病復(fù)發(fā)。編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital 不要見好就收。只有病被治愈后，患者方可遵醫(yī)囑停藥。 不要驟停激素。有的患者覺得治療用了激素，當(dāng)病情得到迅速控制，角膜恢復(fù)透明，視力提高，療效比較滿意時，便誤以為自己的病已經(jīng)治愈，自作主張停藥，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重后果，激素需要遞減停藥。編輯ppt Henan Eye Institute Henan Eye Hospital2 2、長期使用激素的患者應(yīng)