子宮肌瘤的防治

1、.子宮肌瘤的防治訪市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師易斯花 子宮肌瘤是婦女最常見的良性腫瘤，好發(fā)于中年婦女，發(fā)病率約為35-45%。子宮肌瘤可以造成不孕、流產(chǎn)，月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血，以及性功能障礙等。本報特邀市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師易斯花，為讀者介紹子宮肌瘤防治的相關(guān)知識。筆者：如果得了子宮肌瘤會有什么癥狀表現(xiàn)？易斯花：子宮肌瘤器官是比較特殊的器官，因為月經(jīng)的問題，生育的問題。子宮肌瘤得了以后，大部分人在早期的時候，可能沒有任何的表現(xiàn)。子宮肌瘤的癥狀與它的發(fā)生的部位有關(guān)系。子宮分兩大部分，一個是宮體還有宮頸部分，80%到90%都是發(fā)生在子宮體內(nèi)，子宮體分幾部分，如果瘤子長在靠里，如黏膜層，會有月經(jīng)量的

2、增多；如果長在平滑肌里，可能早期沒有癥狀，如果長在夾膜層的話，早期的子宮肌瘤可能也是沒有癥狀的，因為子宮是一個盆腔領(lǐng)域的器官，有一些重要的臟器，比如前面有膀胱。很多門診的病人來了以后就是查體發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，沒有任何的表現(xiàn)，說這個瘤子有什么危害，就解釋這個情況。大部分的肌瘤是宮體的肌瘤，到一定程度以后，出現(xiàn)癥狀以后，病人才來。最主要的表現(xiàn)還是月經(jīng)的表現(xiàn)，月經(jīng)量比較多，這是最常見的。月經(jīng)量多，每個人有每個人的標(biāo)準(zhǔn)，一個是經(jīng)期的問題，月經(jīng)量多少，主要是跟她自己比較，正常情況下，這個星期一天用五片衛(wèi)生巾就夠了，后來用十片二十片就多了，月經(jīng)量大概70克左右，個體有很大的差異。還有一個表現(xiàn)是腫塊的問題，瘤子

3、長得比較小的時候，摸不著，是一個隱藏的器官，瘤子長得比較大的時候，會摸到包塊，一摸肚子有大包，就來醫(yī)院里。女性的子宮在盆腔里，B超下子宮大小有五四三公分，一般不出盆腔，在恥骨下面，在恥骨上子宮能摸著了。如果大小長到12周左右能摸著了，會造成壓迫，有尿頻，也會有便秘。筆者：得了子宮肌瘤會有什么危害，會不會影響生育，會不會因為得了子宮肌瘤了，就沒有懷孕的能力了？易斯花：子宮肌瘤對生育的影響也是挺大的，有20%到30%出現(xiàn)不育的情況，尤其是對年輕的女性影響比較大，因為月經(jīng)婦女面臨很大的問題就是生育的問題。瘤子發(fā)生率比較高，容易發(fā)生在育齡婦女身上。比如在育齡階段，每個人的生育期都有可能或多或少出現(xiàn)肌瘤

4、的問題，總的來說大概70%到80%的人出現(xiàn)肌瘤問題，只是很小，沒有癥狀，不去查。造成的影響一個是不育，懷孕以后流產(chǎn)，早產(chǎn)，還有分娩過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，在妊娠過程中受肌瘤的影響，會造成肚子疼，宮縮，跟早產(chǎn)需要鑒別。作為產(chǎn)科醫(yī)生處理起來比較麻煩，有孩子在肚子里，用一些藥物，對肚子里的胎兒會造成影響。這是對懷孕的影響。子宮肌瘤對人體影響比較大的還有造成繼發(fā)性貧血，北京協(xié)和醫(yī)院做了個統(tǒng)計，肌瘤患者中60%的血紅蛋白在120克每升以下。黏膜下肌瘤92%貧血。筆者：現(xiàn)在有很多人說我可能沒有結(jié)婚，我可能沒有孩子，我的肌瘤可能也不是很大，我應(yīng)該怎么治療？是不是應(yīng)該根據(jù)不同的情況選擇不同的治療方案？易斯花：子宮肌

5、瘤的處理原則，從我們婦產(chǎn)科方面，要根據(jù)肌瘤的大小、部位、有無癥狀、患者的年齡，對生育的要求，近期發(fā)展情況及并發(fā)癥，診斷是否明確，來決定子宮肌瘤的處理。從處理上有兩大類，是手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括保守治療，保守治療牽扯到藥物的問題，比較經(jīng)典的，公認(rèn)的治療方案選擇用激素治療，選擇常用的雄激素比如甲基睪丸素，另外是丙酸睪丸酮這類藥物。但是這種治療方法副作用比較大，往往引起雄性激素增高，男性化，比較年輕的女同志長期治療以后，長胡須，聲音變粗，還有痤瘡出來，不太美觀，病人不太接受這種方法。另外一種治療方法就是現(xiàn)在比較新的就叫促性腺激素釋放激素激動劑，可以使肌瘤縮小40%到70%，這種方法它的

6、好處是比較多的，如果比較大的肌瘤，手術(shù)比較難切除的時候，每個月打一針，打兩到三次，有的明顯縮小，對手術(shù)醫(yī)生來說是好事，因為瘤子縮小以后，切除的時候容易切除了。容易切除帶來的好處，就是病人出血少，并發(fā)癥少，造成的壓迫少。但是它的缺點是費用比較昂貴。另外一個治療方法是米非司酮，可以使肌瘤縮小，現(xiàn)在國內(nèi)很多醫(yī)院開始用了，效果還是不錯的。需要每天服用，但是這個藥吃的時間長一些，吃兩三個月，明顯使肌瘤體積縮小。但是這種治療方法有一些缺點，治療的時候，瘤子縮小很好，但是一停藥又長出來了，這是缺點。瘤子有激素依賴性，這些藥物解決不了根本的問題，只是一個緩兵之計，為了手術(shù)準(zhǔn)備可以用這些藥，但是作為一個長期的治

7、療方法，就不是一個很好的根治病的方法。保守治療有一些選擇，什么樣的情況下進行保守治療，比如選擇絕經(jīng)期不做手術(shù)，瘤子不是很大，就是粽子大小，可能懷孕10周、12周以下，不超過這么大。另外癥狀比較明確，這個肌瘤多少年了，它沒有惡性的情況下，我們可能保守治療更踏實一些，現(xiàn)在肌瘤也有惡性率，惡性的不到1%形成肉瘤。還有子宮肌瘤沒有月經(jīng)過多，沒有典型的癥狀，可以觀察，可不予處理，等到絕經(jīng)以后。如果說瘤子近期長得比較快，不推薦使用保守的方法，因為有惡變的可能性。在臨床上遇見過，大概21、22歲女孩子宮肌瘤做剔除的后來發(fā)現(xiàn)是子宮惡性腫瘤，沒辦法只能把子宮切掉了。以前惡性的肌瘤年齡都在接近絕經(jīng)期的患者，這幾年發(fā)病年齡提前了，惡性腫瘤提前了，也有到二十幾歲了，要小心這種情況。不能害怕手術(shù)，不做手術(shù)，逃避手術(shù)，造成一些病情的延誤，作為醫(yī)生和患者都不愿意看到這種情況。作為肌瘤的患者，如果采取保留治療的方法，一定要定期在專科醫(yī)生隨訪，定期看門診，定期做B超檢測，看看肌瘤有沒有明顯增大，通過B超檢查，看子宮肌瘤血流狀況，如果流血量大，可能子宮肌瘤比較活躍，就不好，要特別小心。筆者：子宮肌瘤可以預(yù)防嗎？易斯花：子宮肌瘤主要是內(nèi)分泌紊亂，雌性激素過高引起的。子宮肌瘤常常發(fā)生在少育、不育、不懷孕的人。