CAP診治指南的制定ppt課件

1、致死因素致死因素致死因素致死因素患者罹患患者罹患CAPthth治療失敗治療失敗死亡率死亡率Menendez R et al. AJRCCM 2005; 757-62p=0.03p=0.0080 0 或或 1 1分分2 2分分3 +3 +分分下述任何項(xiàng)目：Confusion 意識(shí)障礙*Urea 血尿素氮 7 mmol/lRespiratory Rate 呼吸頻率 30/minBlood pressure 血壓（收縮壓90 mmHg 或舒張壓 60 mm Hg）年齡 65 歲組組 1 1死亡風(fēng)險(xiǎn)低死亡風(fēng)險(xiǎn)低（1.5%1.5%）（n=324，死亡=5）組組 2 2中度死亡風(fēng)險(xiǎn)（中度死亡風(fēng)險(xiǎn)（9.2%

2、9.2%）（n=184，死亡=17）組組 3 3死亡風(fēng)險(xiǎn)高死亡風(fēng)險(xiǎn)高（22%22%）（n=210，死亡=47）可能適合進(jìn)行家庭治可能適合進(jìn)行家庭治療療應(yīng)考慮住院監(jiān)護(hù)治療應(yīng)考慮住院監(jiān)護(hù)治療治療方案可包括：短期住院治療；醫(yī)院-監(jiān)護(hù)門診治療考慮嚴(yán)重肺炎患者，考慮嚴(yán)重肺炎患者，給予住院治療給予住院治療尤其是CURB-65 評(píng)分 = 4或5時(shí)，應(yīng)進(jìn)行ICU治療評(píng)估CURB-65 CURB-65 評(píng)分評(píng)分治療方案治療方案*被定義為心理測(cè)評(píng)分被定義為心理測(cè)評(píng)分 8分，或分，或出現(xiàn)新的人物、地點(diǎn)或時(shí)間定向力障礙。出現(xiàn)新的人物、地點(diǎn)或時(shí)間定向力障礙。Lim WS et al. Thorax. 2003;58:3

3、77-82.通過(guò)細(xì)分患者初始治療場(chǎng)所，有助于臨床更為合通過(guò)細(xì)分患者初始治療場(chǎng)所，有助于臨床更為合理經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物治療，理經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物治療，避免抗菌藥物的濫避免抗菌藥物的濫用及耐藥菌株的過(guò)度產(chǎn)生用及耐藥菌株的過(guò)度產(chǎn)生注意：來(lái)源于最近一些研究的數(shù)據(jù)總和。注意：來(lái)源于最近一些研究的數(shù)據(jù)總和。ICUICU：重癥監(jiān)護(hù)病房：重癥監(jiān)護(hù)病房 a a：流感病毒：流感病毒A A和和B B、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒發(fā)發(fā)生生頻頻率率依依次次降降低低Waterer GW et al. Chest 2003; 124:51925. Musher DM, et al.

4、 N Engl J Med 2002; 346:6301.Chen DK et al. N Engl J Med 1999; 341:2339.趙鐵梅，劉又寧，中國(guó)抗感染化療雜志，2003，6：325327王輝，俞云松等，中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27：155160王輝, 等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2006;29(10):873-877 .劉又寧，陳民鈞等 中華結(jié)核和呼吸雜志 2006;(29) 1:3-8.17.與IDSA/ATS指南一致全球全球PRSP耐藥現(xiàn)狀非常嚴(yán)峻耐藥現(xiàn)狀非常嚴(yán)峻IDSA及我國(guó)推薦及我國(guó)推薦CAP治療方案應(yīng)覆蓋非典型病治療方案應(yīng)覆蓋非典型病原體原體門診患者經(jīng)驗(yàn)性治療方案門診患者經(jīng)驗(yàn)性治療方案門診患者分三類：Waterer GW et al. Chest 2003; 124:51925.Chen DK et al. N Engl J Med 199