高血壓的管理

1、整理整理ppt高血壓（防治）管理高血壓（防治）管理整理整理ppt目錄目錄一：高血壓管理的意義一：高血壓管理的意義二：高血壓管理的基本要求二：高血壓管理的基本要求三：高血壓的診斷和評估三：高血壓的診斷和評估四：高血壓的治療四：高血壓的治療五：高血壓的健康教育五：高血壓的健康教育整理整理ppt目錄目錄一：高血壓管理的意義一：高血壓管理的意義二：高血壓管理的基本要求二：高血壓管理的基本要求三：高血壓的診斷和評估三：高血壓的診斷和評估四：高血壓的治療四：高血壓的治療五：高血壓的健康教育五：高血壓的健康教育整理整理ppt高血壓管理是高血壓管理是國家公共衛(wèi)生國家公共衛(wèi)生服務基本項目服務基本項目整理整理pp

2、t高血壓是基層最常見疾病高血壓是基層最常見疾病 我國高血壓患者已達我國高血壓患者已達2.662.66億人，糖尿病患者億人，糖尿病患者94209420萬，加上冠心萬，加上冠心病，病，COPDCOPD等疾病和人口老年化，未來等疾病和人口老年化，未來2020年任重道遠。年任重道遠。 新醫(yī)改分級醫(yī)療，首診在基層。新醫(yī)改分級醫(yī)療，首診在基層。基層全科醫(yī)生對高血壓患者長基層全科醫(yī)生對高血壓患者長期管理，僅少數疑難和繼發(fā)性高血壓患者在大醫(yī)院就診。期管理，僅少數疑難和繼發(fā)性高血壓患者在大醫(yī)院就診。 面對眾多的高血壓患者，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生規(guī)范化管理是實面對眾多的高血壓患者，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生規(guī)范化管理是實現新

3、醫(yī)改的關鍵?，F新醫(yī)改的關鍵。整理整理ppt高血壓的知曉率、控制率、治療率在近幾十年有明顯改善，高血壓的知曉率、控制率、治療率在近幾十年有明顯改善，但是高血壓患病率仍為但是高血壓患病率仍為28%28%，呈升高趨勢。，呈升高趨勢。高血壓知曉率、服藥率、控制率明顯改善高血壓知曉率、服藥率、控制率明顯改善面對這樣的趨勢，我們該如何面對，面對這樣的趨勢，我們該如何面對，20162016年高血壓領域又有哪些研究進展？年高血壓領域又有哪些研究進展？我國高血壓現狀我國高血壓現狀整理整理ppt我國高血壓現狀我國高血壓現狀20162016年，年，JAMAJAMA子刊發(fā)布我國高血壓隊列研究子刊發(fā)布我國高血壓隊列研究

4、參與調查的參與調查的500,233500,233名居民中，高血壓患病率為名居民中，高血壓患病率為32.5%32.5%( (男性男性33.7%33.7%，女性，女性31.9%)31.9%)；高血壓患病率隨年齡的增加而增加。；高血壓患病率隨年齡的增加而增加。經診斷的高血壓患者中，僅經診斷的高血壓患者中，僅46.4%的患者進行藥物治療，的患者進行藥物治療，既往有心血管疾病患者，血壓達標率也僅既往有心血管疾病患者，血壓達標率也僅13.0%整理整理ppt歐州高血壓管理現狀歐州高血壓管理現狀國家治療率控制率德國42%72%英國33%63%意大利57.537%2016年ACC大會上公布的EUROASPIRE

5、 IV調查結果顯示，歐洲心血管高危高血壓患者總體降壓達標率為42.8%降脂達標率32.7%，降糖達標率58.5%整理整理ppt美國高血壓管理現狀美國高血壓管理現狀2001-2012年，美國高血壓患者血壓達標率顯著提升， 2001-2012年高血壓患者整體達標率達53.8%。綜上，歐美國家高血壓治療率均在55%-90%，我國經診斷患者高血壓治療率僅46.4%。治療達標率也是整體達標率的重要影響因素，歐美國家治療達標率35%-75%，我國尚不足30%。整理整理ppt中、西血壓管理差異及原因中、西血壓管理差異及原因1.1.高鹽攝入高鹽攝入高鹽攝入會導致中風的發(fā)生和全因死亡的發(fā)生及心血管事件的發(fā)生，高

6、鹽攝入會導致中風的發(fā)生和全因死亡的發(fā)生及心血管事件的發(fā)生，指南推薦鹽攝入量為指南推薦鹽攝入量為6g6g。一項納入。一項納入24362436名的患者前瞻性研究顯示：名的患者前瞻性研究顯示：隨著人們對高鹽攝入危害的認識，近隨著人們對高鹽攝入危害的認識，近1010年我國居民平均鹽攝入量略有年我國居民平均鹽攝入量略有下降，但依舊高達下降，但依舊高達10g10g以上。以上。整理整理ppt2.低葉酸和高Hcy 我國葉酸缺乏率僅為2060，美國僅為0.06%。而高血壓+高Hcy增加腦卒中的風險數倍。為此，我國開展了高血壓人群低葉酸及高Hcy的檢出，以及高鹽攝入量的篩查。針對性地補充葉酸和限鹽，干預治療應當作

7、為高血壓防治卒中的重大國策。整理整理ppt治療依從性差、合理聯合藥物使用不足治療依從性差、合理聯合藥物使用不足高血壓藥物治療依從性(CPTA)是指原發(fā)性高血壓患者對醫(yī)囑堅持執(zhí)行的程度，治療依從性是高血壓管理過程中非常重要的問題，我國人群降壓藥物依從性水平較差，50%患者一年內停用降壓藥物。單片復方制劑簡化治療方案、提高依從性，是聯合治療的大勢所趨：2013 ESH/ESC高血壓指南推薦優(yōu)選單片復方制劑，因為可減少每日服用片數、提高依從性(IIb B)；2014 AHS/ISH社區(qū)高血壓管理指南指出當需要聯合治療時，因單片復方制劑能夠簡化治療方案，應優(yōu)先選擇，雖然有時價格會較高；2014 JSH

8、高血壓管理指南建議初始單藥治療或兩藥聯合治療劑量確定后， 應該換用單片復方制劑繼續(xù)治療。整理整理ppt中國高血壓管理：規(guī)范、落地、創(chuàng)新中國高血壓管理：規(guī)范、落地、創(chuàng)新整理整理ppt整理整理ppt目錄目錄一：高血壓管理的意義一：高血壓管理的意義二：高血壓管理的基本要求二：高血壓管理的基本要求三：高血壓的診斷和評估三：高血壓的診斷和評估四：高血壓的治療四：高血壓的治療五：高血壓的健康教育五：高血壓的健康教育整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt 高血壓患者需要高血壓患者需要診治和管理，但診治和管理，但不不規(guī)范還不如不管！規(guī)范還不如不管！測

9、血壓如不規(guī)范，測血壓如不規(guī)范，正常人和高血壓患正常人和高血壓患者被誤診誤治！者被誤診誤治！整理整理ppt測量血壓是高血壓防治最基本工作 測量血壓是高血壓診斷及評價其嚴重程度的主要手段。 常采用間接方法在上臂肱動脈部位測得血壓值。如果在其它部位測量血壓，需要加以注明。 由于血壓的特點具有明顯波動性，需要于非同日的多次反復測量才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。 血壓單位用毫米汞柱（mmHg)。 測血壓只要有血壓計和聽診器就能做到，關鍵是規(guī)范。整理整理ppt測量血壓規(guī)范方法測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計，目前提倡無汞血壓計。2020年我國與世界接軌停止使用汞血壓計。環(huán)境：溫度、無噪音；保持安靜

10、。血壓讀數應取偶數（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數據為準，避免 0 偏好。相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數的平均值。如收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5mmHg以上，應再次測量，以3次讀數平均值作為測量結果。整理整理ppt規(guī)范診所血壓測量 被測者至少安靜休息5分鐘。 取坐位，最好坐靠背椅，測右上臂，肘部與心臟同一水平； 首診時測雙臂血壓，以高的一側為準，實際工作中多數測右上肢。 必要時加測立位血壓，如老人、糖尿病人及常出現體位性低血壓情況者。 使用標準的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶，袖帶內氣囊至少應包裹80%上臂， 肥胖者或臂圍大者應使用大規(guī)格袖帶， 兒童用較小袖帶。整理整理ppt規(guī)

11、范診所血壓測量 袖帶緊貼縛被測者上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5 cm。 左手持聽診器胸件，膜面頭應放在靠近或 在袖帶邊緣之下。 測量時快速充氣，緩慢放氣（2-6mmHg/秒）。 收縮壓讀數取柯氏音第時相。 舒張壓讀數取柯氏音第時相（消失音）。 兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、主閉或柯氏 音不消失者，以柯氏音第時相(變音)定為舒張壓。目前使用以下三種方法評價血壓水平。整理整理ppt目錄目錄一：高血壓管理的意義一：高血壓管理的意義二：高血壓管理的基本要求二：高血壓管理的基本要求三：高血壓的診斷和評估三：高血壓的診斷和評估四：高血壓的治療四：高血壓的治療五：高血壓的健康教育五：高血壓的健康教育整理整理ppt

12、整理整理ppt整理整理ppt高血壓的評估高血壓的評估整理整理ppt分類分類收縮壓（收縮壓（mmHg）舒張壓（舒張壓（mmHg）正常血壓正常血壓120和（或）和（或）80正常高值血壓正常高值血壓1201398089高血壓高血壓140901級高血壓級高血高血壓級高血壓1601791001093級高血壓級高血壓180110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓1409020201010年中國高血壓防治指南年中國高血壓防治指南 整理整理ppt3232預后心血管危險分層影響高血壓患者預后的因素包括心血管的危險因素、靶器官損害以及伴隨臨床疾患。高血壓患者根據血壓水平、其他危險因素、靶器

13、官損害和伴隨臨床疾患進行心血管風險評估，預測患者10年發(fā)生心腦血管病事件的風險，分為低危、中危、高危和很高危。低危低危中危中危高危高危很高危很高危15%30% 30% 整理整理ppt心血管心血管危險危險因素因素高血壓（高血壓（1-31-3級）級）男性男性 5555歲；女性歲；女性 6565歲歲吸煙吸煙糖耐量受損（糖耐量受損（2 2小時血糖小時血糖7.8-11.0 mmol/L7.8-11.0 mmol/L）和）和/ /或空腹血糖異常（或空腹血糖異常（ 6.1-6.9 mmol/L 6.1-6.9 mmol/L）血脂異常：血脂異常：TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L（220mg/dL2

14、20mg/dL）或）或LDL-C 3.3mmol/LLDL-C 3.3mmol/L （130mg/dL130mg/dL）或）或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1010 mol/Lmol/L注：刪去：缺乏體力活動、注：刪去：缺乏體力活動、CRPCRP影響高血壓患者預后的因素影響高血壓患者預后的因素整理整理ppt靶器官損害（靶器官損害（TODTOD）左心室肥厚左心室肥厚超聲心動圖超聲心動圖LVMILVMI男男 125125，女，女 120g/m120g/m2 2頸動脈超聲頸動脈超聲IMTIMT0.9mm0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊或動脈粥樣硬化斑塊頸頸- -股動脈脈搏波速度股動脈脈搏波速度1

15、2m/s12m/s踝踝/ /臂指數臂指數0.9133 mol/L (1.5mg/dL);女性女性124 mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（、蛋白尿（ 300mg/24h）周圍血管病周圍血管病視網膜病變視網膜病變出血或滲出，視乳頭水腫出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖、餐后血糖11.1 mmol/L( 200mg/dL）、）、糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5%影響高血壓患者預后的因素影響高血壓患者預后的因素整理整理ppt目錄目錄一：高血壓管理的意義一：高血壓管理的意義二：高血壓管理的基本要求二：高血壓管理的基本

16、要求三：高血壓的診斷和評估三：高血壓的診斷和評估四：高血壓的治療四：高血壓的治療五：高血壓的健康教育五：高血壓的健康教育整理整理ppt高血壓非藥物治療 u堅持預防為主堅持預防為主u非藥物治療有輕度降壓作用非藥物治療有輕度降壓作用u具體內容：具體內容：合理膳食合理膳食 限鹽少脂限鹽少脂適量運動適量運動 控制體重控制體重戒煙戒煙限酒限酒 心理平衡心理平衡 整理整理ppt非藥物療法內容和目標整理整理ppt20172017版版中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南聯合治療方案推薦參考聯合治療方案推薦參考 整理整理ppt整理整理ppt血壓大于等于血壓大于等于180/110mmHg的緊急處理的緊急處理整理整

17、理ppt 血壓降到多少為達標？血壓降到多少為達標？整理整理ppt高血壓控制標準 一般高血壓患者降壓目標為140/90 mm Hg以下； 65歲及以上老年人收縮壓應控制在150mm Hg以下； 如能耐受可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病、或病情穩(wěn)定的冠心病患者治療更宜個體化，一般可將血壓降至130/80 mm Hg以下（目前多數指南未提及）； 腦卒中后的高血壓患者一般降壓目標為140/90 mm Hg;處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應按照相關指南進行血壓管理。 舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現降壓達標。整理整理ppt進 展 60歲以上老年高血壓患者的高血壓治

18、療目標值應為 150/90mmHg； 30-59歲高血壓患者高血壓治療目標應低于140/90mmHg。 60歲以下患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)患者，指南推薦的治療目標值和60歲以下普通高血壓人群一致（中國糖尿病指南140/80mmHg ，高血壓指南130/80mmHg ）。Company Logo44整理整理ppt我國與國外高血壓指南不同 國外高血壓并發(fā)癥主要是冠心病，我國主要是腦卒中。 從經濟效益比看，國外投入大量財力物力使高血壓患者血壓從140/90mmHg降到130/80mmHg,冠心病發(fā)病率并無明顯降低，而我國腦卒中則顯著降低。 在我國高血壓并發(fā)癥是

19、以腦卒中為主，只要能耐受，血壓低些安全些。整理整理ppt 如何家庭監(jiān)測血壓，如何家庭監(jiān)測血壓，整理整理ppt自我測量血壓-1受測者在家中或其它環(huán)境里給自己測量血壓，簡稱自測血壓?？梢蕴峁┤粘Ｉ顮顟B(tài)下有價值的血壓信息。在提示單純性診所高血壓（即白大衣性高血壓)、評價降壓效應、改善治療依從性以及增強診治的主動參與性方面具有獨特優(yōu)點。在評價血壓水平和指導降壓治療上已成為診所偶測血壓的重要補充。整理整理ppt自我測量血壓-2l具體方法與診所偶測血壓基本上相同。l采用水銀柱血壓計，但必須培訓柯氏音聽診法。l推薦使用符合國際標準(BHS和AAMI)的上臂式全自動或半自動電子血壓計。l不推薦使用手腕式和指

20、套式電子血壓計。l自測血壓時，也以2次讀數的平均值記錄。l自測血壓值低于診所血壓值。目前尚無統(tǒng)一的自測血壓正常值，推薦135/85mmHg為正常上限參考值。整理整理ppt自我測量血壓-3 每天早晨七點（服藥前，了解晨起血壓）和晚七點（晚餐后，了解血壓低值）測量血壓，每次測2-3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測量血壓。對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，取后6天血壓平均值作為參考值。 家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測；白大衣高血壓識別；難治性高血壓的鑒別；評價長時血壓變異；輔助降壓療效評價；預測心血管風險及預后等。整理整理

21、ppt自我測量血壓-4 最好能夠詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數，而不是只記錄平均值。應盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。 家庭血壓監(jiān)測是觀察數日、數周甚至數月、數年間長期變異情況的可行方法，未來通過無線通訊與互聯網為基礎的遠程控制系統(tǒng)將可實現血壓的實時、數字化監(jiān)測。 對于精神高度焦慮患者，不建議自測血壓。整理整理pptl動態(tài)血壓監(jiān)測應使用符合國際標準監(jiān)測儀。動態(tài)血壓監(jiān)測應使用符合國際標準監(jiān)測儀。l受測者處在日常生活狀態(tài)下。受測者處在日常生活狀態(tài)下。l測壓間隔時間測壓間隔時間15-3015-30分鐘，白晝與夜間盡量相同。分鐘，白晝與夜間盡量相同。l推薦以下正常值參考標準推薦以下正

22、常值參考標準：l2424小時平均血壓小時平均血壓130/80mmHg130/80mmHg，l白晝平均血壓白晝平均血壓135/85mmHg135/85mmHg，l夜間平均血壓夜間平均血壓120/70mmHg120/70mmHg。l正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%10%-20%l夜間血壓下降百分率（白天平均值夜間血壓下降百分率（白天平均值- -夜間平均值夜間平均值/ /白天平均白天平均值），杓型：值），杓型：10%-20%10%-20%），非杓型），非杓型10%10%。動態(tài)血壓監(jiān)測整理整理ppt 基層高血壓治療要點基層高血壓治療要點整理

23、整理ppt要 點整理整理ppt三達標（3G）理念 血壓達標是衡量血壓管理質量的核心指標，是最終減少心血管事件的根本途徑。 血壓達標從最初的診室血壓140/90mmHg開始理解不斷深化，基于循證，指南和實踐，“血壓達標”概念與時俱進，其內涵包括“三達標”（3 goals, 3G），即平緩達標，晨起達標和長期達標。整理整理ppt平緩達標：起始和緩降壓方式 2010年中國高血壓防治指南：“大多數高血壓患者應根據病情在數周至數月內將血壓逐漸降低至目標水平。” 強調和緩降壓的重要性，并關注到降壓達標的時效性。 醫(yī)生要關注降壓方式，同時選擇能夠滿足平穩(wěn)和和緩降壓達標要求的治療方案。 雖然患者常常急于幾日內

24、降壓，但要耐心說服，糾正患者應 “越快越好”的錯誤降壓觀念。整理整理ppt晨起達標：24小時持久達標 2010年中國高血壓防治指南：“優(yōu)先應用長效制劑；盡可能使用1次/天給藥而持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥。” 醫(yī)生應特別關注清晨血壓和服藥后第24h血壓，并將其作為判斷療效和調整治療方案的重要依據。 患者應養(yǎng)成監(jiān)測清晨血壓和服藥前血壓的習慣。整理整理ppt長期達標：24h長期達標，終身獲益 2010年中國高血壓防治指南：“大多數高血壓患者需長期，甚至終身堅持治療，定期測量血壓，規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效控

25、制血壓，關注血壓變異性的監(jiān)測和高血壓的長期治療?！?醫(yī)生必須關注血壓長期管理，重視血壓長期達標的重要性，加強對多個時點的血壓監(jiān)測并及時調整治療方案，選擇長期應用療效好，安全性好，依從性好的藥物也是實現長期達標和改善長時血壓變異性的關鍵因素。 教育患者認識長期達標的重要性，堅持長期服藥，自測清晨血壓和服藥前血壓。整理整理ppt目錄目錄一：高血壓管理的意義一：高血壓管理的意義二：高血壓管理的基本要求二：高血壓管理的基本要求三：高血壓的診斷和評估三：高血壓的診斷和評估四：高血壓的治療四：高血壓的治療五：高血壓的健康教育五：高血壓的健康教育整理整理ppt59整理整理ppt教育指南制定背景 目前，我國高

26、血壓患者超過2.6億人，且知曉率、治療率和控制率較低，其原因是多方面的。與時常出現的偽科學以及不規(guī)范的健康宣傳、患者自身健康知識的缺乏、對高血壓的危害和長期治療重要性的認識不足有關。因此，制定權威且可操作的國家級高血壓患者教育指南，并以此開展科學規(guī)范的患者健康教育是十分必要的。整理整理ppt正面宣傳科學的健康知識，抵制偽科學，澄清高血壓認識的誤區(qū) 高血壓常見的認識誤區(qū)比比皆是，主要表現為：高血壓無不適癥狀，可以不用降壓藥；憑感覺用藥，頭暈吃藥，頭不暈停藥；降壓治療血壓正常了，就停用降壓藥；用食療或理療儀器，不服用降壓藥；認為是藥三分毒，不愿意長期用降壓藥；跟著廣告走，頻繁更換降壓藥等。針對以上

27、高血壓認識的誤區(qū)，有必要正面宣傳健康的科學知識和高血壓防治知識。整理整理ppt制定中國高血壓患者教育指南是提高高血壓控制率的重要措施 我國后續(xù)控制率低的原因是多方面的，重要原因之一是患者對高血壓的認識不足，存在大量誤區(qū)和治療的依從性差。有調查表明，初診高血壓治療一年的依從性僅為30%，嚴重影響了高血壓的治療率和血壓控制率的改善。因此，對高血壓患者進行教育，提高患者對高血壓的危害及長期治療重要性的認識很有必要，高血壓患者教育指南是將成為提高高血壓治療率和控制率的重要措施和助推器。整理整理ppt高血壓教育需要規(guī)范化，需要權威的科學的指導教材 目前我國健康教育的碎片化及不規(guī)范性，已不能適應高血壓防治的新要求。亟需制定國家級權威的、科學的、實用的高血壓教育教材和醫(yī)務人員開展高血壓教育的指導性文件，即中國高血壓患者教育指南。重視三分鐘健康教育重視三分鐘健康教育整理整理ppt中國高血壓患者教育指南應用和推廣 患教指南對培訓社區(qū)醫(yī)生、規(guī)范教育病人非常必要。 指南教育對象不僅是患者，還應包括公眾和易患人群及