妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病

1、 妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病 前三種疾病與后兩種在發(fā)病機(jī)制及臨床處理上略有不同。本節(jié)重點(diǎn)闡述前三種疾病。 本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡蛋白尿腎衰頭痛、抽搐出血、昏迷視力下降失明、出血肝功異常肝包膜下出血肝破裂心肌缺血心衰FGR胎兒窘迫胎死宮內(nèi)胎盤(pán)早剝?nèi)焉锲诟哐獕喝焉锲诔霈F(xiàn)SP140mmHg和（或）DP90mmHg，尿蛋白（-）；于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常子 癇 前 期子 癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓輕度：SP140mmHg和（或）DP90mmHg伴蛋白尿0.3g/24h，或隨機(jī)尿

2、蛋白（+）。重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高,發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。 如尿蛋白5g/24h；胎兒生長(zhǎng)受限； 抽搐慢性高血壓+出現(xiàn)蛋白尿或尿蛋白明顯增加妊娠20周前SP140mmHg和（或）DP90mmHg，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后1病史2高血壓3蛋白尿4輔助檢查 子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別 子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別 目的 確保母確保母嬰安全嬰安全延長(zhǎng)孕延長(zhǎng)孕周周控制病控制病情情治療治療原則原則休息休息適時(shí)適時(shí) 終止妊娠終止妊娠密切監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)母胎情況母胎情況利尿利尿降壓降

3、壓解痙解痙鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜應(yīng)根據(jù)病情輕重分類(lèi)，進(jìn)行個(gè)體化治療。 一般治療 解 痙休息，保證充足睡眠；側(cè)臥位；保證充足的蛋白質(zhì)和熱量；必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑,如睡前口服地西泮2.55mg。硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐； 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇； 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。注意事項(xiàng)：血清鎂離子中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：膝腱反射存在； 呼吸16次/分鐘； 尿量17ml/h或400ml/24h； 備有10%葡萄糖酸鈣。評(píng)估與監(jiān)測(cè)根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化。及時(shí)合理干預(yù)，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生。 目的：預(yù)防子癇、心腦血

4、管意外和胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。指證：SP160mmHg和(或)DP110mmHg的高血壓孕婦必須降壓治療, SP140mmHg和(或)DP90mmHg的高血壓孕婦酌情降壓治療； 妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。 目標(biāo)血壓：無(wú)并發(fā)臟器功能損傷， SP控制在130155 mmHg ，DP應(yīng)控制在80105mmHg； 并發(fā)臟器功能損傷，則SP應(yīng)控制在130139 mmHg ，DP應(yīng)控制在8089mmHg；降壓過(guò)程力求下降平穩(wěn)，血壓不可低于130/80mmHg。 降 壓利 尿有指征者利尿,子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑。指證:全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭。一般應(yīng)

5、用快速利尿劑。終止妊娠妊娠期高血壓、輕度子癇前期孕婦可期待至足月。重度子癇前期：26周建議終止妊娠； 2628周酌情處理； 2834周，治療2448小時(shí)促胎肺成熟后終止妊娠； 34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠； 37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。子癇：控制2小時(shí)后可終止妊娠。l重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂2448小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。l子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白。如血壓160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類(lèi)（卡托普利、依那普利除外）。l注意監(jiān)測(cè)及記錄產(chǎn)后出血量，患者應(yīng)在重要器官功能恢復(fù)正常后方可出院。 本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血全身各系統(tǒng)各臟