失眠的藥物治療

1、失眠的藥物治療一概述消除導(dǎo)致失眠的各種因素是治療失眠的最主要措施。因 此，在治療時(shí)應(yīng)采用綜合療法， 包括教育療法、藥物療法等。 本篇主要介紹一些可用于治療失眠的常用藥物。二種類目前可用于治療失眠的藥物種類繁多，主要包括以下6類：苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、抗組胺藥、巴比妥類藥物、抗精神病藥及褪黑素。三苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥1 .主要優(yōu)缺點(diǎn)苯二氮類藥物是目前應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜催眠藥。這類藥物是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和催眠作用。臨 床上常用的苯二氮類藥物有：阿普嚏侖、多美康和海樂(lè)神等 短半衰期藥物及舒樂(lè)安定等中半衰期藥物及氯硝安定、安 定、氟安定和夸西泮等長(zhǎng)半衰期藥物。苯二氮類藥物的毒性

2、 小、藥量的安全范圍大，因此安全性優(yōu)于巴比妥類藥物。一 般來(lái)說(shuō)，半衰期短的苯二氮類藥物比半衰期長(zhǎng)的該類藥物顯 效更快，抑制呼吸的作用更弱，且沒(méi)有或只有輕微的白日殘 留作用。但是短效苯二氮類藥物容易導(dǎo)致成癮，撤藥時(shí)容易 發(fā)生反跳性失眠（這種反跳作用與使用該類藥物的劑量無(wú) 關(guān)）。半衰期長(zhǎng)的苯二氮類藥物與半衰期短的該類藥物相比，其成癮性和反跳作用較小，但顯效相對(duì)較慢，抑制呼吸的作 用較強(qiáng)，白天藥效的殘留作用較嚴(yán)重。2 .常用藥在臨床上，常用于治療失眠的苯二氮類藥物有以下幾種：(1)安定 安定是國(guó)內(nèi)最常用的安眠藥， 對(duì)焦慮性失眠有 極佳的療效。失眠患者在口服該藥后吸收迅速且完全，在服 藥1個(gè)小時(shí)后即可

3、達(dá)到很好的催眠效果。因此，失眠患者應(yīng) 在睡前3060分鐘內(nèi)服用安定。安定具有明顯的中樞性肌 肉松弛作用，患者服用該藥后易由現(xiàn)乏力等癥狀，因此孕婦、哺乳期女性和新生兒應(yīng)禁用該藥。(2)硝基安定 硝基安定的催眠作用比安定更強(qiáng)， 適合單 純性心理性失眠患者使用。每天在睡前服 1次。重癥肌無(wú)力 患者應(yīng)禁用該藥。(3)舒樂(lè)安定 舒樂(lè)安定適合各種類型的失眠患者服用。 用該藥治療失眠的方法每天在睡前服1次。重癥肌無(wú)力患者、懷孕及哺乳期女性應(yīng)禁用該藥。(4)佳靜安定 佳靜安定的催眠作用比安定強(qiáng)10倍。用該藥治療失眠的方法為每天在睡前服1次。對(duì)苯二氮卓類藥物過(guò)敏者、患有青光眼的人、孕婦及哺乳期女性應(yīng)禁用該藥。(

4、5)三嚏侖 三嚏侖可用于治療各類失眠，尤其適合有入睡困難、覺(jué)醒頻繁和早醒等癥狀的失眠患者使用。該藥的催 眠作用比安定強(qiáng) 45倍，但導(dǎo)致肌肉松弛的副作用也比安定強(qiáng)30倍。海樂(lè)神的用法為每天在睡前服1次。年老體弱者服用該藥的劑量應(yīng)減半。急性閉角型青光眼、重癥肌無(wú)力及 肝腎疾病患者應(yīng)禁用該藥。(6)多美康多美康適合失眠和睡眠節(jié)律障礙患者使用， 尤其適合有入睡困難癥狀的該病患者使用。用該藥治療失眠 的方法為每天在睡前服 1次。對(duì)苯二氮類藥物過(guò)敏者、重癥 肌無(wú)力患者及懷孕 3個(gè)月以內(nèi)的女性應(yīng)禁用該藥。(7)氯硝安定用氯硝安定治療失眠的方法為每天在睡前 服1次。心肺功能障礙者應(yīng)慎用該藥。(8)氯巴占 用氯

5、巴占治療失眠的方法為每天在睡前服1次。(9)新型鎮(zhèn)靜催眠藥 20世紀(jì)80年代后期，人們開(kāi)發(fā)了 新一代的鎮(zhèn)靜催眠藥以減少或降低鎮(zhèn)靜催眠藥的不良反應(yīng)：1)佐匹克隆用佐匹克隆治療失眠的方法為每天在睡前服1次。老年人在服用該藥的初期，用藥量應(yīng)減半。2)嚏叱坦 用嚏叱坦治療失眠的方法為每天在睡前服1次。佐匹克隆和嚏叱坦均作用于人體內(nèi)的苯二氮受體亞基， 與苯二氮類藥物的作用機(jī)制相似。但這兩種藥物基本不會(huì)改 變患者正常的生理睡眠結(jié)構(gòu)，不易使患者產(chǎn)生藥物耐受性、 依賴性、認(rèn)知障礙和精神運(yùn)動(dòng)障礙等不良反應(yīng)，且在停藥后 不會(huì)由現(xiàn)反跳現(xiàn)象。這些藥物還具有口服吸收良好(用藥后半個(gè)小時(shí)即可達(dá)到血液濃度高)、藥物代謝快(半衰期為36個(gè)小時(shí)）、治療和安全指數(shù)高等特點(diǎn)。因此，失眠患者應(yīng)首 選此類鎮(zhèn)靜催眠藥進(jìn)行治療，但連續(xù)服用此類藥物的時(shí)間不 宜超過(guò)4周。3.不良