臨床安全輸血管理(1)

1、臨床安全輸血管理臨床輸血全面質(zhì)量控制的內(nèi)容臨床輸血全面質(zhì)量控制的內(nèi)容 據(jù)統(tǒng)計(jì)： 分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差46%-68.2%。 分析中因素導(dǎo)致的誤差占總誤差18.5%-47% 分析后因素導(dǎo)致的誤差占總誤差15% 臨床輸血過(guò)程中的質(zhì)量控制工作環(huán)節(jié)臨床輸血過(guò)程中的質(zhì)量控制工作環(huán)節(jié) 質(zhì)量控制環(huán)節(jié)： 輸血申請(qǐng)標(biāo)本采集血液的領(lǐng)取和保存血液的輸注 輸血的觀察和記錄數(shù)據(jù)的保存 臨床輸血中的常見(jiàn)差錯(cuò)： 1、采樣錯(cuò)誤 2、標(biāo)本標(biāo)識(shí)不全 3、樣本分選中搞混 4、實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)誤差 5、血袋標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤 6、取血錯(cuò)誤 7、輸錯(cuò)病人 一、分析前質(zhì)量控制一、分析前質(zhì)量控制v 分析前的質(zhì)量控制是質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響結(jié)

2、果的重要因素v 按照時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑開(kāi)始到分析檢驗(yàn)啟動(dòng)時(shí)的質(zhì)量控制過(guò)程v 包括：輸血的申請(qǐng)、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的儲(chǔ)存、標(biāo)本的運(yùn)輸、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作（一）、臨床輸血分析前質(zhì)量控制措施（一）、臨床輸血分析前質(zhì)量控制措施一、分析前質(zhì)量控制（二）輸血方案的選擇（二）輸血方案的選擇v 臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握輸血指征，根據(jù)患者的病情決定輸血成分、輸血量、輸血時(shí)間，執(zhí)行輸血申請(qǐng)分級(jí)管理一、分析前質(zhì)量控制（三）（三） 標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集v 標(biāo)本采集是整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中最關(guān)鍵的方面之一v 對(duì)檢測(cè)質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響，應(yīng)制定采集規(guī)程，標(biāo)本采集人員應(yīng)按照規(guī)進(jìn)行一、分析前質(zhì)量控制受血者血樣采集流程核

3、對(duì)核對(duì):醫(yī)囑、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、患者姓名、床醫(yī)囑、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、患者姓名、床號(hào)、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目號(hào)、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目告知采血目的及配合事項(xiàng)，告知采血目的及配合事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)輸血史及不良反詢(xún)問(wèn)有無(wú)輸血史及不良反應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度著裝規(guī)范著裝規(guī)范洗手洗手嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)，必須采用兩種以上的方法必須采用兩種以上的方法對(duì)病人身份進(jìn)行確認(rèn)對(duì)病人身份進(jìn)行確認(rèn)采血時(shí)再次核對(duì)采血時(shí)再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目及條碼患者姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目及條碼評(píng)估患者評(píng)估患者全身、局部情況、心理及認(rèn)識(shí)程度全身、局部情況、心理及認(rèn)識(shí)程度一、分析前質(zhì)量控制采集血樣采集血樣采血后核對(duì)采血后核對(duì):患者信息、檢

4、驗(yàn)條碼、采血量患者信息、檢驗(yàn)條碼、采血量嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)雙簽名嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)雙簽名嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，按規(guī)定采血量采集，嚴(yán)禁按規(guī)定采血量采集，嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本標(biāo)本 立即送檢立即送檢送檢過(guò)程中避免劇烈震送檢過(guò)程中避免劇烈震蕩蕩受血者血樣采集流程受血者血樣采集流程一、分析前質(zhì)量控制（四）輸血前病人標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)（四）輸血前病人標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng) 1、采集血標(biāo)本前要反復(fù)核對(duì)輸血申請(qǐng)單上填寫(xiě)的病人與實(shí)際病人是否一致，準(zhǔn)確無(wú)誤后才能抽血2、在試管上貼好標(biāo)簽，做好標(biāo)記,到床旁進(jìn)行核對(duì)，清醒病人要求自報(bào)姓名，昏迷病人和小兒需查對(duì)腕帶3、所

5、用血標(biāo)本要能恰當(dāng)?shù)卮聿∪水?dāng)前的免疫狀況，須用日內(nèi)采集的血標(biāo)本作配血試驗(yàn)一、分析前質(zhì)量控制 4、要防止血標(biāo)本的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用,原因是溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血5、若病人已用肝素治療，采出的血標(biāo)本不凝集，可向標(biāo)本中加入適量魚(yú)精蛋白對(duì)抗，同時(shí)告知輸血科病人已用肝素治療6、右旋糖酐可干擾配血，應(yīng)在輸注前抽取血標(biāo)本備用，或者告知輸血科工作人員 7、要用專(zhuān)用的定型和合血試管抽取患者標(biāo)本。抽取標(biāo)本不能在輸液的同側(cè)，防止血液稀釋?zhuān)绊憴z測(cè)結(jié)果一、分析前質(zhì)量控制（四）輸血前病人標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)（四）輸血前病人標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng) （五）采集標(biāo)本可能出現(xiàn)的問(wèn)題（五）采集標(biāo)

6、本可能出現(xiàn)的問(wèn)題1、未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)人）2、采錯(cuò)標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）3、采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋?zhuān)?、血標(biāo)本量少或溶血5、血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?、信息過(guò)于簡(jiǎn)單、貼錯(cuò)標(biāo)簽等6、非醫(yī)護(hù)人員送檢標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)一、分析前質(zhì)量控制（六）交叉配血的血標(biāo)本要求（六）交叉配血的血標(biāo)本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科質(zhì)量管理規(guī)范第13.2條 交叉配血的血標(biāo)本要求： 1、前次輸血在3-14天間，本次標(biāo)本采集在輸血前24小時(shí)內(nèi) 2、前次輸血在15天以上，本次標(biāo)本采集在輸血前72小時(shí)內(nèi) 3、長(zhǎng)期重復(fù)性輸血患者血標(biāo)本采集并不要求每天采集，但至

7、少每72小時(shí)進(jìn)行1次抗體篩查 一、分析前質(zhì)量控制（七）標(biāo)本送檢（七）標(biāo)本送檢1、病人標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單、記錄單一同送往輸血科；2、送檢的醫(yī)護(hù)人員與輸血科的接收標(biāo)本人員雙方必須共同查對(duì)標(biāo)本與記錄單上的患者姓名、病案號(hào)、病室、床號(hào)是否一致；3、核對(duì)記錄單上輸血性質(zhì)、輸血時(shí)間、血液成份、血量。二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（一）書(shū)寫(xiě)配血單、發(fā)血可能出現(xiàn)的問(wèn)題及（一）書(shū)寫(xiě)配血單、發(fā)血可能出現(xiàn)的問(wèn)題及質(zhì)量控制措施質(zhì)量控制措施 1、書(shū)寫(xiě)配血單、發(fā)血可能出現(xiàn)的問(wèn)題 （1）配血單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 （2）配血單填寫(xiě)錯(cuò)誤 （3）發(fā)血錯(cuò)誤 2、書(shū)寫(xiě)配血單、發(fā)血過(guò)程的質(zhì)量控制措施 （1）制定并執(zhí)行血液入庫(kù)、

8、儲(chǔ)存、發(fā)放制度、交叉配血管理制度和工作環(huán)節(jié)交接制度 （2）配血試驗(yàn)完成后登記并填寫(xiě)報(bào)告單 （3）配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血，不得由患者家屬取血二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（二）發(fā)血與取血注意事項(xiàng)（二）發(fā)血與取血注意事項(xiàng)1、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員帶取血單到輸血科（血庫(kù)）取血2、取血與發(fā)血雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液成分和量、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié) 3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得取出n 標(biāo)簽破損、字跡不清n 血袋有破損、漏血n 血液中有明顯凝塊n 血漿呈乳糜狀或暗灰色n 血漿中有

9、明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒n 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血（二）發(fā)血與取血注意事項(xiàng)（二）發(fā)血與取血注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)n 紅細(xì)胞層呈紫紅色n 過(guò)期或其他須查證的情況4、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追隨原因。5、血液發(fā)出后不得退回（二）發(fā)血與取血注意事項(xiàng)（二）發(fā)血與取血注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（三）護(hù)士執(zhí)行輸血過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題（三）護(hù)士執(zhí)行輸血過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題 1、未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人） 2、拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時(shí)） 3、血液未按正確條件保存，血液保存不當(dāng)可導(dǎo)致細(xì)菌

10、污染或某些成分喪失功能 4、血液成分輸注方法不當(dāng)，使其療效大為減低 5、出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（四）護(hù)士執(zhí)行輸血的質(zhì)量控制措施（四）護(hù)士執(zhí)行輸血的質(zhì)量控制措施二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（五）輸血及注意事項(xiàng)（五）輸血及注意事項(xiàng) 輸血的時(shí)間限制 1、全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室溫過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間） 2、血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在30分鐘內(nèi)輸完或遵醫(yī)囑 3、新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注，一般200毫升血漿20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘內(nèi)輸完。二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)輸血速度

11、的掌握（1）一般情況下輸血速度為5-10ml/分鐘（2）急性大出血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml/分鐘（3）年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/分鐘（4）輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢2ml/分鐘，并嚴(yán)密觀察病情變化，無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度（5）不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。（五）輸血及注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié) 血液加溫的要求： 血液加溫應(yīng)在使用帶有溫度顯示和聲音報(bào)警器的專(zhuān)用血液加溫器進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫。 需要加溫的情況

12、為： 1、大量快速輸血，成人大于50ml/kg.h,兒童大于15ml/kg.h 2、嬰兒換血 3、患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等（五）輸血及注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)輸血患者的監(jiān)測(cè)1、對(duì)每袋輸注的血液在輸血開(kāi)始前后15分鐘、輸血過(guò)程中每小時(shí)、輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（重點(diǎn)放在輸血開(kāi)始后的最初15分鐘） 2、檢測(cè)指標(biāo)為患者一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體液平衡等。特別是發(fā)熱的病人不能輸血，要等到體溫恢復(fù)正常后才能輸注 3、輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄（五）輸血及注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)輸血操作流程 操作流程 要點(diǎn)說(shuō)明 建立靜脈通路、

13、輸血建立靜脈通路、輸血前用藥前用藥嚴(yán)格按密閉式周?chē)o脈輸液法建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物輸血前核對(duì)輸血前核對(duì)病歷、輸血單、血袋病歷、輸血單、血袋核對(duì)方式：核對(duì)方式：一人持病歷、輸血單，另一人持血袋；逐項(xiàng)執(zhí)行，一人先誦讀，另一人復(fù)誦核對(duì)一遍后交叉交叉再核對(duì)一遍核對(duì)內(nèi)容：核對(duì)內(nèi)容：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括Rh（D）血型）、血液成分、用血量、血袋編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的種類(lèi)、有效期、質(zhì)量。二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)洗手，至病人床邊洗手，至病人床邊嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)，同時(shí)攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品推治療車(chē)至床旁再次核對(duì)再次核對(duì)患者、床頭卡、腕帶、患者、床頭卡、腕帶、輸血單

14、、病歷、血袋、輸血單、病歷、血袋、輸液?jiǎn)屋斠簡(jiǎn)螄?yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)，三查八對(duì)雙人核對(duì)，三查八對(duì)輸血操作流程 二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)接血袋接血袋嚴(yán)格無(wú)菌操作，雙人查對(duì)確認(rèn)病人靜脈通路完好，用棉簽2次消毒血袋的出口周?chē)瑢⑵涓采w段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上，血液內(nèi)不得加入任何藥物。根據(jù)病人病情、年齡、根據(jù)病人病情、年齡、輸血成分調(diào)節(jié)滴數(shù)輸血成分調(diào)節(jié)滴數(shù)簽名簽名輸血單、輸液?jiǎn)?、臨時(shí)醫(yī)囑輸血單、輸液?jiǎn)?、臨時(shí)醫(yī)囑輸血單上必須雙簽名輸血操作流程輸血操作流程 二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)15min后再次調(diào)節(jié)滴數(shù)后再次調(diào)節(jié)滴數(shù)一般成人40

15、60滴/min，血小板、冷沉淀應(yīng)以患者所耐受的速度盡快輸，不能超過(guò)2小時(shí)，血漿、紅細(xì)胞類(lèi)自發(fā)出到輸注完畢應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成。休克患者可適當(dāng)加快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢輸血結(jié)束沖管輸血結(jié)束沖管兩袋血之間生理鹽水沖管，輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋病房保存兩小時(shí)后送回輸血科指定的冰箱保存24小時(shí)后丟入醫(yī)療垃圾袋集中處理輸血操作流程 二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)觀察與記錄觀察與記錄觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，如有輸血反應(yīng)立即通知值班醫(yī)師和輸血科，填寫(xiě)輸血反應(yīng)回報(bào)單，返回輸血科保存；記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主

16、訴等；將輸血單粘貼在病歷中輸血操作流程 二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（六）護(hù)士執(zhí)行輸血的流程和輸血反應(yīng)的處理（六）護(hù)士執(zhí)行輸血的流程和輸血反應(yīng)的處理1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕地混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水4、輸用前后用

17、靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下袋血繼續(xù)輸注（六）護(hù)士執(zhí)行輸血的流程和輸血反應(yīng)的處理（六）護(hù)士執(zhí)行輸血的流程和輸血反應(yīng)的處理二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)5、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄（六）護(hù)士執(zhí)行輸血的流程和輸血反應(yīng)的處理（六）護(hù)士執(zhí)行輸血的流程和輸血反應(yīng)的處理二、分析后

18、的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)6、凝為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（六）護(hù)士執(zhí)行輸血的流程和輸血反應(yīng)的處理（六）護(hù)士執(zhí)行輸血的流程和輸血反應(yīng)的處理二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量（4）立即抽取受血者血液，檢

19、測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)（六）護(hù)士執(zhí)行輸血的流程和輸血反應(yīng)的處理（六）護(hù)士執(zhí)行輸血的流程和輸血反應(yīng)的處理二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血蛋白（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量7、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科8、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血單）貼在病房中，并將血袋在病房保存2小時(shí)后，送回

20、輸血科（血庫(kù)）至少保存一天（六）護(hù)士執(zhí)行輸血的流程和輸血反應(yīng)的處理（六）護(hù)士執(zhí)行輸血的流程和輸血反應(yīng)的處理二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（七）不同成分血輸注的要求（七）不同成分血輸注的要求1 、紅細(xì)胞輸注（1）輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象（2）洗滌紅細(xì)胞是開(kāi)放性制備的,故應(yīng)盡快輸注。因故未能及時(shí)輸注只能在4條件下保存24小時(shí)（3）用輸血器輸注，不應(yīng)與其它藥物混合輸用二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)2 、血小板輸注（1）輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷（2）搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格

21、，無(wú)云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散（3）血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從輸血科取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸用（4）用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平（七）不同成分血輸注的要求（七）不同成分血輸注的要求二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（5）若因故(如病人正在高熱)未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集，或者放在輸血科血小板保存箱保存，不能放在4冰箱暫存（6）要求ABO同型輸注,Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板（七）不同成分血輸注的要求（七）不同成分血輸注的要求二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)3 、血漿輸注（1）輸注前肉眼

22、觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊不能輸用（2）融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性（3）因故融化后未能及時(shí)輸用,可在4冰箱暫時(shí)保存,但不得超過(guò)24小時(shí),更不可冰凍保存（七）不同成分血輸注的要求（七）不同成分血輸注的要求二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)4 、冷沉淀輸注（1）融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用.而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入（2）因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過(guò)久，不宜放4冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃覸III最不穩(wěn)定，很容易喪失活性（3）冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。如靜脈推注，因粘稠度大，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞鐘頭 （七）不同成分血輸注的要求（七）不同成分血輸注的要求二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)5 、血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物的原因：（1）因?yàn)樗幬锛尤牒?，不僅可能因改變血液中的PH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生