血脂異常預(yù)防控制中的營(yíng)養(yǎng)支持

1、血脂異常預(yù)防控制中的營(yíng)養(yǎng)支持死亡率（死亡率（1/100000）1954-1988 年城市居民非傳染性疾病死亡率年城市居民非傳染性疾病死亡率代謝疾病代謝疾病消化道疾病消化道疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病腦血管病腦血管病心臟病心臟病癌癥癌癥我國(guó)居民疾病譜的改變2007年城市居民死因構(gòu)成心腦血管疾病是我國(guó)居民的主要死亡原因來(lái)源：來(lái)源：2007年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)我國(guó)成人不同類型血脂異常率6.110.64.512.19.97.83.64.03.10.05.010.015.01全國(guó)城市農(nóng)村系列4大城市中小城市一類農(nóng)村二類農(nóng)村三類農(nóng)村四類農(nóng)村4.07.02.97.0 7.15

2、.12.02.7 2.68.314.26.216.913.010.55.1 5.33.60.05.010.015.020.01男女不同地區(qū)老年人高膽固醇血癥率（%）14.820.512.617.222.114.311.016.712.80.05.010.015.020.025.01全國(guó)城市農(nóng)村系列4大城市中小城市一類農(nóng)村二類農(nóng)村三類農(nóng)村四類農(nóng)村11.818.39.414.720.09.98.512.410.017.722.815.819.524.418.813.521.415.60.010.020.030.01女女男不同地區(qū)老年人高甘油三酯血癥率（%）慢病預(yù)防控制中的膳食改善合理膳食適宜運(yùn)動(dòng)心

3、理平衡戒煙限酒糧谷類食物消費(fèi)糧谷類食物消費(fèi)變化趨勢(shì)變化趨勢(shì)動(dòng)物性食物消費(fèi)動(dòng)物性食物消費(fèi)變化趨勢(shì)變化趨勢(shì)1952-1992 中國(guó)居民食物消費(fèi)變化趨勢(shì)脂肪供能比與相關(guān)慢病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 畜禽肉類食物攝入量與血脂異常率的關(guān)系糧谷類食物攝入量增加，人群患血脂異常風(fēng)險(xiǎn)下降來(lái)源：來(lái)源：2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查Source：CNHS 2002我國(guó)城鄉(xiāng)居民烹調(diào)油攝入量來(lái)源：來(lái)源：2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查Source：CNHS 2002我國(guó)城鄉(xiāng)居民動(dòng)物性食物攝入量膳食指導(dǎo)原則膳食：由人們所吃的各種食物構(gòu)成食物無(wú)好壞，搭配要合理一 、控制總

4、能量的攝入 攝入過(guò)多的能量可以導(dǎo)致超重和肥胖，而肥胖是發(fā)生血脂異常的主要危險(xiǎn)因素。 膳食膳食脂肪控制在總能量的脂肪控制在總能量的30%30%以下，每天食以下，每天食用油的適宜用量在用油的適宜用量在25-3025-30克左右?？俗笥?。1.001.141.3400.20.40.60.811.21.4低中高膳食總能量分組膳食總能量分組超重/肥胖相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（OR)3.03.54.04.55.018.518.5-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30- TC mmol/L TC mmol/L男女1.51.71.92.12.32.52.72.918.518.5-19-20-2

5、1-22-23-24-25-26-27-28-29-30-LDL-C mmol/LLDL-C mmol/L男女不同BMI下血漿脂質(zhì)水平0.50.70.91.11.31.51.718.518.5-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30-TG mmol/LTG mmol/L男女1.01.11.21.31.41.51.618.518.5-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30-HDL-C mmol/LHDL-C mmol/L男女不同BMI下血漿脂質(zhì)水平中國(guó)成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值 分 類 BMI 腰圍（cm）（kg/m2）男

6、：85男:85-95男:95女:80女:80-90女:90體重過(guò)低18.5體重正常18.5-23.9增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖 28.0高極高極高二、膳食脂肪酸對(duì)血脂的影響脂肪的主要構(gòu)成成分是脂肪酸 脂肪酸種類 代表性食用油 飽和脂肪酸 椰子油、牛油、豬油 單不飽和脂肪酸 橄欖油、茶油 多不飽和脂肪酸 n-3系列脂肪酸 紫蘇油、魚油 n-6系列脂肪酸 紅花油、玉米油飽和脂肪酸（SFA）SFA 可以顯著升高血漿TC和LDL-C 的水平，但是不同長(zhǎng)度碳鏈的SFA 對(duì)血脂的作用不同。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦SFA 10總能量。月桂酸（C12：0），豆蔻酸（C14:0), 升高血膽固醇作用最強(qiáng)

7、棕櫚酸（C16：0），硬脂酸（C18:0)：常見的兩種脂肪酸，與C12：0， C14:0相比，無(wú)明顯升高血膽固醇作用反式脂肪酸（TFA）反式脂肪酸是在氫化油脂中產(chǎn)生的，如人造黃油等。增加反式脂肪酸的攝入量，使LDL-C 水平升高，HDL-C降低，使TC/HDL-C 和LDL-C/HDL-C 比值增加，以及脂蛋白（a）升高，明顯增加心血管疾病危險(xiǎn)性，反式脂肪酸致動(dòng)脈粥樣硬化的作用比SFA更強(qiáng)。 Ascherio Ascherio 等人等人 （1999)1999)綜述了反式脂肪酸對(duì)血清綜述了反式脂肪酸對(duì)血清膽固醇的研究。膽固醇的研究。 反式脂肪反式脂肪酸占總能量第比例每增加酸占總能量第比例每增加

8、2%, LDL-C/HDL-C2%, LDL-C/HDL-C比值增比值增加加 0.10.1，而在同樣條件下，而在同樣條件下，飽和脂肪酸僅增加飽和脂肪酸僅增加 0.040.04。LDL/HDLLDL/HDL比值每增加比值每增加0.1 0.1 相相當(dāng)于增加患缺血性心臟病當(dāng)于增加患缺血性心臟病（IHD)IHD)危險(xiǎn)危險(xiǎn)5%5%。攝入攝入1 1克反式脂肪酸相克反式脂肪酸相當(dāng)于攝入當(dāng)于攝入 2.5 2.5 克的飽和克的飽和脂肪酸。脂肪酸。 反式脂肪酸（TFA）單不飽和脂肪酸（MUFA）歐美國(guó)家的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人群研究均證實(shí)單不飽和脂肪酸有降低血清TC 和LDL-C 水平的作用，同時(shí)可升高血清HDL-C。 我

9、國(guó)人群調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，紅細(xì)胞中油酸的水平與心血管疾病的死亡呈負(fù)相關(guān)。 控制總脂肪供能比30%，滿足SFA、-6 PUFA、-3 PUFA 適宜攝入量的前提下, 其余膳食脂肪供能由MUFA提供。多不飽和脂肪酸（PUFA）PUFA 包括n-6 的亞油酸和n-3 的-亞麻酸以及長(zhǎng)鏈的EPA和DHA 。與飽和脂肪酸相比，亞油酸，亞麻酸都具有降低血膽固醇的作用。多不飽和脂肪酸（PUFA）EPA+DHA 有良好地減低血甘油三酯的作用。 薈萃分析顯示，每天服用約 3克魚油，可使血清TG水平降低 20-25%。 我國(guó)人群的高甘油三酯血癥率大大超過(guò)高膽固醇血癥率。 因此，在增加攝入富含EPA和DHA的食物對(duì)改善

10、血脂代謝有著積極的健康意義。多不飽和脂肪酸（PUFA）美國(guó)心臟學(xué)會(huì)推薦每日攝入EPA+DHA 500 毫克。我國(guó)大部分地區(qū)居民EPA+DHA攝入量遠(yuǎn)低于推薦量。 EPA絕對(duì)攝入量絕對(duì)攝入量 （毫克（毫克/日日/標(biāo)準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)人）DHA絕對(duì)攝入量絕對(duì)攝入量 （毫克（毫克/日日/標(biāo)準(zhǔn)人）標(biāo)準(zhǔn)人）食用高脂肪海魚可降低血清甘油三酯水平2.432.262.342.431.871.771.752.230.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 鯡魚組Herring卵形鯧鲹 T.Ovatus三文魚 Salmon普通組 Control0wk8wk*mmol/L*與起始比較，與起始比較，8 8周后鯡魚周后鯡魚/

11、 /卵形鯧鲹卵形鯧鲹/ /三文魚組人員血清甘油三酯水平顯著三文魚組人員血清甘油三酯水平顯著降低，降低，P0.05P0.05，降低幅度約，降低幅度約20%20%。 中鏈脂肪中鏈脂肪酸是指含612個(gè)碳原子的脂肪酸， 它們與甘油結(jié)合形成中鏈甘油三酯。消化速度（也即水解速度）快。 中鏈甘油三酯的親水性比較強(qiáng)，形成的乳化膠體微滴更小，所需要的乳化劑（即膽汁酸）更少，因此更容易發(fā)生水解反應(yīng)。中鏈甘油三酯的消化速度要比長(zhǎng)鏈甘油三酯快。 分解代謝中更容易被氧化在肝臟和肌肉組織里，脂肪酸的分解代謝是在細(xì)胞的線粒體內(nèi)進(jìn)行的。 與長(zhǎng)鏈脂肪酸不同，中鏈脂肪酸不依靠L肉鹼穿梭系統(tǒng)的運(yùn)載就能進(jìn)入線粒體，其分解代謝不受L肉

12、鹼穿梭系統(tǒng)的限制。結(jié)果是中鏈脂肪酸比長(zhǎng)鏈脂肪酸更容易發(fā)生氧化，能隨時(shí)提供熱能而不易被儲(chǔ)存。此外，由于中鏈脂肪酸的鏈比較短，在沒有發(fā)生延長(zhǎng)碳鏈的代謝反應(yīng)前，它們不能作為脂肪細(xì)胞的結(jié)構(gòu)材料被使用。中鏈脂肪一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)高甘油三酯患者的8周臨床干預(yù)研究顯示，與普通食用油相比，食用含中碳鏈脂肪酸食用油可以顯著降低血清TG，ApoB，ApoC2, C3 水平。甘二酯油是一個(gè)甘油與兩個(gè)脂肪酸的結(jié)合體，有1，2-甘油二酯和1，3-甘油二酯兩種。實(shí)際上在我們?nèi)粘Ｊ秤玫闹参镉椭卸己幸欢康母视投? 如大豆油中含1.0%，菜子油0.8%，豬油1.3%，棕櫚油5.8%，玉米油2.8%，含量較高的是棉籽油9.5%，

13、橄欖油5.5%。因此，甘油二酯是各種食用油脂中的天然組分。 甘二酯油許多糖尿病人都伴有高甘油三酯血癥，經(jīng)?？梢钥吹降那闆r是，糖尿病人通過(guò)飲食控制和相關(guān)治療，血糖水平得到了很好的控制， 但血清甘油三酯濃度依然很高。 可能的原因是1，3-甘油二酯被水解為甘油和游離脂肪酸，而后者被運(yùn)往肝臟進(jìn)行B-氧化后供能，無(wú)適宜的底物合成TG。 0123451 DAG 組 對(duì)照組TG （mmol/L)每天食用每天食用1010克克DAGDAG食用油，食用油，1212周干預(yù)試驗(yàn)，顯周干預(yù)試驗(yàn)，顯著降低著降低2 2型糖尿病型糖尿病患者血清患者血清TG TG 水平水平 三、膽固醇 老年人血膽固醇很容易升高，應(yīng)嚴(yán)格膳食控制

14、膽固醇攝入量，每天膽固醇攝入量在300mg300mg以下，高膽固醇血癥患者應(yīng)限制在200mg200mg以下。富含膽固醇的食物有肝、腎、腦、魚籽、蛋黃等，應(yīng)限量食用。食物名稱食物名稱膽固醇膽固醇雞蛋黃雞蛋黃2850豬腦豬腦2571羊腦羊腦2004鴨蛋（咸）鴨蛋（咸）1576鯧魚子鯧魚子1070雞蛋雞蛋585雞肝雞肝356雞翅雞翅113牛奶牛奶9豬肉（肥瘦）豬肉（肥瘦）80雞蛋營(yíng)養(yǎng)豐富、易于吸收，可適量食用臨床跟蹤研究顯示，食用雞蛋并不增加心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。11.121.161.180.90.511.527/wk調(diào)整年齡、BMI、吸煙、血壓病史 、飲酒、維生素服用、蔬菜消費(fèi)、早餐谷類、動(dòng)脈纖維

15、化、糖尿病、高膽固醇血癥、既往心梗史等因素10.961.061.130.990.511.57/wk心肌梗死心肌梗死腦卒中腦卒中四、膳食纖維 膳食纖維是在人體小腸不被消化吸收，而在大腸能部分或全部發(fā)酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及類似物質(zhì)的總和。 按其能否在溫水或熱水中分為兩大類，一類是不可溶性纖維，包括纖維素、半纖維素和木質(zhì)素；另一類是可溶性纖維，包括果膠、樹膠、豆膠等。 建議適量增加的膳食纖維攝入量，多吃富含膳食纖維的各種雜糧及豆類，如小米、燕麥片、高粱米、綠豆、蕓豆等；最好保證每天攝入30-40克膳食纖維。 城市城市_男男 城市城市_女女 農(nóng)村農(nóng)村_男男 農(nóng)村農(nóng)村_女女34273327

16、110611015602040608010012019922002克克/ /標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)人人日日我國(guó)老年人薯類、雜糧食物攝入量-5.8-1.9-6.3-2.9-8-6-4-201 男男 女女燕麥組燕麥組 對(duì)照組對(duì)照組 燕麥組燕麥組 對(duì)照組對(duì)照組降低幅度（降低幅度（% %）食用燕麥對(duì)中老年高血脂患者血膽固醇水平的影響五、植物固醇植物固（甾）醇是一類以環(huán)戊烷全氫菲為主體骨架，3位羥基的甾體化合物，具有多種重要生理功能。自然界有70多種結(jié)構(gòu)相似的植物固醇,但含量較多且研究比較清楚的包括谷甾醇、菜油甾醇和豆甾醇等。 其廣泛存在于各種植物油、堅(jiān)果和植物種子中，也存在于其它植物性食物如蔬菜、水果中。含量較高的

17、是植物油類、豆類、堅(jiān)果類 每100克大豆油中植物固醇含量約300毫克;花生油約250毫克;芝麻油和菜籽油為500毫克以上;玉米胚芽油中含量最高,可達(dá)到1000毫克以上。植物固醇植物甾醇可能通過(guò)多種途徑抑制膽固醇的吸收，達(dá)到降低膽固醇的效果，可能機(jī)理有3個(gè)方面：在小腸內(nèi)阻礙膽固醇溶于膽汁酸微膠束；在微絨毛膜吸收膽固醇時(shí)與膽固醇相互有競(jìng)爭(zhēng)性，因而阻礙對(duì)膽固醇吸收；阻礙小腸上皮細(xì)胞內(nèi)膽固醇酯化，抑制對(duì)乳糜微膠束吸收因而也抑制向淋巴輸出。由于膽固醇吸收量降低，排除率提高，內(nèi)源膽固醇合成和肝臟LDL受體表達(dá)隨之增加，但合成量并不能彌補(bǔ)吸收抑制量，導(dǎo)致血清總體LDL-C水平呈下降趨勢(shì)。調(diào)整了年齡、體質(zhì)指數(shù)

18、（BMI）、總能量、 女性是否停經(jīng)來(lái)自來(lái)自 歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻調(diào)查（歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻調(diào)查（EPIC）的流行病學(xué)資料；）的流行病學(xué)資料；22,256 調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象, 39-79 歲歲LDL-cholesterol （mmol/L)*3.703.753.803.853.903.954.004.054.10第1百分位 第2百分位 第3百分位 第4百分位 第5百分位 男女Andersson et al Eur J Clin Nutr 2004植物甾醇攝入量 （mg/day)第1百分位 59-215 第2百分位 214-265第3百分位 265-315第4 百分位 315-382第5 百分位 38

19、2-749植物甾醇攝入水平與血清膽固醇呈負(fù)相關(guān)123451015200植物甾醇服用劑量（克/天) LDL-C降低幅度降低幅度 （%)Katan et al. Mayo Clin Proc 2003;78: 965-978劑量 （rial arms)0.7 - 1.1 g （8)1.5 - 1.5 g （13)2.0 - 2.4 g （14)2.5 - 2.9 g （5)3.0 - 3.4 g （14)4.0 - 4.2 g （2)39個(gè)成人隨機(jī)-對(duì)照研究的薈萃分析 Hendriks et al,. Eur J Clin Nutr, 2003對(duì)照組對(duì)照組富含植物甾醇的面包涂富含植物甾醇的面包涂抹油抹油 （1.6 克克/天天)3.33.53.73.94.14.34.