減少或禁止活體作為器官的供體在倫理學上是否能得到辯護

1、減少或禁止活體作為器官的供體在倫理學上是否能 得到辯護1 倫理學倫理學（Ethics）是關于道德的科學，又稱道德學、道德哲學。 倫理學以道德現(xiàn)象為研究對象 , 不僅包括道德意識現(xiàn)象 （ 如個人 的道德情感等 ）, 而且包括道德活動現(xiàn)象 （如道德行為等 ）以及道 德規(guī)范現(xiàn)象等。倫理學將道德現(xiàn)象從人類活動中區(qū)分開來 , 探討 道德的本質、 起源和發(fā)展 , 道德水平同物質生活水平之間的關系 , 道德的最高原則和道德評價的標準 , 道德規(guī)范體系 , 道德的教育 和修養(yǎng),人生的意義、人的價值和生活態(tài)度等問題。醫(yī)學倫理學是運用一般倫理學原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī) 學發(fā)展過程中的醫(yī)學道德問題和醫(yī)學道德現(xiàn)象的學

2、科 , 它是醫(yī)學 的一個重要組成部分 , 又是倫理學的一個分支。醫(yī)學倫理學是運 用倫理學的理論、方法研究醫(yī)學領域中人與人、人與社會、人與 自然關系的道德問題的一門學問。醫(yī)學倫理學來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關系的特殊性質。 病人求 醫(yī)時一般要依賴醫(yī)務人員的專業(yè)知識和技能 , 并常常不能判斷醫(yī) 療的質量 ;病人常要把自己的一些隱私告訴醫(yī)務人員 ,這意味著 病人要信任醫(yī)務人員。醫(yī)學倫理上確認了四個根本性的原則 : 尊重病人的自決 權。鑒于對醫(yī)療行為結果的不可預見性 , 通過侵入身體整體達到 救治目的的醫(yī)療行為客體病人有權決定在怎樣的前提下采 取怎樣程度的醫(yī)學措施。 避免傷害。 這條原則作為“希波格拉 底誓

3、言”的重要組成部分千百年來一直為醫(yī)療行業(yè)所認可。 關 照義務和有利最大化。 作為醫(yī)生義務之一的關照義務也意味著病 人在需要的時候可以要求醫(yī)生無條件履行該項義務。合理性。 在上述資源的有限性和個體在遭遇疾病時的主體權利兩方面因 素中就凸顯出了醫(yī)生正當、合理行為的重要性。2 活體作為器官供體的益處2.1 器官移植及活體器官移植器官移植 (Organ Transplantation) 通常是指將某個健康的 器官通過手術或其他方法放置到一個患有嚴重疾病、 危在旦夕的 病人身體上 , 讓這個器官繼續(xù)發(fā)揮功能 ,從而使接受捐贈者獲得 新生?；铙w器官移植是指摘除活供體一個或多個器官 , 通過手術 方法將其置

4、于同種或異種受體體內 , 達到治療疾病和挽救生命之 目的的技術。 目前活體器官移植僅限于腎臟、 胰腺、睪丸、卵巢、 角膜、小腸等成對生長的及骨髓等部分器官或組織。其中 , 活體 移植手術開展最多的是腎移植 ,其次是肝移植 , 至于活體肺移植 和活體胰腺移植目前開展得較少 , 活體小腸移植手術尚處于實驗 階段。2.2 從醫(yī)學角度看活體器官移植的益處 活體器官移植所帶來的益處越來越為醫(yī)學界和公眾所認識 和肯定。從醫(yī)學角度來看 , 活體器官的質量要優(yōu)于尸體器官。活體器官“冷缺血時間”短而少出現(xiàn)移植功能延遲 , 所以術后病人 的急性排斥反應發(fā)生率及失敗率都較低。 這一點可從接受器官移 植的患者 （受者

5、）的存活率顯示出來。以腎移植為例 , 腎移植的統(tǒng) 計數(shù)據(jù)表明 , 尸體腎移植 1 年存活率為 88.3%, 活體腎移植為 94.4%;尸體腎移植 5 年存活率為 63.3%,活體腎移植則為 76.5% 而且,如果是親屬間的活體移植 , 親屬間的組織配型適配率較之 他人要高 ,組織相容性也更好 ,可降低移植的排斥反應 , 有利于病 人的恢復。另外, 也正由于排斥反應小 ,受者服用抗排斥反應藥物 的量就比接受尸體腎移植者要少 1/3, 降低了藥物對患者機體產 生的毒副作用 , 有利于患者的健康。2.3 活體器官移植的社會和經濟效益一方面, 由于器官來源于親屬 ,患者省去了用于補償器官捐 獻者的費用

6、 , 而且由于排異藥物服用的減少 ,也同時減輕了患者 的經濟負擔。這樣,器官移植對于普通的病人而言 , 變得易于獲得 并負擔得起。另一方面 , 活體器官移植可彌補尸體器官來源的不 足, 緩解器官需求和供應的矛盾。2.4 活體器官移植的風險小 與受者可獲得的利益相比 ,供者的風險似乎不足為道 , 如手 術創(chuàng)傷、手術并發(fā)癥、器官儲存功能的喪失、防御疾病能力的降 低以及極低的死亡率。 相反,由于向親人捐贈器官 , 拯救受者的生 命 , 供者可以獲得來自家庭和周圍人的尊敬。2.5 活體器官移植在倫理學和我國傳統(tǒng)文化得到的辯護中國傳統(tǒng)文化和倫理也似乎為親屬間的活體器官移植提供 了很好的辯護。在中國文化中

7、 , 更重視家庭的作用。許多學者甚 至提出了家庭主義的概念 , 以此表示傳統(tǒng)家庭更為強調家庭內部 的高度一致、和諧,家庭成員間的依賴和支持 , 并同時具有共同的 價值趨向。而親屬間的活體器官移植也更好地體現(xiàn)了這種價值觀 因而 ,似乎可以獲得有力的倫理辯護。正因為活體器官移植似乎 可以羅列出這么多的益處 , 所以媒體、專家和公眾熱衷于提倡和 鼓勵親屬間捐獻器官。3 從倫理學角度論證活體作為器官供體的弊端3.1 活體器官移植對供者的危害從供者的角度來看 ,捐贈活體器官對于他們 , 除了獲得別人 的稱贊和尊敬外 ,并沒有任何益處。 在這種情況下 ,我們能否用受 者能獲得的較大的益處與供者相對小的風險

8、來做比較 , 從而得到 活體器官移植應該得到提倡的結論呢 ?這就需要我們對這些益處 的辯護理由進行分析。 與受者所得到的益處生命的再生相比 供者的風險相對小些 , 因為供者因移植而死亡的概率幾乎為零。 但不可忽視的是 , 受者除了手術創(chuàng)傷、 手術并發(fā)癥外 ,還有可能因 移植而導致器官儲存功能的喪失 ,防御疾病能力的降低 , 并因此 可能導致相應器官的衰竭。總體的益處大于風險的比例, 對于供者毫無意義。 對于供者來說 , 這樣的傷害是百分之百的 , 甚至可能 危及生命 , 而他（她）本人得不到任何益處。 因此, 當風險收益比不 是針對同一人群 （如讓某一人群純粹冒風險 , 而另一人群獲得利 益）

9、, 并以此證明讓某一人群接受風險的合理性 , 這是毫無道理也 是站不住腳的 , 尤其在對這個人群的風險是決定性的情況下。從 這個意義上說 , 以風險收益比來說明活體器官移植的合理性得不 到辯護。更何況 , 一旦移植手術不成功 ,受者和供者所面臨的風險 和傷害將是加倍的 , 而利益卻為零。3.2 從倫理學論證活體器官移植的弊端在倫理學界 ,對于應該有什么樣的風險收益比有爭論 , 如對 于研究參與者來說 , 參與有風險的研究而不能獲得利益 , 獲益的 可能是未來的或患病的人群。在研究情形中 , 參與者的風險能夠 得到辯護 ,是基于兩個理由 : 一是參與者的決定是真正出于自愿、 自由和自主的 ;二是

10、參與者的風險是盡可能小的 , 并能獲得相應 的補償。而在活體器官移植的情形中 , 情況會變得復雜。以家庭 主義來論證親屬間的活體器官移植的合理性 , 可能造成對家人的 壓力 ,使他們被迫做出捐獻器官的決定。家庭主義原則的基本辯護點就是 , 家庭成員的利益是一致的 他們愿意幫助彼此 ,甚至為其他成員而犧牲自己 , 如母親甘愿為 子女捐獻活體器官等。 然而,在一個傳統(tǒng)的家庭中 , 各個家庭成員 的價值觀不可能完全一致 ,即使他們的價值趨向都是一致的 , 但 彼此間還會存在著不同的愿望。比如 , 他們對于未來的期望可能 不一致 , 對自身利益的認識也可能有差別。 何況,隨著傳統(tǒng)家庭的 瓦解,成員的價

11、值趨向越來越不可能一致。 因此, 到底在多大程度 上為親人捐獻器官是出于他們自己的愿望 , 而不是為了迎合家庭 的利益被迫做出犧牲 ,就不得而知了。 主張家庭主義的原則 ,可能 會使家庭成員無法表達自己的愿望 , 無法使他們做出符合自己利 益的選擇和決定。如果在一個傳統(tǒng)的重男輕女的家族 , 以家庭主 義為原則 , 那么婦女有可能在家庭的壓力下成為器官的提供者。 在這種情況下 , 提倡家庭主義就會貽害無窮。親人間的活體器官移植是一種利他主義行為。 如果人們真正 出于自愿 ,并能自主而自由地做出是否捐獻的決定 , 那么這種行 為是值得贊美和提倡的 , 因為它體現(xiàn)了為他人奉獻和犧牲的美德 做出了超出

12、義務以外的善事 , 然而超出義務以外的善事不能成為 義務。4 結 論綜上所述,筆者認為 ,團結互助原則是一條重要的 ,而又為現(xiàn) 行的器官移植框架所遺忘的倫理原則。 因而有必要構建新器官移 植框架 , 并把這一原則作為新框架的重要原則。首先, 根據(jù)這一倫理框架 , 應將現(xiàn)行的較為被動的自愿捐贈 原則修改為推定同意原則。有人說 , 推定同意原則違背了知情同 意原則。但事實并非如此 , 首先推定同意只適用于尸體器官的捐 贈, 而不適用于活體器官的捐贈。 其次,推定同意是實施知情同意 的一種形式。實施推定同意 , 必須由立法機構通過相應法律。通 過法律前 , 需要在全民中間進行討論、 進行團結互助的教育 , 推定 同意的條件是全民知情。最后 , 任何人臨終時均可以表示反對捐 贈。針對現(xiàn)行的框架過于關注自主性而造成器官資源不足的情 況, 新的框架將在尊重捐贈者自主性的基礎上強調團結互助原 則。腦死亡立法是推行器官捐獻新構架的必要環(huán)節(jié)。 盡管腦死亡 立法不能從捐獻器官的角度得到辯護 ,但是,如果腦死亡立法 , 并 輔之以捐贈者個人的意愿 , 那