picco的監(jiān)測與護(hù)理

1、.什么是什么是PiCCOPiCCO技術(shù)？技術(shù)？ Pulse indicator Continous Cardiac Pulse indicator Continous Cardiac OutputOutput.a.經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)（經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)（TPTD）b.動脈脈搏輪廓分析技術(shù)（動脈脈搏輪廓分析技術(shù)（PC）兩者的結(jié)合：兩者的結(jié)合：PiCCOPiCCO.中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈溫度指示劑注射溫度指示劑注射大部分血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人都會做以下監(jiān)測 中心靜脈導(dǎo)管(用作補(bǔ)液，血管活性藥物的使用，中心靜脈壓的監(jiān)測) 動脈導(dǎo)管(持續(xù)監(jiān)測動脈血壓、動脈抽血等)動脈導(dǎo)管

2、動脈導(dǎo)管股動脈股動脈腋動脈腋動脈肱動脈肱動脈持續(xù)監(jiān)測動脈血壓、波形、血溫監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測動脈血壓、波形、血溫監(jiān)測.PiCCO plus 連接示意圖連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（注射液溫度探頭容納管（T型管）型管）動脈熱稀釋導(dǎo)管動脈熱稀釋導(dǎo)管 注射液溫度電纜注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器一次性壓力傳感器 PCCIAP AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCHR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 溫度測量電纜溫度測量電纜 壓力電纜壓力電纜.彈丸注彈丸注射射 肺肺PiCCO 導(dǎo)管導(dǎo)管 如：股動脈 經(jīng)肺熱稀

3、釋技術(shù)需要在中心靜經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈注射冷鹽水脈注射冷鹽水( 8C)或室溫鹽或室溫鹽水水(Pulmonary Vascular Permeability Index = PVPIPBV血管通透性增血管通透性增高的肺水腫高的肺水腫流體壓力增高流體壓力增高的肺水腫的肺水腫EVLW* PBV = 0.25 x GEDVSakka et al. Intensive Care Med 2000*.肺血管通透性指數(shù)肺血管通透性指數(shù) 216位充血性心力衰竭（位充血性心力衰竭（CHF）與社區(qū)獲得性肺炎（）與社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病人的肺血）病人的肺血管通透性指數(shù)（管通透性指數(shù)（PVPI）。）。兩組

4、的兩組的EVLWI都是都是 16 ml/kg，但是，但是PVPI不同。不同。from Benedikz et al ESICM 20024PVPI*CHFCAP32.在在 81個重癥個重癥 ICU病人中病人中EVLW與死亡率的關(guān)系與死亡率的關(guān)系Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139EVLW與死亡率與死亡率 1 肺水腫的程度與病人的預(yù)后之間有直接的相關(guān)性。肺

5、水腫的程度與病人的預(yù)后之間有直接的相關(guān)性。 死亡率升高直至超過死亡率升高直至超過70%時都伴隨時都伴隨 EVLW的升高的升高.373位重癥位重癥 ICU病人中病人中EVLWI與死亡率的關(guān)系：其中與死亡率的關(guān)系：其中193人感染，人感染，49人人ARDS， 48人頭部創(chuàng)傷，人頭部創(chuàng)傷，83人出血性休克。人出血性休克。根據(jù)根據(jù)EVLW的數(shù)值病人分成四組。的數(shù)值病人分成四組。Sakka et al , Chest 2002EVLW與死亡率與死亡率 2ELWI ml/ kg.適應(yīng)癥適應(yīng)癥 凡是需要進(jìn)行凡是需要進(jìn)行心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)監(jiān)測的病人，的病人，諸如諸如外科、內(nèi)科、心臟、燒傷以及需要中心靜脈

6、和動脈以及需要中心靜脈和動脈插管監(jiān)測的病人，均可采用插管監(jiān)測的病人，均可采用PiccoPicco。（ARDS）.相對于肺動脈導(dǎo)管有更小的創(chuàng)傷性相對于肺動脈導(dǎo)管有更小的創(chuàng)傷性非常適用于小兒病人非常適用于小兒病人-微創(chuàng)微創(chuàng)直接測量顯示胸腔內(nèi)血容量直接測量顯示胸腔內(nèi)血容量( (ITBVITBV) )、心臟舒張末期血容量心臟舒張末期血容量( (GDEVGDEV) )、心臟射血的百分比心臟射血的百分比( (CFICFI) )、心肌收縮力、心肌收縮力( (dP/dtmaxdP/dtmax) )等指標(biāo)，為指導(dǎo)穩(wěn)定血流動力學(xué)用藥提供全景式的數(shù)據(jù)。等指標(biāo)，為指導(dǎo)穩(wěn)定血流動力學(xué)用藥提供全景式的數(shù)據(jù)。不需要不需要

7、x-rayx-ray 幫助確定導(dǎo)管的位置幫助確定導(dǎo)管的位置.連續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測 cardiac output, arterial blood pressure, stroke cardiac output, arterial blood pressure, stroke volume, stroke volume variation, systemic vascular volume, stroke volume variation, systemic vascular resistance and contractilityresistance and contractility量化量化 心臟的前負(fù)荷和血管外肺水（心臟的前負(fù)荷和血管外肺水（cardiac preload cardiac preload volume and extravascular lung water