陜西省精準(zhǔn)扶貧工作成效第三方評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷

1、陜西省精準(zhǔn)扶貧工作成效第三方評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷貧困戶填寫(xiě)類型編號(hào) 縣（市）編碼鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）編碼 村編碼 家庭編碼 縣（市）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）行政村自然村（組）行政村屬性貧困村；非貧困村日期：年月日訪談開(kāi)始時(shí)間：時(shí)分訪談結(jié)束時(shí)間：時(shí)分您好！我們是陜西省精準(zhǔn)扶貧工作成效第三方評(píng)估的調(diào)研人員。我們受陜西扶貧辦委托，對(duì)本村農(nóng)戶開(kāi)展抽樣調(diào)查，主要目的是全面了解家庭生產(chǎn)、生活狀況，以及精準(zhǔn)扶貧工作的成效和問(wèn)題?，F(xiàn)在需要了解您家的基本情況，也請(qǐng)您談?wù)剬?duì)精準(zhǔn)扶貧工作的看法。作為國(guó)家公民，您有義務(wù)配合開(kāi)展此項(xiàng)調(diào)查，如實(shí)提供相關(guān)信息。我們會(huì)對(duì)您的個(gè)人信息保密，希望您能夠理解和配合，謝謝！第一部分：農(nóng)戶家庭基本信息1.您的文化程度：小

2、學(xué)及以下；初中； 高中； 職校、中專；本科（大專）及以上。2.您家戶籍人口人：其中 60 歲以上老人人， 16 歲以下未成年人人；只有勞動(dòng)能力人；其中常住在家務(wù)農(nóng)人；常年在外打工人，家庭常住人口人。3.您家年被定為建檔立卡貧困戶？2014； 2015； 2016 ； 2017。4.您家主要致貧原因是（請(qǐng)結(jié)合建檔立卡數(shù)據(jù)庫(kù)或農(nóng)戶扶貧手冊(cè)信息填寫(xiě)?？啥噙x）因病；因殘；因?qū)W；因?yàn)?zāi)；缺土地；缺水；缺技術(shù)；缺勞力；缺資金；其他。5.您家成員中是否有國(guó)家公職人員？是；否6.您家成員中是否有現(xiàn)任村干部？是；否7.您家是否有拖拉機(jī)、 鏟車等大型機(jī)具？ （ 3萬(wàn)元）是；否。若有，購(gòu)買時(shí)間有年。是否有貨車、面包車

3、或轎車？（3 萬(wàn)元）是；否。若有，購(gòu)買時(shí)間有年。8.您家是否在城鎮(zhèn)購(gòu)買了商品房或門(mén)市房？是；否。若有，購(gòu)買時(shí)間有年。9.您家是否有長(zhǎng)期雇傭他人從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)？是；否10.您家是否屬于個(gè)體工商戶（在工商部門(mén)注冊(cè)有經(jīng)營(yíng)執(zhí)照）？是；否11.您家在村里是否屬于種植業(yè)（或養(yǎng)殖業(yè)）專業(yè)大戶？是；否第二部分：“兩不愁，三保障”1您家缺口糧嗎?缺：不缺若缺，原因是1 / 6您家多長(zhǎng)時(shí)間吃一次肉、蛋、豆制品等必要營(yíng)養(yǎng)食物?。經(jīng)常；有時(shí)：偶爾；逢年過(guò)節(jié)；吃不上您家飲水是否有保障?是；否。若否，原因是飲水的主要來(lái)源是自來(lái)水；深井水；泉水；河水；雨水；水柜、水窖；其他。2您家是否有日常換洗衣服?是；否您家一年四季是

4、否有換季衣服穿?是；否您家的衣服主要來(lái)源自主購(gòu)買；子女購(gòu)買；社會(huì)捐贈(zèng)；其他3您家是否有下列人員?(可多選 )中及以下學(xué)生：高中 (職校、中專 )及以上學(xué)生；義務(wù)教育階段輟學(xué)生；無(wú)若有選，您家目前的經(jīng)濟(jì)條件是否能夠供養(yǎng)孩子完成九年義務(wù)教育?是；否。若否具體說(shuō)明；若有選，輟學(xué)原因是什么?家庭負(fù)擔(dān)不起； 不想上學(xué)； 身體條件不允許(生病、做手術(shù)等 )；其他如果家中有義務(wù)教育階段學(xué)生，2017 年享受過(guò)哪些政策?(可多選 )免費(fèi)營(yíng)養(yǎng)餐；寄宿補(bǔ)貼：其他如果家中有職業(yè)教育學(xué)生，2017 年享受過(guò)哪些政策?(可多選 )助學(xué)貸款；補(bǔ)助腫 /貼 (元)；其他4，您家有處住房。若至少有1 處住房，請(qǐng)回答下面問(wèn)題：

5、您家目前居住的房屋結(jié)構(gòu)是；若有其他住宅， 其房屋結(jié)構(gòu)是鋼混；磚混；磚木：土坯；窯洞；竹結(jié)構(gòu)；其他您家住房是否安全?是；否；不知道若否 (應(yīng)與當(dāng)?shù)卣藢?shí))，存在哪些問(wèn)題?二漏風(fēng)：漏雨：墻體開(kāi)裂；主梁損毀；水淹；其他若農(nóng)戶家庭沒(méi)有住房，請(qǐng)回答下面問(wèn)題：您家目前居住的住房是誰(shuí)的?子女：親戚朋友：敬(養(yǎng) )老院：租住房東；其他若為租住房東，您是否能負(fù)擔(dān)得起房租?是；否52017 年您家享受了哪些醫(yī)療保障?(可多選 )新農(nóng)合；大病保險(xiǎn)；大病救助；慢性病救助；其他；無(wú)(1)您家是否有長(zhǎng)期慢性病人?有；沒(méi)有。若有，人，疾病類型，2 / 62017 年是否得到過(guò)救助?是 (救助補(bǔ)貼元)；否。(2)您家是否有

6、大病病人?有；沒(méi)有。若有，人；疾病類型，是否到醫(yī)院看病了 ?是；否。若是，自付元，報(bào)銷比例若否，原因是不愿意看；看不起?。黄渌?您家有沒(méi)有負(fù)債?有 (負(fù)債元 )；沒(méi)有主要負(fù)債類型是(按負(fù)債多少頃序，最多填寫(xiě)3 項(xiàng) )：看?。何７扛脑欤阂椎胤鲐毎徇w；孩子上學(xué)；人情往來(lái)禮金；其他借款來(lái)源是私人借款：金融機(jī)構(gòu)貸款；其他第三部分： 2017 年家庭收入情況收入項(xiàng)目登記收入（元）核實(shí)收入元）家庭經(jīng)營(yíng)性收入工資性收入財(cái)產(chǎn)性收入轉(zhuǎn)長(zhǎng)養(yǎng)老金移期贍養(yǎng)金性穩(wěn)離退休金收定退耕還林還草補(bǔ)償款入性生態(tài)林補(bǔ)貼農(nóng)業(yè)支持保護(hù)補(bǔ)貼五保金一類、二類低保金其他危房改造補(bǔ)助易地扶貧搬遷補(bǔ)助教育補(bǔ)貼“雨露計(jì)劃”補(bǔ)助臨時(shí)救助金臨時(shí)性慰問(wèn)

7、幫扶干部給予礦的幫扶資金產(chǎn)業(yè)發(fā)展補(bǔ)助金其他（注：轉(zhuǎn)移性收入中的短期臨時(shí)性收入不計(jì)入農(nóng)戶家庭人均純收入）1考慮短期臨時(shí)性收入，核實(shí)后的農(nóng)產(chǎn)家庭純收入是元，農(nóng)戶家庭人均純收入3 / 6元，是否超過(guò)國(guó)家貧困線標(biāo)準(zhǔn)？是；否。2 扣除短期臨時(shí)性收入后，農(nóng)戶家庭人均純收入元，是否超過(guò)國(guó)家貧困線標(biāo)準(zhǔn)？是；否。第四部分：政策落實(shí)及滿意度調(diào)查1您家是否屬于易地扶貧搬遷戶?是；否。若是，（ 1）您家的入住時(shí)間是年，您家安置房的面積平方米（ 2）易地扶貧搬遷后您家的收入來(lái)源為(可多選，按重要性順序填寫(xiě))務(wù)工：務(wù)農(nóng)；政府提供的保障性資金；其他（ 3）易地扶貧搬遷后您家的收入水平是否有提高?是；否。（ 4）易地扶貧搬遷

8、建房造成的負(fù)債萬(wàn)元（ 5）易地扶貧搬遷后政府解決了哪些問(wèn)題?就業(yè)；醫(yī)療；教育；其他；無(wú)22017 年您家是否享有危房改造政策?是：否。若是，（ 1）危房改造的面積是平方米（ 2）危房改造建房帶來(lái)的負(fù)債萬(wàn)元（ 3）危房改造后，住房條件是否有改善是；否。若否，請(qǐng)說(shuō)明原因32017 年您家是否有人參加過(guò)勞動(dòng)力就業(yè)培訓(xùn)?是；否。若是，（ 1）累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間工周以下；1 周以上土個(gè)月以下：1-3 個(gè)月； 3 個(gè)月及以上（ 3）參加培訓(xùn)對(duì)找工作是否有幫助?是：否42017 年您家產(chǎn)業(yè)方面得到了哪些幫助?(可多選 )參加合作社； 得到種苗、 種畜等；現(xiàn)金補(bǔ)貼(元 )：入股分紅；技術(shù)服務(wù)：其他；沒(méi)有5您知道有扶

9、貧小額信貸么?知道；不知道。您家借小額信貸了么?借了：沒(méi)借。若借了，（ 1）借了元，借款時(shí)間是年，還款期限是年（ 2）小額信貸用到哪里了?(可多選 )種植業(yè)；養(yǎng)殖業(yè)；投資入股；個(gè)體經(jīng)營(yíng)；其他（ 3） )到期還款了么?還了；沒(méi)還；尚未到期。若沒(méi)還，請(qǐng)說(shuō)明原因若沒(méi)借，原因是什么?沒(méi)需求；有需求沒(méi)借著；其他6您家是否屬于五保戶?是；否。4 / 6您家是否屬于低保戶?是：否。若是，享受了年；享受低保標(biāo)準(zhǔn)元年。享受的低保標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)胤鲐殬?biāo)準(zhǔn)的關(guān)系低保標(biāo)準(zhǔn)扶貧標(biāo)準(zhǔn)；低保標(biāo)準(zhǔn) <扶貧標(biāo)準(zhǔn)。享受低保的原因?(可多選 )無(wú)勞動(dòng)能力；因病：因?yàn)?zāi)：因殘；其他7綜合問(wèn)題第二部分的35 和第四部分的6，2017 年

10、受訪農(nóng)產(chǎn)享受有下列哪些幫扶措施?(可多選 )教育扶貧 (含助學(xué)貸款 )；健康扶貧 (含醫(yī)療救助、 大病保險(xiǎn)等 )；危房改造；易地扶貧搬遷；就業(yè)扶貧(含勞動(dòng)力技能培訓(xùn))；產(chǎn)業(yè)扶貧；小額信貸；低保；其他幫扶政策(如光伏扶貧、旅游扶貧等，請(qǐng)具體說(shuō)明)：沒(méi)有享受任何幫扶政策。8您對(duì)現(xiàn)有的幫扶措施是否滿意?滿意：基本滿意；一般；不滿意(理由是)9您家的幫扶責(zé)任人經(jīng)常來(lái)您家么?經(jīng)常；有時(shí)；偶爾；沒(méi)來(lái)過(guò)幫扶責(zé)任人主要幫您做了哪些事?(可多選 )送慰問(wèn)金； 送慰問(wèn)品； 想辦法、出點(diǎn)子；技術(shù)指導(dǎo)：落實(shí)政策；幫助解決實(shí)際困難；其他您對(duì)幫扶責(zé)任人的工作到位情況是否滿意?滿意；基本滿意：一般；不滿意 (理由是)10若調(diào)研村為貧困村，請(qǐng)回答下列問(wèn)題：您村有沒(méi)有駐村工作隊(duì)?有；沒(méi)有；不知道駐村工作對(duì)是否住在村里?是；否；不知道您對(duì)駐村工作隊(duì)工作到位情況是否滿意?滿意；基本滿意；一般；不滿意(理由是）11在政府的幫助下，您認(rèn)為您家近一年來(lái)哪些方面有改善?（可多選）收入增加；住房條件改善；醫(yī)療費(fèi)用降低：子女讀書(shū)條件改善：其他；無(wú)改善。您認(rèn)為您村近一年來(lái)哪些設(shè)施有改善?(可多選 )鄉(xiāng)村道路；飲用水；文體設(shè)施；幼兒園及小學(xué)；衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施；公共廁所；垃圾整治；通寬帶；無(wú)改善。您對(duì)幫扶工作成效是否滿意?滿意：基本滿意；一般；不滿意(理由是)12您認(rèn)