髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)正常解剖Aft關(guān)罪股骨髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）手術(shù)指征髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：保守治療無(wú)效的髖關(guān)節(jié)疼痛（非甾體類(lèi)抗炎藥治療6個(gè)月以上）*X線確診的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎*因髖關(guān)節(jié)疼痛不能工作、睡覺(jué)或活動(dòng)*髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)*部分髖部骨折*髖關(guān)節(jié)腫瘤手術(shù)禁忌癥：*髖部感染*髖關(guān)節(jié)周?chē)つw缺失*股四頭肌癱瘓腿和足部嚴(yán)重的血管性疾?。ㄖ?chē)懿∽儯?神經(jīng)病變（神經(jīng)?。┯绊戵y部*嚴(yán)重的

2、限制性神經(jīng)功能紊亂嚴(yán)重的全身性疾?。膊⊥砥冢绨┺D(zhuǎn)移）*病理性肥胖（體重超過(guò) 300磅）手術(shù)過(guò)程1切除般供 頭和一層諛關(guān)卩鶴髖關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩組成， 連接股骨頭 和骨盆的關(guān)節(jié)窩。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù) 置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭*用金屬桿插入股骨干來(lái)增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn) 定性半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié) 窩（髖臼）術(shù)前將對(duì)患者作全面評(píng)估，包括評(píng)估患者的 殘疾程度及其對(duì)生活的影響、術(shù)前身體狀況 和心肺功能，以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié) 置換手術(shù)。手術(shù)在局麻或腰麻下進(jìn)行。整形外科醫(yī)生沿 著患側(cè)髖關(guān)節(jié)

3、作一個(gè)切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切 除股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩手術(shù)過(guò)程2將金加股杵頭和金厲廿插入 將轂料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)大的竹岔關(guān)節(jié)肉.然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨， 將塑 料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)大了的骨盆關(guān)節(jié)凹。 將人工 關(guān)節(jié)固定好（常常用一種特殊的水泥固定） 將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位，最后關(guān)閉切 口。術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置一條細(xì)引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體術(shù)前術(shù)后1.術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)1.1 一般護(hù)理術(shù)后進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè) T、P、R、BP、SpO2、 HCE等，24h內(nèi)密切觀察患者生命體征的變 化及切口疼痛情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛 劑。同時(shí)，保持引流管通暢，傷口放置負(fù)壓 引流管并保持持續(xù)負(fù)壓，防止扭曲、

4、壓迫， 防止血塊堵塞，密切觀察傷口出血情況及引 流液的顏色、性質(zhì)，記錄出入量及傷口出血 情況，如術(shù)后46h內(nèi)引流量300ml、色呈 鮮紅，或短時(shí)間引流量較多伴血壓下降時(shí)， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好止血、輸血的準(zhǔn)備工 作。并隨時(shí)觀察患者神志、表情、睡眠，以 及大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。還需特 別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情 況，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí) 處理。1.2體位護(hù)理患者術(shù)后的體位不應(yīng)一成不變，主要取決 于手術(shù)中所安置的人工臼杯前傾角與假體 柄前傾角的相互關(guān)系而決定患者體位2， 因此，術(shù)后需與手術(shù)醫(yī)生交流，了解術(shù)中安 置的人工髖關(guān)節(jié)位置，這對(duì)術(shù)后正確的體位 護(hù)理有重要意義3

5、 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者 體位，應(yīng)取仰臥位，患側(cè)肢體常規(guī)置于髖關(guān) 節(jié)外展30°、屈伸0°、內(nèi)外旋0°、膝關(guān) 節(jié)0°位（外展中立位），或根據(jù)人工假體柄 和臼置入的角度將患髖置于屈伸0°、外展30°、內(nèi)旋15°、膝關(guān)節(jié)0°位（外展內(nèi)旋 位）。允許患者健側(cè)臥位，但應(yīng)注意保持患側(cè) 肢體處于上述體位。為此可將特制的梯形軟 枕放于患者兩腿之間，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)， 允許患側(cè)肢體在上述體位狀態(tài)下髖膝關(guān)節(jié) 伸屈角度為0°91.3術(shù)后住院期間的康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后當(dāng)天：患者清醒后即可開(kāi)始踝、膝關(guān) 節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)其行跖趾關(guān)節(jié)伸屈和雙側(cè)

6、踝關(guān)節(jié)伸屈，23次，5min /次；逐漸做股 四頭肌等長(zhǎng)、等張收縮鍛煉，要求患者盡量 將膝關(guān)節(jié)伸直。術(shù)后第 12天：床頭搖起 （不應(yīng)超過(guò)30°）,取平臥位，加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng) 度，指導(dǎo)患者有規(guī)律地、主動(dòng)地進(jìn)行踝關(guān)節(jié) 的主動(dòng)背伸和跖屈活動(dòng)，并指導(dǎo)患者作踝關(guān) 節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每組順逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)各3050次，以上兩種練習(xí)交替進(jìn)行，每隔1h練習(xí)5 10次，早中晚共3回；同時(shí)開(kāi)始髖、膝關(guān)節(jié) 屈伸訓(xùn)練，即交替抬高髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，被 動(dòng)做登自行車(chē)動(dòng)作，股四頭肌收縮練習(xí)時(shí)要 保持髖關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定或?qū)⒂舱矸旁诨紓?cè)膝 關(guān)節(jié)下，鼓勵(lì)患者盡量在旋轉(zhuǎn)中立位的狀態(tài) 下將膝關(guān)節(jié)伸直，抬起小腿，20次/h,根據(jù) 患者身體情況，每天

7、做 48h;同時(shí)加強(qiáng)健 側(cè)肢體鍛煉，屈髖、屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉， 鍛煉過(guò)程中，鼓勵(lì)患者配合深呼吸運(yùn)動(dòng)。手 術(shù)后第37天：主要是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍， 當(dāng)股四頭肌足夠強(qiáng)時(shí)， 可開(kāi)始練習(xí)直腿抬高試驗(yàn)，為患者下床負(fù)重鍛煉做準(zhǔn)備，指導(dǎo)患 者床上坐起一坐床邊一床邊站立一拐杖行 走及肌力訓(xùn)練；指導(dǎo)患者及其家屬或陪護(hù)共 同掌握協(xié)助患者上、下床的方法，從健側(cè)移 坐至床邊，待患者適應(yīng)后離床；手扶床沿站 立，健肢負(fù)重，患肢不負(fù)重，至下肢肌力恢 復(fù)后進(jìn)行站立后伸和外展練習(xí)；將患肢慢慢 后伸，抬頭挺胸，保持上身直立，拉伸屈髖 肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回， 拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌，30次/組，每天3組, 應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)

8、屈曲90 ° （90。會(huì)增加髖關(guān) 節(jié)脫位危險(xiǎn)）。術(shù)后第814天：訓(xùn)練到患者 有足夠的力量可自行站立時(shí)，可在護(hù)理人員和學(xué)步器的幫助下進(jìn)行 3點(diǎn)交替步態(tài)訓(xùn)練， 或扶掖杖進(jìn)行4點(diǎn)交替步態(tài)訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡 到2點(diǎn)步態(tài)，使患肢部分負(fù)重和4點(diǎn)步態(tài)完 全負(fù)重，然后由雙拐過(guò)渡到單拐，最后棄拐 行走，最后進(jìn)行生活習(xí)慣訓(xùn)練，如坐在椅子 上穿脫鞋襪訓(xùn)練，下樓梯訓(xùn)練，自行車(chē)訓(xùn)練 等。術(shù)后2周后可拆線出院。1.4出院后的康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)一般術(shù)后2周出院休養(yǎng)，但患肢功能的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，必須指導(dǎo)患者堅(jiān)持在家 鍛煉：一般情況下扶雙拐行走68周，這期間繼續(xù)住院時(shí)的各種鍛煉，逐漸加大運(yùn)動(dòng) 量，增加行走距離；術(shù)后 8周

9、4個(gè)月，此 階段主要鍛煉提高肌肉的整體力量，可使用單側(cè)手杖，單腿平衡練習(xí)，術(shù)側(cè)單腿站立 1min ;指導(dǎo)患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)屈 曲超過(guò)90 °，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳 及彎腰拾物，以防假體脫位。為保護(hù)假體和 延長(zhǎng)假體的壽命，要求患者禁止跑步、跳躍、 爬山和舉重等活動(dòng)，并且控制體重以減輕假 體的負(fù)擔(dān)。囑患者術(shù)后1、3、6個(gè)月來(lái)本院 復(fù)查。2.討論老年股骨頸骨折的手術(shù)治療通常被稱(chēng)為“人生的最后一次手術(shù)”，之所以有這種說(shuō) 法，是因?yàn)楣晒穷i骨折髖關(guān)節(jié)成形術(shù)是患者 一次特殊的身體體質(zhì)考驗(yàn)，該手術(shù)并具較高 致殘率。正因?yàn)槿绱?，才使得護(hù)理工作和康 復(fù)指導(dǎo)在股骨頸骨折治療過(guò)程中的地位尤 為突出。它要求護(hù)士不僅要具備精湛的專(zhuān)業(yè) 知