呼吸系統(tǒng)藥物課件

1、第第2525章章 呼吸系統(tǒng)藥物呼吸系統(tǒng)藥物2 咳咳 痰痰 喘喘 呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀:3教學目標掌握平喘藥的分類及常用藥物; ;熟悉各類平喘藥的作用特點、不良反應; ;了解的常用的鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥。 4第一節(jié) 平喘藥 遺傳因素 環(huán)境因素炎癥細胞、介質(zhì)和細胞因子神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、 氣道平滑肌異常 氣道炎癥氣道高反應性支氣管哮喘 發(fā)作5常用平喘藥物分類常用平喘藥物分類:茶堿類：氨茶堿2受體激動藥：沙丁胺醇 M受體阻斷藥：異丙基阿托品抗過敏藥：色甘酸鈉糖皮質(zhì)激素：倍氯米松6推薦給藥方法-吸入治療易于在氣道形成有效濃度；較少藥物入血后易被肝滅活全身副作用小。優(yōu)點:7一、茶堿類一、茶堿類: :氨茶堿氨

2、茶堿【作用特點】 1）口服作用持久； 2）靜滴作用強大；稀釋緩注 3）與擬腎上腺素合用有協(xié)同作用。 【臨床應用】 1）主要口服用于輕癥或預防； 2）靜脈給藥用于嚴重哮喘或持續(xù)狀態(tài)。8【不良反應不良反應】局部刺激大，安全范圍窄，過量常致局部刺激大，安全范圍窄，過量常致：1、心律失常、低血壓；2、低血鉀、低血鎂、高血糖、代謝性酸中毒；3、中樞興奮：失眠、驚厥，昏迷、呼吸、心跳停止死亡。9二、二、2 2受體激動藥受體激動藥沙丁胺醇沙丁胺醇：激動2 2，擴支氣管, ,緩解哮喘；口服，吸入，控、緩釋；特布他林特布他林：弱，長，口服和ihih；氯丙那林氯丙那林：結構與異丙腎相似，作用也類似，不同：2 2

3、受體、呼吸道平滑肌選擇性較強；可POPO；較弱10【作用機制】ATPcAMP 蛋白 激酶 受體激動藥G-蛋白 活化 CA支氣管擴張 炎性介質(zhì)釋放11新型2 2受體激動藥受體激動藥克倫特羅克倫特羅：強于沙丁胺醇（100100倍），不良反應少（肌肉震顫）；福莫特羅：福莫特羅：強而長效；吸入2min2min起效；還具抗炎作用；沙美特羅沙美特羅：強而更持久，也抗炎；慢性哮喘的維持治療與預防發(fā)作。12三、三、M-R阻斷藥：阻斷藥：異丙阿托品異丙阿托品機制機制：阻斷M M受體，cGMPcGMP減少，松弛平滑??；阻止肥大細胞釋放過敏介質(zhì)。應用應用：氣霧吸入防治支哮（較弱，不能耐受受體激動藥者）。不良反應不良

4、反應：對心率、排痰無影響，有短暫口干、氣管癢感。13四、抗四、抗過敏藥：過敏藥：色甘酸鈉（咽泰色甘酸鈉（咽泰）機制機制：穩(wěn)定肥大細胞膜，減少過敏介質(zhì)釋放；降低非特異性支氣管高反應性；抗炎作用。應用應用：預防用藥，對已發(fā)作者無效不良反應不良反應：毒性低，可有口干、咽干發(fā)癢等。14五、糖皮質(zhì)激素類五、糖皮質(zhì)激素類 目前最有效藥物，是哮喘持續(xù)狀態(tài)或危急發(fā)作的重要解救藥： 1、抑制炎癥介質(zhì)PG合成； 2、減少細胞因子IL的產(chǎn)生； 3、收縮小血管，減輕滲出。 15吸入給藥藥物：倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。作用強、吸收微弱慢性哮喘的第一線治療藥物；不良反應：刺激感；長用致口腔霉菌感染；16靜脈給藥藥物：

5、氫化可的松（較快）、甲潑尼龍（持久、不良反應較少）靜脈給藥嚴重哮喘發(fā)作急救；不良反應： 嚴重；17小結18第二節(jié)第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥咳嗽咳嗽為機體保護性反射，有助于排出痰液和異物；但劇烈而頻繁的咳嗽，會影響休息和生活，給病人帶來痛苦?？人栽蚩人栽颍捍碳じ惺芷鳎怏w、感染），支氣管痙攣等。19咳嗽反射咳嗽反射：呼吸道感受器、延腦咳嗽中樞和呼吸肌。鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥：抑制咳嗽反射任何一個環(huán)節(jié)，均可鎮(zhèn)咳；分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥。20一、一、中樞性鎮(zhèn)咳藥：中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因（甲基嗎啡）可待因（甲基嗎啡）激動延腦的阿片受體，抑制咳嗽中樞；鎮(zhèn)咳強、快，為嗎啡1/4。用于各種劇烈干咳，尤其適用于伴胸痛的干

6、咳；不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不暢通的病人；長期應用有成癮性。21右美沙芬：鎮(zhèn)咳不鎮(zhèn)痛，無依賴性，治療量不抑制呼吸中樞，鎮(zhèn)咳強度同可待因,非成癮性。噴托維林（咳必清）：非成癮性，適用于上呼吸道炎癥引起的干咳；禁用于青光眼（阿托品樣作用）。中樞性鎮(zhèn)咳藥禁用于痰多患者22二、二、外周性鎮(zhèn)咳藥：外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯苯佐那酯：外周鎮(zhèn)咳，抑制肺牽張感受器，阻斷咳嗽沖動的傳導；用于支氣管炎、胸膜炎等引起咳嗽。苯丙哌林苯丙哌林:中樞性和末梢性雙重作用的強效鎮(zhèn)咳藥。23第三節(jié)第三節(jié) 祛痰藥祛痰藥指幫助痰液排出的藥物。分為： 1 1、痰液稀釋藥（惡心性） 2、粘痰溶解藥。24一、痰液稀釋藥一、痰液稀釋藥 惡

7、心性祛痰藥，口服后刺激胃，反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液稀釋易咳出，用于粘痰不易咳出者。氯化銨氯化銨：作用較弱，常組成復方用于急性呼吸道炎癥的化痰；嚴重肝、腎功能不全者禁用，潰瘍病慎用。逾創(chuàng)木酚甘油醚 、桔梗和遠志。25二、粘痰溶解藥二、粘痰溶解藥 機制機制：分解痰液中的粘多糖和粘蛋白，使粘痰液化，易于咳出。乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸：結構中的-SH-SH使粘蛋白的二硫鍵斷裂，變?yōu)樾》肿与?。氣管?nèi)滴入或霧化吸入，用于粘痰阻塞氣道或手術后咳痰困難。 26作業(yè)簡述常用平喘藥的分類，并每類至少列舉一例藥物。 27 咳咳 痰痰 喘喘 呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀:28第一節(jié) 平喘藥 遺傳因素 環(huán)境因素炎癥細胞、介質(zhì)和細胞因子神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、 氣道平滑肌異常 氣道炎癥氣道高反應性支氣管哮喘 發(fā)作29【作用機制】ATPcAMP 蛋白 激酶 受體激動藥G-蛋白 活化 CA支氣管擴張 炎性介質(zhì)釋放30新型2 2受體激動藥受體激動藥克倫特羅克倫特羅：強于沙丁胺醇（100100倍），不良反應少（肌肉震顫）；福莫特羅：福莫特羅：強而長效；吸入2min2min起效；還具抗炎作用；沙美特羅沙