煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表

1、XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表、通風(fēng)系統(tǒng)年 月曰序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法結(jié)論備注驗收人簽字合格不合格1主要通風(fēng)機臺數(shù)、型號、實際運 轉(zhuǎn)風(fēng)量、風(fēng)壓、外部 漏風(fēng)、工況點、等積 孔、反風(fēng)設(shè)施、出風(fēng) 井口防爆門、通風(fēng)機 性能測定及試運行記 錄、通風(fēng)機內(nèi)儀表配 置及管理制度2礦井通風(fēng)必須有完整的獨立通風(fēng)系統(tǒng)XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表、通風(fēng)系統(tǒng)年 月曰序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法結(jié)論備注驗收人 簽字合格不合格3進風(fēng)井（立井、 斜井、平硐）位置、數(shù)量、斷面、 裝備、風(fēng)速、空氣溫 度4回風(fēng)井（立井、 斜井、平硐）位置、數(shù)量、斷面、裝備、風(fēng)速、漏風(fēng)率5通風(fēng)設(shè)施

2、永久風(fēng)墻、風(fēng)門、風(fēng) 橋、風(fēng)速XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表、通風(fēng)系統(tǒng)年 月曰序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法結(jié)論備 注驗收人 簽字合格不合格6采煤工作面進、回風(fēng)巷風(fēng)速.密閉.調(diào)節(jié)7采區(qū)通風(fēng)分區(qū)通風(fēng)系統(tǒng)、采 區(qū)上山數(shù)量8掘進工作面通風(fēng)方式、風(fēng)機位 置、供電方式及保 護9井下爆破材料 庫獨立通風(fēng)、風(fēng)量、設(shè)置位置XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表、通風(fēng)系統(tǒng)序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法結(jié)論備 注驗收人 簽字合格不合格10井下充電硐室新鮮風(fēng)流、氫氣濃 度11礦井安全出口數(shù)量、位置、安全 出口方向標志12礦井通風(fēng)系統(tǒng) 圖、通風(fēng)網(wǎng)絡(luò)圖風(fēng)流方向、風(fēng)量、 通風(fēng)設(shè)施位置13礦井

3、避災(zāi)路線 圖要有水、火、瓦斯、 突出的避災(zāi)路線 圖；避災(zāi)標識XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表粉塵災(zāi)害防治系統(tǒng)年 月曰序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收 方法結(jié)論備注驗收人 簽字合格不合格1井下灑水系統(tǒng)有防塵供水系 統(tǒng)圖、供水管 路、設(shè)施2防塵措施掘進工作面、采 煤工作面、其它 地點的防塵3注水設(shè)備及儀表規(guī)格、型號、數(shù) 量4隔爆措施（適用 于開采有爆炸危 險煤層的礦井）礦井的兩翼、相 鄰的采區(qū)、相鄰 的煤層和相鄰 的工作面隔爆 方式5地面生產(chǎn)系統(tǒng)及 排矸防塵、除塵、噴霧灑水XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表三、煤與瓦斯突出防治系統(tǒng)年 月曰序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法結(jié)

4、論備注驗收人 簽字合格不合格1防突措施計劃措施計劃2防突設(shè)計設(shè)計3巷道布置主要巷道布置、米掘工作 面的布置4突出層米煤方法突出層嚴禁采用放頂煤、 水采、非正規(guī)采煤法及風(fēng) 鎘落煤5防突措施開采保護層、預(yù)抽瓦斯等 區(qū)域性措施XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表三、煤與瓦斯突出防治系統(tǒng)年 月曰序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法結(jié)論備注驗收人 簽字合格不合格1開采保護層保護層措施、保護層與被 保護層層位關(guān)系，被保護 層抽放2預(yù)抽煤層瓦斯監(jiān)測監(jiān)控設(shè)備型號、性能、 臺數(shù)及安裝地點3局部防突措施局部防突措施內(nèi)容，揭穿 煤層瓦斯壓力、瓦斯含量、 突出參數(shù)，上山掘進的硬 質(zhì)抗靜電風(fēng)筒4安全防護措施震動

5、爆破，遠距離爆破， 避難硐室，反向風(fēng)門、壓 風(fēng)自救等5煤與瓦斯突出預(yù) 測，效果檢驗預(yù)測，效果檢驗所需儀表 數(shù)量XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表年 月曰四、瓦斯抽放系統(tǒng)序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法結(jié)論備注驗收人 簽字合格不合 格1抽放瓦斯系 統(tǒng)礦井絕對瓦斯涌出 量（及按年產(chǎn)量）2抽放瓦斯設(shè) 施泵房位置、安全保 護裝置選型及儀表3井下臨時抽 放瓦斯泵站安裝位置、排放瓦 斯出口位置、警戒 設(shè)施及監(jiān)控裝置4抽放瓦斯規(guī)疋濃度、管路敷設(shè)XX煤XX礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表年 月曰四、瓦斯抽放系統(tǒng)序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法結(jié)論備注驗收人 簽字合格不合 格5抽放瓦斯泵

6、站防護設(shè)施防雷擊、防火災(zāi)、防洪澇、防凍設(shè)施6泵站、鉆機 及附屬設(shè)施臺數(shù)、型號7監(jiān)測監(jiān)控系 統(tǒng)監(jiān)測監(jiān)控設(shè)備型 號、性能、臺數(shù)及 安裝地點XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表五、防滅火系統(tǒng)年 月曰序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法結(jié)論備注驗收人 簽字合格不合格1巷道布置與開米 程序開拓方式、巷道布置及 支護形式、材質(zhì)2合理的采煤方法采煤方法、開采期限、 作業(yè)規(guī)程3消防供水系統(tǒng)滅火供水系統(tǒng)及水壓、 設(shè)置三通和閥門位置、 數(shù)量，地面消防水池、 水量4防火灌漿系統(tǒng)灌漿設(shè)計、灌漿設(shè)備、 能力、灌漿材料、灌漿 系統(tǒng)布置方式5機電硐室防火支護形式及材料、防火 門、硐室位置、滲漏XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)

7、施竣工驗收表五、防滅火系統(tǒng)年 月曰序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方 法結(jié)論備注驗收人 簽字合格不合格6重要部位防火井口房、機房、井口 防火門材料，井巷支 護材料7消防材料庫井上、下消防材料庫 位置、運輸條件、儲 存物質(zhì)8滅火器材易燃地點滅器材數(shù) 量、質(zhì)量，工作人員 是否會用9其它防火火措 施阻化劑、凝膠、均壓、 注氮10矸石山、木材 場、爐灰場位 置矸石山、木料場、爐 灰場與進風(fēng)井距離XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表六、防治水系統(tǒng)年 月曰序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法結(jié)論備 注驗收人 簽字合格不合格1防治水計劃及 地下水動態(tài)觀 測系統(tǒng)防治水中長期規(guī)劃 及年度計劃，

8、地下 水動態(tài)觀測系統(tǒng)， 雨季三防措施及物 資2地面防治水地面疏、防、排水 系統(tǒng)，井口標咼是 否冋于歷年最冋洪 水位，地表水防治 措施3防水煤柱防水煤柱位置、尺 寸是否符合設(shè)計要 求，防水煤柱的保 護和變動情況4分區(qū)隔離開米主要運輸巷和主要 回風(fēng)巷是否布置在 不受水威脅的巖層 中，并以石門分區(qū) 隔離開米XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表六、防治水系統(tǒng)年 月曰序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法結(jié)論備注驗收人 簽字合格不合格5探放水探放水設(shè)備及數(shù)量，探放水 設(shè)計，探放水安全措施6老空積水 防治查明老空積水的空間位置、 積水量和水壓，防治老空水 的辦法，探放老空水的數(shù)量、 安全措施7井下主

9、要排水設(shè)施水泵數(shù)量、型號、能力、排 水管趟數(shù)、直徑、配電設(shè)備 能力，水倉數(shù)量、容量XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表七、提升系統(tǒng)年 月曰序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法結(jié)論備注驗收 人員 簽字合格不合格1主要提升設(shè)備規(guī)格、型號數(shù)量2制動系統(tǒng)(1)保險閘空動時 間主要提升絞車a.閘瓦間隙b.空動時間12區(qū)絞車制動力矩12區(qū)提升加、減速度3雙滾筒離合器閉鎖功能4提升鋼絲繩型號、安全系數(shù)XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表七、提升系統(tǒng)年 月曰序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法結(jié)論備注驗收 人員 簽字合格不合格5連接裝置傾斜井巷運輸時所使用的連接裝置，其它連接裝置的安全系數(shù)6提

10、升裝置的保險裝置(1)過卷保護過卷保護(2)過速保護過速保護(3)過負荷保護過負荷保護(4)限速保護限速保護(5)深度指示器失效保護深度指示器失效保護(6)松繩報警裝置松繩報警 裝置(7)閘瓦磨損保 護裝置閘瓦磨損保護裝置(8 )過卷高度過卷高度XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表年 月曰八、運輸系統(tǒng)序 號驗收 方法結(jié)論驗收人簽字項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收合格不合格備注1主要運輸設(shè)備規(guī)格、數(shù)量按設(shè)計2帶式運輸機阻燃皮帶、各 種保護3平巷運人措施分段開關(guān)、信號閉鎖4斜井串車運輸防跑車及跑車 防護裝置、行 車報警裝置XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表九、電氣系統(tǒng)年 月曰序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)

11、計要求實際驗收驗收方法結(jié)論備注驗收 人簽 字合格不合格1直接向井下供電的高 壓饋電線路嚴禁裝設(shè) 自動重合閘合閘方式2嚴禁中性點直接接地接地方式3井下咼壓電氣保護電氣保護4井下低壓電氣保護電氣保護5井下電氣設(shè)備的選型電器設(shè)備使 用地點、防 爆性能6礦井供電雙回路電源線路趟 數(shù)、線路是 否接負荷XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表九、電氣系統(tǒng)年 月曰序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法結(jié)論備注驗收人簽字合格不合格7井下中央變電所和各 主要設(shè)備機房雙回路兩回路供電線路8井上、下防雷電裝置避雷線、避雷器、 避雷針等9防爆電器設(shè)備產(chǎn)品合格證、防 爆合格證、安全 標志等10井下電纜電纜的選用XX煤

12、礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表年 月曰十、安全監(jiān)控系統(tǒng)序 號結(jié)論驗收人 簽字項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法合格不合 格備注1監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)備型號、數(shù)量2甲烷傳感器設(shè)置咼瓦斯井米煤、掘進工作面、 機電硐室、巷道、瓦斯泵站 等處甲烷傳感器設(shè)置、傳感 器的報警、斷電、復(fù)電濃度3突出礦井中各種礦 用電機車使用的甲 烷檢測報警儀各型機車配備的儀器類型4其它安全監(jiān)控裝置 的設(shè)置風(fēng)速傳感器、壓力傳感器、 流量傳感器、溫度傳感器、 CO傳感器、設(shè)備開停傳感 器、風(fēng)門開關(guān)傳感器、饋電 狀態(tài)傳感器的設(shè)置XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表十、安全監(jiān)控系統(tǒng)年 月曰序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法結(jié)論

13、備注驗收人簽字合格不合 格5便攜式甲烷檢測儀器各工種、崗位的配置6甲烷斷電儀、風(fēng)電閉鎖 裝置未裝備安全監(jiān)控礦井是否 按規(guī)定裝備甲烷斷電儀、 風(fēng)電閉鎖裝置7監(jiān)控設(shè)備連接、防雷電、 故障、狀態(tài)顯示記錄報 表功能安全監(jiān)控設(shè)備之間的電 纜、光纜連接、故障閉鎖 功能，防雷電保護，系統(tǒng) 各種狀態(tài)下的監(jiān)測、報警、 顯示、儲存、報表功能XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表年 月曰1一、安全檢測系統(tǒng)序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方法結(jié)論備注驗收人簽字合格不合格1安全儀表計量檢驗檢驗制度2礦井通風(fēng)檢測儀器儀表安全儀表計量檢驗制度， 數(shù)量、型號、配備范圍3礦井氣體檢測儀器儀表型號、數(shù)量4礦井粉塵檢測儀器儀

14、表粉塵采樣器和測定儀、個 體采樣器型號、數(shù)量、粉 塵化驗室5礦井壓力及觀測儀器儀 表測壓儀器型號、配備數(shù)量、 測點數(shù)量6安全監(jiān)測裝備咼瓦斯井、突出井及各種 災(zāi)害預(yù)防的安全監(jiān)測裝備 數(shù)量、類型XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表十二、其它系統(tǒng)年 月曰序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方 法結(jié)論備注驗收人 簽字合格不合格1頂板管理米掘 工作面支 架材料、安 全出口與 巷道連接 處的支護， 備用支護 材料米面選用DZ25型外注式液壓支柱配HDJA1000型金屬鉸接頂染掘進面為工字鋼選用長鋼梁支護金屬 支架拉桿 材料，支架 和頂幫間 背實情況背幫接頂牢固XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗收表年 月曰十二、其它系統(tǒng)序 號項目名稱驗收內(nèi)容設(shè)計要求實際驗收驗收方 法結(jié)論備注驗收人 簽字合格不合格2爆炸材料庫地面爆炸材料庫的建筑 結(jié)構(gòu)及各種防護措施磚混結(jié)構(gòu)，不燃性材料。 設(shè)圍墻或刺網(wǎng)，高度2米。 良好的