煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表

1、XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表、通風(fēng)系統(tǒng)年 月曰序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)論備注驗(yàn)收人簽字合格不合格1主要通風(fēng)機(jī)臺數(shù)、型號、實(shí)際運(yùn) 轉(zhuǎn)風(fēng)量、風(fēng)壓、外部 漏風(fēng)、工況點(diǎn)、等積 孔、反風(fēng)設(shè)施、出風(fēng) 井口防爆門、通風(fēng)機(jī) 性能測定及試運(yùn)行記 錄、通風(fēng)機(jī)內(nèi)儀表配 置及管理制度2礦井通風(fēng)必須有完整的獨(dú)立通風(fēng)系統(tǒng)XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表、通風(fēng)系統(tǒng)年 月曰序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)論備注驗(yàn)收人 簽字合格不合格3進(jìn)風(fēng)井（立井、 斜井、平硐）位置、數(shù)量、斷面、 裝備、風(fēng)速、空氣溫 度4回風(fēng)井（立井、 斜井、平硐）位置、數(shù)量、斷面、裝備、風(fēng)速、漏風(fēng)率5通風(fēng)設(shè)施

2、永久風(fēng)墻、風(fēng)門、風(fēng) 橋、風(fēng)速XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表、通風(fēng)系統(tǒng)年 月曰序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)論備 注驗(yàn)收人 簽字合格不合格6采煤工作面進(jìn)、回風(fēng)巷風(fēng)速.密閉.調(diào)節(jié)7采區(qū)通風(fēng)分區(qū)通風(fēng)系統(tǒng)、采 區(qū)上山數(shù)量8掘進(jìn)工作面通風(fēng)方式、風(fēng)機(jī)位 置、供電方式及保 護(hù)9井下爆破材料 庫獨(dú)立通風(fēng)、風(fēng)量、設(shè)置位置XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表、通風(fēng)系統(tǒng)序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)論備 注驗(yàn)收人 簽字合格不合格10井下充電硐室新鮮風(fēng)流、氫氣濃 度11礦井安全出口數(shù)量、位置、安全 出口方向標(biāo)志12礦井通風(fēng)系統(tǒng) 圖、通風(fēng)網(wǎng)絡(luò)圖風(fēng)流方向、風(fēng)量、 通風(fēng)設(shè)施位置13礦井

3、避災(zāi)路線 圖要有水、火、瓦斯、 突出的避災(zāi)路線 圖；避災(zāi)標(biāo)識XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表粉塵災(zāi)害防治系統(tǒng)年 月曰序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收 方法結(jié)論備注驗(yàn)收人 簽字合格不合格1井下灑水系統(tǒng)有防塵供水系 統(tǒng)圖、供水管 路、設(shè)施2防塵措施掘進(jìn)工作面、采 煤工作面、其它 地點(diǎn)的防塵3注水設(shè)備及儀表規(guī)格、型號、數(shù) 量4隔爆措施（適用 于開采有爆炸危 險(xiǎn)煤層的礦井）礦井的兩翼、相 鄰的采區(qū)、相鄰 的煤層和相鄰 的工作面隔爆 方式5地面生產(chǎn)系統(tǒng)及 排矸防塵、除塵、噴霧灑水XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表三、煤與瓦斯突出防治系統(tǒng)年 月曰序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)

4、論備注驗(yàn)收人 簽字合格不合格1防突措施計(jì)劃措施計(jì)劃2防突設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)3巷道布置主要巷道布置、米掘工作 面的布置4突出層米煤方法突出層嚴(yán)禁采用放頂煤、 水采、非正規(guī)采煤法及風(fēng) 鎘落煤5防突措施開采保護(hù)層、預(yù)抽瓦斯等 區(qū)域性措施XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表三、煤與瓦斯突出防治系統(tǒng)年 月曰序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)論備注驗(yàn)收人 簽字合格不合格1開采保護(hù)層保護(hù)層措施、保護(hù)層與被 保護(hù)層層位關(guān)系，被保護(hù) 層抽放2預(yù)抽煤層瓦斯監(jiān)測監(jiān)控設(shè)備型號、性能、 臺數(shù)及安裝地點(diǎn)3局部防突措施局部防突措施內(nèi)容，揭穿 煤層瓦斯壓力、瓦斯含量、 突出參數(shù)，上山掘進(jìn)的硬 質(zhì)抗靜電風(fēng)筒4安全防護(hù)措施震動

5、爆破，遠(yuǎn)距離爆破， 避難硐室，反向風(fēng)門、壓 風(fēng)自救等5煤與瓦斯突出預(yù) 測，效果檢驗(yàn)預(yù)測，效果檢驗(yàn)所需儀表 數(shù)量XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表年 月曰四、瓦斯抽放系統(tǒng)序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)論備注驗(yàn)收人 簽字合格不合 格1抽放瓦斯系 統(tǒng)礦井絕對瓦斯涌出 量（及按年產(chǎn)量）2抽放瓦斯設(shè) 施泵房位置、安全保 護(hù)裝置選型及儀表3井下臨時(shí)抽 放瓦斯泵站安裝位置、排放瓦 斯出口位置、警戒 設(shè)施及監(jiān)控裝置4抽放瓦斯規(guī)疋濃度、管路敷設(shè)XX煤XX礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表年 月曰四、瓦斯抽放系統(tǒng)序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)論備注驗(yàn)收人 簽字合格不合 格5抽放瓦斯泵

6、站防護(hù)設(shè)施防雷擊、防火災(zāi)、防洪澇、防凍設(shè)施6泵站、鉆機(jī) 及附屬設(shè)施臺數(shù)、型號7監(jiān)測監(jiān)控系 統(tǒng)監(jiān)測監(jiān)控設(shè)備型 號、性能、臺數(shù)及 安裝地點(diǎn)XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表五、防滅火系統(tǒng)年 月曰序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)論備注驗(yàn)收人 簽字合格不合格1巷道布置與開米 程序開拓方式、巷道布置及 支護(hù)形式、材質(zhì)2合理的采煤方法采煤方法、開采期限、 作業(yè)規(guī)程3消防供水系統(tǒng)滅火供水系統(tǒng)及水壓、 設(shè)置三通和閥門位置、 數(shù)量，地面消防水池、 水量4防火灌漿系統(tǒng)灌漿設(shè)計(jì)、灌漿設(shè)備、 能力、灌漿材料、灌漿 系統(tǒng)布置方式5機(jī)電硐室防火支護(hù)形式及材料、防火 門、硐室位置、滲漏XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)

7、施竣工驗(yàn)收表五、防滅火系統(tǒng)年 月曰序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方 法結(jié)論備注驗(yàn)收人 簽字合格不合格6重要部位防火井口房、機(jī)房、井口 防火門材料，井巷支 護(hù)材料7消防材料庫井上、下消防材料庫 位置、運(yùn)輸條件、儲 存物質(zhì)8滅火器材易燃地點(diǎn)滅器材數(shù) 量、質(zhì)量，工作人員 是否會用9其它防火火措 施阻化劑、凝膠、均壓、 注氮10矸石山、木材 場、爐灰場位 置矸石山、木料場、爐 灰場與進(jìn)風(fēng)井距離XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表六、防治水系統(tǒng)年 月曰序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)論備 注驗(yàn)收人 簽字合格不合格1防治水計(jì)劃及 地下水動態(tài)觀 測系統(tǒng)防治水中長期規(guī)劃 及年度計(jì)劃，

8、地下 水動態(tài)觀測系統(tǒng)， 雨季三防措施及物 資2地面防治水地面疏、防、排水 系統(tǒng)，井口標(biāo)咼是 否冋于歷年最冋洪 水位，地表水防治 措施3防水煤柱防水煤柱位置、尺 寸是否符合設(shè)計(jì)要 求，防水煤柱的保 護(hù)和變動情況4分區(qū)隔離開米主要運(yùn)輸巷和主要 回風(fēng)巷是否布置在 不受水威脅的巖層 中，并以石門分區(qū) 隔離開米XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表六、防治水系統(tǒng)年 月曰序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)論備注驗(yàn)收人 簽字合格不合格5探放水探放水設(shè)備及數(shù)量，探放水 設(shè)計(jì)，探放水安全措施6老空積水 防治查明老空積水的空間位置、 積水量和水壓，防治老空水 的辦法，探放老空水的數(shù)量、 安全措施7井下主

9、要排水設(shè)施水泵數(shù)量、型號、能力、排 水管趟數(shù)、直徑、配電設(shè)備 能力，水倉數(shù)量、容量XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表七、提升系統(tǒng)年 月曰序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)論備注驗(yàn)收 人員 簽字合格不合格1主要提升設(shè)備規(guī)格、型號數(shù)量2制動系統(tǒng)(1)保險(xiǎn)閘空動時(shí) 間主要提升絞車a.閘瓦間隙b.空動時(shí)間12區(qū)絞車制動力矩12區(qū)提升加、減速度3雙滾筒離合器閉鎖功能4提升鋼絲繩型號、安全系數(shù)XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表七、提升系統(tǒng)年 月曰序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)論備注驗(yàn)收 人員 簽字合格不合格5連接裝置傾斜井巷運(yùn)輸時(shí)所使用的連接裝置，其它連接裝置的安全系數(shù)6提

10、升裝置的保險(xiǎn)裝置(1)過卷保護(hù)過卷保護(hù)(2)過速保護(hù)過速保護(hù)(3)過負(fù)荷保護(hù)過負(fù)荷保護(hù)(4)限速保護(hù)限速保護(hù)(5)深度指示器失效保護(hù)深度指示器失效保護(hù)(6)松繩報(bào)警裝置松繩報(bào)警 裝置(7)閘瓦磨損保 護(hù)裝置閘瓦磨損保護(hù)裝置(8 )過卷高度過卷高度XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表年 月曰八、運(yùn)輸系統(tǒng)序 號驗(yàn)收 方法結(jié)論驗(yàn)收人簽字項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收合格不合格備注1主要運(yùn)輸設(shè)備規(guī)格、數(shù)量按設(shè)計(jì)2帶式運(yùn)輸機(jī)阻燃皮帶、各 種保護(hù)3平巷運(yùn)人措施分段開關(guān)、信號閉鎖4斜井串車運(yùn)輸防跑車及跑車 防護(hù)裝置、行 車報(bào)警裝置XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表九、電氣系統(tǒng)年 月曰序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)

11、計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)論備注驗(yàn)收 人簽 字合格不合格1直接向井下供電的高 壓饋電線路嚴(yán)禁裝設(shè) 自動重合閘合閘方式2嚴(yán)禁中性點(diǎn)直接接地接地方式3井下咼壓電氣保護(hù)電氣保護(hù)4井下低壓電氣保護(hù)電氣保護(hù)5井下電氣設(shè)備的選型電器設(shè)備使 用地點(diǎn)、防 爆性能6礦井供電雙回路電源線路趟 數(shù)、線路是 否接負(fù)荷XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表九、電氣系統(tǒng)年 月曰序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)論備注驗(yàn)收人簽字合格不合格7井下中央變電所和各 主要設(shè)備機(jī)房雙回路兩回路供電線路8井上、下防雷電裝置避雷線、避雷器、 避雷針等9防爆電器設(shè)備產(chǎn)品合格證、防 爆合格證、安全 標(biāo)志等10井下電纜電纜的選用XX煤

12、礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表年 月曰十、安全監(jiān)控系統(tǒng)序 號結(jié)論驗(yàn)收人 簽字項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法合格不合 格備注1監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)備型號、數(shù)量2甲烷傳感器設(shè)置咼瓦斯井米煤、掘進(jìn)工作面、 機(jī)電硐室、巷道、瓦斯泵站 等處甲烷傳感器設(shè)置、傳感 器的報(bào)警、斷電、復(fù)電濃度3突出礦井中各種礦 用電機(jī)車使用的甲 烷檢測報(bào)警儀各型機(jī)車配備的儀器類型4其它安全監(jiān)控裝置 的設(shè)置風(fēng)速傳感器、壓力傳感器、 流量傳感器、溫度傳感器、 CO傳感器、設(shè)備開停傳感 器、風(fēng)門開關(guān)傳感器、饋電 狀態(tài)傳感器的設(shè)置XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表十、安全監(jiān)控系統(tǒng)年 月曰序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)論

13、備注驗(yàn)收人簽字合格不合 格5便攜式甲烷檢測儀器各工種、崗位的配置6甲烷斷電儀、風(fēng)電閉鎖 裝置未裝備安全監(jiān)控礦井是否 按規(guī)定裝備甲烷斷電儀、 風(fēng)電閉鎖裝置7監(jiān)控設(shè)備連接、防雷電、 故障、狀態(tài)顯示記錄報(bào) 表功能安全監(jiān)控設(shè)備之間的電 纜、光纜連接、故障閉鎖 功能，防雷電保護(hù)，系統(tǒng) 各種狀態(tài)下的監(jiān)測、報(bào)警、 顯示、儲存、報(bào)表功能XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表年 月曰1一、安全檢測系統(tǒng)序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方法結(jié)論備注驗(yàn)收人簽字合格不合格1安全儀表計(jì)量檢驗(yàn)檢驗(yàn)制度2礦井通風(fēng)檢測儀器儀表安全儀表計(jì)量檢驗(yàn)制度， 數(shù)量、型號、配備范圍3礦井氣體檢測儀器儀表型號、數(shù)量4礦井粉塵檢測儀器儀

14、表粉塵采樣器和測定儀、個(gè) 體采樣器型號、數(shù)量、粉 塵化驗(yàn)室5礦井壓力及觀測儀器儀 表測壓儀器型號、配備數(shù)量、 測點(diǎn)數(shù)量6安全監(jiān)測裝備咼瓦斯井、突出井及各種 災(zāi)害預(yù)防的安全監(jiān)測裝備 數(shù)量、類型XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表十二、其它系統(tǒng)年 月曰序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方 法結(jié)論備注驗(yàn)收人 簽字合格不合格1頂板管理米掘 工作面支 架材料、安 全出口與 巷道連接 處的支護(hù)， 備用支護(hù) 材料米面選用DZ25型外注式液壓支柱配HDJA1000型金屬鉸接頂染掘進(jìn)面為工字鋼選用長鋼梁支護(hù)金屬 支架拉桿 材料，支架 和頂幫間 背實(shí)情況背幫接頂牢固XX煤礦建設(shè)工程安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表年 月曰十二、其它系統(tǒng)序 號項(xiàng)目名稱驗(yàn)收內(nèi)容設(shè)計(jì)要求實(shí)際驗(yàn)收驗(yàn)收方 法結(jié)論備注驗(yàn)收人 簽字合格不合格2爆炸材料庫地面爆炸材料庫的建筑 結(jié)構(gòu)及各種防護(hù)措施磚混結(jié)構(gòu)，不燃性材料。 設(shè)圍墻或刺網(wǎng)，高度2米。 良好的